• 36 •中国性科学2〇18 年 5 月第 27 卷第 5 期The Chine Journal of Human Sexuality May,2018 Vol.27 No. 5
DOI：10.3969/j.issn.1672-1993.2018.05.Oil•男科与性医学•
疏肝益阳胶囊改善手淫取精成功率的临床研究
薛瑜廖明覃爱平A
广西医科大学第一附属医院生殖医学研究中心，南宁530021
【摘要】目的：探索疏肝益阳胶囊应用于手淫取精困难患者的疗效和安全性。方法：将58例手淫取
精困难患者随机分为疏肝益阳胶囊联合行为疗法组（治疗组，30例）和单用行为疗法组（对照组，28例）。对
照组在进入体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)助孕周期前1 ~3个月练习手淫
取精。治疗组不仅练习手淫取精，且提前4 ~6周口服疏肝益阳胶囊至女方行取卵手术前一日。结果：治疗
组和对照组患者的年龄分别为（37. 13 ±6. 04)岁和（36. 54 ±5. 63)岁，其差异无统计学意义（P>0.05)。治
疗组23例手淫取精成功，成功率为76.67% (23/30)；对照组13例手淫取精成功，成功率为46.43% (13/
28)。；^检验显示，两组差异具有统计学意义(/ =5. 63，P<0. 05)。治疗组患者治疗后的精液指标（精液量、
精子浓度、活动率、前向运动精子百分率）比治疗前有所提高，其差异无统计学意义（P>0.05)。两组患者的
受精率、卵裂率、优胚率、配偶妊娠率等指标的差异均无统计学意义（均P>0.05)。结论：疏肝益阳胶囊可以
提高手淫取精困难患者的取精成功率，且具有良好的安全性，可以作为取精困难患者的一种有效疗法。
【关键词】疏肝益阳胶囊；手淫取精；取精困难；体外受精-胚胎移植
Clinical study on the improvement of Shugan Yiyang capsule for patients with ejaculation failure XUE
Yu LIAO Ming，QIN Aiping^'.Rearch Center for Reproductive Medicine，The First Affiliated Hospital of Guangxi Medi
cal University，Nanning530021，Guangxi，China
韩国服饰
【Abstract】Objective：To study the efficacy and safety of Shugan Yiyang capsule in improving the success
rate of men collection of infertile men w ith masturbation difficulty.Metliods： 58 male infertile patients with mas
turbation difficulty were randomly assigned to receive Shugan Yiyang capsule combined with behavior therapy(tr ment group，n=30) and behavior therapy only(control group,n=28). The control group was trained to mastur
bate for1t o3 months before entering the IVF cycle.Treatment group not only practiced masturbation training，but
also took Shugan Yiyang capsule for at least4 〜6 weeks.Results:The age between the treatment group of(37. 13
±6. 04) years old and the control group of (36. 54 ±5. 63) years old was not significantly different (P> 0.05 ).
The success rate o f men collection was 76. 67%(23/30) in the treatment group which was significantly higher
than that of the control group of46. 43%(13/28)，((2 = 5.63，P< 0.05 ).The s emen parameters inc men volume，sperm concentration，total motility and progressive motility of treatment group were improved，without
statistically significant difference(P > 0.05 ).There were no significant differences in fertilization rate，good-quality embryo rote and pregnancy r ate betweenthe two groups(all P > 0.05 ).Conclusions Yiyang capsule is safe and effective in improving the success rate of men collection in patients wit difficulty.
【Key words】Shugan Yiyang capsule;Ejaculation by masturbation;Ejaculation failure;In vitro fertilization-
embryo transfer (IVF-ET)
在实施体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embiyo tam sfer,IVF-ET)治疗不孕症的过程中，女方取卵日需要男方及时提供足够数量和质量的精子为卵子进行体外授精。在日常实践中，女方于注射人级毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin,HCG)后 34 ~ 36h 行取卵术，一般适当提前安排男方在女方取卵当日早晨采用手淫法取出精液，这样可以确保及时【基金项目】广西壮族自治区自然科学基金项目(2014GXNSFAA118189)
【第一作者简介】薛瑜（1982—），男，主治医师、硕士，主要研究方向为男 科学和辅助生殖技术
4【通讯作者】覃爱平（1963—），男，主任医师、博士，E-mail：qinaipingg @yeah,net 提供新鲜精子为卵子受精。然而，有少数男性患者在女方取卵日因为心情紧张等各种因素，导致阴茎勃起困难，无法通过手淫取出精液。这是需要紧急处理的一种急症。其中，部分取精困难患者通过心理疏导、口服PDE5抑制剂（如西地那非、伐地 那非或他达拉非）、妻子协助等方式能够及时取出精液。然而，也有部分患者反复尝试仍然不能取出精液，被迫采用手术取精(如附睾/睾丸穿刺取精术）[12]。手术取精会给患者的附睾、睾 丸造成一定的创伤，同时带来患者躯体的痛苦，而且手术取出的精子只能行卵胞浆内单精子注射（introcytoplasmic sperm injection,ICSI), 也会加重患者的经济负担，子代风险也相对提高。
此前有关研究者报道，应用他达拉非联合行为疗法有助于
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手淫取精失败的患者成功取精[3]。他达拉非是治疗男性勃起功能障碍（E D)的PDE5抑制剂之一，然而其费用昂贵，不利于推广。我国传统中医有关方剂对此症已有改善作用。疏肝益阳胶囊具有疏肝解郁、活血通络、补肾振痿的功效，是临床上常用来改善E D患者勃起功能的中药制剂。将疏肝益阳胶囊与行为疗法联用，有望改善患者的勃起功能，提高手淫取精的成功率，从而减少手术取精的发生。
本研究纳人拟行体外受精-胚胎移植助孕、手淫取精困难的患者，在预计女方取卵日前4 ~6周开始连续口服疏肝益阳胶
囊，观察疏肝益阳胶囊是否能够提高取卵日手淫取精的成功率，并通过对副作用的观察和精液指标、助孕结局的对比，评估 其安全性。
1对象与方法
1.1研究对象
选择2016年1月至2016年12月在我中心行体外受精-胚胎移植助孕治疗的存在手淫取精困难的58例男性不育症患者为研究对象。纳人标准如下：V F术前检查时自述手淫取精困难（手淫取精时间超过半
小时）或手淫从未成功取精，需要女方协助或者性交才能取出精液；或至少发生一次手淫取精时勃起困难；常规体格检查和外生殖器检查未见异常；既往勃起功能正常，女方采用标准长方案促排卵。排除标准如下：既往有不射精、逆行射精等射精功能障碍；生殖器官有外伤史；合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病、内分泌疾 病；各种原因导致口服药物疗程不足4周或取消IV F周期者。所有纳人研究的患者均已知情同意，且本研究获得医院伦理委员会批准。按照就诊顺序，采用随机数字表将58例患者分为治 疗组（3例）和对照组（2例）。
1.2 治疗方法
两组患者均在进人IV F周期前1 ~3个月的准备期间，在家 练习手淫法取精，每周1 ~2次，练习时充分润滑双手，同时可有
妻子协助或观看性爱影片，使阴茎充分勃起，能够达到性高潮并射出精液。当配偶使用促排卵药物1周左右或主导卵泡& 10m m时，嘱患者手淫排精1次。治疗组在预计取卵日前4 ~6周开始加用疏肝益阳胶囊（贵州益佰制药股份有限公司，批准文号:Z20110030)，每次4粒，每天3次，至取卵前一日。对照组 仅进行上述行为疗法。
1.3 结果评价
患者在女方取卵日早晨能够按时通过手淫取出精液（半小时内）计为取精成功。观察两组患者在取卵日手淫取精的成功 率和两组患者的受精率、卵裂率、优胚率、配偶妊娠率等指标。对比治疗组患者中在取卵日能够手淫顺利取出精液的亚组患 者的精液指标(精液量、精子浓度、活动率、前向运动精子百分 率）和其IVF术前检查时对应的精液指标。记录副作用发生 情况。
1.4统计学分析
使用SPSS 17. 0软件对相关数据进行统计分析。计量资料 用i表示。采用《检验比较两组患者年龄、配偶年龄、获卵数等指标。采用配对《检验比较手淫成功取精的治疗组患者治疗 前后的精液指标。采用;X2检验比较两组患者手淫取精成功率、受精率、卵裂率、优胚率、配偶妊娠率差异有无统计学意义。当2x2表格中™ >40且r>5时，用不校正的;x2值对应的P值来 判断两组之间的差异有无统计学意义。P<0.05时表示两组之 间差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者年龄比较
治疗组患者的年龄范围28岁~50岁，年龄为（37. 13 ±6.04)岁；对照组患者的年龄范围27岁~47岁，年龄为（36. 54 ±5. 63)岁。*检验显示P= 0.70，两组患者年龄差异无统计学 意义（P>0.05)。
2.2 两组患者手淫取精成功率比较赵洪斌
治疗组患者30例，口服疏肝益阳胶囊的疗程范围29 ~ 46d，疗程为（37. 60 ±4. 39)d，其中23例于取卵日手淫法成功取 出精液，成功率为76. 67%(23/30)。对照组患者28例，其中13 例于取卵日手淫法成功取出精液，成功率为4.43%(13/2)。治疗组患者的手淫取精成功率高于对照组患者的手淫取精成 功率，两组差异具有统计学意义（2 =5. 63 ,P=0. 02)。
其余22例手淫法取精失败的患者中，16例（治疗组5例，对照组11例）给予心理疏导，口服他达拉非，观看性爱影片，配 偶协助或电震动刺激后取出精液;6例（治疗组2例，对照组4 例)应用上述方法仍然无法取出精液，充分知情告知、沟通后行 紧急睾丸穿刺取精。
2.3两组患者的配偶年龄、获卵数、受精率、卵裂率、优胚率、妊 娠率比较
两组患者的配偶年龄、获卵数、受精率、卵裂率、优胚率和 妊娠率等方面的差异均无统计学意义（均P> 0.05)。具体结 果详见表1。
表1两组患者配偶年龄、获卵数、受精率、卵裂率、优胚率、妊娠率比较(i±S)
组别例数配偶年龄（岁）获卵数受精率（％)卵裂率（％)优胚率（％)妊娠率(％)治疗组3033 07 ±5. 1111.90±7.2279. 83(285/357)97. 40(225/231)53.33(120/225)46.67(4/30)对照组2834. 39 ±5. 1410.71
±7.1181.00(23/300)97.90(187/191)51 87(97/187)46. 43(13/28)办2值0.980.630.140.000.090.00
中国式英语P值0.330.530.710.990.770.99
2. 4 治疗组副作用与安全性
研究期间，治疗组无患者主诉临床不适症状（如身体不适、头晕、头痛、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、肌肉疼痛、面色潮红、鼻炎等）未出现与疏肝益阳胶囊相关的不良反应与不良事件（如因 药物副作用退出治疗等）。治疗组中有23例患者在女方取卵日用手淫法半小时内顺利取出精液，该亚组患者取卵日（治疗
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后）的精液指标(精液量、精子浓度、活动率、前向运动精子百分率)较IV F术前检查时（治疗前）有所提高，但差异无统计学意义。具体结果详见表2。
表2治疗组手淫成功取精的23例患者的精液指标(i±s)
项目治疗前治疗后i值P值精液量（ml) 3.28 ±1423.38 ±1.080.500.62精子浓度（X l06/ml)49. 68 ±41.6
053.53 ±26.060.610.55活动率（％)35. 78 ± 19.4943.44 ±18. 89 1.400.18前向运动精子百分率t%)28. 63 ± 17.3836.63±15.121930.07
3讨论
取精困难是男科临床上常见的一种情况，目前尚缺乏严格的 诊断标准，多数学者将其归于偶发性勃起功能障碍（temporary erectile dysfunction,TED)的范畴[2’4_5]。取卵日男方阴茎勃起困难导致手淫取精失败在IV F过程中并不少见，严重者需要采取手术 取精，甚至可能因为取不到精子导致取消IV F周期。其发生原因 包括患者年龄偏大、精神心理压力大、既往无手淫史等方面[67]。取卵日男方取精失败一旦发生，需要紧急处理。应对策略包括口 服PDE5抑制剂(如西地那非、伐地那非或他达拉非）、性交法、电震动刺激阴茎头、经直肠按摩精囊及前列腺法等[8-2]。如果上述 补救措施仍然无法取出精液，则需要行紧急外科手术取精（如经 皮穿刺附睾/睾丸取精）[1]。不同文献报告，取卵日因为取精失败改行手术取精的I V F周期占同时期I V F周期的02%~ 1.3%[1，14]。费前进等报道，取卵日因偶发:E D而发生取精困难的75例患者，应用PED5抑制剂治疗后有53例(70. 67%)取精成 功，22例(29. 33%)取精失败的患者采用紧急性外科手术获取精 子[14]。吴欢等报道了 589个取卵日发生取精困难的IV F周期，其中491个周期经过辅助取精治疗后成功获取精液,8个周期 未能成功取精；取精失败的98个周期中,31个周期采用手术取精，其余采用预先冷冻的精子或行卵子玻璃化冷冻[1]。如果能 够在患者进人IV F周期前采取一定的措施，降低取卵日患者手淫 取精失败的发生率，减少被迫采取手术取精
的机率，则更有利于减少患者躯体的痛苦和降低患者的经济负担。
疏肝益阳胶囊的成分有白蒺藜、柴胡、蜂房、地龙、水蛭、九 香虫、紫梢花、蛇床子、远志、肉苁蓉、菟丝子、五味子、巴戟天、蜈蚣、石菖蒲，共15味中药。其中，白蒺藜、柴胡通达肝气、疏肝 解郁，地龙通利经络，蜂房、蛇床子温肾壮阳，诸药合用具有疏肝解郁、活血通络、补肾振痿的作用，适用于心理性和轻度动脉性E D的患者[1617]。有关文献报告，疏肝益阳胶囊可以显著改善勃起功能，同时改善性欲及射精功能、提高抗疲劳能力，其作 用机制与提高雄激素、促肾上腺皮质激素水平和缩小阴茎静脉管腔直径及减慢阴茎静脉回流速度有关[1819]。史亚磊等报道，疏肝益阳胶囊可以改善肝郁肾虚型弱精子症患者的精子质量，与其调节患者生殖内分泌和免疫功能，改善附睾功能有关[0]。
本研究在IV F术前检查时早期发现手淫取精困难或疑似手淫取精困难的患者，预先对其采用疏肝益阳胶囊联合行为疗法。这与近年来提倡的辅助生殖技术前重视男性不育患者的常规处理相契合[21]。在疏肝益阳胶囊改善患者勃起功能的基础上，联合行为训练，帮助患者建立起手淫取精的条件反射，同
时增强了患者的自信心，减轻了患者担心取卵日取不出精液的
紧张和焦虑，从而提高了取卵日患者手淫取精的成功率，降低
了因取精失败改行手术取精的患者比例。疏肝益阳胶囊联合
行为疗法的取精成功率优于单纯的行为疗法的取精成功率。
治疗组患者取卵日的精液指标（精液量、精子浓度、活动率、前
向运动精子百分率）比治疗前有所提高，这与疏肝益阳胶囊能
够改善精液质量有关，但精液指标治疗前后的差异没有统计学
意义，可能的原因有治疗组样本量小、治疗疗程短。通过观察
副作用发生率和对比治疗组患者治疗前后的精液指标和两组
患者的受精率、卵裂率、优胚率、配偶妊娠率，未发现其差异具
有统计学意义，这说明疏肝益阳胶囊应用于手淫取精困难的患
者有良好的安全性。未来的研究可以扩大样本量，适当延长疏
肝益阳胶囊的疗程，有望在提高患者手淫取精成功率的同时，
精液质量也得到改善。
对于药物治疗和行为疗法失败的患者，手术取精是一种常
用的补救措施。常用的手术方法包括附睾穿刺取精或睾丸穿
刺取精。根据本中心的经验和相关文献报道，对取精困难的患库房管理办法
者行附睾穿刺取精，获取精子的成功率低，同时还有因穿刺附
睾造成日后医源性梗阻的风险。因此，对于需要手术取精的患者，推荐采用睾丸穿刺取精术。对于有条件的生殖中心，V F前
冷冻精子备用也是一种很好的选择[15,2]。
综上所述，疏肝益阳胶囊能够提高手淫取精困难患者的取
精成功率，且具有良好的安全性，可以作为取精困难患者的一
种有效治疗方法应用于IV F临床实践。
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(收稿日期：017-06-13)
D O I：10.3969/j.issn.1672-1993.2018.05.012 •男科与性医学•
单孔腹腔镜与显微外科治疗精索静脉曲张的临床
疗效与安全性比较
马宏1邓庶民1吴鹏杰1朱刚2万奔1A
1北京医院国家老年医学中心泌尿外科，北京100730
2北京和睦家医院泌尿外科，北京100015
【摘要】目的：探讨单孔腹腔镜与显微外科治疗精索静脉曲张的疗效。方法:2012年12月至2014
年12月来北京医院国家老年医学中心就诊的精索静脉曲张患者35例，分为两组分别接受单孔腹腔镜下精
索静脉高位结扎术和显微外科精索静脉结扎术，中位随访13个月，本研究对患者术前及术后的精液质量、两
种手术方式的围手术期并发症及术后精索静脉曲张的复发率进行比较。结果：通过对比发现，治疗后两组
手术患者的精液质量与治疗前相比差异均有统计学意义（均P<0.05)，两组间比较精子密度差异不显著，
显微外科组精子活力比单孔腹腔镜组提高更大，差异无统计学意义（P>0.05)；腹腔镜组及显微镜组各发
生并发症1例均为附睾炎、无复发，差异无统计学意义（P> 0.05 )。结论：显微外科静脉结扎术在改善患者
精液质量上具有优势，已经成为目前手术治疗精索静脉曲张的“金标准”，单孔腹腔镜手术创伤小，手术时间
短，术后恢复快，围手术期并发症低，对精索静脉曲张患者也是一个不错的选择。
【关键词】单孔腹腔镜；显微外科；精索静脉曲张
C linical efficacy an d safety o f low-app roach m icroscopic and single port laparoscopic varicocelectom y in the
treatm ent o f varicocele MA H ong1，DENG Shumin1，WU Pengjie1，ZHU Gang2，WAN Ben1A.1.Department of
Urology，Beijing Hospital，National Center of Gerontology，Beijing100730，China；2.Department of Urolofy，Bei-
jing UniteP Family Hospital, Beijing100015, China
【A b stra ct】O b jectiv e：To compare the clinical efficacy of low-approach microscopic and single port laparo-
endoscopic varicocelectomy in the treatment of varicocele.M eth ods：The pre-and post-operative clinical data about
【第一作者简介】马宏（1983—）男，主治医师、博士，主要研究方向为
出类拔萃泌尿系肿瘤与结石的临床诊治
A【通讯作者】万奔（1958 —），男，主任医师，E-mail:wanben2000@
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