新型冠状病毒疫情期间RICU患者抑郁和急性脑病综合征
发生情况及危险因素分析
张祖莉1刘雨村1李凤增2
【摘要】目的了解新型冠状病毒肺炎疫情期间，呼吸与危重症医学科监护室(rilu)患者发生抑郁及急性脑病综合征的情况，分析危险因素，为采取心理干预和减少急性脑病综合征发生提供依据。方法选择2020年1月25日至2020年3月25日入住RILU的患者，在住院期间采用健康抑郁症状群量表!PHQ-9)对患者进行抑郁评分，并采用QU患者意识模糊评估单(CAM-1LU)对患者进行急性脑病综合征的评估。收集患者人口学资料、病情资料及对疫情的担忧情况，分析患者发生抑郁和急性脑病综合征的危险因素。结果81例患者中发生抑郁48例(59.3%)，发生急性脑病综合征38例(46.9%) $PHQ-9抑郁评分在合并疾病数量、是否营养失调以及是否担心疫情感染的患者间差异有显著性！P<0.05)$发生急性脑病综合征的患者在合并疾病种类、使用呼吸机占比方面及营养失调比例，显著高于未发生急性脑病综合征患者(P<0.05)$Lovis-tie回归分析显示，女性患者、呼吸困难、担心被新冠病毒感染是发生抑郁的重要危险因素(P<0.05)，年龄、抑郁评分、合并多种疾病、使用无创呼吸机、发热是发生急性脑病综合征的重要危险因素！P<0.05)$结论除了患者本身病情外，新型冠状病毒肺炎疫情在很大程度上增加RICU患者的抑郁情绪，进而提高急性脑病综合征发生率。因此，在此类重大突发性公共卫生事件时，可以积极采取针对性的预防措施，以缓解RQU患者的抑郁情绪，降低急性脑病综合征的发生率。
【关键词】抑郁；急性脑病综合征；危险因素
Analysis of the inciCencr and risk factors of depression and deliCem syndrome of patients in RICU dering COVID-19epidemic
ZHANG Zu-lt1,LIA Yu-cun1,LI Feng-zeng2
1.DepaSment of Respiratory and Critical Carr Medicine；
2.DepaSment of Dermatology,the Firsi hffiVam0Hospital
of Chcrngqing Medical Universita,Chongqing400016,China
(Abstract)Objective To explore the incidence of depression and delirium syndrome of patients in respiratory intensive care unit(RILU)during epidemic of COVID-19and analyze the risk factors in order to provide evidence for psycholovical intervention and reduction o f the incidence of delirium.Methods Patients who were admitted into RILU from January25,2020,to March25,2020,were enrolled in this study.The depression of patients was as-HeHHed uHangoheHeaiohcDepee H aon Scmpoom Geoup Scaie(PHQ-9),and oheICU deiaeaum waHa H e H ed uHangohe coneuHaon aHHe H menomeohod oeoheanoenHaeecaeeunao(CAM-ICU)dueangh
oHpaoaiaaaoaon.Demogeaphacdaoa,da-eaHedaoa,and conceenHabouooheepademacweeeco i ecoed ooiook eoeoheeak eacooeoedepee H aon and deiaeaum Hcn-dromv.@63/1In a total of81patients,there were48patienO(59.3%)with depression and38patienO
(46.9%)with ILU delirium.Depression(PHQ-9)scores in patients with more combined dias,malnourish-
meno,moeeeeaeand panacabouoCOVID-19weeeHagnaeacanoichagheeohan ohoHean ooheepaoaeno(P<0.05).The numbeeoecombined dias,ohepeopoeoion oeeenoiiaooeud,and ohepeecenoageoemainoueishmenoin ohedeiieium paoienosweeesignieicanoichigheeohan ohoin ohedeiieium-eeeepaoienos(P<0.05).Logisoiceegee s ion anaicsis showed ohaoeemaiepaoienos,dcspnea,and oheeeaeoebeingineecoed bcoheCOVID-19weeesignieicanoeisk eacooeoe depee s ion(P<0.05).Age,depeession scoee,muioipiecombined dias,appiicaoionsoenonineasieemechanicai ventilation,and fever were s ignificant risk factors for ILU delirium(P< 0.05).Conclesion In addition to the
doi:10.3969/j.P t.1009-6663.2021.02.008
基金项目：本课题获国家临床重点专科护理建设项目资助（财社［2010.305号）
作者单位*400016重庆，重庆医科大学附属第一医院1•呼吸与危重症医学科;2.皮肤科
通信作者：李凤增，E-maiI：lifengzeng@hospital,cqmu.edu
patients'illness,the epidemic situation of COVID-19can significantly increa the depression of patients in RICU, thereby increasing the incidence of delirium syndrome.Therefore,during such major public health emeraencies,targeted preventive measures can be actively taken to relieve depression and reduce the incidence of delirium syndrome oopatintsin RgCU.
(Key worls)depression；delirium syndrome；risk factors
新型冠状病毒肺炎(corona virus dia2019, COVID-19)是突发的严重公共卫生事件，具有潜伏久、传播快、传染性强、人群普遍易感等特点$目前已在全世界流行，但由于初期防护用品短缺及缺乏特效的救治方法，导致死亡人数不断增加，引起社会的恐慌。急性脑病综合征(delicum syndrome)，即ICU谑妄，是患者在重症监护病房内接受治疗过程中出现的急性、广泛性精神错乱及认知障碍，尤以意识障碍为主。其起病急，短时间内出现意识水平的波动、定向力减低、认知改变或睡眠觉醒周期改变-1.$本研究选取2020年1月25日重庆启动重大发公卫生件g,2020年3月25
降为！级重大突发公共卫生事件响应期间，重庆市新型冠状病毒肺炎定点医院rifu收治的患者，进行抑
登上月球第一人
郁状态评分，并评估急性脑病综合征的发生情况，分析新型冠状病毒肺炎疫情期间、RICU患者发生抑郁及急性脑病综合征的危险因素，为以后发生重大突发性公共卫生事件时，对RICU内患者的心理干预及预防急性脑病综合征的发生提供依据。
资料与方法
一、研究对象
2020年1月25日至2020年3月25日入住RICU的92例非新型冠状病毒肺炎患者，主要包括慢性阻塞性肺病、慢性支气管炎等。选择其中符合纳入标准的81例患者为研究对象，纳入标准:①年龄$18岁；②神志清楚;③知情同意;④吸氧、使用无创呼吸机；排除标准：①有创机械通气;②既往有心理或精神疾病;③近期有重大心理创伤;④存在语及认$
二、调查工具
1收集患者的资料，包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、医保情况、合并基础疾病、对疫情了解、使用、状等$
2健康抑郁症状群量表(PHQ-9)
基于美国精神医学会出版的《精神疾病诊断与统计手册》中关于抑郁的9个标准，可应用于不同人群，其信效度高[2]$PHQ-9共9项，每项0~3分，总分27分，轻度抑郁：5~9分；中度抑郁：10~14分；重度抑郁：15~21分；极重度抑郁：22~27分，分数越高抑郁越严重[3]$
3急性脑病综合征诊断标准
采用ICU患者意识模糊评估单(CAM-ICU)对患者脑功能进行评估，具体内容为:①意识状态急进改变或波动;②注意力障碍;③思维紊乱、无序;④意识水平改变。当患者意识符合①+②+③或④时，即判定存在急性脑病综合征⑷$
三、调查方法
由RICU资深护师采用面对面询问或患者自填相结合的方式完成PHQ-9量表评分；CAM-ICU谑妄评估表RgCU资护对患者评估$
四、统计学方法
采用R软件！Var3.6.2)对数据进行分析。计量资料以四分位数.50(P25,P75)表示，组间比较采用两独立样本wilcexon秩和检验，频数比较采用卡方检验或Fisher精确检验。危险因素分析采用Logistic回归分析。检验水准P=0.05$
结果
一、新型冠状病毒疫情期间RICU患者抑郁及
性病综合征发生
!!在2020年1月252020年3月25间该RICU共收治92例患者，符合纳入标准有81例患者，入院时抑郁48例，中重度抑郁15例，无极重度抑郁，抑郁发生率59.3%$发生急性脑病综合征38例，发生率46.9%$
二、不同人口学特征RICU患者抑郁比较
通过对不同人口学特征、病情及对疫情的担忧情况分析发现，抑郁(PHQ-9)评分在合并疾病数量、是否营养失调以及是否担心疫情感染的患者间存在显著性差异!P<0.05)(详见表1)$
三、发生急性脑病综合征与未发生急性脑病综合征患者的人口特征分析
分析发现，急性脑病综合征患者在合并疾病种
类、使用 占比方面高 发生急性脑病综合征患者，而性脑病综合征患者 状态发生急性脑病综合征的患者，两组间的差异有 显著性（P<0. 05）（见表2 ）。
表1不同人口学特征、病情及对疫情担忧
对患者抑郁评分的影响注：抑郁评分组间比较采用wilcexon 秩和检验
n = 83抑评分 P 50( P 25,P 75)
W
P
人口特征性别男
57 5.0(3.0,7.0)
587
0.315
女24
6.0(2.8,11.3)
年龄
<60岁
22
5.0(3.0,7.5)
647
0.987
$60岁59
5.0(3.0,7.0)
文化程度
初中及以下
50
5.0(3.0,8.0)835
0.867
初中以上31
5.0(3.3,7.0)
状况在婚77 5.0(3.0,7.0)162.5
0.861
其他
4
5.0(3.5,9.3)
保情况"工医保
51
5.0(4.0,7.8)6740.326
保
30
5.0(2.0,7.0)
病
合并疾病少于2种
27 4.5(2.0,5.8)480.5
0.017
2及
54
5.0(4.0,8.5)
发热
有
28 5.0(3.8,7.8)727
0.885
无53
5.0(3.0,7.0)
呼吸困难
有40
6.0(5.0,9.5))4970.002
无
43
4.0(2.0,6.8)
以幸福为话题的作文
营养失调
有
49 6.0(4.0,9.0)
503
0.006
无32
4.0(2.0,6.0)
疫情担忧
心被传染
有74
6.0(4.5,9.5)338
<0.001
无
7
3.5(2.0,5.0)
四、抑郁的危险因素分析
Lovistic 回归（
法）分析发现，女性患者、呼
、担心被新冠病毒感染是发生抑郁的重要危
（P<0. 05 ），其次在婚状态、 可能
发生抑郁的危
（P<0. 1）（图1 ）$ 危
预测患者发生抑郁的受试者工作特征 ；
（ROC 曲线）的 面积为0. 87 （图2 ）$
!! 、 性 病综合征的危 分析做纸飞机
Lovistic 回归（后退法）分析发现，年龄、抑郁评
分、合 疾病、使用 、发热是发生急性脑病综合征的重要危 （P<0. 05），其次营
可能是急性脑病综合征的危
（P <
0.1）（图3 ）$
危
预测患者发生急性脑病
综合征的ROC
面积为0. 94 （图4 ）$
表2发生急性脑病综合征与未发生急性脑病综合征
患者的人口特征、病情及对情绪状态分析（n ,% ）
发生性病 综合征（n = 38）
性病 2
综合征（n = 43）
X
P 值
人口特征
年龄*73.5(67.3,79.0)62.0(53.0,70.5)440.5(W )
酒店陶瓷
<0.001性别：女12(31.6%)12(27.9%)
0.010.907文化程度：初中以上
17(44.7%)
21(48.8%) 1.81
0.179
状况：在婚36(94.7%)41(95.3%)
- 1.000
保情况：职工25(65.8%)25(58.1%)0.230.633
切齿痛恨病
合并疾病：2种及以上
35(92.1%)20(46.5%)17.21
<0.001使用呼吸机29(76.3%)10(23.3%)20.67<0.001发热($37.5%)
16(42.1%)
12(27.9%) 1.230.268营养失调31(81.6%)18(41.9%)
间谍片11.71
0.000情绪
心被传染
28(73.7%)27(62.7%)
0.660.418抑评分*
7.0(5.0,12.0)
4.0(2.0,
5.5)
353(W )
<0.001
注：*年龄、抑郁评分组间比较采用wilcexon 秩和检验，其余频
数比较采用卡方检验或Fish 精确检验
Factors
OR(95% Cl)P 值性别（女VS 男）
4.19(1.01-17.45)0.0489婚姻状况（不在婚VS 在婚）
0.12(0.01-1.33)0.0846呼吸困难侑'VS 无）9.27(2.32-37.02)0.0016营养状况（良好VS 失调）
0.33(0.1-1.12)0.0761担心被传染（否VS 是）
0.05(0.01-0.24)
0.0002
■ |
■■
1
0.01 0.10 0.501.00 2*00 6.00 ' 20.00
OR(95% CI)
图1新冠肺炎疫情期间RICU 住院患者
发生抑郁的危险因素及OR 值
ROC curve(AUC=0.87)
0.00.20.40.60.8 1.0
Fal positive rate
因素预测抑郁发生的ROC曲线
图2新冠肺炎疫情期间RICU住院患者危险
Factors OR(95%Cl)PVi
臧 4.45(1.01-19.69)0.0488
PHQ9W郁评分7(1.98-24.75)0.0025
合并疾病（确以下VS2#及以上）0.06(0.01-0.54)0.0122
使用无创呼吸机侑'VS无） 5.15(1.07-24.8)0.0412
营养状况（良好VS失调）0.23(0.04-1.28)0.0931
轴37・c«VS无)8.66(1.24-60.5)0.0296
0.010.10 0.501.002.00 6.00 20.00
OR(95%CI)
图3新冠肺炎疫情期间RICU住院患者发生急性
脑病综合征的危险因素及OR值
讨论
新型冠状病毒肺炎（COVID-19）报，已在迅速传播，截止2020年3月25国新型冠状病毒肺炎81960例，3293例，全球
(D
ra
」
ll)>
l
<o o
d
m
a
l
图4新冠肺炎疫情期间RICU住院患者危险因素预测
急性脑病综合征生的ROC
新冠肺炎确诊病例累计超过41万，中国境外确诊病例超过33.6万例⑸，发的的公共卫生事件，严的社会危害性，各个领域$在突发事件发生后，人会出现各种不同的心理应激反，出现不同的生理功为的改变［6］$一的医护人员、染冠状病毒的患者、离学观察期的人员易出现明显的焦虑与抑［7_8］$，可对RICU病症患者的和病生，从而病情。急性
病综合征，又ICU谑妄，是ICU住院患者常见的发症之一，可患者住院时间延长、率升高及医疗费用［9］，通常与患者和病关，主要表现为不愉快的、焦抑郁虑、恐惧、思3d电影制作
乱、状态改变，以及出现波动或精神状态改变试图拉扯除各道或插管等精乱和认知功能障碍。
本研究中，我们在患者收入RICU病房后，对患者PHQ-9抑评分，发现有59.3%的患者出现不同程度的抑郁，中度抑郁23.5%，显高于老年住院患者的抑郁发病率（26.0%-43.5%）［10］，同患者住院期
兼职英文
间，我们采用CAM-ICU评分表谑评估，发现46.9%的患者发生急性脑病综合征，发生率在非有创通气患者中占（20%~50%）［11］处较高水平。文报道上一⑶，老年患者、状
较差、反住院、孤、睡眠质量差、合础疾病、感染、康景的等，可患者的抑和急性脑病综合征的发生率。我们研究发
现，合并疾病数量、营养失调、使用无创呼吸机与患者发生抑郁和ICU谑妄有关，此外,COVID-19疫情期间患者对疫情的恐惧和担忧也与患者发生抑郁和急性脑病综合征密切相关。
通过LoEstic回归，我们分析发现，女性患者、呼吸困难、担心被新冠病毒感染是RICU患者发生抑郁的重要危险因素！P<0.05)，其次在婚状态、营养失调也可能是发生抑郁的危险因素(P<0.1)$刘蓉等[12]研究发现，女性患者较男性患者更容易发生抑郁，营养不良也是发生抑郁的危险因素，与我们的结论一致。然而文献中[10,12]非婚姻状态、独居的患者更容易出现抑郁，与我们的结论相反，可能与本研究中非婚姻状态的患者比例太少有关(4/81, 5.0%)$另外严重的肺功能下降、呼吸困难导致患者机体?动能力下降、大脑功能受损，引起患者情绪低落、厌世，促进抑郁状态的出现，两者有显著的相关性[14]$在疫情扩散的形势下，对COVID-19的担心和恐惧，尤其是感染新冠肺炎、合并基础疾病的老年人患者预后不好[15-16]，给患者造成了巨大的心理压力。也有部分患者认为医院的医疗重心放在抗疫一线，担心得不到较好的看护和医治，导致抑郁消极情绪增加。
研究表明患者发生急性脑病综合征后，其并发症发生率及死亡率均增高，严重影响患者的预后LoEstic回归(后退法)分析发现，年龄、抑郁评分、合并多种疾病、使用无创呼吸机、发热是发生急性脑病综合征的重要危险因素！P<0.05)，其次营养失调也可能是急性脑病综合征的危险因素。吴传芹等[13]的研究结论与我们一致，发现年龄超过65岁、使用机械通气、伴有呼吸系统疾病、感染发热的ICU患者更容易发生谑妄。也有研究[18]发现年龄、合并基础疾病、低氧血症是ICU患者发生急性脑病综合征的
独立危险因素。目前，对于谑妄和抑郁之间相关性的研究较少，两种疾病都是被分别讨论的。也有研究发现在部分患者身上出现谑妄和抑郁的重叠现象[19]，而我们研究发现谑妄患者与非谑妄患者的抑郁评分存在显著性差异，同时抑郁是急性脑病综合征的重要危险因素，两者之间存在一定程度的因果或者相互促进的关系。在COVID-19疫情期间，我院作为定点收治医院，时常会接诊发热、咳嗽等疑似新冠肺炎的病人，增加同期住院患者的精神压力和抑郁情绪，从而提高了发生谑妄的风险。疫情爆发、抑郁和谑妄的相关性及因果联系尚需进一步的研究和分析。
RICU患者发生抑郁和急性脑病综合征，给患者的身心健康和疾病康复造成重大影响，除了患者自身状态和病情特点外,COVID-19的广泛传播和不良预后给RICU的患者带来巨大的心理压力，增加患者抑郁和急性脑病综合征的发生风险。因此，在重大突发性公共卫生事件发生时，需要及时关注患者的心理变化，采取有效的心理干预措施，缓解ICU 患者的不抑及少性病综合征的发生率。
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