讲 稿
主 讲 人：江会勇
课 题：脑概况；脑干的外形
学 时：2学时
授课内容： 脑
脑encephalon（或brain由衷的意思）位于颅腔内，在成人其平均重量约1400g，起源于胚胎时期神经管的前部，一般可分五个部分：端脑、间脑、中脑、后脑和延髓其中端脑和间脑合称前脑proncephalon（或forebrain我真的受伤了歌词），后脑与延髓合称菱脑rhomben cephalon（或hindbrain），后脑metencephalon（或afterbrain）又由脑桥和小脑构成。依据其所处的位置，人们习惯上把中脑、脑桥和延髓三部分合称为脑干。延髓向下经枕骨大孔连接脊髓。随着脑各部的发育，胚胎时期的神经管就在脑的各部内部形成一个连续的脑室系统。
一、脑干
脑干全国多少亿人口brain stem是中枢神经系统中位于脊髓和间脑之间的一个较小部分，自下而上由延髓、
脑桥和中脑三部分组成。延髓和脑桥的背面与小脑相连，它们之间的室腔为第四脑室。此室向下与延髓和脊髓的中央管相续，向上连通中脑的中脑水管。若将小脑与脑干连接处割断，摘去小脑，就能见到第四脑室的底，即延髓上部和脑桥的背面，呈菱形，故称菱形窝。脑干的内部结构主要有三种类型：神经核团、长的纤维束和网状结构，后者是各类神经元与纤维交错排列而相对散在分布的一个特定区域。
1．延髓medulla oblongata 延髓形似倒置的锥体，长约3cm，前靠枕骨基底部，后上方为小脑，下在枕骨大孔处，相当第一颈神经根部位与脊髓相接，二者外形分界不明显。延髓上端与脑桥在腹面以横行的延髓脑桥沟bulbopontine sulcus分界，在背面则以第四脑室底上横行的髓纹为界线。脊髓表面的诸纵行沟裂向上延续到延髓。在延髓腹面，前正中裂两侧有隆起的锥体Pyramid，主要由皮质脊髓束纤维聚成（因此皮质脊髓束也可称为锥体束）。在延髓和脊髓交界处，组成锥体的纤维束大部交叉，在外形上可以看到锥体交叉decussation of Pyramidal阻塞了前正中裂。锥体的外侧有卵圆形隆起的橄榄olive，内含下橄榄核。橄榄和锥体之间的前外侧沟中有舌下神经根丝出脑。在橄榄的背方，则由上而下可见舌咽、迷走和副神经的根丝入脑或出脑。在背面，延髓下部形似脊髓，上部中央管敞开为第四脑室，构成菱形窝的下部。在延髓背面下部，脊髓的薄、楔束向上延伸，分别扩
展为膨隆的薄束结节gracile tubercle和楔束结节cuneate tubercle，其深面有薄束核和楔束核，它们是薄、楔束终止的核团。在此处，第四脑室下界呈V形，其尖端称闩obex。在楔束结节的外上方有隆起的小脑下脚inferior cerebellar neduncle，由进入小脑的神经纤维构成，并成为第四脑室侧界的一部分。
2．脑桥pens 校园火灾脑桥以其腹面宽阔膨隆的基底部basilar part为特征，下缘借延髓脑桥沟与延髓分界。沟中有三对脑神经根出入脑，自内向外分别为展神经、面神经和前庭蜗神经。脑桥上缘与中脑的大脑脚相接，长度约2.5cm6年级上册数学题。基底部正中有纵行的基底沟basilar sulcus，容纳基底动脉。基底部向外逐渐变窄，移行为小脑中脚middle cerebellar Peduncle，两者的分界可以三叉神经根（包括粗大的感觉根和位于其前内侧细小的运动根）为标志。延髓、脑桥和小脑的交角处，临床上称为脑桥小脑三角，前庭蜗神经和面神经根恰好位于此处。因此该部位的肿瘤能引起涉及这些脑神经和小脑的多方面的症状。
脑桥的背面形成第四脑室底的上半，此处室底的外侧壁为左右小脑上脚superior cerebellar peduncle，两个上脚间夹有薄层的白质层，称为上髓帆superior medullary velum，参与构成第四脑室顶。上髓帆上有滑车神经根出脑，它是唯一自脑干背面出脑的脑神经。
3．菱形窝rhomboid fossa 菱形窝即第四脑室底floor of the fourth ventricle，是延髓上部和脑桥的背面。此窝正中有纵行的正中沟median sulcus，将窝分成左右对称的两半。此沟外侧有纵行的界沟sulcus limitans进一步将每一半菱形窝分成内侧区和外侧区。外侧区呈三角形，称为前庭区vestibular area，深方为前庭神经核。前庭区的外侧角上有一小隆起，为听结节acoustic tubercle，内隐蜗神经后核。界沟与正中沟之间的内侧区称内侧隆起medial eminence，其髓纹以下的延髓部可见两个三角：迷走神经三角vagal triangle位于外侧，内含迷走神经背核；舌下神经三角hypoglossal triangle位于背内侧，内隐舌下神经核。在迷走神经三角和菱形窝边缘之间有一窄带，称最后区area postrema，此区富含血管和神经胶质。靠近髓纹上方，内侧隆起上有一圆形隆突，为面神经丘facial collicu- ins，内含展神经核。在界沟上端，有一颜色发蓝黑色的小区域，称为蓝斑locus ceruleus，深方聚有由含有黑色素的去甲肾上腺素能神经元。
4喝凉水拉肚子．第四脑室fourth ventricle 第四脑室的顶朝向小脑，前部由小脑上脚及上髓帆组成，后部由下髓帆和第四脑室脉络组织形成。下髓帆inferior medullary velum也是一薄片白质，它与上髓帆都伸入小脑，以锐角相会合。附于下髓帆和菱形窝下角之间的部分，朝向室腔的是一层上皮性室管膜，其表层有软膜和血管被覆，它们共同形成第四脑室脉络组织。脉
络组织上的一部分血管反复分支缠绕成丛，夹带着软膜和室管膜上皮突入室腔，成为第四脑室脉络丛,是生成脑脊液的地方。第四脑室借脉络组织上的三个孔与蛛网膜下腔相通。第四脑室正中孔median aperture of fourth ventricle不成对，位于菱形窝下角尖部的正上方；第四脑室外侧孔laterl apertures of fourth ventricle成对，开口于第四脑室的外侧尖端。
5.中脑mencePhalon（或midbrain）中脑长约淋巴结痛l．5cm，其腹面上界是属于间脑的视束，下界为脑桥上缘。中脑腹侧面有一对粗大的隆起，称大脑脚底crus cerebri，由大量来自大脑皮质的下行纤维所组成。大脑脚底之间为深陷的脚间窝interpeduncular fossa。此处有许多血管穿入，故此区域又称后穿质posterior perforated substance大脑脚底的内侧有动眼神经根出脑。中脑背面有两对圆形隆起，即一对上丘superior colliculus和一对下丘inferior colliculus。下丘与间脑的内侧膝状体之间的条状隆起叫下丘臂brachium of inferior colliculus世界上最毒的蜈蚣；联系上丘与间脑的外侧膝状体的为上丘臂brachium of superior colliculus。由于上、下丘的覆盖，胚胎时期的神经管腔在中脑成为中脑水管mencephalic aqueduct，向下与第四脑室相通。
