中国现代医药杂志2012年12月第14卷第12期MMJC ，Dec 2012，Vol 14，No.12
近年来，随着医疗水平和辅助检查技术的不断提高，脑血管病患者中所出现的脑微出血（cerebral
microbleeds ，CMB ）等脑微小血管病变越来越受到临
床工作者的重视，我们回顾性分析近年来我院急性脑梗死患者发生CMB 的情况，对其相关危险因素进行探讨，现总结如下。
1材料与方法
1.1病例资料本研究病例为2008年9月~2011年10月于我院神经内科就诊的脑梗死患者120例，男66例，女54例，平均年龄（67.56±1
科颜氏好用吗2.34）岁。诊断标准参照1995年第四届全国脑血管疾病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断标准》，发病时间均在72h
之内，合并颅脑肿瘤、颅脑外伤、血管瘤、脑血管畸形所致脑出血以及其他严重内科疾病的患者不予纳入。经头部磁共振检查发现微出血灶者为阳性组，未发现者为阴性组。所选患者均能够自愿配合完成头部影像学检查及问卷调查，并能够提供完整的调查资料。
1.2研究方法
1.2.1一般资料记录
记录患者年龄、性别、经济状
况等一般情况；生活方式与习惯（吸烟及饮酒史等），既往患病史（包括高血压、糖尿病、冠心病及脑梗死等病史）、家族相关病史及传统危险因素（包括高龄、高血压、糖尿病、心脏病、动脉粥样硬化、肥胖、吸烟及饮酒史等）；性格、应激性生活事件等社会心理因素；服用抗血小板聚集等药物史。
1.2.2临床、实验室及影像学检查
入院后每天定时
检测患者血压，同时予以血常规、凝血功能、血液生化等检查。所有入选病例均予以颈内及颅内磁共振、
作者单位：421002
湖南衡阳，南华大学附属南华医院神经内科
急性脑梗死患者脑微出血的发生及相关危险因素研究
蒋福生
【摘要】
目的
探讨急性脑梗死后发生脑微出血（CMB ）的危险因素。方法
回顾性分析2008年9月~2011年10月
于我院神经内科就诊的脑梗死患者的一般资料、临床、实验室及影像学检查资料，对比脑微出血阳性组与阴性组患者的各项记录指标，并采用多元回归方法对脑微出血阳性组患者进行危险因素分析。结果两组患者年龄、高血压、服用抗血小
板药物、腔隙性脑梗死、脑白质稀疏等方面具有显著差异（P <0.05），腔隙性脑梗死、脑白质稀疏、高血压、高血脂是急性脑梗
死患者微出血发生的危险因素。结论脑微出血在急性脑梗死患者中有较高的发生率，其与腔隙性脑梗死、脑白质稀疏、高
血压、高血脂密切相关。
【关键词】
急性脑梗死
脑微出血
危险因素
The risk factors of cerebral microbleeds in acute cerebral infarction patients Jiang Fusheng.Department of Neurology ，
Nanhua Affiliated Hospital ，University of South China ，Hengyang 421002
正宗牛肉包子馅的配方
【Abstract 】Objective To obtain the risk factors about the acute cerebral infarctions complicating cerebral microbleeds
（CMB ）.
Methods Retrospectively analyzed the normal data ，clinical ，laboratory and iconography results.A
nd the results
were compared between CMB （+）and CMB （-）group.The logistic method was ud for the analysis of risk factor for CMB.Re -
sults
The situation of age ，hypertension ，antiplatelet drug ，lacunar infarction ，alba rarefaction were significantly different be -tween two groups.Lacunar infarction ，alba rarefaction ，hypertension and hyperlipemia were risk factors for CMB.Conclusion
The rate of CMB is high among acute cerebral infarctions.And lacunar infarction ，alba rarefaction ，hypertension and hyper -lipemia are cloly related with CMB.
【Key words 】
Acute cerebral infarction Cerebral microbleeds
Risk factor
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中国现代医药杂志2012年12月第14卷第12期MMJC，Dec2012，Vol14，No.12清廉村居建设
颈动脉超声、超声心动图检查，以判定患者是否存在
CMB灶，同时确定患者是否伴有腔隙性脑梗死。影
像学检查结果由两位放射科主治医师及以上级别医
师共同阅片。
1.2.3统计学方法数据处理采用SPSS18.0统计软
件进行，计量资料以x±s表示，计数资料和计量资料
分别应用χ2检验和t检验进行分析。以CMB为因变
量，各项记录指标为自变量进行多因素Logistic回归
分析，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组危险因素比较在所选120例患者中，CMB
阳性组22例（18.33%），其中男12例，女10例，平均出租车英语
年龄（76.42±9.85）岁。CMB阴性组98例（81.67%），其
长方形的英文中男54例，女44例，平均年龄（64.93±7.53）岁。对比
日语短文年龄、性别比、高血压、糖尿病、心脏病、高血脂、吸
烟、饮酒、TIA、服用抗血小板药物、腔隙性脑梗死等发生率，两组患者年龄、高血压、服用抗血小板药物、腔隙性脑梗死、脑白质稀疏等具有显著差异（P< 0.05），见表1。2.2CMB阳性组各危险因素相关性分析将CMB 阳性组各危险因素进行Logistic回归分析，结果显示腔隙性脑梗死数量、脑白质稀疏、高血压、高血脂是急性脑梗死患者微出血发生的危险因素，见表2。
表1两组患者危险因素比较张迁碑字帖高清大图
危险因素阳性组阴性组
年龄76.42±9.85*64.93±7.53
性别比 1.20 1.23
高血压16（72.73%）*59（60.20%）
糖尿病7（31.82%）30（30.61%）
心脏病4（18.18%）19（19.39%）
高血脂6（27.27%）30（30.61%）
吸烟7（31.82%）30（30.61%）
饮酒7（31.82%）30（30.61%）
TIA2（9.09%）10（10.20%）
服用抗血小板药物16（72.73%）*59（60.20%）
腔隙性脑梗死16（72.73%）*39（39.80%）
脑白质稀疏16（72.73%）*39（39.80%）注：与阴性组相比差异具有统计学意义，*P<0.05
表2CMB患者危险因素的Logistic分析
危险因素βSE Wald值P OR95%CI
年龄 1.263 1.3700.8510.027 3.458 2.124~4.251性别比0.5410.333 2.6410.104 1.714 1.042~3.453高血压0.8950.1338.6240.024 3.765 1.842~5.902糖尿病 1.826 1.482 5.6410.127 3.691 1.982~6.392心脏病0.5310.353 2.4260.219 3.672 1.734~6.321高血脂 1.288 1.4349.4730.012 5.953 3.245~11.324吸烟0.7410.735 2.6350.288 5.762 3.992~10.583饮酒0.5620.6010.6410.352 4.534 1.582~7.239 TIA 1.342 1.4530.9630.413 3.231 2.831~4.137服用抗血小板药物0.8450.9548.1440.322 3.672 2.982~3.421腔隙性脑梗死0.3730.422 5.6440.0227.423 4.982~12.421脑白质稀疏0.1340.315 3.2130.041 5.417 3.481~5.024
3讨论
CMB最早由Charcot和Bouchard发现，其是一种大脑实质的亚临床损害，通常由颅内微小血管的病变所引起，主要特点为小血管的微小出血。由于CMB常无明显症状，因此一直被人们所忽视。相关文献显示[1，2]，CMB的发生率为18%~68%，本研究所示发生率为18.33%，与文献结果相符。同时有研究指出[3]，不同人种间CMB的发病率存在明显的差异，男性患者的发生率也显著高于女性，但本研究中CMB 阳性组与阴性组的性别比例并无显著差异，这一结果也与国内相关研究[4~6]相符，这可能与
不同国家饮食结构、生活水平及生活习惯的差异有关。
本研究中CMB阳性组患者年龄、高血压、高血脂、服用抗血小板药物、腔隙性脑梗死都较阴性组有显著差异。Logistic回归分析显示腔隙性脑梗死数量、脑白质稀疏、高血脂、高血压是急性脑梗死患者微出血发生的危险因素。这提示高龄可能只是导致患者出现CMB的诱因，而非危险因素，而与CMB发生关系最为密切的为脑白质稀疏改变程度、腔隙性脑梗死数量、高血脂及高血压。腔隙性脑梗死是指发生在大脑半球深部结构的缺血性微梗死，脑白质稀
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疏是由多种因素引起的一组临床综合征，其二者与CMB一样也是一种脑内小血管病变，Loitfelder M等指出[7]，CMB与腔隙性脑梗死均建立在相似的病理学基础上，因此推测两者之间存在相关性，Koennecke HC等[8]通过调查也发现患者出现CMB的数量与腔隙性脑梗死的严重程度及脑白质改变程度有一定的相关性。高血压通常可导致脑内微小动脉透明变性，并使动脉中层组织出现退行性变化，上述改变均能够损伤血管壁，使弹力纤维层和平滑肌层减少，极易造成小血管的破裂出血。国外研究显示[9]，高血压患者中CMB的发病率高达56%，但降压治疗对CMB 的治疗意义及影响尚不清楚。此外，有研究表明低血脂水平可能参与动脉硬化形成，使血管弱化，脆性增加，易受损破裂；同时低血
脂改变血小板功能、红细胞渗透性及人体凝血功能；易发生出血[10]。在一项探讨CMB危险因素的流行病学研究中，通过将血脂水平和CMB程度进行分类，结果显示，较低血清总胆固醇水平和较高高密度脂蛋白水平与CMB发病呈显著相关性，提示血脂水平也是造成CMB的危险因素之一[11]。
参考文献
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10Liu T，Surapaneni K，Lou M，et al.Cerebral microbleeds：bur-den asssment by using quantitative susceptibility mapping[J].
Radiology，2012，262（1）：269-278
高分子材料与工程专业
11DJ，Sattar N，Westendorp RG，van Buchem MA，et al.Cerebral microbleeds are predictive of mortality in the elderly[J].Stroke，
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（收稿：2012－10-11）
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