ESC2021欧洲心脏病学会科学年会（全文）
2021年欧洲心脏病学会科学年会（ESC）将于8月27日以全虚拟形式召开，大会期间将公布4项指南（每天公布1项），包括：急慢性心力衰竭诊断和治疗指南；瓣膜性心脏病管理指南；起搏和心脏再同步治疗指南；临床实践心血管疾病预防指南。12场新科学会议上将报告40项研究，19场热线会议将公布21项研究报告。还有许多其他新的研究结果问世，涉及到心律失常治疗的探索（环路记录器指导的射频消融）；心血管疾病的二级预防；疫苗接种；口服抗凝剂，特别是是经导管瓣膜手术后的抗凝治疗和感染新型冠状病毒19的住院患者应用秋水仙碱或预防血栓疾病的抗凝治疗。佛手莲
近两年，未能亲自出席ESC大会的人比较热衷于在线登录参会，而且参会人员年轻化，例如，2020年ESC全虚拟会议注册人员的平均年龄比新冠病毒大流行前的现场会议要年轻得多。对处于职业生涯早期阶段的医护人员，由于不能得到来自部门或执业机构的经费支持、或其他来源的经济支持，导致无法参会，但他们可以通过电脑、平板电脑或智能手机随时参会。虚拟数字会议的优点在于会议内容可以在方便时重放，任何人都可以在随后的任意时间使用自己的电子设备学习会议内容、接受培训。
本届大会第 一部更新的指南是急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南，该指南根据过去几年密集的心力衰竭临床试验结果，提出了一些新的建议，并强化了推荐的证据等级水平。这部指南涵盖了射血分数减低心力衰竭（HFrEF）和急性失代偿性心力衰竭的药物和设备治疗，强调了射血分数减低中间值心力衰竭（HFmrEF）的概念。
由于HFrEF最近受到多个循证医学证据的影响，指南提出了长期使用常规药物和新型药物的新搞笑的歌曲建议，特别推荐了钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂。SGLT2抑制剂是一种有大量新的循证医学证据的药物，将这类药物整合到心力衰竭整体治疗路径中，具有重要的临床意义。
2021年6月，欧洲心脏病学会心力衰竭协会（ESC-HFA）新版心力衰竭指南介绍，为HFrEF丰富的药物治疗时代提出了新问题，即应用哪些药物？以什么顺序开始药物治疗？答案是：尽快启动4种药物治疗，包括肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂、β受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）和SGLT2抑制剂。可按照适合每位患者的个体化原则排序，在安全可行的情况下全面启动上述药物治疗。
本届大会有关心力衰竭的EMPEROR-Prerved试验结果表明，SGLT2抑制剂恩格列净组
君子不欺暗室的主要终点事件显著减少，表现为心血管疾病死亡和心衰住院率的减少。这是HFpEF主要随机药物试验中显著获益的临床结果，令人感到欣慰。
虽然达到试验终点令人鼓舞，但仍存在一些未知数，例如，获益是由心力衰竭住院率和心血管死亡的减少共同驱动，还是仅由两者之一所驱动。
人为什么要活着
如果研究结果提示减少住院人数上带来了获益，但死亡人数没有显著减少，也仍然是治疗射血分数保留心力衰竭的一个巨大的进步。因为，迄今为止，还没有任何治疗HFpEF的药物能够令人信服地证明心力衰竭住院率的显著降低或临床症状、心功能及生活质量的明显改善。本试验跨越心力衰竭范围，还进一步探讨了恩格列静对肾功能的影响。
SMART-MI试验入选了400例近期有心肌梗死、左室射血分数36%～50%、存在自主神经功能障碍的患者，随机分为植入或不植入REVIEW LINQ（Medtronic）环路记录仪两组，进行了长达18个月的随访观察，主要终点是潜在的严重心律失常事件，次要终点是死亡率、住院率或其他临床事件。该试验将阐明持续动态心电监测指导下的管理对具有极高心律失常风险的患者是否有效。
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在SMART-MI和EMBER-Prerved试验之间进行的GUIDE-HF研究，入选了3600例心力衰竭患者，植入CardioMEMS HF系统的肺动脉压力传感器，以探索其指导心力衰竭管理的价值。该试验分为3组，随机传感器监测组、NYHA2-4级症状的对照组、以及NYHA3级的观察组。每组至少随访12个月，CardioMEMS监护仪于2014年在美国获批用于临床，并且在2017年CHAMPION研究中表现出色。被男朋友打屁屁
热线会议报告了有关Dal基因的研究结果，该研究入选了约6000例近期心肌梗死患者，观察曾经被抛弃的胆固醇酯转移蛋白（CETP）抑制剂dalcetrapib（DalCor）选择性使用时能否在二级预防中获益，目的在于探讨ADCY9基因中已证实存在rs1967309变异的AA基因型患者，是否与CETP抑制剂的显著临床反应相关。
在非瓣膜性房颤患者中，直接口服抗凝剂（DOAC）已在很大程度上取代了维生素K拮抗剂（VKA）的治疗地位。但是，在接受经导管主动脉瓣置换术（TAVR或TAVI）的患者中，DOAC是否同样可取代华法林，ATLANTIS和GALILEO试验的不同结果还远未解决这一问题。
ENVISIGE-TAVI AF试验探讨了凝血因子X抑制剂艾多沙班在1400例房颤患者和前5天经
股动脉TAVR患者中的疗效，患者被随机分配至DOAC组、或标准治疗组以及自主抗血小板治疗组。对临床事件的复合终点（包括死亡、心肌梗死、卒中）和大出血进行了长达3年的随访。
MASTER DAPT试验共纳入4300例接受西罗莫司药物洗脱冠状动脉支架（具有生物可吸收聚合物涂层）的高危出血患者，比较了两种双重抗血小板治疗（DAPT）方案的结局。入选患者随机接受以下两种治疗：1）短期双抗，支架置入后一个月内采用 DAPT，手术1个月后至12个月内单独使用P2Y12抑制剂；或2）P2Y12抑制剂的传统方案，双抗治疗6～12个月，阿司匹林需持续12个月。
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FIGARO-DKD试验将展示基于7437例2型糖尿病（T2D）和慢性肾病（CKD）患者的治疗结果。FIDELIO-DKD试验结果表明，在标准治疗的基础上，接受新型非甾体类非选择性盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）芬尼酮（Kerendia）治疗的患者显著降低了心血管死亡或非致命性心血管事件的主要终点风险。根据FIDELIO-DKD试验结果，美国批准芬尼酮用于治疗2型糖尿病和CKD，该试验发现服用新型MRA的患者减少了CKD进展和CV事件。
尽管在设计上与FIGARO-DKD相似，但FIDELIO-DKD入选的的早期糖尿病肾病（DKD）
患者数量较少。因此，研究人员将两个试验的人群集合起来，创建了一个跨越DKD严重程度范围的队列。在FIDELIO-DKD之后，一项名为“富达”的混合队列分析已列入日程。
