持续泵注生长抑素治疗急性胰腺炎后发生低血糖反应的护理体会
目的 探讨持续泵注生长抑素治疗急性胰腺炎发生低血糖反应的护理方法。 方法 对174例急性胰腺炎患者泵注生长抑素治疗后，采用单独、持续给药，密切观察血糖变化，加强饮食护理及营养支持、健康宣教等护理，总结持续泵注生长抑素治疗急性胰腺炎发生低血糖的护理体会。 结果 发生低血糖反应的17例患者经过及时治疗及系统护理，均未发生低血糖昏迷等严重并发症，病情稳定后出院。 结论 持续泵注生长抑素治疗急性胰腺炎，通过科学的用药指导、及时治疗及系统护理，可以极大程度减少患者的低血糖反应，提高急性胰腺炎的抢救成功率。
[Abstract] Objective To explore the nursing method of the occurrence of hypoglycemia reaction after continuous infusion of somatostatin in the treatment of acute pancreatitis. Methods 174 patients with acute pancreatitis were treated with parate and sustained administration after the injection of somatostatin treatment. The changes of blood gluco were obrved. The cares including diet and nutritional support and health education were strengthened. Nursing experience of the occurrence of hypoglycemia reaction after continu
ous injection of somatostatin in the treatment of acute pancreatitis was summarized. Results 17 patients with hypoglycemia had no any rious complications such as hypoglycemia and coma after being treated in a timely and systematic manner. They were discharged from the hospital after stable condition. Conclusion Continuous injection of somatostatin in the treatment of acute pancreatitiscan reduce the patient’s hypoglycemia reaction to a great extent and improve the success rate of acute pancreatitis rescue， through scientific medication guidance， timely treatment and systematic care.洁白无瑕
[Key words] Somatostatin； Acute pancreatitis； Hypoglycemia； Nursing
急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）屬于一种急腹症，在临床极为常见，是一种炎症反应，发生机制为胰腺内胰酶被激活后在多种病因的作用下引发胰腺组织自身消化、出血等，严重情况下还会引发胰腺组织坏死。近年来，其发病率日益升高，严重影响着患者的身体健康，威胁着患者的生命安全。该病具有起病较急、病情较快、发展速度快、并发症较多、死亡率较高等特点，相关医学调查资料表明，急性胰腺炎达到约9%～20%的病死率。
因此，积极采取有效措施预防患者病情恶化、改善预后具有重要的临床意义[1，2]。生长抑素属于一种环状十四氨基酸肽，由人工合成，在急性胰腺炎的治疗中，临床通常采用生长抑素，其能够促进胰酶分泌减少，在极大程度上保护胰腺细胞[3]，但是也可能引发低血糖反应。本研究总结持续泵注生长抑素治疗急性胰腺炎发生低血糖反应的护理体会，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我科2015年1月1日～12月31日收治的174例急性胰腺炎患者，纳入标准：所有患者均符合《中国急性胰腺炎诊治指南》（中华医学会消化病学分会制定）标准[4]，均经B超、CT、血常规、血和尿淀粉酶等检查确诊为急性胰腺炎且无并发症发生。其中男118例，女56例；年龄21～84岁，平均52.5岁；住院天数5～17 d，均采取非手术治疗，发生低血糖反应17例，其中男13例，女4例，年龄26～45岁，9例发生在晚餐前后，3例发生在凌晨，3例发生在其他时间段，2例发生在泵注生长抑素后，血糖最低为1.5 mmol/L，最高为5.6 mmol/L。1.2 治疗方法
在常规治疗的基础上尽早使用生长抑素：均选用前臂或手背静脉，采用BD公司外周浅静脉留置针穿刺，留置时间不超过96 h；注射用生长抑素（3 mg，3 mg生长抑素+48 mL 0.9%氯化钠注射液，扬子江药业集团有限公司生产），注明开始时间、操作者，经输液泵持续泵注，维持12 h或24 h，速度为4 mL/h或2 mL/h。连续使用7～14 d，保证药物持续、正常发挥作用，使胰腺分泌功能始终处于抑制状态，逐渐减量停药的指征为患者的临床症状消失，具有正常的血、尿淀粉酶，以对药物的反跳作用进行有效预防。
1.3 低血糖反应评价标准
依据低血糖典型标准对低血糖症进行评定：（1）低血糖症状；（2）低血糖症状在供糖后以较快的速度缓解，但是一些患者空腹血糖处于非发作期或没有显著降低；（3）发作时成年人空腹血糖浓度、糖尿病患者血糖值分别在2.8 mmol/L、3.9 mmol/L以下。低血糖症状主要是由于神经组织缺糖引起，患者可能出现心慌、饥饿感、明显出汗、肌肉颤抖、焦虑等神经源性症状及神志改变、性格改变、虚弱、乏力、认知障碍、昏迷等神经组织糖缺乏症状。
1.4 护理方法
1.4.1 用药前护理 （1）熟悉药物性能 生长抑素属于一种环状十四氨基酸肽，由人工合成，健康人体内具有极低的血浆浓度（<175 ng/L），静脉注射后半衰期很短，为1.1～3 min，溶解于生理盐水后24 h内稳定，用法以 0.25 mg/h持续静脉泵注效果最佳，采用泵注生长抑素能有效保证其对机体相对稳定的作用，减少并发症和低血糖的发生[5]。（2）治疗AP的主要机制 友爱的意思①抑制胰酶分泌，减少胰酶的消化作用；②刺激肝脏网状内皮细胞的吞噬作用，减少内毒素，有效改善全身毒血症症状；③抑制血小板活化因子释放，从而减少毛细血管外渗；④松弛Oddi氏括约肌，为胰液的排除提供良好的前提条件[6]。其他作用：①胰外途径如抑制胃酸及胃液分泌、胃肠蠕动等间接影响胰腺内、外分泌功能[7]；②减少内脏器官血流量；③抑制胰高血糖素分泌。（3）加强沟通 用药前向患者講解相关疾病知识，如发病机制、临床表现、转归等，使患者正确面对疾病，减轻心理压力[8]；治疗方面，常规给药一般只满足对医嘱的简单机械执行，未提供全面主动的给药护理服务，存在着较大的用药安全隐患[9，10]，所以要将药物的性能、效果、应用微泵输注的必要性、可能引发的不良反应等详细介绍给患者，尤其是低血糖表现，使患者接受微泵输注的时间要求，积极配合治疗和护理。
1.4.2 用药护理 （1）单独用药 生长抑素针不宜与其他药物配伍，需要单独给药，现配现
用，使用一次性注射器或输液器；由于本品能够促进环己烯巴比妥引发的睡眠时间延长，同时加剧戊烯四唑的作用，因此临床不应该同时应用本品和有同样作用产生的药物或该类药物；已证实对生长抑素过敏的患者不得使用。（2）确保连续性 生长抑素的药物血浆半衰期很短，应将中途停药时间控制在3 min以内，以维持有效的血药浓度，有效避免不良反应发生，因此，在护理工作中，临床护理人员应将相同浓度的药物注射器事先准备好，从而有效保证给药的连续性。（3）保持输液通畅本药需要24 h静脉维持，应该选取合适的血管注射，保证所选血管易固定、不易滑脱、不会对活动造成不良影响。在微泵输注过程中定时巡视患者，每1 h/次，对药物外渗、延长管打折受压发生情况及输液泵运作情况进行密切观察，及时排除报警故障，积极预防药液输入失控的现象，保证24 h均衡输入药液。（4）密切观察血糖变化 由于生长抑素一方面抑制胰岛素分泌，另一方面抑制胰高血糖素分泌，故在治疗期间，可出现低血糖或高血糖[11]。尤其是胰岛素依赖性糖尿病使用生长抑素后，需每3～4小时测试血糖1次。对相关文献及说明书进行查阅，生长抑素引发的低血糖具有较高的发生率[12]。另外，有报道停用生长抑素针后出现低血糖反应[13]，因此在用药护理中要密切监测血糖的变化。低血糖的护理重点在于预防，大部分患者都有先兆反应，应加强巡视，及时观察患者病情，如患者突然出现饥饿感、大汗、心慌、眼前发黑等
低血糖症状时，立即应用血糖仪（美国强生稳捷血糖仪）监测指尖血糖，血糖低于正常水平以下（3.9 mmol/L）时，遵医嘱给予患者静脉推注40 mL 50%葡萄糖注射液或快速静滴500 mL 10%葡萄糖液，这是发生低血糖抢救最常用的有效方法，一般5～10 min均能缓解；若低血糖发生频繁时，应遵医嘱给予10%葡萄糖液持续静滴。由于治疗初期AP患者禁食水，因此不能让患者口服含糖食物及饮料。此外，患者不同，低血糖症状不同，一些患者虽然具有较低的末梢血糖，但是却没有早期低血糖症状发生，也有一些患者虽然有低血糖的一系列症状发生，但是却具有正常的末梢血糖，针对这两种情况，临床应该首先将其他原因排除，然后给予患者积极有效的低血糖处理，从而切实有效地改善患者的不良反应。（5）饮食护理和营养支持 AP患者治疗初期需绝对禁食禁水，大部分患者需胃肠减压处理，减少胃酸与食物刺激胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀，使胃肠、胰腺得到充分休息。在患者病情具有较好改善后可以先让其喝米汤，该米汤不含蛋白质及脂肪，然后逐渐向半流质饮食过渡，该半流质饮食含少量蛋白质及脂肪，之后逐渐恢复普通饮食。禁食期间每日静脉输液 2000～3000 mL，合理安排输液顺序，在凌晨、进餐时间安排输注10%葡萄糖或其他营养物质，调整静脉输液能够在极大程度上减少患者的低血糖反应。（6）健康指导 ①喉咙痛是什么原因督促患者保持良好的心态，正确对待疾病，积极有效治疗原发病；②给予充分重视饮食
卫生，严格避免刺激性食物，禁烟酒，有效控制淀粉及脂肪的摄入量，食用清淡食物，避免油腻食物，将暴饮暴食的现象减少到最低限度；③适当锻炼，劳逸结合，促进体质的增强；④有效保持室内流通空气；⑤定期复查，用药过程中严格遵医嘱，给予充分重视药物禁忌证。
2 结果收治的174例急性胰腺炎患者均泵注生长抑素进行治疗，其中17例患者发生了低血糖反应，通过积极有效的治疗及护理，均取得满意的效果。
3 讨论
注射用生长抑素在AP患者的治疗中具有能够抑制胰酶分泌、改善炎症胰腺的微循环障碍、保护胰腺细胞及肠道的屏障功能，减轻胰腺组织损害程度，降低肠道细菌易位，减少腹腔感染、脓肿等严重并发症的发生，降低病死率[14，15]。生长抑素还可通过激素样作用松弛Oddi括约肌，使胰液、胆汁顺利排出，减轻和阻断胰腺的自身消化[16]。长期以来，临床并未关注其对患者血糖的影响，现阶段，国内外只有少部分相关医学文献对其进行报道[17]。严重低血糖极大程度损害机体，相关医学研究表明，如果低血糖具有较长的持续时间，同时具有较为严重的临床症状，就会损害患者的中枢神经系统，严重情况下还具有不
可逆转性[18]。定期监测电解质、肝功能、淀粉酶、血糖等可以减少并发症的发生[19]。本组174例患者在泵注生长抑素时，用药前良好的护患沟通起很大的作用，科学的用药前指导及可能出现的药物不良反应，特别是低血糖反应的宣教，使患者知晓低血糖反应的症状，了解持续用药的时间及必要性，从而保持情绪的稳定，积极配合治疗及护理；在用药过程中，保证正确的用药途径、准确的剂量、持续恒速的速度输入药物、q1h的输液余量巡视、严密的用药观察、早发现、早干预、早处理，极大程度改善了患者的低血糖反应；在临床护理过程中，药物的持续泵入一定程度上影响患者的活动及睡眠，甚至同病室病友的睡眠，以及家属的自由，所以在护理过程中，将相同浓度的药物事先准备好，及时清除微泵的报警故障，一方面有效保证给药的连续性，另一方面，对稳定患者的情绪也起到了很大的帮助；饮食护理及营养支持也是非常重要的环节，在患者病情好转后，指导进食清流，由医院食堂配送米汤，少量多次，逐步适应，然后逐渐向米粥、米糊等半流质饮食过渡，保证每日静脉输液 2000～3000 mL，在凌晨、进餐时间安排输注10%葡萄糖或其他营养物质，在科室特色服务区备有白糖及水果硬糖以备急需，极大程度减少了患者的低血糖反应发生率。所发生低血糖反应的17例患者经过及时发现、系统处理后均未发生低血糖昏迷等严重并发症。对接受生长抑素治疗的患者有效实施上述药物、相关护理，保障提供高
效安全的药物治疗，从而降低药物相关性不良反应发生率、提升护理满意度，所取得的效果令人满意[20-24]。
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