根管预备的基本方法
(techniques for root canal instrumentation)
一. 根管预备技术的基本概念
经过髓腔预备后,根管的预备过程可简单分为根管冠2/3预备和根尖区预备。传统的根管预备方法是首先预备根尖区,然后逐步后退预备根管上部,称为逐步后退法(step-back technique)。另一种方法是先预备根管的冠2/3,然后再预备根尖区,称为冠向下法(crown-down technique)或步进法(step-down technique)。
无论采用哪种方法预备根管,均需达到以下目标:
预备后的根管应具有从根管口至根尖的连续锥度;
保持根管原始的解剖形态;
保持自然根尖孔的位置和形状。
根管预备技术中相关的概念
根管通畅锉(canal pa tency file):根管预备之前首先要了解整个根管的走向并做到根管通畅。一般采用08#或10#预弯的K锉进行根管通畅;有学者主张细小根管锉(8#或10#)在进行根管通畅时可以超出根尖孔1mm,有利于清除残存在根尖狭窄部的感染物,不会造成根尖周的不可逆性破坏或影响愈后,但在根管预备过程中和预备完成以后,应保持根尖孔的通畅,同时尽量不要让器械再超出根尖孔。
初锉(Initial apical file,IAF ):从细小根管锉(08#,10#眉毛长痣代表什么,15#,20#,25#)开始尝试,能深入根管达到根尖狭窄处,并在抽出时有紧缩感(nsation of tightening)的最大号锉,称为初锉。例如,10#锉能宽松地进入根管,无紧缩感;而20#锉不能达到根尖区;15#锉既能达到工作长度,又有紧缩感,15#锉即定为初锉。
主锉(Master apical file,MAF ):根尖预备完成的最大号锉,一般根据初锉(initial file)的不同,每个牙齿的主锉(MAF)不一。临床普遍采用的标准是主锉应比初锉大2-3号,至小应扩大至新学期的打算作文25#,便于彻底清除根管内的感染物并利于根管充填。将所有后牙根管都预备到40#或前牙根管都预备到80#也是错误的,会造成根管的过度预备。
党组织生活
根尖预备完成后,主尖锉应宽松无阻力到达工作长度,向根尖方向加压遇到阻力,表明有
根尖止点形成。
回挫(recapitulation file):根管预备过程中,在换下一号锉预备之前,可以使用小号锉再次到达根管全长,以达到消除台阶、保持根管通畅、带出残屑的作用。当做根尖部预备时 ,可使用初锉或前一号锉回挫;当做逐步后退和根管上2/3预备时,可以采用主锉回挫。
二. 根管预备的基本技术
根管预备的技术方法很多,主要介绍逐步后退法(step-back technique)和冠向下方法(crown-down technique)或步进法(step-down technique)。
1.逐步后退法(step-back technique)
Walton和Weine等人最早采用逐步后退法(step-back technique)预备根管。国内外牙科学校均将逐步后退法(step-back technique)作为基本的根管预备方法教授学生,这种方法主要适用于直根管和轻度弯曲的根管。
插图5-3-4-1 步退法预备(提供给绘图室绘制)
逐步后退法预备步骤:
(1)根尖区预备(apical instrumentation): 在做根尖区预备前,首先探查和通畅根管。采用细小的不锈钢锉(08#,10#,15#),预弯后尖端蘸上润滑剂(EDTA,Glyde,RC-prep等),往返旋转(watch-winding)2-3次,然后提拉出来;直到预弯的锉达到工作长度,并能无阻力地进出根管。然后更换大一号的根管锉,主锉MAF应比初锉IAF大2-3#,至少预备到25#。注意根管润滑剂(lubricant)和足够的冲洗液(copious irrigation)的使用,并注意回挫(recapitulation)。
一些研究者认为主锉比初锉大3#并不能完全清洁根管,初锉确定的准确性常常受到根管冠部的阻力、根管弯曲钙化、根管形态不规则等因素的影响,有时并不能完全反映根尖狭窄处的直径。根据离体牙的根尖狭窄处的直径测定的一些研究,推荐根尖区主锉大小见下表5-3-4-1。
表5-3-4-1推荐根尖区主锉大小
excel只读
(recommended sizes for final apical preparation)
幸福终点站观后感上颌 | 下颌 |
牙位(双侧) | 主锉(#) | 牙位(双侧) | 主锉(#) |
中切牙 | 35-60 | 切牙 | 20-40 |
侧切牙 | 25-40 |
尖牙 | 30-50 | 尖牙 | 30-50被毒虫咬了怎么办 |
双尖牙 | 25-40 | 双尖牙 | 30-50 |
磨牙 | MB/DB | 25-40 | 磨牙 | MB/ML | 25-40 |
P | 25-50 | D | 25-50 |
| | | | | |
(2)根管中部预备:当根尖区预备完成后,每增大一号根管锉,进入根管的长度减少1mm,称为步退1mm。当MAF小于60#时,一般做3-4mm的后退预备。如果MAF大于60号,后退扩大2号即可。逐步后退时,每次可以用主锉回挫,以维持根管通畅,防止根管堵塞。一些学者也提出了改良的方法,步退时可以每次步退0.5mm,这样更加利于加压充填。
(3) 根管冠部的预备:用GG钻(1-6#)作冠部2/3的预备,常用的GG钻为2#至4#,只适用于根管直的部分。GG钻2#应达到不少于距根尖6mm,不超过工作长度的2/3,仅限于根管弯曲的上部;GG 钻 3#进入深度 比GG钻 2#短2-3mm;GG钻4#只用于根管口部分的成形。冠部根管扩大后,再用主尖锉(MAF)回挫根管,以使管壁光滑,根管通畅。
逐步后退法的优点:
(1) 是最常用的根管预备方法,安全有效,简化了根尖段预备的难度不易造成根尖损伤。(2)根管上段敞开,同时根尖又保持比较窄,便于充填又不会引起超充。
缺点:(1)器械与根管接触面积较大,操作者在预备根管时耗时费力。(2)冠方阻力不去除时,根尖区易有大量的碎屑堆积,根尖预备较为困难。(3)器械运动容易形成 野苏胶囊“活塞运动”,残屑易推出根尖孔,引起术后不适。
2.冠向下预备法(crown-down technique)
Marshall 1980提出
冠向下预备法,这种技术根据外科清创原则,先进行根管冠部的清理和成形,然后再进行根尖区的预备。
根管冠2/3的预备可以采用机用旋转器械预备(影视作品赏析engine-driven rotary instruments)或手用器械预备(hand instruments)。