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斑秃的治疗及其临床效果分析陈振琼
（云南省曲靖市第一人民医院皮肤科，云南 曲靖 655000）
【摘要】 本研究从中医和西医方面对斑秃的临床治疗效果进行了综述，也对中西医治疗效果的优劣进行了总结。提出斑秃的治疗应提倡中西医结合综合治疗。【关键词】 斑秃；中西医治疗；效果
中图分类号：R751.05；R758.71 文献标志码：A doi ：10.3969/j.issn.1002-1310.2018.05020
The treatment of alopecia areata and analysis of its clinical effect
CHEN Zhen -qiong
（Department of Dermatology, Qujing First People's Hospital, Qujing, Yunna 655000）
【Abstract 】 The clinical effects of alopecia areata were reviewed from the aspects of traditional Chine medicine and Western medicine. The advantages and disadvantages of the treatment of traditional Chine medicine and Western medicine were also summarized. It is suggested that integrated treatment of Chine and Western medicine should be advocated in the treatment of alopecia areata.【Key words 】 Alopecia areata;Chine and Western Medicine treatment;Effect
【收稿日期】2018-06-15
斑秃是一种T 细胞介导的器官特异性自身免疫性疾病。临床表现为非炎症性的不规则斑片状的
头发脱落。可发生于任何年龄，尤其好发于儿童及青少年，发病率较高，有报道认为可占皮肤科门诊新
患者的2%，两性发病率相差无几。根据严重程度可分为斑秃、全秃和普秃。有研究显示，正常人群中斑秃的发病率大概在1.7%左右，在这当中，又会有7%～10%的患者表现为极其严重的斑秃，其发病的人群多为青壮年，此类患者初发病年龄在40岁以下的患者就占到了80%以上，没有明显的性别、地域和季节上的差异[1]。关于其发病机制，临床上还没有一个明确的认识，中医普遍认为此种疾病与肝肾不足、精血亏损、风盛血热、肝郁血瘀、心脾两虚等有关。但是现代医学则认为此种疾病与免疫机能、内分泌、微量元素的摄入异常等有关，因此，中医和西医根据其不同的病因及发病机制采取了不
同的治疗方法。1 西医治疗
1.1 皮质类固醇类 常用皮质激素类，其具有免疫调节的作用，此种药物可以通过外用、皮下注射、口服等方式给药。服用后会有毛发再生的效果，但停药后，会出现毛发再次脱落症状，且皮质激素类副作用也比较大。临床上对脱发面积大、进展迅速的斑秃患者，可以采用此种方法，避免发展为全秃或者普秃。如果为外用给药，已经有临床证实单用皮质激素的效果一般，但是如果将其与米诺地尔联合使用，效果会更好，尤其在治疗儿童斑秃患者、病情比较轻的患者时，具有极好的效果。米诺地尔是美国用于临床的第一个促进毛发再生的药物，可以通过刺激真皮乳头细胞超量表达多种细胞生长因子，如VEGF、HFG、IGF-1，同时能阻止TCF-B诱导毛母质细胞的凋亡及增加毛囊小动脉的血流量，对于雄激素依赖和非依赖的脱发都能诱导毛发生长[2]。如果是皮内注射给药，则一般适用于脱发累及头皮面积小于50%的脱发的患者。治疗人员在皮内注射时，要先对皮损处进行消毒，然后在注射液内加入等量的1%的盐酸利多卡因，混合均匀后在皮损上做点状注射，每2周1次，治疗5次为1个疗程。注意为了避免局部皮肤萎缩，用量不宜过大。如果患者治疗了6个月以上，依旧没有效果，应停止治疗；如果口服给药，此种治疗方法仅适用于进展迅速并且面积广泛的斑秃，用药后对患者进行严密随访。目前多采用冲击疗法[3]：小于12岁儿童口服泼尼松5mg/kg、成人静滴甲泼尼龙500mg，每月1次，疗程6个月。
1.2 接触致敏剂 局部免疫疗法是国外学者Ron-berg在1976年的时候提出来的，就是将二苯环丙朝气蓬勃的近义词
烯酮（DPCP）、方形酸二丁酯（SADBE）等外涂在秃发区域，对局部的免疫反应进行激发，进而达到刺激毛发生长的目的。国外学者[4]用（SADBE）治疗斑秃60例，56例（93.35%）长出新发，使用需注意其安全性。
1.3 白细胞介素2（IL-2） 可刺激T细胞生长，属于免疫增强因子，研究发现斑秃患者血清IL-2水平降低，阮建波[5]用IL-2肌注联合液氮冷冻治疗27例斑秃，治愈率86.8%，总有效率100%。
2 中西结合治疗
个人所得税年终奖在流行病学的研究中，有研究人员发现斑秃是一种多基因病，其发病机制与环境、遗传、易感性等因素有关，如消极的情绪可以在某种程度上加速患者的病情。也有研究发现，有一家4代均为斑秃患者，随着人们对此种疾病认识程度的加深，又有人发现，其是一种免疫性的疾病。李雪琳等[6]在健脾补肾祛风汤配合西药治疗斑秃60例疗效观察的研究中，选取了60例斑秃患者，对其给予中西药结合治疗，用中药治疗达到健脾滋补肝肾、益气活血、祛风、化瘀等效果，在此基础上给予复方倍他米松注射，结果显示，60例患者中15例痊愈，17例显效，20例好转，8例无效，治疗有效率达到了86.67%。有效改善了病变部位毛囊的营养，实现了养发、生发的目的，有着较好的安全性和可靠性，治疗效果显著。孙春秋等[7]在中西医结合治疗多发性斑秃疗效及远期复发情况观察研究中，选取了80例斑秃患者，40例（西药组）给予复方甘草酸片口服，40例（中西医结合组）口服止脱生发汤，结果显示，中
西医结合组的治疗显效率（75.0%）和有效率（95.0%）均高于西药组的治疗显效率（27.5%）和有效率（77.5%），差异存在统计学意义（P＜0.05），并且在复发率方面，中西医结合组（17.6%）低于西药组（80.0%），有统计学差异（P＜0.05）。
3 西药与梅花针叩刺结合治疗
西医认为毛囊是斑秃受累的靶器官。毛囊周围的T淋巴细胞增多并且呈现为淋巴滤泡样浸润，但是如果采用一种方法来消除T淋巴细胞的浸润病灶后，头发就可以得到再生。梅花針叩刺也是站在了中医的角度上，对患者脏腑器官的虚实、气血情况的调和以及通经活络的情况进行了调节，促进了头发的生长，在此基础上外涂曲安奈德乳膏，起到了很好的抗炎和免疫的作用。孙凯亮等[8]在梅花针叩刺结合西药治疗斑秃的疗效观察研究中，选取了115例斑秃患者，其中的64例（对照组）给予口服复方甘草酸片和梅花针叩刺治疗，另外的51例（治疗组）在对照组的基础上给予了外涂曲安奈德乳膏治疗，结果显示，治疗组的总有效率（80.39%）高于对照组（71.88%），有统计学差异（P＜0.05）。并且治疗组的复发率4/51（7.84%）低于对照组17/64（26.56%），有统计学差异（P＜0.05）。
3 结束语
由于斑秃病因和病机的多样性和特异性，临床在治疗斑秃时，不论是中药治疗还是西药治疗，均提倡的是联合治疗或者综合治疗。国内外学者对斑秃的病因及治疗进行了多方面的探讨，由Cilhar等[9]进
行的研究实验显示，斑秃是T淋巴细胞介导的自身免疫性疾病；在Dundee斑秃模型[10]中的研究也表明T细胞和细胞因子在斑秃中起到重要作用。
通过大量的研究报告发现，西药治疗的效果不是很明显，虽然能够起到一定的生发效果，但是其副作用比较大，并且有着较高的复发率。而采用中药治
疗，不但副作用少，复发率低，并且治疗效果也比较高。中医大都采用内外联合治疗的方法，不但将中医整体观念和辩证论治的特色充分的发挥了出来，还从整体上达到了治本的效果，通过外治，将药物直接作用于病变的部位，与内治联合起来，达到了标本兼治的效果，缩短了治疗的时间，还降低了疾病的复发率。所以，采用中西药结合、内外合治、或者针灸配合综合治疗是提高斑秃治疗效果的最佳方法。
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方法 2012HIV 抗体检测。结果 2012%，男、女感染率分别0.10%结论 加强对娱乐场所从特别是男男性接触者( men GAO Ying ※,MIAO Guo -zhong
（Jiangyin Center for Dia Control and Prevention, Wuxi, 214431, Jiangsu ）
【Abstract 】 Objective To understand the HIV infection status of employees in entertainment places in Jiangyin City, and to provide the basis for the man -agement departments to prevent and control HIV transmission and formulate corresponding policies. Methods Incread HIV antibody testing in health checkups for employees in entertainment establishments (including guest bars, leisure bathrooms, beauty salons, singing and dancing halls) from 2012 to 2017. Results From 2012 to 2017, 27 166 HIV antibody tests were carried out among employees in entertainment establishments in Jiangyin City. 11 HIV -infected persons were found, the infection rate was 0.04%. The infection rates of male and female were 0.10% and 0.01% respectively. There was a significant difference in the infection rates between men and women. Conclusion Strengthen the publicity and education of AIDS prevention and control knowledge among employees in entertainment establishm
美白小窍门
ents, rai the awareness rate of AIDS prevention and control knowledge, promote condom u, and eliminate high -risk xual behavior, especially men who have x with men (MSM).【Key words 】 entertainment place;Employees;HIV;Infection status
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【收稿日期】2018-07-10 ※通信作者Email ：
人感染人类免疫缺陷病毒（human immunode -ficiency virus,HIV ）不及早地发现并进行有效的抑制性治疗，会转变成艾滋病病人（人类获得性免疫缺乏综合征（acquired immunodeficiency syndrome
AIDS ），给病人家庭和社会经济造成巨大的损失[1]。到目前为止缺乏有效预防HIV 的疫苗和彻底治愈
