外周神经源性肿瘤的 MRI 表现与鉴别诊断
金腾;吴刚;李小明;王仁法
【摘 要】目的：探讨外周神经源性肿瘤的磁共振表现，旨在提高对该类疾病的影像学诊断水平。方法：回顾性分析经手术病理证实的外周神经源性肿瘤21例，其中神经纤维瘤14例，神经鞘瘤6例，恶性蝾螈瘤1例。所有神经源性肿瘤患者行 MRI 扫描。结果：4例神经纤维瘤表现为“葡萄藤”状，10例神经纤维瘤为分叶状，6例神经鞘瘤表现为梭形或类圆形肿块，恶性蝾螈瘤为团块状。神经纤维瘤 MR 均表现为 T1 WI 等信号，T2 WI 以高信号为主，其中夹杂低信号分隔；神经鞘瘤 T1 WI 呈稍低信号，T2 WI 表现为低信号周边环绕高信号即“靶征”；恶性蝾螈瘤在 T2 WI 上表现为高信号，其内可见环形或线样低信号分隔影。结论：外周神经源性肿瘤发生的部位、形状、大小以及信号特点均对其 MRI 诊断有帮助。%Objective:To evaluate the MR imaging manifestations of peripheral neurogenic tumor,in order to improve the standard of diagnosis.Methods:MR imaging features of 21 patients with surgery and pathology proven peripheral neuro-genic tumor were retrospectively analyzed,there were 14 neurofibromas,six schwannomas and one malignant triton tumor. All patients underwent
MRI scanning routinely.Results:Of the 14 patients with neurofibroma,grapevine-like appearance was showed in 4 patients and lobulation in 10 patients.Fusiform or ovoid mass were assd in the 6 patients with schwan-noma.The malignant triton tumor was showed as a mass.The neurofibromas showed isointensity (compared with adjacent muscle)on T1 WI,mainly hyperintensity yet mixed with some hypo-intensity pta on T2 WI.Schwannoma showed slight hypo-intensity on T1 WI and target like appearance with central hypo-intensity surrounded with a hyper-intensity rim on T2 WI.The malignant triton tumor showed high signal intensity mixed with annular or linear low signal intensity ptation on T2 WI.Conclusion:The location,morphology,size、and signal intensities of peripheral neurogenic tumors varied,which can provide helpful information for the MRI diagnosis.
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红烧羊肉最简单的做法【期刊名称】《放射学实践》
【年(卷),期】2014(000)010
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【总页数】4页(P1213-1216)
【关键词】周围神经系统肿瘤;磁共振成像;诊断,鉴别
【作 者】金腾;吴刚;李小明;王仁法
【作者单位】430030 武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院放射科;430030 武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院放射科;430030 武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院放射科;430030 武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院放射科
【正文语种】中 文
【中图分类】R445.2;R739.43
仍旧的近义词神经源性肿瘤包括神经纤维瘤、神经鞘瘤和恶性神经鞘瘤。神经纤维瘤分为丛状型、局限型和弥漫型[1]。笔者搜集经手术病理证实的外周神经源性肿瘤共21例，剖析其MRI特征，旨在提高对四肢神经源性肿瘤的MRI诊断水平。
笔者搜集2011年-2013年经手术病理证实的外周神经源性肿瘤共21例，年龄为3～60岁，平均32岁。以包块就诊者有19例，包块质地均偏硬，活动度差，局部疼痛者9例，局部皮温
升高者3例，伴随神经症状(如麻木，感觉异常等)者8例。全部患者行MR平扫(其中8例患者加做增强扫描)。MRI检查应用超导型1.5T(GE signal 1.5T)MR扫描仪器,腹部线圈，所有病例均行常规冠状面STIR序列(TR 3100～4000 ms，TE 40～80 ms)，轴面T1WI(TR 500～700 ms，TE 11～20 ms)，轴面T2WI(TR 4000～5000 ms，TE 60～80 ms ，增强扫描对比剂为Gd-DTPA(用量为0.2 mL/kg)，层厚5 mm，层间距1 mm。
1.发病年龄
21例患者的发病年龄为3～60岁，平均年龄32岁。神经纤维瘤的发病年龄为3～60岁，平均年龄25岁；神经鞘瘤发病年龄为40～60岁，平均年龄49岁。
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2.发病部位
上臂及肩部2例(神经纤维瘤1例，神经鞘瘤1例)，臀部及大腿14例(神经纤维瘤9例，神经鞘瘤4例，恶性蝾螈瘤1例)，小腿2例(1例神经纤维瘤，1例神经鞘瘤)，骶骨前间隙2例(神经纤维瘤)，全身多发1例(神经纤维瘤)。
3.肿瘤大小
神经纤维瘤最大长径(矢状面上下径)范围为54～214 mm，平均为101.4 mm；神经鞘瘤的最大长径范围为11～75 mm，平均为37.6 mm；恶性蝾螈瘤最大长径为90 mm。
4.肿瘤的形状及边界
4例丛状神经纤维瘤呈现“葡萄藤”样长条状(图1)；9例局限型神经纤维瘤表现为分叶状或者团块状；1例多发型神经纤维瘤形状不规则。6例神经鞘瘤中4例表现为境界清楚的小梭形灶(图2)，2例为卵圆形病灶(图3)。恶性蝾螈瘤则为团块状。
5.肿瘤与周围神经毗邻关系
14例神经纤维瘤中沿坐骨神经分布的有4例(3例丛状型，1例局限型)，沿股神经分布的1例(局限型)，沿腓总神经分布1例(局限型)，沿臂丛神经分布的1例(丛状型)；6例神经鞘瘤中3例与神经粘连，3例走行于神经血管束中，与周围神经关系密切。本研究中恶性蝾螈瘤与邻近的神经未见明显关联。
6.肿瘤MRI信号特点
神经纤维瘤：14例行MR检查的神经纤维瘤患者T1WI全部表现为与肌肉等信号(即等T1WI信号)，T2表现为混杂信号，即高信号中夹杂低信号分隔(图1c)，增强扫描病灶不均匀强化。其中1例神经纤维瘤恶变则表现为原发病灶明显增大伴多发T2WI高信号的片状坏死，邻近骨质信号异常(图4)。
神经鞘瘤：6例行MR检查的神经鞘瘤患者表现为T1WI稍低信号或者等信号，T2WI混杂信号，即特征性的“靶征”——外周高信号，中间低信号(图2c)，神经鞘瘤中低信号分隔形状不一致，大多为类圆形，小部分形状不规则。
cf挑战模式恶性蝾螈瘤：肿瘤在T1WI为等信号，T2WI上表现为高信号并其内环形或线样低信号分隔影(图5)。
外周神经源性肿瘤与周围神经的关系密切，本组大部分病例(61.9%)与周围神经有关联，大多表现为包绕神经或沿神经干分布。由于MRI具有极佳的软组织分辨率，所以对外周神经源性肿瘤的大小、形态以及信号特点甚至与周围神经的位置关系均有着较好的显示。T1WI上外周神经源性肿瘤大多表现为与肌肉相同的信号，由于病理类型不同，所以信号的均匀程度也存在着一定的差异；T2WI上神经源性肿瘤大多表现为不均匀的显著高信号，其共性
为高信号背景下多发不同形状的低信号分隔，其分隔可表现为线状、靶状甚至团块状。增强扫描外周神经源性肿瘤可表现为不均匀中等强化，多表现为外周强化或“轮辐状”强化，即病灶外周强化部分明显，低信号分隔区域强化不明显或者不强化。另外，外周神经源性可发生不同程度的恶变，在MRI上一般表现为病灶范围扩大、坏死或出血，这在一定程度上加大了外周神经源性肿瘤的鉴别难度。
1.神经纤维瘤
笔者共采集到14例神经纤维瘤，4例为丛状型，9例为局限型(其中1例恶变)，1例多发型，而神经纤维瘤的分型与神经纤维瘤病存在一定的联系。神经纤维瘤病(neurocutaneous syndromes)是一种常染色体显性遗传病，起源于神经上皮组织，常累及中枢神经系统，是神经皮肤综合征的一种。美国国家卫生学会(NIH)将神经纤维瘤病分成两型[2]即NF-1型和NF-2型。局限型与神经纤维瘤病1型(neurofibromatosis-type1,NF-1)关联性不大，约10%弥漫型并发NF-1，丛状型为NF-1中较为特殊的一类，即使单发亦可认为是神经纤维瘤病[3]，国内习惯上称多发型神经纤维瘤为神经纤维瘤病。
丛状神经纤维瘤(p1exiform neurofibromas,PNF)在体内多个部位呈明显对称性生长，主要天地缓缓
以颈部、躯干和四肢多见。当PNF累及神经时，可导致相应区域的功能障碍和感觉异常，从而产生症状,PNF最大的特点就是沿着神经束及其分支走行的轴线生长，多发者可在神经周围呈簇状分布或沿神经呈串珠样生长。我院4例PNF影像表现典型，3例术中可见肿瘤沿下肢神经生长，成串珠状，另外1例沿着臂丛神经生长，呈长条状。PNF在MRI表现为T1WI等信号，T2WI高信号的肿块，增强病灶中等强化，颇具特征性。
局限型神经纤维瘤大多累及表浅神经或者深部神经，本组9例局限型神经纤维瘤中有3例包绕下肢神经(分别为坐骨神经、腓总神经与股神经)。MR上主要表现为分叶状软组织肿块，T1WI等信号(与肌肉相等)，T2WI混杂信号，即高信号病灶内可见多发低信号条状分隔，文献报道[4]称神经源性肿瘤病理上T2WI高信号物质代表富含水分的细胞成分与丰富的粘液组织，称为Antoni B区；而所谓的低信号分隔实则为胶原纤维和肿瘤细胞，称为Antoni A区，增强扫描中间低信号区强化，周边强化明显不如中央区，而本组病例低信号区多不强化，病灶外周部分强化明显。
