脑梗死患者同型半胱氨酸水平与性别、年龄的相关性研究
摘要 目的：探讨脑梗死患者血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平与性别及年龄的相关性。方法：纳入736例脑梗死患者，按照性别分组，测定各组间的血浆Hcy水平，T检验测定Hcy水平与性别及年龄有无相关性。结果：本研究发现，脑梗死患者血浆Hcy水平与性别相关，男性患者Hcy水平(16.24±5.03μmol/L)明显高于女性(12.35±4.75μmol/L)，差异具有统计学意义（p<0.05）,男性脑梗死患者血浆Hcy水平与年龄无明显相关性(p>0.05)，女性患者部分与年龄相关，81-85岁女性Hcy水平（17.52±5.88μmol/L）明显高于其他年龄段，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：男性脑梗死患者血浆Hcy水平明显高于女性，男性患者各年龄段血浆Hcy水平无明显差异，81-85岁女性脑梗死患者血浆Hcy水平明显高于其他年龄段。
关键词 脑梗死；同型半胱氨酸；性别；年龄
高同型半胱氨酸血症（HHCY）是脑血管病的明确危险因素[1]，国内外研究一致认为同型半胱氨酸（Hcy）水平与性别及年龄相关，男性Hcy水平普遍高于女性，且随着年龄的增长，Hcy水平逐渐升高，尤其是女性绝经后Hcy水平明显升高。在脑梗死患者中，Hcy水平是否也与年龄及性别相关，目前尚无相关研究。本研究旨在探讨脑梗死患者Hcy水平与性别及年龄
有无相关性。
1.1研究对象
研究对象及入组标准 收集2020.01-2021.12于烟台业达医院神经内科脑梗死患者736例，其中男性472例，女性264例，年龄30-96岁，平均年龄66.5岁:1.急性起病;2.局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等），少数为全面神经功能缺损;3.影像学出现责任病灶或症状/体征持续24h以上;4.排除非血管性病因；5.脑CT/MRI排除脑出血。排除标准：1.严重的心功能、肾功能、肝功能不全；2.脑梗死后出血转化；3.急性冠脉综合征、恶性肿瘤、自身免疫性疾病；4.近1年内重大手术、外伤史；5.妊娠、哺乳期妇女；6.合并泌尿系统、呼吸系统及胆道感染者；7.颅内外动脉支架植入术及球囊血管成形术患者。
1.2方法
Hcy检测患者入院次日清晨空腹采静脉血，采用同型半胱氨酸测定试剂盒（酶法）按照说明书测定血浆Hcy浓度。血浆Hcy正常值为5-15μmol/L，>15μmol/L为高同型半胱氨酸血症（HHcy），16-30μmol/L为轻度升高，31-100μmol/L 为中度升高，>100μumol/L为重度升高[2]。
1.3统计学方法
统计分析所用的软件为SPSS19.0:计量资料采用 x±s表示；均数比较使用T检验，以P<0.05表示有统计学意义。
2.结果 男性脑梗死患者Hcy水平为16.24±5.03μmol/L，女性脑梗死患者Hcy水平为12.35±4.75μmol/L，男性患者Hcy水平明显高于女性，差异具有统计学意义（p<0.05），见表1。男性患者不同年龄段Hcy水平无明显差异，见表2，女性不同年龄段Hcy水平有显著差异，81-85女性患者，血浆Hcy水平明显高于其他年龄段，差异有统计学意义，见表3。
表1 男性及女性患者血浆Hcy水平 |
性别 | 例数 | 血浆Hcy水平μmol/L | P值 |
| 总经理致辞 均数 | 标准差 |
男 | 472 | 16.24 | 性格内向怎么办5.03苏州中考录取分数线 | 0 |
女 | 264 | 12.35 | 4.75 |
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表2 男性不同年龄段血浆Hcy水平 |
年龄段 | 例数 | 血浆Hcy水平μmol/L | P值 |
想离婚均数 | 标准差 |
<40 | 15 | 18.3 | 6.03 | 各组间比较，p值均>0.05，无明显统计学意义 |
41-45 | 23 | 17.18 | 5.69 |
46-50 | 25 | 17.46 | 5.34 |
51-55 | 37 | 17.58 | 4.12 |
56-60 | 64 | 14.28 | 4.42 |
61-65 | 67 | 15.46 | 梦见别人上厕所 6.87 |
66-70 | 79 | 15.85 | 6.14 |
71-75 | 56 | 16.45 | 7.32 |
76-80 | 26 | 16.52 | 5.48 |
81-85 | 45 | 18.21 | 6.11 |
>86 | 16 | 18.15 | 6.67 |
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表3 女性不同年龄段血浆Hcy水平 |
年龄段 | 例数 | 血浆Hcy水平μmol/L | P值 |
均数 | 标准差 |
<40 | 3 | 8.63 | 2.63 | 各组间比较，81-85女性患者，Hcy水平高于其他各年龄段，差异有统计学意义，p<0.05 |
41-45 | 4 | 7.05 | 2.13 |
46-50 | 3 | 12.7 | 4.16 |
51-55 | 14 | 10.03 | 3.02 |
56-60 | 29 | 11.87 | 4.63 |
61-65 | 35 | 9.43 | 2.89 |
66-70 | 53 | 11.49 | 4.05 |
71-75 | 39 | 12.3 | 4.27 |
什么伤医院不能治76-80 | 32 | 14.2 文鸟寿命 | 5.86 |
81-85 | 28 | 17.52 | 5.88 |
>86 | 14 | 14.15 | 4.75 |
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3.讨论
研究认为血浆Hcy主要通过以下途径导致缺血性脑卒中的发生：促进平滑肌细胞的增殖迁移、抑制内皮细胞更新、减弱内皮细胞介导的NO依赖的血管扩张作用、促进血小板的黏附和聚集等机制促进动脉粥样硬化的发生，进而导致脑梗死[3-5] 。
目前国内外的研究一致认为男性Hcy水平高于女性。杨博义（音译）等对中国的HHcy的患病率进行了系统综述，认为男性明显高于女性[6]。陈双（音译）等人也认为血浆总同型半胱氨酸(THcy)水平男性高于女性[7]。曲全刚（音译）等人的研究认为我国老年男性的Hcy水平明显高于老年女性[8]。A de Bree等人的研究认为欧洲HHcy男性发病率明显高于女性[9]。但目前尚无脑梗死患者Hcy水平与性别的相关性研究。本研究将脑梗死患者按照性别分组，发现男性脑梗死患者血浆Hcy水平明显高于女性，差异具有统计学意义，这与总人口男性血浆Hcy水平高于女性一致。进一步按照年龄来分组，本研究发现男性脑梗死患者各年龄段Hcy水平无明显差异，这与既往研究认为年龄越大Hcy水平越高不同，女性脑梗死患者中81-85岁年龄段Hcy水平明显高于其他年龄段，这与既往研究认为女性绝经后Hcy水平升高不尽完全相同。
男性Hcy水平高于女性可能与男性较女性肌肉发达、性激素、吸烟饮酒等生活习惯及饮食
习惯相关[10]。研究证实Hcy的产生与肌酸-肌酐的合成有关[11]。男性通常较女性肌肉发达，对肌酸生物合成的需求更大，从而产生更多的Hcy[12]。也有研究认为Hcy水平与性激素相关，一项对变性人使用跨性别激素的临床研究表明，接受乙炔雌二醇和抗雄激素治疗四个月的男性变性者的Hcy水平显著下降，而接受雄激素治疗的女性变性者血浆Hcy水平升高[13]。另有研究表明雌激素替代治疗显著降低了绝经后女性的Hcy水平[14]。女性相比男性会摄入较多的叶酸、维生素B6及维生素B12从而降低Hcy水平业余时间[10]。研究还表明随着年龄的增长，性别对Hcy水平的影响逐渐降低，这可能是雌激素对Hcy代谢影响的结果[15]。
