银离子敷料（silver ions dressing）用于难愈性伤口换药效果观察
目的：探讨银离子敷料（silver ions dressing）在慢性难愈性伤口换药中的效果。方法：将我科伤口修复中心近一年来的126例慢性难愈性伤口换药患者采用随机分类为观察组和对照组各63例。观察组使用银离子敷料处理伤口；对照组用传统方法处理伤口。观察两组慢性难愈性伤口在使用银离子敷料或因经济原因未使用银离子敷料的伤口恢复时间、换药频率、伤口愈合面积、及换药费用。结果：观察组病人的慢性伤口愈合率高于对照组、换药频率低于对照组、治疗费用低于对照组（P＜0.01）。结论：银离子敷料使用于慢性难愈性伤口换药无论是从安全有效性还是从患者伤口恢复情况及患者关注的经费问题几大特点考虑，都是优于传统方法换药的；银离子敷料是一种用于慢性难愈性伤口理想、安全、经济的换药敷料。
标签：难愈性伤口；银离子敷料中国航天纪念币
我科成立慢性伤口修复门诊以来接诊的患者主要是：糖尿病足、因切口脂肪液化导致的切口迁延不愈的肿瘤患者以及难愈性压疮患者。长期的难愈创面及经济负担让患者苦不堪言严重影响生活质量；也是临床医护人员近年来研究的重要课题。随着我国人口的老年化和糖尿病患者及慢性疾病的增加，慢性难愈性伤口的患者日益增长。据统计糖尿病患者发生糖尿病足
的发生率为15%至20%；还有肿瘤患者切口的脂肪液化导致伤口难愈及长期卧床患者的压疮都是临床中的处理棘手问题。银离子敷料（silver ions dressing）是一种抗菌吸收覆盖敷料，其抗菌敷料工作原理：银离子敷料在与伤口渗出液接触后释放银离子，银离子能与细菌体中的蛋白酶上的巯基（-sh）结合，使蛋白酶丧失活性，杀灭细菌；另一方面银离子能与细菌、病毒等的dna、rna结合，阻止其复制；银离子和锌离子的交换机制，可减少伤口表面锌离子，增加钙离子的释放，从而促进伤口愈合。从2012年6月-2013年6月，我们将患者使用银离子敷料的换药作以总结取得满意的效果。现汇报如下：
1资料与方法
1.1临床资料： 我科伤口修复门诊换药患者126例，男88例，女38例；年龄48-76岁。采用随机分组法将换药患者分为观察组和对照组各63例。观察组根据经济条件使用康乐保银离子藻酸盐抗菌敷料10*10cm填塞伤口，其中糖尿病足26例、压疮24例、因切口脂肪液化难愈伤口13例；治疗疗程为35-50d，平均换药6次。对照组则使用传统的纱布庆大霉素浸泡后填塞，其中妇科切口脂肪液化36例、烧伤难愈伤口12例、压疮5例、糖尿病足10例；治疗疗程为50-70d，平均换药14次。两组患者伤口类型、年领、一般情况、既往史等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2伤口换药方法： 两组换药患者均由一名伤口专科护士负责全面的换药工作，换药后准确记录伤口愈合情况、患者疼痛程度、及费用问题。观察组：患者糖尿病伴足部感染及压疮的患者：首次换药清除坏死组织、无菌生理盐水冲洗伤口、内层填塞银离子藻酸盐敷料外用油纱覆盖加压包扎，使其形成新鲜的肉芽组织；因切口脂肪液化的难愈伤口患者：首次处理充分引流，剪去失去活性的脂肪组织，并用生理盐水棉球清洁创面，无菌纱布抹干，然后用银离子藻酸盐填塞创面，外覆盖无菌纱布，根据渗液的情况换药；直到新鲜肉芽组织生长后行二期缝合。对照组：常规过氧化氢及生理盐水及碘伏消毒处理伤口，外覆盖无菌纱布。
1.3观察指标及方法： ①换药频率：换药频率为患者换药间隔时间。②伤口愈合情况：在伤口换药的第7、14、21、29、35日用数码相机拍摄相片为证，用伤口愈合标尺测量。③美景>龙族4奥丁之渊伤口愈合时间：为患者伤口由始至终的总时间为准。④换药的费用用标准计算：均按大换药20元/次计算，其中银离子藻酸盐按实际价格计算。
2讨论
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康乐保银离子抗菌敷料是一种专业治疗烧烫伤、创伤的活性银离子抗菌敷料。康惠尔银离
子抗菌敷料由五层材料组成，第一层材料为淋聚乙烯膜的保护纸；第二层材料为活性银离子水溶性抗菌膜，该膜由活性银离子抗菌液与高分子成膜基材混合，然后溶于水、乙醇等溶剂中，将上述溶液涂布成薄膜，溶剂挥发后，便形成了抗菌膜状材料；第三层材料为聚乙烯透析膜；第四层材料为水刺无纺布层；第五层材料为无纺布涂胶布。抗菌作用原理：第一层材料保护敷料不被污染，第二层活性银离子水溶性抗菌膜可杀灭创口的各类致病微生物，防止致病微生物的繁殖，为创面提供一个无菌环境；第三层材料聚乙烯透析膜可起到易与创口剥离的作用，防止换药时损伤创面；第四层无纺布层可吸收创面多余渗出液，保持创面的适宜湿度，提高创面的愈合速度；第五层材料为具有透气、无致敏特点的无纺布涂胶布构成，主要是方便患者使用，固定敷料，不使其移动，保护创面不受外界损伤。
传统敷料单次换药费用低廉，取材方便，因此一直被广泛使用。但是在使用过程中存在以下几点问题：⑴传统敷料不能将细菌闹固防守因而容易再次感染围棋段位⑵传统敷料与分泌物黏连在更换敷料时容易使新形成的组织受损⑶传统敷料操作简单，但需要频繁的换药无端增加患者的休息及时间，从而降低患者生活质量并且加大护理工作量及换药费用。那么，使用现代的银离子藻酸盐敷料大大节约了大量的人力，并可以缩短患者愈合的时间。虽然每次换药费用增加但是总费用差异不大；减少患者换药来回的时间，避免了家属及患者的不便。
正向套利银离子藻酸盐敷料在临床应于的效果分析：根据上述63例患者的愈合情况分析如下：由于银离子藻酸盐敷料可以控制伤口的细菌，避免伤口再次感染，另一方面可以吸收渗液促进伤口愈合。那么，观察组患者的效果显著，分别在换药的第7、14、21、29、35拍摄为证，记录愈合情况、肉芽生长情况明显优于对照组的患者。综上所诉，银离子敷料能使溃疡处形成湿润、低氧的环境，达到自溶作用，促进肉芽组织生长，并不会因为频繁更换敷料而撕裂新生组织，并且可以减轻伤口的疼痛。
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3结论
慢性难愈性伤口的患者日益增多，愈合时限延长，严重影响患者生活质量，另一方面就是人们的传统观念对新型敷料的认识缺乏是伤口难愈的重要因素。随着护理技术的专业化“伤口治疗师”的出现，能及时了解每一种敷料的优缺点和适应症，及时的正确掌握患者伤口的情况给予分阶段的治疗和处理；并根据伤口情况选择合适的敷料，积极做好患者的宣教工作，告知患者敷料的优点及取得配合；提高患者的生活质量，缩短愈合时间，减轻患者的痛苦。
参考文献
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