史上最全！风湿性疾病常用自身抗体检查及其临床意义

更新时间:2023-06-14 08:11:04 阅读：评论：0

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自身抗体是风湿免疫病的重要特征，风湿免疫科代表性疾病——系统性红斑狼疮，就是以循环抗原-抗体免疫复合物的形成为主要病理基础。临床上开展的自身抗体检测已达上百种，不同的风湿免疫病所产生的自身抗体谱不同。了解自身抗体的临床意义，对风湿病的诊断以及预后都有很大帮助。

1.类风湿关节炎相关自身抗体

类风湿因子(RF)	除见于RA外（90% RA患者RF呈阳性），还可见于某些自身免疫性疾病（如干燥综合征、冷球蛋白血症、系统性硬化病、系统性红斑狼疮等）。此外，血管炎、肝病、慢性感染患者血清中也可出现低滴度的RF。 RF-IgG：与RA患者血管炎和关节外症状相关。 RF-IgA：与骨质破坏有关，早期RF-IgA升高常提示病情严重，预后不良。 RF-IgM：最常见。与RA的活动性无密切关系。
抗环瓜氨酸多肽抗体(抗CCP)	对早期类风湿关节炎的诊断敏感性为48%，特异性为90%以上。
抗角蛋白抗体（AKA）	类风湿关节炎早期诊断和判断预后的指标之一。对类风湿关节炎的诊断特异性可达95%-99%，但敏感性稍差，为40%-55%。
抗核周因子( APF)	阳性，往往提示预后欠佳，有较强的特异性（73%～99%）和敏感性49-87％。

2.抗核抗体谱

团员代表大会抗核抗体谱即指抗细胞核（或整个细胞）的核酸和核蛋白抗体的总称，这些抗体对大多数弥漫性结缔组织病（除类风湿关节炎、血管炎以外）的诊断、鉴别诊断及治疗有重要意义。

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抗核抗体(ANA)	以细胞的核成分（核酸、核蛋白）为靶抗原的自身抗体的总称。间接免疫荧光法检查分以下几种荧光图谱： ①均质型：此型与抗dsDNA和抗组蛋白抗体有关。②周边型：此型对应的抗体为抗dsDNA抗体。 ③斑点型或颗粒型：此型抗体与多种自身抗体有关，如：抗u1RNP、抗Sm、抗Scl-70、抗SSB/La、抗SSA/Ro等。 ④核仁型：此型与针对核糖体、u3RNP、RNA聚合酶等抗原的抗体有关。
抗双链DNA(dsDNA)抗体	SLE特异性95%，敏感性70%，与SLE疾病活动性相关。
盐水可提取性核抗原（ENA）	以小分子核糖核蛋白（非组蛋白中的盐水可提取性成分）为靶抗原的自身抗体的总称。
抗nRNP	nRNP抗原是指细胞核核糖核蛋白。在多种结缔组织病中存在。
抗U1RNP抗体(抗U1核糖核蛋白抗体)	股票入门基础知识从零开始学炒股高滴度主要与混合性结缔组织病(MCTD)相关,也可见于SLE。
抗Sm抗体（抗Smith抗体）	为SLE所特有，特异性达99%，敏感性25%，与SLE疾病活动性无关。常与抗nRNP共存。
抗SSA/Ro抗体	见于干燥综合征(敏感性88%~96%)，类风湿关节炎(3%~10%)，SLE(24%~60%)。与SLE光过敏、亚急性皮肤性红斑狼疮、抗核抗体阴性狼疮、新生儿狼疮（SSA抗体可通过胎盘引起新生儿儿狼疮综合症）等相关。
抗SSB/La抗体（抗Ha抗体）	抗SSB阳性几乎总伴有抗SSA抗体阳性，抗SSB抗体较抗SSA抗体诊断干燥综合征更特异，是干燥综合征血清特异性抗体。原发性干燥综合征阳性率达40％左右。
抗Scl-70抗体	为系统性硬化症(SSc)的标记性抗体，检出率为20%左右，提示预后不良，易出现早期严重器官损害。
抗PM-Scl抗体（抗PM-1抗体）	主要见于多发性肌炎/硬皮病重叠综合征(24%)。
抗Jo-1抗体	抗Jo-1抗体对多发性肌炎（PM）及其继发性间质性肺纤维化有高度特异性，但阳性检出率低。
抗着丝点(Centromere)抗体（ACA）	主要见于CREST综合征，即钙化症、雷诺现象、食管运动障碍、硬指症及毛细血管扩张，检出率为38%~80%。也见于弥漫型硬皮病（检出率约为20%）以及原发性胆汁性肝硬化（PBC）。PBC患者中ACA阳性常伴PBC其他相关自身抗体，PBC患者中约20 % AMA阳性同时伴ACA阳性。ACA伴抗核点抗体(SP100, PML等)、抗核包膜蛋白抗体(gp210, p62)也可见到。多种PBC相关自身抗体同时出现，可增加对PBC诊断的特异性。
抗增殖蛋白1抗体(PCNA)	为SLE的特异性抗体，阳性率约3-5%，与狼疮患者发生弥散性增殖性肾小球肾炎相关,其他结缔组织病人中常为阴性。
抗核小体(nucleosome)抗体	SLE的早期标记性抗体，特异性较高。阳性率为50%，特异性>95%。比抗dsDNA抗体更早出现。
抗组蛋白(histone)抗体	95%以上的药物诱导性狼疮患者可出现抗组蛋白抗体。
抗核糖体P蛋白(ribosome-P)抗体（抗rRNP）	是诊断SLE的特异性抗体，常在SLE活动期中存在，阳性率在10%～20%左右。抗rRNP抗体阳性患者中枢神经系统病变发生率高。抗rRNP抗体与抗dsDNA抗体的消长平行，但与抗dsDNA抗体不同的是不会随病情好转立即消失，可持续1～2年后才转阴。
抗核仁（Nucleole）抗体	见于系统性硬化症

3.肌炎抗体谱

特发性炎性肌病(IIM)是一组具有临床异质性的自身免疫性疾病，主要表现为近端肌无力、血清肌酸激酶(CK)水平升高和肌电图呈现活动性肌病改变，尤以间质性肺病为代表的多系统损害、关节病变和肿瘤风险增加常见。2004年，欧洲神经肌肉疾病中心和美国肌肉研究协作组（ENMC）将肌炎特异性抗体纳入了新的IIM诊断分类标准，足见此类抗体的临床诊疗重要性，值得在临床推广应用。

IIM患者外周血清中存在多种自身抗体, 这些抗体大致分为肌炎特异性抗体（MSA）和肌炎相关性抗体（MAA）两类。

肌炎特异性抗体(myositis specific autoantibody，MSA)：仅见于IIM 患者
抗Jo-1抗体	此五种抗体为抗合成酶抗体	临床表现为肌炎、ILD、发热、关节炎、雷诺症、技工手等。
抗PL-7抗体
抗PL-12抗体
抗EJ抗体
抗OJ抗体
抗SRP抗体	病理：坏死性肌炎。肌纤维坏死比较明显，少有炎性细胞浸润；临床：具有糖皮质激素抵抗性，需联用依木兰或甲氨蝶呤；使用丙种球蛋白有更好的效果。
抗Mi-2抗体	与DM 皮疹密切相关；该抗体阳性的患者对免疫治疗的应答率在70%以上，缓解率优于抗合成酶抗体综合征和抗SRP抗体阳性肌炎；
抗TIF1γ抗体	4个月宝宝拉肚子临床：常提示DM合并肿瘤，尤其是老年患者；可作为DM合并肿瘤的筛查指标。
60岁生日祝福抗MDA5抗体	只出现在DM,尤其是ADM。抗体滴度与肺间质病变、皮肤血管炎发生及严重程度呈正相关；常提示临床急进型肺间质病变高风险，死亡率高；可出现反复不愈合皮肤溃疡。
抗NXP2抗体	在儿童与皮下钙化相关；中青年与皮疹相关；老年人需警惕肿瘤；与ILD关联不明显。
抗SAE抗体放河灯	几乎只出现在DM；需警惕肿瘤。

肌炎相关性抗体(myositis associated autoantibody，MAA)：除见于IIM 患者还可见于其它自身免疫性疾病中
抗Ku抗体	见于PM-SSc重叠综合征；也可见于SLE等其他CTD疾病。PM-SSc重叠综合征: 5-50%； SLE:10%。
抗PM-Scl 100抗体	见于DM/PM-SSc重叠综合征；也可见于SSc。DM/PM-SSc重叠综合征：50-70%； SSc:7%。
抗PM-Scl 75抗体	见于DM/PM-SSc重叠综合征；也可见于SSc。DM/PM-SSc重叠综合征：24-50%；SSc:10%；PM:3%。
抗Ro-52抗体	抗SSA抗体的一个亚型，可见于多种结缔组织病（干燥综合征、自免肝），其中IIM占25%

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