DOI:10.16662/jki.1674-0742.2021.01.109
司维拉姆与醋酸钙片联合应用治疗维持性血液透析者
高磷血症的疗效分析
丁孝军
冠县中心医院肾内科，山东冠县252500
[摘要]目的评价司维拉姆与醋酸钙片联合应用治疗维持性血液透析者高磷血症的疗效。方法对该院2017年4月—2019年4月收治的维持性血液透析合并高磷血症患者进行筛选，从中随机选择100例患者作为该次研究的对象，盲选法随机分为两组，每组50例。对照组采用醋酸钙片治疗，研究组采用司维拉姆与醋酸钙片联合治疗。治疗15
d后，观察两组患者治疗前后血脂指标、血清磷、钙磷乘积、血清全段甲状旁腺激素、碱性磷酸酶与不良反应。结果治疗后，研究组低密度脂蛋白(1.67±0.25)mmol/L、高密度脂蛋白(1.09±0.17)mmol/L、血清磷(1.76±0.32)mmol/L、血清钙(2.19±0.19)mmol/L，钙磷乘积(3.41±0.53)mmol/L、血清全段甲状旁腺激素(3.91±0.62)pmol/L优于对照组的(1.88±0.23)mmol/L、(1.18±0.14)mmol/L、(2.05±0.29)mmol/L、(2.28±0.20)mmol/L、(3.59±0.55)mmol/L、(4.53±0.67)pmol/L，差异
有统计学意义(t=4.371、2.890、4.748、2.307、3.762、4.803,P<0.05)；治疗期间，研究组不良反应发生率4.00%低于对照组18.00%，差异有统计学意义(χ2=5.005,P<0.05)。结论对维持性血液透析合并高磷血症患者采用醋酸钙片及司维拉姆
联合治疗可以明显改善患者脂代谢情况，可以有效降低患者血清磷、钙磷乘积等指标，联合用药不良反应发生率更低。
[关键词]维持性血液透析；高磷血症；醋酸钙片；司维拉姆
[中图分类号]R457[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2021)01(a)-0109-03
Efficacy Analysis of Sevelamer Combined with Calcium Acetate Tablets in the Treatment of Hyperphosphatemia in Maintenance Hemodialysis Patients DING Xiao-jun
Department of Nephrology,Guanxian Central Hospital,Guanxian,Shandong Province,252500China
[Abstract]Objective To evaluate the efficacy of velamer and calcium acetate tablets in the treatment of hyperphosphatemia in maintenance hemodialysis patients.Methods The maintenance hemodialysis patients with hyperphosphatemia admitted to the hospital from April2017to April2019were screened.100patients were randomly lected as the subjects of this study.The blind lection method was randomly divided into two groups,50cas in each group.The control group was treated with calcium acetate tablets,and the study group was treated with velamer combined with calcium acetate tablets.After15d of treatment,the two groups of patients were obrved before and after the treatment of blood lipids,blood phosphorus,calcium and phosphorus product,rum parathyroid hormone,alkaline phosphata and adver reactions.Results After treatment,the study group had low density lipoprotein(1.67±0.25)mmol/L,high density lipoprotein(1.09±0.17)mmol/L,ru
m phosphorus(1.76±0.32)mmol/L,rum calcium(2.19±0.19)mmol/L,calcium and calcium phosphorus product(3.41±0.53)mmol/L,the rum spring parathyroid hormone(3.91±0.62)pmol/L was better than the control group(1.88±0.23)mmol/L,(1.18±0.14)mmol/L,(2.05±0.29)mmol/L,(2.28±0.20)mmol/L,(3.59±0.55)mmol/L,(4.53±0.67)pmol/L,the difference was statistically significant(t=4.371,2.890,4.748,2.307,3.762,4.803,P<0.05);during the treatment period,the incidence of adver reactions in the study group was4.00%lower than that in the control group 18.00%,and the difference was statistically significant(χ2=5.005,P<0.05).Conclusion The combined treatment of calcium acetate tablets and velamer for maintenance hemodialysis patients with hyperphosphatemia can significantly improve the patient’s lipid metabolism,effectively reduce the patient’s blood phosphorus,calcium and calcium phosphorus product and other indicators,and the incidence of adver reactions to the combined medication is lower.
[Key words]Maintenance hemodialysis;Hyperphosphatemia;Calcium acetate tablets;Sevelamer
[作者简介]丁孝军(1987-)，男，本科，主治医师，研究方向为
肾内科。
109
China&Foreign Medical Treatment中外医疗
维持性血液透析是治疗严重慢性肾病以及终末期
肾病的主要治疗手段，慢性肾脏病患者在维持性血液
透析治疗过程中，随着肾小球滤过率降低，患者体内血
清磷不断积累，造成机体甲状旁腺激素上升，进而使血
钙浓度增加，延长患者的治疗时间，同时也增加了患者
死亡风险。磷结合剂已被广泛地应用于维持性血液透
析慢性肾脏病患者的治疗中，且效果已经临床证实[1-2]。然而，部分磷结合剂用药成本相对较高，且含钙的磷结
合剂会增加患者耐药性，患者发生心血管钙化的几率
上升，含铝磷结合剂可能会损伤患者中枢神经系统，增
加患者阿尔兹海默症的患病风险[3]。司维拉姆是一种非金属磷结合剂，人体吸收率较低，为了探讨其与醋酸钙片联合应用治疗维持性血液透析者高磷血症的疗效，该研究对该院2017年4月—2019年4月收治的维持性血液透析合并高磷血症患者100例，进行了对照分析。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
对该院收治的维持性血液透析合并高磷血症患者
进行筛选，从中随机选择100例患者作为该次研究的
对象，盲选法随机分为两组，每组50例。研究组中男性
患者与女性患者比为28:22；患者最小年龄为24岁，最
大年龄为75岁，平均年龄为(55.51±2.08)岁；病程5~10
年，平均病程(6.30±0.14)年；慢性肾小球肾炎24例；糖
尿病肾病15例，高血压肾病11例。对照组中男性患者
与女性患者比为25:25；患者最小年龄为26岁，最大年
迫不及待地龄为74岁，平均年龄为(55.01±2.12)岁；病程5~10年,
平均病程(6.43±0.12)年；慢性肾小球肾炎22例；糖尿
病肾病16例，高血压肾病12例。两组患者基线资料差
异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。
该研究已经该院伦理会批准，纳入标准:①维持性
血液透析治疗在半年以上;②血尿清除率>1.2%;③营
养状况良好，体质量超过18.5kg/m2;④透析前血清磷在1.78mmol/L;⑤患者与家属均为自愿参与:⑥临床资料完整。排除标准:①合并严重心、肺、肝、肾等脏器疾病;②认知功能障碍者;③有胃肠道手术史者;④合并免疫系统疾病者;⑤对该研究所用药物过敏者[4]。
1.2方法
两组患者在常规血液透析(透析时间4h/次,3次/周)
等常规治疗基础上，对照组采用醋酸钙片治疗，给予患
者醋酸钙片(H20103013)口服,1片/次,3次/d。
研究组采用司维拉姆与醋酸钙片联合治疗。研究
组醋酸钙片治疗方法与对照组一致，给予患者碳酸司
维拉姆片(J20130160)口服，起始剂量为1片,3次/d。具
体剂量根据患者血清磷水平确定，血清磷在2.24mmol/L 以上的,2片/次,3次/d。服药期间监测患者血清磷水平，据此决定是否调整剂量。两组均连续用药15d。1.3观察指标
观察两组患者治疗前后血脂指标、血清磷、钙磷乘积、血清全段甲状旁腺激素、碱性磷酸酶与不良反应。血脂指标、血清磷、钙磷乘积等实验室测量方式如下：患者用药前后分别抽取患者晨起空腹静脉血5mL，离心处理分离血清，将血清冷藏保存。血清磷的实验室指标采用贝克曼生化全自动分析仪，血清全段甲状旁腺激素指标采用安图自动化化学发光仪测定。
1.4统计方法
应用SPSS19.0统计学软件分析数据，计量资料用(x±s)表示，组间差异比较用t检验；计数资料采用频数与百分比(%)表示，组间差异比较用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1血脂指标
治疗前两组患者血脂指标差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组各项血脂指标均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1两组患者用药前后高密度脂蛋白与低密度脂蛋白水平[(x±s),mmol/L]
2.2血清磷等实验室指标
治疗前两组患者血清磷、钙磷乘积等指标差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组血清磷、钙磷乘积、血清全段甲状旁腺激素等指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2两组患者血清磷等实验室指标水平(x±s)
血清磷(mmol/L)
血清钙(mmol/L)
钙磷乘积(mmol/L)
血清全段甲状旁腺
激素(pmol/L)
碱性磷酸酶(U/L)
民主评议党员表
项目
用药前
用药后
用药前
用药后
用药前
用药后
用药前
用药后
用药前
用药后
时间
2.49±0.38
1.76±0.32
2.15±0.39
2.19±0.19
5.58±0.71
3.41±0.53
6.07±0.71
3.91±0.62
106.24±68.39
76.23±56.82
研究组
(n=50)
2.50±0.36
2.05±0.29
2.13±0.37
2.28±0.20
5.60±0.68
3.59±0.55
6.05±0.68
4.53±0.67
过年的祝福语
105.89±69.31
92.34±52.08
对照组
(n=50)
0.135
4.748
0.263
心怒2.307
0.144
3.762
0.144
4.083
0.025
3.869
>0.05
<0.05
>0.05
<0.05
>0.05
<0.05
>0.05
刘邦妻子<0.05
>0.05
<0.05
t值P值研究组(n=50)
对照组(n=50)
t值
P值
组别
1.98±0.21
1.97±0.19
0.250
>0.05
1.67±0.25
1.88±0.23
4.371
<0.05
1.22±0.21
1.23±0.24
0.222
>0.05
1.09±0.17
1.18±0.14
2.890
<0.05
110
中外医疗China&Foreign Medical Treatment
China &Foreign Medical Treatment 中外医疗
2.3不良反应发生率
治疗期间，研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3
两组患者不良反应发生率比较3讨论
维持性血液透析是慢性肾脏病常用治疗手段，有
数据显示[5-6]，我国血液透析患者高磷血症发病率已经
超过50%，且近年来这一数据上升明显，远高于欧美等发达国家平均水平。有文献[7]报道我国血液透析患者血清磷控制达标率在40%以下，低于发达国家平均水平。高磷血症是指血磷酸盐含量增加，是磷代谢紊乱的一种。磷参与人体内部大量重要组织的组成，是维持肾脏正常机能、维持骨骼的必要物质，可以保持体内ATP 代
谢的平衡。人体正常血浆磷浓度在0.18~1.45mmol/L 范围内，主要由肾小球过滤，超过80%被过滤的磷又被肾小管重新吸收，少量排出体外[8-9]。而维持性血液透析患
者小肠黏膜功能受损，肾小球滤过率降低，从而使磷排出量大幅减少，引发高磷血症。
虽然饮食干预以及维持性血液透析可以尽可能地控制血清磷水平，但大部分慢性肾脏病患者需长期服用磷结合剂治疗。含铝与含钙磷结合剂是传统磷结合剂，这两种结合剂都容易引发一系列不良反应，不适用于患者长期服用治疗。目前碳酸钙是临床使用较为广泛的一种含钙磷结合剂，其可与食物中的磷结合形成不溶性磷酸盐，即可以迅速释放出钙离子与胃肠内的磷相结合，胃肠吸收良好，控制患者
血清磷水平效果良好。但碳酸钙这种含钙磷结合剂会增加患者心血管疾病的发生风险，也会增加患者血管钙化的几率。国外一项研究报道，司维拉姆能够减轻慢性肾脏病患者的炎症反应，可以减少内皮系统对终末化糖基产物的吸收，能够抑制氧自由基的生成，可以改善患者微炎症状态，可以改善酸碱平衡。而司维拉姆可以直接与胆汁结合，降低血清胆固醇吸收能力，提高调脂效果。在该研究中，研究组患者用药后低密度脂蛋白与高密度脂蛋白水平均显著下降，这证实了司维拉姆的调脂效果。该项研究结果显示，研究组低密度脂蛋白(1.67±
0.25)mmol/L、高密度脂蛋白(1.09±0.17)mmol/L、血清磷
(1.76±0.32)mmol/L、血清钙(2.19±0.19)mmol/L，钙磷乘
积(3.41±0.53)mmol/L、血清全段甲状旁腺激素(3.91±
0.62)pmol/L 优于对照组的(1.88±0.23)mmol/L、(1.18±0.14)mmol/L、(2.05±0.29)mmol/L、(2.28±0.20)mmol/L、(3.59±0.55)mmol/L、(4.53±0.67)pmol/L(P<0.05)；治疗
期间，研究组不良反应发生率4.00%低于对照组18.00%(P<0.05)。这与李琪[10]的研究结果[联合组血磷(1.74±0.32)mmol/L、钙磷乘积(3.435±0.82)mmol/L 优于单一组(2.04±0.44)mmol/L、(4.56±0.85)mmol/L (P<0.05)]相似。
时新
综上所述，对维持性血液透析合并高磷血症患者采用醋酸钙片及司维拉姆联合治疗可以明显改善患者脂代谢情况，可以有效降低患者血清磷、钙磷乘积等指标，联合用药不良反应发生率更低。
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(收稿日期:2020-10-12)
研究组对照组χ2值
幸福围绕P 值组别5050
例数05
高钙血症
12
腹泻12
4.00
18.005.005<0.05胃胀发生率(%)111
