【指南】欧洲神经肿瘤学会（EANO）前庭神经鞘瘤诊治指南（上）
《Neuro Oncology 》杂志2019年8月 28日在线发表德国、瑞士、法国、挪威、英国、西班牙、比利时、意大利等国的Goldbrunner R , Weller M , Regis J ,等联合撰写的《欧洲神经肿瘤学会EANO前庭神经鞘瘤诊治指南。EANO Guideline on the Diagnosis and Treatment of Vestibular Schwannoma.》 （ doi: 10.1093/neuonc/noz153.） 。
与其他颅内肿瘤相比，给前庭神经鞘瘤治疗提供的建议的循证证据水平较低。因此，欧洲神经肿瘤学会（European Association of Neuro-Oncology）前庭神经鞘瘤工作组（the vestibular schwannoma task force）评估了文献中可用的数据，并为卫生医疗专业人员提供一整套建议。前庭神经鞘瘤的放射影像学诊断是通过磁共振成像进行。诊断并不总是需要
组织学验证。目前的治疗方案包括观察、手术切除、分割放射治疗和放射外科治疗。选择治疗取决于临床表现、肿瘤大小和治疗中心的专长(experti)。对于小肿瘤，观察必须与放射外科治疗相权衡；而对大的肿瘤，手术减压是强制性的，随后可能是进行分割放射治疗或放射外科治疗。除了使用贝伐单抗治疗神经纤维瘤病2型外，药物治疗没有作用。
引言
本指南是欧洲神经肿瘤学会（EANO）关于前庭神经鞘瘤(VS)患者的诊断、治疗和随访的第一份指南，目的旨在对一个在不同国家和地区的临床实践中存在较多差异的、但迫切需要操作程序方面的共识和标准的、缺乏对照临床试验性循证证据的领域给予指导。为促进未来包括对颅神经功能的完整性和长期的肿瘤控制的临床研究和改善总体预后，需要有关于标准操作程序的共识。为了实现这一目标，欧洲神经肿瘤学会(EANO)成立了一个由来自欧洲各国的专家组成的特别工作组，考虑该疾病的多学科治疗方法，以得出对诊断检查和治疗的建议。
婚礼祝贺词方法
根据欧洲神经肿瘤学会（EANO）委员会的建议，工作小组的临床学科组成涉及前庭神经鞘瘤的前庭神经鞘瘤患者的诊断和治疗，所包涵的专家来自神经外科、耳鼻喉外科、放射肿瘤科、药物治疗、神经放射学、神经病理学、分子病理学和分子遗传学。根据各临床专业和学科概况，指南的选题分配给作者小组。个别作者检索从1990年1月至2018年7月的Medline数据库，从1990年1月至2018年7月的Cochrane Library资料库，以及Embassy - Ovid、Cancer Net和科学引文索引（Science Citation Index）(全部从1990年1月至2018年7月)。使用敏感的(nsitive)和具体的关键词和关键词组合。对由EANO工作组成员提交所有语言的所有类型的临床和基础科学文章进行审议。主关键词为化疗（chemotherapy）、面部（facial）、功能（function）、听力（hearing）、NF2(神经纤维瘤病2型）、神经（nerve）、神经纤维瘤病(neurofibromatosis)、观察(obrvation)、结果(outcome)、放射外科(radiosurgery)、放射治疗(radiotherapy)、神经鞘瘤(schwannoma)、神经鞘膜瘤(sheath)、外科（surgery）、肿瘤(tumor)、前庭神经(vestibular)，以及以上的各种组合。
在所有作者参与的达成共识的过程中，对文献进行评估，共174篇论文被选为最后的指南。根据EFNS（欧洲神经科学联合会）指南(见表1)，科学循证证据被分为I-IV级，推荐建
议被标记为A-C级。当没有足够的循证证据以提出建议(recommendation)时，工作组提出提议（advice）作为“良好的做法（good practice point）”。
表1.循证证据和推荐建议级别
循证证据 | |
1级破碗>人民币折爱心 | 前瞻性随机盲法试验的回顾（PRBTs） |
2级铁道工程技术专业 | 前瞻性配对队列研究 什么是a股b股 |
3级 | 任何对照试验（包括回顾性对照） |
4级 | 非对照性研究、病例系列、病例报告、专家意见 |
推荐建议 | |
A级 | 荷花花期1项I级研究或至少2项II级研究 |
B级 阴阳师鬼使黑 | 曹操短歌行 1项II级研究或压倒性（overwhelming）III级循证证据 |
C级 | 至少2项III级研究 |
“良好的做法” | 只有IV级循证证据 |
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