血清鸢尾素和血氨联合检测对脓毒症患者的预后判断价值
作者：***
来源：《中国医学创新》2022年第25期
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【摘要】 目的：探讨血清鸢尾素和血氨联合检测对脓毒症患者的预后判断价值。方法：选择2019年5月-2021年5月佳木斯市中心医院收治的80例脓毒症患者，根据28 d内的生存情况将其分为存活组（n=53）与死亡组（n=27），比较两组血清鸢尾素、血氨水平及其他临床指标，并通过多因素logistic回归分析、相关性分析及受试者工作特征曲线（ROC）验证血清鸢尾素和血氨对脓毒症患者的预后判断价值。结果：两组血清降钙素原（PCT）、D-二聚体（D-D）、鸢尾素、血氨水平及急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，PCT、APACHEⅡ评分、鸢尾素、血氨均是脓毒症预后的独立影响因素（P<0.05）。相关性分析显示，血氨水平与APACHEⅡ评分呈正相关（r=0.618，P<0.05），而鸢尾素水平与PCT、D-D、APACHEⅡ评分均无相关性（r=0.093、0.146、-0.113，P>0.05）。ROC分析显示，血清鸢尾素和血氨判断脓毒症预后的AUC分别为0.686、0.814，两者联合判断脓毒症預后的AUC为0.903。结论：血清鸢尾素和血氨联合检测在判断脓毒症预后方面具有潜在的价值。
【关键词】 脓毒症 鸢尾素 血氨 预后家字
Prognostic Value of Combined Detection of Serum Iridin and Blood Ammonia in Patients with Aepsis/SUN Liwei. //Medical Innovation of China， 2022， 19（25）： -148
[Abstract] Objective： To explore the prognostic value of combined detection of rum iridin and blood ammonia in patients with psis. Method： A total of 80 patients with psis admitted to Jiamusi Central Hospital from May 2019 to May 2021 were lected and divided into survival group （n=53） and death group （n=27） according to their survival within 28 d. The levels of rum iridin， blood ammonia and other clinical indexes were compared between two groups， and the subjects’ working characteristic curve was analyzed by multivariate logistic regression analysis， correlation analysis and ROC. Result： There were significant differences in the levels of rum procalcitonin （PCT）， D-Dimer （D-D）， iritin， blood ammonia and APACHEⅡ score between two groups （P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that PCT， APACHEⅡ score， irisin and blood ammonia were independent prognostic factors in psis （P<0.05）. Correlation analysis showed that blood ammonia level was positively correlated with APACHEⅡ score （r=0.618， P<0.05）， while there were no correlation
between irisin level and PCT， D-D and APACHEⅡ scores （r=0.093， 0.146， -0.113， P>0.05）. ROC analysis showed that AUC of rum irisin and blood ammonia levels to judge the prognosis of psis were 0.686 and 0.814， respectively， and AUC of two combined to judge the prognosis of psis was 0.903. Conclusion： The level of rum irisin combined with blood ammonia level has potential value in judging the prognosis of psis.
[Key words] Sepsis Irisin Blood ammonia Prognosis
First-author’s address： Jiamusi Central Hospital， Heilongjiang Province， Jiamusi 154002， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.25.035
脓毒症是因细菌感染进入血液循环引起全身性炎症反应综合征，宿主对感染反应失调而出现的一种器官功能障碍，是ICU患者死亡的重要原因[1-2]。一项荟萃分析显示，脓毒症的发病率达437/100 000，死亡率达17%，每年约530万人死于脓毒症[3]。脓毒症的病因
病机十分复杂，疾病异质性高，截至目前人们已发现不少于200个与脓毒症诊断或预后相关的标志物，但均不够理想，敏感度与特异度较低。鸢尾素是新发现的一种骨骼肌与脂肪组织分泌的肌动蛋白，具有复杂的生物学功能[4]。已有研究表明，其在调节血管重塑、葡萄糖稳态、胰岛素抵抗等方面具有重要作用，此外它在机体炎症的调控中也可能发挥作用，高氨血症具有多器官、多系统毒性作用[5]。本研究推测血清鸢尾素水平和氨水平可能与脓毒症有关，就血清鸢尾素和血氨水平对脓毒症预后的判断价值进行了初步探讨。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2019年5月-2021年5月佳木斯市中心医院收治的80例脓毒症患者作为研究对象。（1）纳入标准：①符合文献[6]《第3次脓毒症和脓毒性休克定义国际共识（psis-3）》相关诊断标准;②入住ICU≥24 h;③成年患者;④具有完整的临床资料。（2）排除标准：①合并病毒性感染、甲状腺疾病、实体肿瘤、血液系统及自身免疫性疾病;②近期（4周内）有抗凝治疗史;③妊娠期、哺乳期女性。80例患者，男46例，女34例;年龄23～89岁，平均（62.68±7.58）岁。根据28 d内的生存情况将其分为存活组（n=53）与死亡组（n=27）。本研究已经医院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。
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1.2 方法 收集患者的一般资料（包括性别、年龄等）及入ICU第1天的实验室指标[包括白细胞计数（WBC）、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、D-二聚体（D-D）、血清鸢尾素、血氨等]、急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、有无机械通气、血液净化等。
1.3 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;相关性分析采用Pearson相关分析;采用多因素logistic回归分析脓毒症预后的独立影响因素，并绘制受试者工作特征曲线（ROC）分析血鸢尾素和氨水平对脓毒症预后的判断效能，计算曲线下面积（AUC）。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
微信好看图片 2.1 两组一般资料比较 两组血清PCT、D-D、鸢尾素、血氨水平及APACHEⅡ评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组性别、年龄、机械通气、血液净化及WBC、CRP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 脓毒症预后影响因素的多因素logistic回归分析 以PCT、D-D、鸢尾素、血氨、APACHEⅡ评分为自变量，以脓毒症预后（赋值：存活=0，死亡=1）为应变量，进行多因素logistic回归分析，结果显示，PCT、APACHEⅡ评分、鸢尾素、血氨均为脓毒症预后的独立影响因素（P<0.05），见表2。
2.3 相关性分析 鸢尾素水平与PCT、D-D、APACHEⅡ评分均无相关性（r=0.093、0.146、
tries怎么读 -0.113，P>0.05），血氨水平与APACHEⅡ评分呈正相关（r=0.618，P<0.05）。
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2.4 鸢尾素、血氨水平对脓毒症预后的判断效能 血清鸢尾素和氨水平判断脓毒症预后的AUC分别为0.686、0.814，两者联合判断脓毒症预后的AUC为0.903，见表3。
3 讨论
脓毒症的病因病机复杂，病情变化快，多器官受累，加之缺乏特效疗法，死亡率很高，脓毒症休克的死亡率甚至高达80%，一直以来都是全世界危重症学科的难點[7]。APACHEⅡ评分系统是目前评估脓毒症严重程度与预后最常用的方法，为了更好地判断脓
毒症的病情并指导诊疗[8]，近些年学者陆续发现了多种与脓毒症病情和预后相关的标志物，但是临床应用价值均有限，如最常使用的CRP与PCT，虽然足够灵敏，但特异性不足，对脓毒症预后的预测价值一般，难以完全满足临床需求。因此，还需寻找更加有效的指标。
2012年美国哈佛大学医学院Spiegelman团队通过运动诱导骨骼肌表达过氧化物酶体增殖物激活受体PGC-1α，PGC-1α能够上调FNDC5的表达，而下一步FNDC5便会被剪切转变为鸢尾素[9]。研究表明，鸢尾素的生物学功能十分复杂，包括以下几方面：（1）鸢尾素可调节线粒体基因的表达，同时控制脂肪细胞褐变表现变化;（2）鸢尾素可增强AKT的磷酸化，促进心肌细胞增殖;（3）鸢尾素与糖脂代谢密切相关，鸢尾素水平过低会加重胰岛素抵抗的发生;（4）鸢尾素可诱导海马组织中神经保护基因的表达;（5）鸢尾素可参与炎症的调控，具有抗炎和抗氧化应激作用，它对肿瘤坏死因子（TNF-α）具有抑制作用[10-13]。目前鸢尾素在脓毒症中的作用尚缺少报道，脓毒症的生理病理变化极为复杂，包括神经-内分泌系统激活、失控性炎症、氧化应激反应、代谢紊乱、高分解状态、胰岛素抵抗等一系列病理反应[14-17]，故推测鸢尾素可能参与脓毒症的发病过程。动物实验表明，脓毒症大鼠心血管作用减弱可能与头端延髓腹外侧区的鸢尾素表达降低有关，提示鸢尾素
可能参与脓毒性休克的血压下降过程，鸢尾素在中枢的表达变化与脓毒症的病理过程相关[18]。本研究结果显示，存活组血清鸢尾素水平明显高于死亡组（P<0.05）;多因素logistic回归分析显示，血清鸢尾素是脓毒症预后的独立影响因素（P<0.05）。
正常人血氨水平很低，肝脏是氨的代谢场所，氨在肝脏可代谢成尿素，后经肾脏排出。脓毒症患者由于多器官功能障碍甚至衰竭，肝脏严重受损，导致氨不能正常代谢而在体内蓄积，并对机体产生毒害作用。目前对于血氨的研究主要集中在肝脏疾病方面，研究表明，血氨水平是肝脏疾病预后的独立危险因素[19]。本研究结果显示，存活组血氨水平明显低于死亡组，同时血氨是脓毒症预后的独立影响因素，相关性分析显示，血氨水平与APACHEⅡ评分呈正相关（r=0.618）。以上提示血清鸢尾素水平和血氨水平均与脓毒症预后有关，绘制ROC显示，血清鸢尾素和血氨水平判断脓毒症预后的AUC分别为0.686、0.814，两者联合判断脓毒症预后的AUC为0.903。可见血清鸢尾素和血氨联合对脓毒症预后具有较好的判断效能。
综上，血清鸢尾素和血氨联合检测在判断脓毒症预后方面具有潜在的价值，期待大样本进一步研究。
参考文献
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2019年5月-2021年5月佳木斯市中心医院收治的80例脓毒症患者作为研究对象。（1）纳入标准：①符合文献[6]《第3次脓毒症和脓毒性休克定义国际共识（psis-3）》相关诊断标准;②入住ICU≥24 h;③成年患者;④具有完整的临床资料。（2）排除标准：①合并病毒性感染、甲状腺疾病、实体肿瘤、血液系统及自身免疫性疾病;②近期（4周内）有抗凝治疗史;③妊娠期、哺乳期女性。80例患者，男46例，女34例;年龄23～89岁，平均（62.68±7.58）岁。根据28 d内的生存情况将其分为存活组（n=53）与死亡组（n=27）。本研究已经医院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。
1.2 方法 收集患者的一般资料（包括性别、年龄等）及入ICU第1天的实验室指标[包括白细胞计数（WBC）、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、D-二聚体（D-D）、血清鸢尾素、血氨等]、急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、有无机械通气、血液净化等。
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