第28卷第2期2007年3月武汉大学学报（医学版）MedicaI JournaI of Wuhan University VoI.28No.2Mar ，2007
课题来源：湖北省医学会-默沙东青年科研基金项目（编号：303-140576）作者简介：柳长坤，男，1981-，医学硕士生，主要从事泌尿外科前列腺疾病研究通讯简介：杨志伟，男，1963-，教授，主任医师，主要从事泌尿外科前列腺疾病研究
前列腺疾患、性生活与前列腺癌危险性
关系的病例-对照研究
柳长坤1 杨志伟1 李十月2
1
武汉大学中南医院泌尿外科 湖北 武汉 430071
2
武汉大学公共卫生学院流行病学教研室 湖北 武汉 430071
摘要 目的：了解前列腺癌发病的影响因素，为前列腺癌的科学防治提供理论依据。方法：对经病理确诊的前列腺癌40名及对照168名（其中48例医院其他癌对照，60例医院非癌对照和60例正常邻居对照），在湖北省采用问卷方式对婚姻、性生活及既往前列腺疾患（既往病历记录）等进行调查，应用 P 13.0软件对资料进行分析。结果：前列腺疾病（前列腺炎及前列腺增生）病例与3种类型对照比较，有明确的统计学关联，前列腺增生 R 1 6.4， R 2 3.9， R 3 3.2，P <0.05，前列腺炎 R 1 3.7， R 2 6.3， R 3 4.7，P <0.05。首次遗精年龄以13-17岁为基线水平（ R 1.0），＜12岁年龄组3种对照 R 分别为1.65，2.18，1.56，有统计学差异（P <0.05）；首次性生活年龄以19-29岁为基线水平（ R 1.0），＜15岁组3种类型对照 R 分别1.60，1.35，1.89，有统计学差异，P <0.05。手淫习惯，病例组与3组对照比较 R 分别为1.70，1.88，2.19，P <0.05。丧偶的病例组与3组对照比较 R 分别为1.28，1.14，2.85，P <0.05。结论：有前列腺疾病史、丧偶史，首次遗精年龄、性生活年龄越小，手淫越频繁，则患前列腺癌的危险性越大。
关键词 前列腺癌；危险因素；病例对照研究
中图分类号 R737.25 文献标识码 A 文章编号 1671-8852
（2007）02-0219-04Prostate Dias ，Sexuality and Prostate Cancer ：a Ca-control Study
LIU Changkun 1，YANG Zhiwei 1，LI Shiyue 2
1Dept.of Urology ，Zhongnan Hospital of Wuhan Uniuersity ，Wuhan 430071，China
2
Dept.of Epidemiology ，School of Public Health ，Wuhan Uniuersity ，Wuhan 430071，China
Abstract
Objective ：To investigate the risk factors of prostate cancer ，for further prevention study of cancer.Methods ：A ca-controI study was conducted for 40patients with prostate cancer and their matched con-troIs （48hospitaIized cas of other cancers ，60hospitaIized non-cancer cas and 60normaI neighbor-hood controIs ）in Hubei province ，and aII the subjects were interviewed with an identicaI guestionnaire incIuding marriage ，
xuaIity and prostate dias.The data were anaIyzed with P 13.0version.Re-sults ：A history of prostatitis or benign prostate hyperpIasia （BPH ）was associated with a significantIy in-cread risk of prostate cancer （P <0.05）.Tho with the first ejacuIation at earIier age （＜12years ），tho with the first intercour at younger age （＜15years ），and tho with the habit of masturbation were more IikeIy to have prostate cancer as compared to the controIs.Loss of spou
might be an in-cread risk of prostate cancer.Conclusion ：The history of prostatitis or BPH ，Ioss of spou ，and the
武汉大学学报（医学版）第28卷
first emission and intercour at earIier age，and the habit of masturbation are risk factors for prostate cancer.
Key Words Prostate Carcinoma；Risk Factors；Ca-controI Study
前列腺癌是一种年龄相关性恶性肿瘤，以美国、加拿大、欧洲一些国家为高发地区，在美国前列腺癌已占恶性肿瘤死亡率的第2位，而我国前列腺癌发病率则较低，约为欧美国家的1/30-1/20，但近年来上升趋势明显。国外相关研究提示，前列腺癌的发生与癌前疾病、性行为及婚姻状况的变化有密切关系，但有关研究结果尚不一致，甚至相互矛盾，本研究试图从性生活、婚姻状况及癌前疾病等方面，采用病例-对照研究，探讨国人前列腺癌发病的主要危险因素。
1 资料与方法
1.1资料来源搜集了2000年1月-2006年6月期间武汉大学附属医院中经临床病理组织学确诊的前列腺癌新发病例40例，对指示病例选择了3种类型的对照，各类对照年龄（15岁），48例医院其他癌对照（
排除前列腺癌、泌尿生殖系统癌症及乳腺癌的病人），60例医院非癌对照（排除冠心病、内分泌系统疾病及泌尿系统疾病的医院病人），60例邻居正常对照［与前列腺癌患者临近居住5年以上（同一街道或同村），身体发育正常，排除确诊为上述疾病及心、肝、脑、肾及全身代谢性疾病患者］。3类对照共计168例。病例与医院其他癌对照、医院非癌对照在医院实施调查，邻居正常对照实施入户调查。1.2 调查内容与方法设计专题调查表，内容包括一般情况、职业、个人行为习惯（如吸烟、饮酒及体力活动习惯等）、前列腺疾病史、婚姻状况、身高与体重等共19项。病例和对照均采用该同一调查表进行调查。
1.3 统计分析方法资料用SPSS13.0软件建立数据库，应用SPSS软件程序包计算比值比（ R）并进行Iogistic回归分析调整因素。
2 结果
2.1 一般情况本研究共调查病例和对照208个，病例年龄均在40-86岁间，平均年龄为68.5岁，癌对照、非癌对照及正常对照平均年龄分别为66.5，67.2及68.3岁，研究对象均为汉族。病例和对照在职业、文化教育水平、吸烟、饮酒习惯、劳动性质方面，经统计学检验，P>0.05，无统计学差异
2.2 前列腺疾病与前列腺癌的关系如表1所示：前列腺增生与前列腺癌存在着非常明确关联，病例与3组对照比较出现了一致的统计学关联，癌对照 R1 =6.4，非癌对照 R2=
3.9，邻居正常对照 R3= 3.2，P<0.05。前列腺炎与前列腺癌亦存在关联性，病例与3种类型对照比较存在一致统计学关联， R 值分别为3.7，6.3，
4.7，有显著性差异，P<0.05。
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表1 前列腺癌与前列腺疾病的关系
也曾相识Tab.1 The relation between prostate cancer and benign prostate dias
Prostatic cancer Other cancer Non-cancer dias ControIs
n n R n R n R Prostatitis104 3.7＊3 6.3＊4 4.7＊Non-prostatitis3044 1.057 1.056 1.0 BPH123 6.4＊6 3.9＊7 3.2＊Non-BPH2845 1.054 1.053 1.0＊P<0.05，US the non-prostate dia group
2.3 性行为因素及婚姻状况与前列腺癌发病危险的关系如表2所示。性早熟与前列腺癌存在关联性，首次遗精年龄越小，其前列腺癌发病危险性越大，病历与3种类型对照比较结果相一致。以13-17岁为基线水平（ R=1.0），＜12岁年龄组3种对照 R分别为1.65，2.18，1.56，有统计学差异（P<0.05）。
首次性生活年龄以19-29岁为基线水平（ R= 1.0），＜15岁组3种类型对照 R分别1.60，1.35，1.89，有统计学差异（P<0.05）。
手淫：病例组与癌对照，非癌对照及正常对照比较 R分别为1.70，1.88，2.19，P<0.05，差异有统计学意义。
30岁前性生活频度、失去性生活年龄在病例与对照间差异均无统计学意义（P>0.05）。
婚姻状况的分析，以在婚状态为基线水平（ R =1.0），病例组与3种类型对照比较，结果示丧偶可能为前列腺癌发病的危险因素， R值分别为1.28，1.14，2.85，P<0.05，有统计学差异。
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第2期杨志伟，等.前列腺疾患、性生活与前列腺癌危险性关系的病例-对照研究
表2 性行为与前列腺癌发病危险的关系
Tab.2 The relation between xuality and prostate cancer
Prostatic cancer Other cancer Non-cancer dias Neighborhood controis
!!"#!"#!"# Age of first ejacuiation（years）
＜1286 1.65＊6 2.18＊8 1.56＊
13-2531 1.0041 1.0039 1.00
＞18711 1.2713 1.1313 1.19
First intercour age（years）
＜1566 1.60＊8 1.35＊7 1.89＊
162428 1.3736 1.2034 1.55
1958 1.009 1.0011 1.00
＞3056 1.337 1.298 1.38
Freguency of x iife before30years oid（times/week）
＜169 1.0011 1.009 1.00
2-36 1.337 1.276 1.33
4-2626 1.5036 1.3237 1.10
＞657 1.076 1.538 1.07＊
The age of spou ioss（years）
＜5012 1.002 1.003 1.00
51-9150.836 3.0013 2.07
60-2427 1.7828 1.7140 1.80
＞7064 3.0024 2.004 4.50运动最佳时间段
Marriage
Married1516 1.0018 1.0035 1.00
Loss of spou1413 1.28＊15 1.14＊9 2.85＊
Digamy1119 1.1427 1.6116 2.04
Masturbation habits
建议报告
苹果手机改铃声
No3141 1.0052 1.0053 1.00
Yes97 1.70＊8 1.88＊7 2.19＊
＊$<0.05，compared among（between）the groups
3 讨论
长久以来我国居民前列腺癌的发病率和死亡率远低于欧美等西方国家，但近年来国内部分地区统计资料显示前列腺癌发病率和死亡率呈增加趋势，随着人口老龄化及居民结构和某些生活性行为方式的变化，这种趋势还将持续发展。
本次调查发现前列腺炎及前列腺增生与前列腺癌之间存在着关联。一般认为它们之间存在着病因学相同部分，而似乎又有其相对的独立性，先前有报道提示前列腺炎是男性前列腺癌的高发危险因素，此次调查发现与上述结论相一致。慢性前列腺炎引起前列腺组织萎缩、异常分化；前列腺的癌前病变进而导致前列腺癌的发生；也可能是前列腺炎与性生活、性传播疾病有关，而导致前列腺癌发生［1，2］。慢性前列腺炎是否会癌变，情况相当复杂，临床上无慢性前列腺炎的患者中，前列腺癌发病率亦有高于前列腺癌的报告。BPH与前列腺癌亦存在着关联，但亦有报道前列腺增生或增大前列腺可能与前列腺癌的危险性降低有关，最近有研究表明增长快速的前列腺是发展中的前列腺癌的危险因素［
3］。性行为及婚姻状况对前列腺癌的发病起重要作用，性行为常常是体内性激素代谢状况的直接或间接反映。本次调查研究显示性行为的诸多因素均与前列腺癌有强关联性。首次遗精年龄越小，性生活年龄越小，失去性生活年龄越大及手淫越频繁，则前列腺癌的发病危险性越高，这与国内有关文献报道相一致［4］。婚姻状况变化使前列腺癌的发病危险性增加，可能与体内性激素水平不稳定、性生活不规律、心理应激及情绪状态变化而导致体内的雄性激素（如睾酮）水平较高有关。国内其他流行病学研究资料亦显示体内雄激素水平高者较低者患前列腺癌的危险性增加［5］，丧偶及婚姻变化亦可致孤独与精神创伤，两种心理状态均可能是前列腺癌发病的危险因素［6］。
前列腺癌与前列腺增生有相似之处，两者都依赖于雄性激素，且抗雄性激素治疗反应敏感，其发病率和患病率都随年龄增加而增加。此次调查研究发现前列腺增生、性行为及婚姻状况改变与前列腺癌之间均与性激素水平有关，特别是雄激素的水平，有
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武汉大学学报（医学版）第28卷
研究认为低剂量雄激素促进细胞生长，高剂量雄激素则抑制细胞生长［7］。而雄激素的主要作用是通过雄激素受体刺激和维持前列腺上皮细胞的增殖，雄激素受体（AR）属于甾体激素核受体超家族，是一种雄激素依赖性转录因子，可调节基因使细胞增殖和分化，其生物学活性是由细胞内受体（核受
形容好吃的成语体）介导的，无论睾酮（T）还是双氢睾酮（DHT）均以AR为有效配基而发挥作用。肽类生长因子（表皮生长因子，成纤维细胞生长因子，血小板生长因子，转化生长因子），作为调节细胞生长、分化和凋亡的一类多肽物质，某种生长因子的微量增加都会对前列腺的生长产生作用，而雄激素通过调节生长因子及其受体的表达而影响前列腺细胞的生长，两者在前列腺细胞的生长发育过程中可能是一个复杂网络调节系统，它们之间调节紊乱或失去正常生长调控，可能是导致前列腺癌的原因，有关这方面的研究尚待进一步实验证实。
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（2006-09-04收稿）
编辑张
十十十十十十十十十十十十十十十十十十十十十十十十十十十十十十十十十十十十十十十十十十十十十十
粉丝怎么煮峻（上接第215页）
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编辑沈建国
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