病人健康问卷抑郁量表(PHQ-9)在青少年中应用的信效度检验
胡星辰;张迎黎;梁炜;张红梅;杨世昌
【摘 要】目的 检验病人健康问卷抑郁量表(PHQ-9)在青少年中应用的信度和效度.方法 方便抽取河南省济源、新乡两地共3所中学,再以班级为单位采用整群抽样方法抽取初中一年级到高中三年级的14～ 18岁在校中学生471名进行PHQ-9测查,同时进行美国《精神障碍诊断与统计手册(第4版)》(DSM-Ⅳ)临床定式访谈(SCID)抑郁量表评定和贝克抑郁量表(BDI)评定.在样本中选取88人4周后完成PHQ-9重测.结果 PHQ-9总分的Cronbach α系数为0.85,条目间相关系数为0.289～0.560,各条目与PHQ-9总分相关系数为0.616 ～0.730,4周后重测信度为0.88.PHQ-9总分与BDI总分Pearson相关系数为0.77,主成分因子分析显示因子(躯体化-情感因子)突出.PHQ-9评估抑郁情绪的最佳划界分为10分,灵敏度为93.33％,特异度为96.83％;ROC曲线下面积(AUC)为0.984(95％CI 0.969～0.993).结论 PHQ-9应用于青少年抑郁情绪评估中具有良好的信度与效度,10分为该量表的最佳诊断划界分.
【期刊名称】北京spa《四川精神卫生》
【年(卷),期】2014(027)004
右腹部隐痛的原因【总页数】4页(P357-360)
【关键词】PHQ-9;信度;效度;青少年;抑郁
【作 者】胡星辰;张迎黎;梁炜;张红梅;杨世昌
【作者单位】453002 新乡医学院第二附属医院;453002 新乡医学院第二附属医院;453002 新乡医学院第二附属医院;453002 新乡医学院第二附属医院;453002 新乡医学院第二附属医院
【正文语种】中 文
【中图分类】R749.4
近年来，青少年抑郁症的发生率呈逐步上升趋势。最新的数据显示，中国青少年抑郁症状总检出率为14.81%[1]。青少年的抑郁症常常会导致自杀、辍学、行为问题和物质滥用。国内已有的儿童和青少年抑郁症筛查工具或较为复杂或需要专业人员进行评定，因此寻找适合筛查工具对提高青少年抑郁症的检出率就显得尤为重要。
病人健康问卷抑郁量表(Patient Health Questionnaire-9, PHQ-9)是以《精神疾病诊断与统计手册(第4版)》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fourth edition，DSM-IV)的抑郁症(Major depressive disorder, MDD)为标准编制成的九条目自评工具，长度只有其它抑郁筛查工具的一半。在国外，PHQ-9已成为基层卫生中心筛查抑郁症的首选工具之一[2]。PHQ-9在中国成人和大学生群体中应用的有效性已经得到证实[3-5]，但在青少年人群中尚未见到相关报道。本研究旨在检验PHQ-9在青少年人群中的信度与效度，同时探讨其应用于该人群的最佳诊断划界分，为该量表在我国青少年中的应用提供心理测量学依据。
1 对象与方法
隔夜茶水1.1 对象 方便抽取河南省济源、新乡两地共3所中学，再以班级为单位采用整群抽样方法抽取初中一年级到高中三年级的学生。共发放500份问卷，回收有效问卷471份，有效问卷回收率94.2%。其中88名被试4周后完成PHQ-9问卷的重测。
1.2 方法 以班级为单位统一发放问卷，采取不记名方式自愿完成PHQ-9和贝克抑郁量表(Beck Depression Inventory,BDI)，当场收回。由4名精神科主治医师对完成问卷的被试进
行DSM- IV临床定式访谈(SCID)抑郁量表的评定。访谈以面对面的形式进行。完成问卷的被试中抽取88名4周后进行PHQ-9重测。在调查的同时，如发现被试中自杀条目(如自杀观念或尝试)为阳性，或者表示有精神上的痛苦希望得到帮助者，给予及时的心理辅导和帮助，并向监护人和校方提出相应的处理建议。
1.3 工具
海尔洗衣机不脱水是什么原因1.3.1 PHQ-9 PHQ-9是拥有9个条目的抑郁自评问卷[6]。评估被试过去两周的感受。9个条目反映的是DSM-IV标准中的MDD，每个条目分为0～3分4级评分。问卷总分为9个条目的评分总和，得分0～27分，得分越高表示抑郁症状越严重。PHQ-9已经被翻译成中文，在中国成年人群中的信度和效度已经得到证实[3-5]。
1.3.2 BDI 为抑郁症自评工具，本研究用13条目版本，每条目的得分按强度分0～3分，总分0～39分，得分越高表明抑郁症状越严重。其在中国青少年人群的有效性已得到验证[7]。玛咖的功效及吃法
1.3.3 DSM-IV临床定式访谈(SCID)抑郁量表 SCID是多种精神疾病诊断的金标准。该工具
是以DSM-IV为标准用于诊断精神障碍的结构式临床访谈。本研究应用SCID抑郁量表进行抑郁症的临床诊断。访谈在PHQ-9和BDI测试结束后独立进行。访谈人员均接受过SCID培训。
1.4 统计方法 使用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，包括描述性统计分析、t检验、χ2检验、内部一致性检验、Pearson相关检验和探索性因素分析；使用MedCalc 11.0统计软件对统计数据进行分析，包括灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值以及受试者工作特征曲线(Receiver Operating Characteristic curve，ROC曲线)。
2 结 果
2.1 一般资料 500名被试接受问卷调查，29名填写信息不完整未能纳入研究，最后回收有效问卷471份(占94.20%)。其中男性235名(49.89%)，女性236名(50.11%)。年龄14～18岁，平均年龄(15.84±1.37)岁。PHQ-9得分0～23分，平均得分(5.11±3.67)分。BDI得分0～24分，平均得分(4.56±4.14)分。以SCID访谈为诊断标准，抑郁症患者30人(6.37%)，其中男生13人(5.53%)，女生17人(7.20%)，两组比较差异无统计学意义(χ2=0.552，P=0.458)。男生和女生分别在PHQ-9的平均得分[(4.93±3.71) vs(5.28±3.63)，t=-1.040,P=
微博进不去0.299]，在BDI的平均得分[(4.47±4.18 )vs(4.66±4.11)，t=-0.505，P=0.613]差异均无统计学意义，提示抑郁的发生和严重程度无性别差异。
2.2 信度检验
2.2.1 内部一致性信度 采用 Cronbach' s α系数对PHQ-9的内部一致性进行估计，总量表的Cronbach' s α系数为 0.85。采用Pearson相关系数进行分析，各条目与总分的相关系数为 0.616～0.730，各条目间相关系数为0.289～0.560，均具有相关关系(P<0.01)。见表1。
表1 PHQ-9条目间及各条目与量表总分间的相关性(r)条目愉快感丧失心情低落睡眠障碍精力缺乏饮食障碍自我评价低集中注意力困难烦躁不安消极观念愉快感丧失1 - -- - - - - - 心情低落0.560a1 - - - - - - -睡眠障碍0.390a0.343a1- - - - - -精力缺乏0.456a0.361a0.395a1 - - - - -饮食障碍0.314a0.347a0.381a0.396a1 - - -- 自我评价低0.507a0.438a0.328a0.438a0.367a1 - - -集中注意力困难0.427a0.366a0.305a0.416a0.344a0.408a1 - -烦躁不安0.354a0.362a0.329a0.289a0.332a0.346a0.434a1 -消极观念0.460a0.479a0.396a0.464a0.441a0.536a0.422a0.420a1PHQ总分0.730a0.693a0.644a0.
695a0.642a0.720a0.668a0.616a0.717a
注：aP<0.01。
2.2.2 重测信度 采用Pearson相关系数对PHQ-9初测与4周后重测进行分析，相关系数为0.88(P<0.01)。琚怎么读姓氏
2.3 效度检验
2.3.1 校标效度 PHQ-9总分与BDI-13总分作相关分析，显示两者呈正相关(r=0.77，P<0.01)。
2.3.2 结构效度检验 进行探索性因素分析，结果显示KMO检验值为0.90，球形检验 Bartlett检验统计量1346.00(P<0.001)，表明条目间有共同因子存在，可进行因子分析。采用主成分因子分析提取一个特征值4.21，该因子的方差累计占总数的46.75%，该因子在各条目中的载荷系数均大于0.618(0.618～0.761)。由此表明，该因子(躯体化-情感因子)在所有条目中均突出。
2.4 ROC曲线 采用DSM-IV临床定式访谈(SCID)对所有完成问卷的被试(n=471)进行定式访谈，并以此诊断结果作为ROC曲线的标准，以最大Youden指数(灵敏度+特异度-1)作为临界值的甄选标准，以阳性预测值和阴性预测值作为参考值。七月半是什么节日
PHQ-9的ROC曲线下面积(AUC)为0.984(95%CI：0.969～0.993)(见图1)。PHQ-9在不同划界分上的准确性，PHQ-9得分为10时灵敏度和特异度为93.33%和96.83%，Youden指数最大，且得分从9增至10时阳性预测值由0.483增至0.667，提示10分作为诊断划界分更为均衡。见表2。
图1 PHQ-9的ROC曲线图注：- 代表PHQ-9的ROC曲线 ；- - -代表诊断参考线表2 PHQ-9不同划界分的灵敏度、特异度、阳性和阴性预测值
划界分灵敏度%(95%CI)特异度%(95%CI)阳性预测值(95%CI)阴性预测值(95%CI)PHQ-9总分>893.33(0.779-0.992)92.29(0.894-0.946)0.452(0.325-0.583)0.995(0.982-0.999)>993.33(0.779-0.992)93.20(0.904-0.954)0.483(0.348-0.619)0.995(0.983-0.999)>1093.33(0.779-0.992)96.83(0.947-0.983)0.667(0.502-0.806)0.995(0.983-0.999)>1186.67(0.693-0.962)98.19(0.965-0.992)0.765(0.585-0.894)0.991(0.977-0.998)>
1263.33(0.439-0.801)99.32(0.980-0.999)0.864(0.651-0.971)0.97.6(0.957-0.988)>1343.33(0.255-0.626)99.55(0.984-0.999)0.867(0.583-0.985)0.963(0.941-0.978)>1433.33(0.173-0.528)99.77(0.987-1.000)0.909(0.587-0.998)0.957(0.934-0.973)
