血压的管理 急性阶段，血压和脉搏应15分钟动态监测。注意监测双侧血压。 （1）缺血性卒中需立即降压治疗的适应症是收缩压＞220mmHg、舒张压＞120mmHg （2）需溶栓治疗者，应将血压严格控制在收缩压＜185mmHg、舒张压＜105mmHg。 （3）对出血性卒中，有高血压病史的病人，血压水平应控制平均动脉在130mmHg以下。如果收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg，在脱水治疗的同时应平稳降血压，使血压略降至发病前的水平或在180/105 mmHg为宜。暂不降压。 （4）如果收缩压低于90mmHg，心输出量不足可通过补充晶体或胶体治疗，心输出量低时则需给予正性肌 | |||||||||||||
力药物。 表1：高血压的处理疾病 血压水平（TIA 缺血性卒中舒张压收缩压 | 130/8010 min可重复 | ||||||||||||
） 处理 如有糖尿病、心衰、 不进行降压治疗主动脉夹层分离、急性心肌梗死、肺水肿或高血压脑病. 治疗卒中的其他症状，如头痛、疼痛、激越、恶心和呕吐 拉贝洛尔10~20 ，1~2 min，每七夕主题 | |||||||||||||
mmHg<220或<120 >220或 | 慢性肾功能衰竭应控制在, 观察，除非其他终末器官受损，如mg，IV | ||||||||||||
舒张压121-140 或加倍使用，最大剂量舒张压>140 溶收缩压>185或 | 300 mg；或者尼卡地平5 mg/hmg/h 直至最大剂量15 mg/h，10%~15% ）静滴，连续需要监测血压；，1~2 min，每10 min可重复 | ||||||||||||
静滴，每5 min直到达到预期效果；目标是使血压降低硝普纳0.5 μg/目标是使血压降低 拉贝洛尔10~20 | 增加2.5 kg﹒min10%~15% mg，IV | ||||||||||||
（ | |||||||||||||
栓舒张压>105 或加倍使用；如血压未降低或不能维持在预期水平（收缩压 185 脑出血 收缩压≥200张压≥110以上收缩压在170或舒张压～110 <165或舒张< SAH >180或平均>125 | 110），则不能进行rtPA溶栓使血压降180/105mmHg左右为佳。 | ||||||||||||
和舒张压 | |||||||||||||
治疗 或舒 在脱水治疗的同时应慎重平稳降血压治疗，～ | |||||||||||||
至略高于发病前的水平或在 不急于降血压，可通过脱水降低颅内压使血压降低，并严密观察血压变化。如血压继续升高，则按前者处理。不需降血压治疗，压效果。降血压治疗至正常水平或起病前水平。滴尼莫同地平即可达到降压目的。 | |||||||||||||
<90 mmHg | |||||||||||||
200mmHg100收缩压压收缩压动脉压 | |||||||||||||
仅通过降低颅内压同时可达到降血 常规静脉点 | |||||||||||||
. 表2：血压降低的处理 首先补液，使用等张盐或胶体液，监测中心静脉压或肺动脉楔压。如果持续低血压与血容量不足有关，应持续加压静点，特别是收缩压多巴胺2-20μg/kg/min 去甲肾上腺素0.05-0.2μ微波炉蛋挞的做法g/kg/min 苯福林2-10μg/kg/min | |||||||||||||
时。 | |||||||||||||
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