布朗斯壯療法
Brunnstrom Approach
◆簡介與理論基礎猪的照片图片
布朗斯壯療法（Brunnstrom Approach）為1960年代，美籍瑞典物理治療師Aigne Brunnstrom所提出，適用於偏癱（hemiplegia）病人的復健方法。包含評估與治療兩部份，由於時代潮流，治療已被更新的手法替代，但其評估 － 著名的「偏癱恢復六階段理論」卻成為現代偏癱康復治療的基礎，也是評估偏癱康復的依據。其採用的動作控制模式為反射模式（reflex model）及階層式動作控制模式（hierarchical model of motor control）。
✧偏癱（hemiplegia）: 即半身不遂、半身麻痺，身體的一側半邊發生麻痺癱瘓，為腦中風 （CVA）的症狀之一。 ✧動作控制模式（motor control model）： 為一門研究行動、知覺、認知等系統如何在不同環境下達成特定的任務目標的學問。因其理論基礎不同分成許多學派，包含京酱肉丝的家常做法视频反射模式（reflex model）、階層式動作控制模式（hierarchical model of motor control）、系統模式（systems model）等。各學派又成為後來許多評估、療法的理論基礎，為職能治療師在做復健治療時的重要依據。 ✧反射模式（Reflex Model）： 認為反射是動作的基本單位，一連串反射可以構成動作，當第一個刺激引起反應，此反應會刺激下一個反射而延續下去。 ✧階層式動作控制模式（hierarchical model of motor control）： 認為動作功能是由神經系統各階層來控制的，最高階層控制中階層，中階層控制低階層。高低階層亦反應人類發展時中樞神經系統（CNS）成熟的順序，由低階往高階成長，可在嬰兒反射發展表現證明。 |
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Brunnstrom認為病人偏癱（hemiplegia）後所出現的基本肢體協同動作、原始姿勢反射及共同運動，在運動發展早期是正常存在的，直到高階系統發育完成，才將其抑制住。而偏攤造成高階控制系統受損，無法抑制低階層的反射，才使得這些動作再度出現，Brunnstrom稱這種退化現象為「逆向演化（evolution in rever）」。
根據Brunnstrom的臨床觀察，偏癱（hemiplegia）的病人在初期會出現大量僵化的伸張或屈曲動作模式（flexor or extensor m’t patterns），僵化（stereotyped）即表示病人無法自主控制，代表病人此時處於低階的動作控制，需經過復健治療慢慢進步到半自主、半主動的中階層，等到損壞的中樞神經系統（CNS）復原，才能恢復到高階層的自主性運動。
這種依循「低階 → 中階 → 高階」漸進的恢復順序即為布朗斯壯療法最主要的概念。
另外Brunnstrom也相信藉由感覺的刺激（nsory stimuli），可以改變病人的肌張力，或是誘發病人動作。例如用柔和的音樂刺激病患的聽覺，有助於其肌張力的放鬆。
◆偏癱的動作表現（Motor Behavior in Hemiplegia）
既然布朗斯壯療法（Brunnstrom Approach）主要適用於偏癱病人，那接下來我們要先認
識偏癱病人的臨床上會有哪些不正常的動作表現。
Brunnstrom將其分為四個部份探討：
A.基本肢體協同（Basic limb synergies）
偏癱病人的幾個關節肌肉會組成一個聯合單位，當某一塊肌肉收縮時，同一單位的肌肉也會一起收縮，其動作表現十分原始而僵化（primitive and stereotypical），且無法以意識控制。
由臨床觀察可以發現，偏癱病人的基本肢體協同（Basic limb synergies）有其固定模組，稱為協同動作模式（synergy pattern），又可分為上肢、下肢兩部份，以及伸張（extensor）、屈曲（flexor）協同探討
(1)上肢的協同動作模式（synergy patterns of upper limb）
上肢協同動作以屈曲協同（Flexor Synergy）較常見，約佔80~90%。
下表列出上肢屈曲與伸張的協同動作組成，如屈曲協同代表：病人只要高聳肩胛骨，就會
連帶肩膀外旋、前臂旋後、手臂屈曲等動作一起出現！
因偏癱的程度不同，某些動作組成可能不明顯或不會出現。然而在上肢的屈曲協同（Flexor Synergy）中，手肘屈曲（Elbow flexion）為最強勢的動作組成，臨床上一定會觀察到，甚至是由它來誘發其他動作組成的出現。在伸張協同（Extensor Synergy）中，扮演強勢動作的則是肩膀的內旋與內縮（shoulder internal rotation, adduction）。
要特別注意的是，上肢不論屈曲協同（Flexor Synergy）或伸張協同（Extensor Synergy），手指皆是呈現屈曲的動作（fingers flexion），因此在臨床上，中風病人沒有觀察手指伸張（finger extensor）的必要。
| 屈曲協同 Flexor Synergy | 伸張協同 Extensor Synergy |
肩胛骨scapula | 高聳、回縮 elevation and / or retraction | 下壓、前凸 depression and / or protraction |
肩膀 shoulder | 外旋、外展（或過度伸直） external rotation, abduction (or hyperextersion) | 內旋、內縮 internal rotation, adduction 有近义词的四字词语 |
前臂 登录网上银行forearm | 旋後 supination | 旋前 pronation |
手肘 Elbow | 屈曲 flexion | 伸張 extension |
手腕與手指 wrist & fingers | 屈曲 flexion | 手腕伸張、手指屈曲 Wrist extension , fingers flexion |
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▲ 上肢的屈曲協同（Flexor Synergy） |
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▲ 上肢的伸張協同（Extensor Synergy）水果拼盘图片 |
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(2)下肢的協同動作模式（synergy patterns of lower limb）
和上肢相反，下肢的協同動作以伸張協同（extensor synergy）較常見，同樣也有其強勢動作，屈曲協同為臀部屈曲（hip flexion），伸張協同為臀部外展（hip adduction）、膝蓋
伸張（knee extension）和腳裸的蹠屈與內翻（Ankle plantar flexion & inversion）。
要特別注意的是，下肢不論屈曲（Flexor Synergy）或伸張協同（Extensor Synergy），腳踝皆是呈現內翻的動作（ankle inversion），因此在臨床上，中風病人沒有觀察腳踝外翻（ankle eversion）的必要。
| 屈曲協同 Flexor Synergy | 伸張協同 Extensor Synergy |
臀部 Hip | 內縮、外旋、屈曲 Abduction & external rotation, flexion | 外展、內旋、伸張 adduction & internal rotation, extension愿无岁月可回头 |
膝蓋 Knee | 屈曲 Flexion | 伸張 extension 健康的饮食习惯英语 |
腳踝 Ankle | 背曲、內翻 dorsiflexion & inversion | 蹠屈、內翻 plantar flexion & inversion |
腳趾 toes | 背曲 dorsiflexion | 蹠屈 plantar flexion |
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▲下肢的屈曲協同（Flexor Synergy） | ▲下肢（右腳）的伸張協同（Extensor Synergy） |
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(3)臨床上典型的偏癱姿勢（Typical arm posture in hemiplgia）
然而在臨床上，屈曲協同（Flexor Synergy）和伸張協同（Extensor Synergy），並非單獨存在，而是同時表現出來，共同作用、決定病人的動作，如典型的偏攤病人手部的動作為「肩膀內旋、內縮（Shoulder Internal rotation &adduction），前臂旋前（forearm pronation），手肘、手腕、手指屈曲（Elbow/wrist/fingers flexion）」
可觀察到各關節出現的多是其「強勢動作」
關節 | 動作 | 協同 | |
肩膀 Shoulder | 內旋、內縮 Internal rotation ,add | 伸張協同 Extensor synergy |
前臂 forearm | 旋前 pronation | 伸張協同 Extensor synergy |
手肘/手腕/手指 Elbow/wrist/fingers | 屈曲 flexion | 屈曲協同 Flexor synergy | 缘分的真正含义
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