.论
中越边境地区暗娼人群HIV感染
及性行为特征对比分析
朱靖胡丹殷玥琪汪宁王蓓
210029南京，南京医科大学附属江宁医院（朱靖）；210029南京，南京医科大学医政
学院（胡丹）；210009南京，东南大学公共卫生学院（殷玥琪、王蓓）；102206北京，
中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心（汪宁）
简笔画白云通信作者：朱靖，E-mail:zhujingkmmc@126.(*(m i
1)01 ：10.16462/jki.zhjbkz.2020.12.002
【摘要】目的了解中越边境地K中国籍与越南籍暗娼人群（female x workers，FSWs)的人
类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus, HIV)感染现状，分析两组人群HIV感染相关因素
以及性行为特征。方法20丨5 —2016年期间在云南省河口县开展横断面调查，方便抽样纳入中
国籍与越南籍F S W s问卷收集调查对象的社会人口学特征、H1V相关知识态度、性行为等信息；
米集血液样本进行HIV、单纯抱疼病毒2型（herpes simplex virus type 2，HSV-2)以及梅毒感染检
测；多因素Logistic回归分析模型筛选H〖V感染相关因素。结果合计纳人1263名FSWs，中国籍调
査对象227人，丨U V感染率为0.44%；越南籍调査对象1036人，H1V感染率为2. 12%。越南籍
FSWs最近1月商业性性伴数量以及性服务费用均高于中国籍FSWs(均有P<0. 001)。经多因素Logistic回归分析模型分析，HSV-2 感染（6^ = 3. 83, 95% C/: 1.37〜10.76; P=0. 032)、HIV 知识知
晓不合格（0/?= 10.40, 95% a: 3. 77〜28. 66；尸= 0.001)，以及接受H IV相关干预服务（0/? =
0.27, 95% C/: 0.08〜0.84; P = 0.022)是越南籍FSWsHIV感染的相关因素。结论中国籍与越
南籍FSWs感染H IV的风险模式可能存在差异，后续HIV干预工作应针对越南籍FSWs增加服务
的覆盖与可及性；对于中国籍FSWs，建议加强与间定性伴安全套使用的行为干预
【关键词】边境；暗娼；人类免疫缺陷病毒；性行为
【中图分类号】R512.91; R373.51【文献标识码】A【文章编号】1674-3679(2020)12-1371-05
基金项目：“十二五”科技重大专项（2012ZXKXXM-001)
Comparative analysis of HIV prevalence and xual behaviors between Chine and Vietname fe
male x workers ZHUjing, HU Dan, YIN Yue-qi, WANG Ning, WANG Bei
The Affiliated Jiangning Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 210029, China (Zhu J)；Cen
ter of Health Policy Rearch, School of Health Policy and Management, Nanjing Medical University% Nanjing 210029, China (Hu D) ；Department of Epidemiology and Health Statistics, School of Public Health, Southeast University, Nanjing 210009, China (Yin YQ.Wang B) ；National Center of AIDS/
STD Control and Prevention，Chine Center of Dia Control and Prevention，Beijing 102206, China (Wang N)
Corresponding author：ZHU jing%E-mail：*******************
光荣革命的意义
【Abstract】Objective To asss the prevalence of human immunodeficiency virus ( HIV) infec
tion of Chine and Vietname female x workers ( FSWs) , and to examine the risk factors and patterns
of xual behaviors that associated with HIV between the two groups. Methods A cross-ctional survey
was conducted between 2015 and 2016 in Hekou County, Yunnan Province, China. Convenience sam
pling method was ud to recruit participates, and a questionnaire survey was conducted to collect information on demographics, xual behavior, HIV related knowledge and attitude. Blood samples were rol- lected for testing of HIV, he^es simplex virus type 2 ( HSV-2) and syphilis. Multivariate logistic regres
sion model was ud to examine factors correlated with HIV infection. Results Of 1263 respondents who participated in the study, 227 were Chine and 1036 were Vietname. HIV prevalence in Chin
e
PSWs and Vietname FSW s were 0.44% and 2. 12% , respectively. Vietname FSU s were more likelv to have higher commercial xual rvice charge and more coninH'rcial xual partners compared with Chine FSWs. HSV-2 positive (0/? = 3. 83, 95% 67：1.37-10.76, P = 0. 032), insufficient HIV related knowledge (0^=10.40, 95% C l：3.77-28.66, P = 0. 001 ) , ami accepted HIV related interventions (()/? = 0. 27, 95% C7: 0.08-0. 84，P= 0.022) were associated with H I' infection in the muhivariate Logistic regression model. Conclusions TheM e may be diffen'nl risk patterns of HIV acquisition hetween Chine and Vietname FSWs. Improving coverage and accessibility in future interventions of HIV prevention is in great need for Vietname F$\X s. In addition, condom u with regular, no commercial xual partners need to be strengthened targeting Chine FSV t s.
【Key words】Bonier region; Female x workers；Human immunodeficiency virus；Sexual behav-
Fund Program：The Mega-projects of National Science Kearch for The 12th Five Year Flan (2012ZX10001-001)
(Chin J Dis Control Prei2020,24( 12) ： 1371-1375 )
暗娼人群(female x workers，FSWs)，因其多性 伴及高频率的商业性性伴交换等特点，不仅是人类免 疫缺陷病毒（human immuruKleficienry virus,HIV)感 染的高危人群，且容易通过无保护的性行为将HIV 传播给普通低危人群既往研究12表明，边境地K 的FSWs通常具有较高的HIV/STIs患病率和发病 率，并且在 HIV/性传播疾病（xually transmitted infections,ST丨s)的跨国传播中扮演着重要角色。河口 县位于云南省红河彝族哈尼族自治州东南端，是中国 云南省境内唯一的中越边境国家级贸易口岸。既往 调查显示,2009年当地越南籍FSWs的HIV感染率为 7.7%，中国籍FSWs的感染率则低于伴随着一系列HIV相关干预措施的相继开展，河口县FSWs 人群的HIV感染率开始呈现出逐年下降趋势4，然 而近年来关于河口县FSWs人群HIV感染相关因素 及性行为特征的研究报道相对缺乏_
1对象与方法
1.1研究对象本研究以云南省河口县越南籍与 中国籍FSWs为调查对象，越南籍FSWs主要来自河 口县境内的边境贸易商场和其他的固定居所（包括 出租屋、宾馆等）；中国籍FSWs主要来A于河口县 境内的各娱乐场所（包括酒店、KTV、娱乐会所等）。研究对象的纳人标准为：（1)越南籍或中国籍女性；
(2)年龄為16岁；（3) A我报告在过去1个月之内 为嫖客人群提供过商业性性行为服务；（4)愿意参 与调查并提供书面的知情同意书。
1.2研究方法本研究自2015年6月起，每间隔6个月开展1次横断面调查，调查时间为期一个月。至2016年12月止，合计开展4次横断面调查。研 究对象的招募工作主要由河口县疾病预防控制中心艾滋病防治科的工作人员以及外展人员（指专门负 责当地FSWs健康教育和行为干预的丁作人员）实 施。采用方便抽样方式，在FSWs約居住或从业地 点纳入符合标准的研究对象^问卷调查由经过培训 的精通越南语和汉语的外展人员实施；血液样本由 河口县人民医院的护士进行采样，当天运往河口县 疾病预防控制中心进行血浆与血细胞分离并冷冻保 存。参与调查的研究对象均有唯一的个人识别码 (personal identity,PID)，通过研究对象的P1D号关 联指纹信息、问卷信息，以及实验室检测结果，防止 重复参与调查。
1.3研究内容问卷调查采用自行设计问卷，主要 内容包括社会人口学特征、HIV相关知识态度、一般 性行为史、商业性行为史、毒品使用以及医疗史等; 实验室检测包括研究对象血液样本的HIV、单纯疱 疼病毒 2 型（herpes simplex virus type 2，HSV-2)以及梅毒感染的血清学检测
1.4统计学方法采用EpiData 3.1软件建立数据 库，双人平行录人后进行一致性检查，SPSS 2
2.0软 件进行统计分析。计量资料采用中位数（median，M)和四分位数间距（interquartile range，丨QR)进行 统计描述，两组间比较采用Wilcoxon秩和检验；分 类资料用率和构成比表示。两组间比较采用Z2检 验或确切概率法。H1V感染的相关因素分析 采用单变量的二分类logistic回归分析模型分析。
将单因素分析P矣0.20的自变量纳入多因素二分类 h g istk回归分析模型，采用逐步法进行自变量筛选。检验水准a= 0.05。
2 结果
2.1 一般情况本研究通过4次横断面调查纳人
227名中国籍FSWsJ 036名越南籍FSWs，合计1 263 人。调查对象的年龄中位数为22岁，少数民族占 44_ 58%(563/1 263),702 人未婚（占 55.58%)，初中 文化者占比超过50%。对比分析发现，中国籍FSWs 与越南籍FSWs在婚姻状况和文化程度上的差异均 有统计学意义（均有P<0. 001)。见表1。
表1中国籍与越南籍F S W s的社会人口学特征[n (%)] Table 1S ocial-dem ogiaphic ch aracteristics of Chine
and V ietnam e FSW s [n(%)]
变量
FSW s
中国籍FSWs越南籍FSW s难字草书
(n.=227) (n = l 036)
制Z2"值P值
年龄(岁)-21(19,27)22(19,27)22(19,27)-0.1170.907
民族2.5410.111汉斯雜112(49.34)451(43.53)563(44.58)
少数民族115(50.66)585(56.47)700(55.42)
婚雛况31.118<0.001未婚163(71.81)539(52.03)702(55.58)
同居或在婚42( 18.50)276(26•⑷318(25.18)
离异或丧(禹22(9.69)221(21.33)243( 19.24)
文化醚27.856<0.001 /J号汲以下43(腿）275(26.54)318(25.18)
初中154(67.斜)506(48.84)660(52.26)
高中及以上30( 13.22)255(24.61)285(22.57)
赛龙舟英语
注:a_M(P25，P75):
2.2 —般性行为特征中国籍与越南籍FSWs初次 性行为发生的年龄中位数分别为17岁和18岁。对 比分析发现，越南籍FSWs目前拥有固定性伴的占 47. 49%(492/1 036)，低于中国籍 FSWs(r’=丨3_ 180, P<0. 001)；最近1个月与固定性伴发生过性行为的 调查对象中，越南籍FSWs有58. 54% (257/丨036)与 固定性伴从不使用安全套，高于中国籍FSWs(f= 2
3.144, /^O.001)。两组人群未坚持与固定性伴使 用安全套的原因构成则基本一致。见表2。
2.3商业性性行为特征中国籍与越南籍FSWs 的初次商业性性行为年龄中位数均为20岁，且在 发生初次商业性性行为时的安全套使用率均超过 97%。对比分析发现，越南籍FSWs平均每次商业 性性服务费用以及最近I个月商业性性伴量数均 高于中国籍FSWs(均有/^O.001)。见表3。
2.4 H IV/ST Is以及毒品检测结果经实验室检测，中国籍FSW s中1人为H IV阳性，阳性率为 0.44%；越南籍FSWs中22人H IV阳性，阳性率为 2.12%。经统计学分析，中国籍FSWs与越南籍FSWs在HlV、HSV-2以及梅毒阳性率上的差异均 无统计学意义（均有P>0. 05)。见表4。
2.5H IV感染的多因素Logistic回归分析模型分 析以越南籍FSWs人群HIV感染为因变量，进行
表2中国籍与越南籍FSW s —般性行为特征[n (%)] Table 2 Sexual behaviors of Chine and
V ietnam e FSW s [n(%)]
FSW
变量中国籍FSWs越南籍FSW s和值户值
(«=227)(^=1 036)
初次性行为年龄(岁)》17(16,19)18(16,19)-1.1380.225b 目前固定性伴13.180<0.001有138(60.79)492(47.49)
没有89(39.21)544(52.51)
最近1个月与固定性伴
性行为
0.2100.647发生过125(90.58)439(89.23)
未发生13(9.42)53( 10.77)
最近1个月与固定性伴
安錢麵
23.144<0.001
22(17.60)69(15.72)
部侧司58(46.40)113(25.74)
从不45(36.00)257(58.54)
与固定性伴未坚持使用
安全套原因
3.4680.177又彷不愿■49(47.57)139(37.57)
相傲彷45(43.©)188(50.81)
其他9(8.74)43(11.62)
注：痴零25,75)，经非#«验H-算。
表3中国籍与越南籍F S W s商业性性行为特征[〃（％)] Table 3 Com m ercial xual behaviors of C hine and
V ietnam e FSW s [n( %)]
FSW s
变量中国籍FSW s越南籍■作值P值
(«=227)(/i = l 036)
初次商业性性行为年龄(岁r20(18,25)20(17,25)-0.9250355
細次与客人麵
安链
以夷制夷0.0130.908用了221(97.36)1021(98.55)
没用6(2.61)15( 1.45)
平均每次性服务费用(元)a500(300,800)80(50,100)-24.151<0.001
飯1个月商业性伴数量a2(1,4)110(75,150)-23.437<0.001
最近1个月与商业性性伴
安全套删
1.2120.546从未個3( 1.32)15( 1.45)
有时獅16(7.05)54(5.21)
每次_208(91.63)967(93.34)
注，表示财(尸25，P75)C
表4中国籍与越南籍F S W s人群丨H V/S T ls
及毒品检测结果[n(%)]
Table 4 H IV/S T Is and drug using testing of C hine
and V ietnam e FSW s [/? (%)]
FSWs
变量中国籍FSWs
(n = 221)
越南籍FSWs Z2"值
(n = l 036)
P值HIV检测 2.9500.086阴性226(99.56)1014(97.88)
阳性1(0.44)22(2.12)
表5越南籍F S W sH IV感染多因素l o g i s t i c回归分析模型分析
Table 5 Logistic regression model analysis for factors correlated with H IV infection of V ietnam e FSW s
变量
H IV感染单因素分析
P值
多因素分析
0尺值（95% C/)
p值例奴
例数阳性率（％)0尺值（95%C/)
HSV-2感染0.0780.032阴性5879 1.53 1.00 1.00
阳性44913 2.90 1.92(0.81-4.52) 3.83( 1.37-10.76)
文化程度0.066
文肓1146 5.26 1.00
小学1618 4.970.94(0.32〜2.79)0.913
初中5068 1.580.29(0.10 〜0.85)0.024
高中及以上a255000.07(0.01-0.59)<0.001
HIV知识知晓<0.0010.001合格90711 1.21 1.00 1.00
不合格129118.537.59(3.22-17.90)10.40(3.77-28.66)
曾在越南从业0.112
没有97819 1.94 1.00
有过583 5.17 2.75(0.79-9.59)
最近1次商业性性行为
安全套使用
U.U 1U
用了102120 1.96 1.00
没用15213.337.70( 1.63 〜36.39)
H IV相关干预服务0.0100.022
没接受1036 5.83 1.00 1.00
接受过93316 1.710.28(0.11-0.74)0.27(0.08-0.84)
吸毒史0.091
无100720 1.99 1.00
有292 6.90 3.66(0.81-16.43)
注:*以0.5代替数字为0的单元格计算值。
表4(续>
变量中国籍腿S
(n=227)FSW s
越南籍MWs
(n = l 036)
Z2/Z值P值
梅雛则 1.3160.251
阴性226(99.56)1022(98.65)
阳性1(0.44)14(1.35)
HSV-2 額 1.9160.166
阴性140(61.67)587(56.66)
阳性87(38.33)449(4334)
单因素Logistic回归分析模型分析发现:HSV-2感染、文化程度、HIV知识知晓等8个A变量符合标准并 纳人多因素冋归分析模型。经多因素Logistic冋归 分析模型分析，越南籍FSWs中，与H1V感染有统计 学意义的变量包括HSV-2感染（0/? = 3. 83, 95% C/：丨.37~10.76; P=0.032)、HIV 知识知晓不合格 (〇尺=1〇, 40, 95%C7: 3.77〜28.66; P= 0_001)，以及接受过HIV相关干预服务（0/? = 0.27, 95%C/: 0.08~0. 84; f= 0_022)。见表 5。
3讨论
本研究中，中国籍FSW s的H IV感染率为0.44%。这与既往对中国FSWs的总体HIV感染率 估计值基本一致X，但低于既往对云南省FSWs的调查结果[7_8]。'«^叩等〇在2009年对河口县中国 籍FSWs的HIV检测结果则与本次调查相似，112 例检测样本中1人为H IV阳性。这说明河口县中 国籍FSWs目前的HIV感染确实处在低流行水平。越南籍FSWs的HIV感染率为2. 12%，低于既往对 同一地区越南籍FSWsHIV感染的调查结果:3]。对 比中越边境其他地区的类似研究结果〜，本研究 中越南籍FSWs的H1V感染率同样处在相对较低的 流行水平。说明河口县卫生部门针对当地FSWs开 展的一系列HIV相关工作取得了一定的效果。
从调查对象的一般性行为特征来看，尽管中国 籍与越南籍FSWs在与固定性伴发生性行为时安全 套的使用率差异具有统计学意义。然而两组人群 中，坚持与固定性伴使用安全套的占比均低于20%。越南籍FSWs中与固定性伴从不使用安全套 的甚至超过50%。两组调查对象未坚持与固定性 伴使用安全套的主要原因是不愿使用或信任固定性 伴，这与国内外其他相关研究的结果一致[nl。这也 提示从HIV/STIs的性传播途径来看，中国籍与越南 籍FSWs的固定性伴可能是增加他她们HIV/STIs 感染风险的潜在危险人群。
对比中国籍与越南籍FSWs 的商业性性行为相
关特征发现，她们在与商业性性伴的安全套使用上 并无差异。然而，两组人群在平均每次的性服务收 费以及商业性性伴数量上差异较大。这提示河口县 的中国籍与越南籍FSWs尽管在同一区域从业，但 两者商业性性行为模式以和商业性性伴特征可能完 全不同。因此，两组人群感染HIV的风险模式可能 存在差异。
针对越南籍FSWsHIV感染的多因素分析结果，国内外既往研究已经证实了 HSV-2感染与H1V感 染之间的关联12；而HIV知识知晓和HIV相关干 预服务与HIV感染的关联则提示HIV相关知识、技 能的缺乏是增加越南籍FSWs感染HIV风险的主要 危险因素。由于中国籍FSWs中仅1人为H IV阳性，无任何自变量符合多因素Logistic回归分析模型 纳人标准，目前尚无法分析该人群HIV感染的相关 因素。
本研究存在一些局限。首先，由于调查地点和 抽样方法，使得研究纳人的调查对象存在一定的选 择偏倚，研究结果对于整个中越边境地区的代表性 存在一定的局限；其次，由于社会期望偏倚的影响，调查对象对于一些敏感信息通常会选择回答“正 确”的答案而不是她们的实际情况；此外，由于研本 研究属于横断面调查，所得HIV相关因素仅能说明 关联，不能进行因果推断。
后续的H IV相关干预工作中，针对越南籍FSWs，建议重点提高干预服务的覆盖率和可及性，让区域内尽可能多的目标人群具备HIV相关知识 和技防护能；而对于中国籍FSWs，在现有模式的正 常运行下，建议强化与固定性伴的安全套使用，控制 H1V/STIS经非商业性性行为途径传播的风险。
利益冲突无
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(收稿日期：2020-02-25)
(修回日期：2020-05-01)
本文编辑：符院生（中文）
潘海峰（英文）
ing factors related to high-risk behavior of HIV infection between Myanmar and Vietname cross-border female x workers J ]. Chin J Dis Control Prev, 2015, 19( 12) ：1240- 1243. DOI：10.
