房颤栓塞和出血风险评估的策略-郎明健
房颤栓塞和出血风险评估的策略成都市第五人民医院成都中医药大学附属第五人民医院郎明健ChengduFifthPeople’sHosp
ital精医重德和谐包容房颤的发病率及分布?ESC预计欧洲成年人房颤患病率为2-4%?ESC中国数据全人群发病率0.6%
，低于同期房颤中心汇报结果（全人群0.8%，60-75岁发病率1.4%-5%，75岁以上10%）?1/3的正常人一生中有发生房
颤的风险房颤的临床后果死亡：房颤患者死亡风险是正常人群的1.5-3.5倍，患者多数死于心衰、中风等中风：约有20%-30%的缺海东湿地公园
血性脑卒中源于房颤，10%的不明原因脑卒中也与房颤相关心衰：20-30%的房颤患者会出现心衰，这与过快的心室率以及不规则的心室收
缩相关认知功能下降：风险增高1.4-1.6倍，以及老年痴呆发病年龄提前抑郁：房颤患者有16-20%的比例出现抑郁生活质量下降
：超过60%的房颤患者存在生活质量下降住院：每年10-40%的住院率CCTOABCC:ConfirmConfirmAFA
头纱
12-leadECGorrhythmstripshowingAFpatternfor≥30sC:Charact
erizeA:Anticoagulation/AvoidstrokeCharacterizeAF（the4S-AFsch
eme）B:BettersymptomcontrolC:Comorbiditiescardiovascular-risk
factormanagement心房颤动的管理：CCToABC（ESC2020）EurHeartJ.2021F
北航宇航学院eb1;42(5):373-498.ChengduFifthPeople’sHospitalChengduFifth
蔬菜超市People’sHospital精医重德和谐包容精医重德和谐包容房颤患者管理的ABC流程（ESC2020）抗凝治疗适应证方
面的推荐与2016年指南保持一致重点识别卒中低风险患者NOAC作为首选抗凝药物栓塞风险与出血风险需要动态评估，及时调整抗凝策略Eu
rHeartJ.2021Feb1;42(5):373-498.ChengduFifthPeople’sHospi
talChengduFifthPeople’sHospital精医重德和谐包容精医重德和谐包容既往房颤卒中危险分层：CH
ADS2评分CHADS2评分系统评分充血性心力衰竭(C)1高血压(H)1年龄?75岁(A)1糖尿病(D)1卒中/TIA(s)
2最高累计分6LipGY.HalperinJL.AmJMed.2010;123(6):484-488ChengduFi
fthPeople’sHospitalChengduFifthPeople’sHospital精医重德和谐包容精医重德
和谐包容房颤卒中危险因素风险比Multivariatehazardratios（95%CI）Multivariateha
zardratios（95%CI）Age（years）Hypertension1.17（1.11-1.22）＜6565-7
4≥751.0（Reference）Heartfailure（history）0.98（0.93-1.03）2.97（2.54
-3.48）Diabetemellitus1.19（1.13-1.26）5.28（4.57-6.09）Thyroiddia
三角函数的周期
1.00（0.92-1.09）Femalex1.17（1.11-1.22）Thyrotoxicosi1.03（0.83-
千层蛋糕的做法
1.28）Previousischaemicstroke2.81（2.68-2.95）Riskfactorsforisc
haemicstroke/TIA/systemicembolisminpatientswithAF:theSwed
ishCohortAtrialFibrillationstudyIntracranialbleeding1.49（1.3
3-1.67）Vasculardia（any）1.14（1.06-1.23）MyocardialinfarctionP
reviousCABGPeripheralarterydia1.09（1.03-.15）1.19（1.06-1.33
）1.22（1.12-1.32）CammAJ,etal.EurHeartJ.2012.ChengduFifthP
eople’sHospitalChengduFifthPeople’sHospital精医重德和谐包容精医重德和谐包容
两种评分系统评估房颤卒中风险比较CHA2DS2-VASc调整后卒中率（%/年）（95%可信区间）0011.322.233.244
.066.769.879.686.7915.22010Guidelinesforthemanagementofatri
alfibrillationCHADS2调整后卒中率（%/年）（95%可信区间）01.912.824.035.948.5612
.5618.2RavieleA,etal.GItalCardiol(Rome).2011ChengduFifth
People’sHospitalChengduFifthPeople’sHospital精医重德和谐包容精医重德和谐
包容两种评分系统评估房颤卒中风险比较丹麦国家队列研究（1997-2008），共计22945例CHADS2=1分的NVAF患者，使用
CHA2DS2-VASc评估风险ThrombHaemost,107(6):1172-9.ChengduFifthPeopl
e’sHospitalChengduFifthPeople’sHospital精医重德和谐包容精医重德和谐包容两种评分
系统评估房颤卒中风险比较卒中危险分层（CHADS2）评分：低危（0分）、中危（1-2分）、高危（＞2分）低危患者：不抗凝治疗CHA
DS2评分局限性？低危？CHADS2=0分的AF患者，卒中率＞1.5%/年CHA2DS2-VASc评分系统可以准确识别真正的卒
中低危患者：＜65岁且为孤立AF（包括女性患者）CHA2DS2-VASc=0分的AF患者，卒中率＞0.84%/年Chengdu
FifthPeople’sHospitalChengduFifthPeople’sHospital精医重德和谐包容精医
重德和谐包容两种评分系统的差别-背景与理念两种评分系统的出台背景——CHADS2产生于非瓣膜病抗凝理念初期，多数患者没有接受抗凝
治疗——CHA2DS2-VASc产生于抗凝治疗高度普及和标准化的欧洲两种评分系统的理念——CHADS2：进行危险分层，找出高危患者
同光十三绝，给高危患者抗凝——CHA2DS2-VASc：淡化危险分层，找出真正低危患者不抗凝，其他均应抗凝ChengduFifthPeo
ple’sHospitalChengduFifthPeople’sHospital精医重德和谐包容精医重德和谐包容推荐
使用CHA2DS2-VASc评分系统CHA2DS2-VASc评分优于CHADS2评分CHADS2评分低估低危患者，低危患者可能不低
危CHADS2评分为0或者1分时，可使用CHA2DS2-VASc再次评估风险对于抗血小板指针强烈的病人，也可使用CHADS2评分判
断是否抗凝，年龄＜65岁且CHADS2为0分的病人，建议单独抗血小板没有使用过CHADS2评分，可以只了解和使用CHA2DS2-V
塑料袋英语ASc评分ChengduFifthPeople’sHospitalChengduFifthPeople’sHospit
al精医重德和谐包容精医重德和谐包容CHA2DS2-VASc评分：房颤患者管理第一步CHA2DS2-VASc评分系统评分充血
性心力衰竭/左心室收缩功能障碍(C)(心力衰竭的症状/体征或有左心室射血分数下降的证据)1高血压(H)至少两次静息血压>140/
90mmHg1年龄?75岁(A)2糖尿病(D)空腹血糖>125mg/dI(7mmol/L)或需要口服降糖药和/或胰岛素治疗1
