世界中医药2021年4月第4卷第8期•403•王俊宏教授治疗过敏性紫瘢经验
何松蔚1王俊宏2赵骞1
(首都医科大学附属北京儿童医院中医科，北京,7()545；2北京中医药大学东直门医院儿科，北京,1()57()5)
摘要过敏性紫瘢是儿童常见的由IgA介导的全身性血管炎症性疾病，在中医学中属于“血证”的范畴。王俊宏教授谨守病机，分证论治过敏性紫瘢，具有丰富临床经验，在辨证方面，王教授强调根据病程及临床特点辨别虚实轻重，辨病与辨证相结合，治疗重视从脾论治，用药重视清肺利咽，顾护脾胃，活血化瘀法贯穿始终，统筹兼顾，取得良好的治疗效果。
关键词过敏性紫瘢；儿童；中医；血证；病因病机；分证论治；经验；@王俊宏
CU i C co I Experiencc of Pryfessob WANG Junhong in the Treetment of Henoch-Acyonlein Purpurr
HE Songwei1,WANG Jundong3,ZHAO QVn1
带子怎么处理(1Depanmed f TraPitiomi Chine Medicim,BedOg ChOdads Hospital OffiOmed m Capital Medical UOmdim,Bemma1DD5, China；0Depmaned f Pediatrics^Doogzhimee Hospital,deping Unoersita f Chi
ne MedOme,BedOg)00740,C0ma) Abstrrct Henoch-2chonlein purpura is a commov IgA mediated systemic vaschUtis dia in chimren.In the Wayitionai Chine medicine,it Uelongs to the catepora of u blooP syydrome T^.Professor WANG Jundong has rich clinicai exaerience of Weatinp Henoch-Schonlein purpura.She Professor WANG Jundong izes the Sep to the080(06X631(,treats Henoch-2chonlein purpura accordinp to syndrome dimerentiation,3nd has rich clinicai experience,3terms of syydrome dimerentiation,Professoe WANG emphasized sys-drome dimerentiation of deficiench and excess,lightness and50/(03X63(according to the clinicai characteristics and covr of the dia and the combination of syndrome dimerentiation and dia dimerentiation.She propos the view of treating Henoch-Schon-lein purpura from the spleen,and she prefers using the drups to clear the heat of luug and phagdx,as weli as protecting the digestive system.The method of promoUng blood circhmbon and removing blood stasis8X(^1/be performed throuchovt the whole process of the Weatment.Thus Great chrative effects have been mabe.
最遥远的距离作文Keyworbe Henoch-Schonlein purpura；Children;Trabitionai Chine medicine;Blood syndrome；Enology and08-1(06X631(；Treatment bad on syndrome dimerentiation；Experience;@WANG Juudong
中图分类号：R249.0/.5；^77.6.R593.5文献标识码:B dot：10.3969/L ivu1773-7202.2021.43.022生命清单
过敏性紫癜是儿童较为常见的一种自身免疫性疾病，主要病理改变为IgA介导的小血管炎3］。本病主要临床表现有紫癜样皮疹，多分布在四肢、臀部，大小不等，对称分布，稍高出皮肤，压之不褪色，常伴有血管神经性水肿、皮肤坏死等；消化系统症状表现为腹痛、呕吐、便血等，严重者可合并肠梗阻、肠套叠；关节症状多累及膝、踝等大关节，表现为关节肿痛、活动受限，一般不遗留关节畸形等后遗症；肾脏损害多发生于病程2~4周，伴有血尿、蛋白尿，是
决定远期预后的重要因素3-］。本病病因复杂，与遗传因素、感染因素、过敏因素以及疫苗接种等多因素
相关3］。过敏性紫癜属中医学中“血证”范畴，与古籍记载的“斑毒、葡萄疫、紫癜风”等病证类似。正如中医古籍《外科正宗•葡萄疫》中所描述：“葡萄疫，其患生于小儿，感于四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄，发在遍身。《医宗金鉴•外科心法要诀》中亦有云：“此证多因婴孩
感受瘟疫之气3郁于皮肤3凝结而成3大小青紫斑点3色状若葡萄，发于遍身，唯以腿胫居多。”近年来，诸多医家努力探究该病的中医药治疗方法及作用机
制，取得许多可喜的进展3-］。
王俊宏教授为北京中医药大学附属东直门医院儿科主任，主任医师，博士研究生导师，从事中医儿科临床、教学、科研工作39余年，长期致力于儿童过敏性紫癜的临床及基础研究，具有丰富的临床经验，取得良好的临床疗效。现将王教授对儿童过敏性紫
基金项目：国家中医药管理局第六批全国老中医药专家学术经验继承项目(国中医药人教发［29)7］29号)；北京中医药科技发展资金项目(JJ29Ha5)
作者简介：何松蔚(1985.06—)，女，硕士，主治医师，研究方向冲西医结合诊治儿童风湿免疫性疾病的研究,E-maii：
通信作者：王俊宏(1768.53—)，女，博士，主任医师，教授，研究方向：中医药治疗儿童风湿免疫性疾病及脾系、肺系疾病,E-maimjhwan/H8 @
•1004•WORLD CHINESE MEDICINE AyriP2401,V o U19,Nc.1
癜的认识及治疗做如下介绍”
1病因病机
胃病有几种类型
众多医家对儿童过敏性紫癜病机的认识，各有侧重，如强调外感风邪者，指出过敏性紫癜急性期多具有类似风邪为病的特点如：发病急、变化多等，风
邪伤及血络，与中医学所说“风毒”相似764”强调血热病机者，则认为小儿纯阳之体，感受外邪后易化
燥化火，迅速从营入血，血分毒热炽盛，发为紫
癜7261”也有医家综合风邪与血热的病机特点，认为过敏性紫癜为风热邪毒与血分伏热相合，二者共
同作用，损伤脉络而致发病7/]”强调湿热内蕴者则提出，患过敏性紫癜小儿以湿热体质居多，内外之湿
相和，久蕴更生热，遇风则动，迫血妄行，发为紫癜,
湿热蕴结中焦，气血阻滞，则见腹痛7566]”强调血瘀因素者则指出，小儿感受外邪从阳化热，邪气损伤脉
络而成瘀，瘀血阻络，血不归经，流于皮下，发为紫癜”紫癜日久瘀血亦加重，作为继发病理因素，可致
使病情反复难愈7465]”
王教授综合各医家观点及个人经验，对过敏性紫癜病机有一些独到认识，总结如下，供吾辈参考”
1-1风热、湿热邪气为主要病因风为百病之长，外感六淫之首，风热二邪易合而为病，小儿为纯阳之体，
“阳常有余，阴常不足”，风邪由表入里，易从阳化热”过敏性紫癜皮疹初起色红，而后转为暗紫、棕褐而消退，其色几经转变，加之腹痛、关节肿痛部位变化不定，均符合风热之性”如《证治准绳》记载:“夫紫癜风者，由皮肤生紫点，搔得起皮。”过敏性紫癜初期多伴有皮肤瘙痒，符合“风盛则痒”的临床特点”《诸病源候论》亦云：“风瘙痒者，是体虚受风；风入腠理，与血气相搏，而俱往来于皮肤之间。”故王教授临证时尤其重视风热病因，注重患儿是否合并咽喉不利等外感风热症状，且认为患儿接触某些致敏因素而发病，也可视为风邪作祟”王教授认为，湿热为过敏性紫癜另一个重要的病理因素，所谓“无热不斑，无湿不疹”，特别是出现消化道及关节症状时，湿热病机可能成为疾病演变发展的关键所在”
1.0肺脾二脏为主要病位王教授认为，过敏性紫癜发病，肺、脾两脏最先受邪”这与小儿肺常不足、脾常不足的生理特点密切相关”风热为阳邪，易侵犯肺卫，王教授十分重视风热侵犯肺系病机，并甚喜应用疏风清热之法”另一重要发病途径在脾脏，小儿“脏腑娇嫩，形气未充”，脾胃运化能力偏弱，加之饮食不节，易使脾胃化生湿热，内伏血分，熏于皮肤，而发紫癜”而脾不在补而在于运，王教授治疗过敏性紫癜时喜加用消食运脾之药物”
1.8瘀血为贯穿疾病始终的病理因素过敏性紫癜属“血证”，多为感受外邪，邪气伏于血分，迫血妄行所致”“瘀血”作为主要致病因素及继发病理产物，王教授强调需时刻警惕”特别是当病情迁延不愈或反复发作时，瘀血可能成为病机之关键”如《血证论》中所述："凡物有根者，适时必发”失血何根?瘀血即其
根也”故凡复发者，其中多伏瘀血。”王教授治疗过敏性紫癜将活血化瘀法贯穿始终”
1.0体质禀赋因素不容忽视此外，小儿禀赋不足，正气亏虚也是本病的一个重要病理因素”小儿具有“稚阴稚阳”之性，易虚易实，肾为先天之本，脾为后天之本，若脾肾亏虚，生化乏源，气血不足，失于统摄，或阴阳失衡，虚火上炎，均可导致血不归经，紫癜自发”
综上所述，王教授总结过敏性紫癜病机为：小儿外感风热湿毒，或素体肺脾气虚，肾精不足，导致热伤血络，或虚火上炎，迫血妄行，挟瘀血等病理产物，进一步损伤心、肝、脾、肾，血溢脉外而发病”
2分证论治
王教授根据过敏性紫癜发病正邪偏盛，将本病分为风热伤络证、湿热伤络证及正虚邪恋证三型，并进行分证论治，取得良好疗效，具体如下”
251风热伤络证患儿感受风热邪气，起病较急，多有上呼吸道感染病史，全身皮肤紫癜散发，尤以下肢及臀部居多，呈对称分布，色泽鲜红，大小不一，或伴痒感，多伴咽痛，可有发热、腹痛、关节痛、尿血等，舌质红，苔薄黄，脉浮数”治法为祛风清热，凉血安络”主方以银翘散加减”药用：银花、连翘、杏仁、生地黄、薄荷、防风、钩藤、白茅根、茜草、丹参等”王教授强调，临证时需注意，用药不宜过于寒凉，否则不利于邪气表散，反而引邪入里”
5.0湿热伤络证患儿素体湿热偏盛，复感外邪，皮肤紫斑色暗，或起疮，多见于关节周围，伴有关节肿痛灼热，尤以膝、踝关节多见，四肢沉重，肢体活动受限；可伴有腹痛、纳呆、渴不欲饮、大便不调、便血、尿血；舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数”治法为清热利湿、化瘀通络”临证时可选用三黄四物汤加减，本方源于“四物三黄泻心汤”，原载于《医宗金鉴•幼科心法要诀》，常用药物有：黄连、黄柏、黄苓、生地黄、赤芍、当归、慧苡仁、茜草、白茅根、紫草、灯芯草等”本方以清热利湿为主，佐以四物汤，达到清除血分湿热之功”
253正虚邪恋证患儿素体正虚或久病伤及正气，
世界中医药220）年4月第16卷第8期•1705•
感受邪气后无力祛邪外出，邪气留恋不去。患儿多以肺、脾二脏亏虚为主，可见起病缓慢，病程迁延，紫癜反复出现，神疲乏力，食欲不振，头晕心慌，舌淡苔薄，脉细无力。治法：扶正祛邪、和营摄血。主方：归脾汤加减。常用药物有：黄罠、太子参、炒白术、当归、木香、茯苓、丹参、紫草、仙鹤草等。
王教授治疗过敏性紫癜，除分证应用上述基础方外，多运用药物随证化裁：如腹痛者加白芍、甘草；关节痛者加鸡血藤、伸筋草；血尿重者加大蓟、小蓟、侧柏叶；蛋白尿者加倒扣草、车前草、墨旱莲等。
8辨证及治疗经验
8-1根据起病、病程、紫癜颜色等辨虚实过敏性紫癜早期，病程尚短，多有外感及药物食物过敏等因素，紫癜多颜色鲜红，可伴瘙痒，或伴腹痛、关节痛、便秘等。辨证多为风热伤络证或血热妄行证，属实证，治疗应以祛邪为主，治以疏风清热凉血解毒之法。紫癜患儿若素体亏虚，或病久由实转虚者，多呈现紫癜色淡，或皮疹已消，仍腹痛绵绵，或血尿、蛋白尿反复，迁延不愈，此类患儿多为虚证，或虚实并见，证多属气虚失摄或阴虚火炎，王教授认为，治疗应在益气养血的基础上，不忘祛除余邪，以免正虚邪恋，遗留后患。
8.0注意判断病情轻重，辨病与辨证相结合过敏性紫癜仅表现为皮肤症状者，多病情尚轻浅，辨证多为风热伤络或血热妄行证，出现血管神经性水肿或皮肤血疱者，应注意湿邪为患，若紫癜密集色暗，反复发作，或伴有皮肤坏死等严重血管炎表现者，应注意瘀血因素，治疗应加强活血化瘀的力度。出现伴随症状如腹痛、关节痛、便血、血尿、蛋白尿等，应根据脏腑特点进行辨证及用药，注意顾护脾胃，养阴固阳。此外，王教授强调应及时观察患儿病情变化，警惕消化道外科并发症如肠穿孔、肠套叠等危重情况的发生，避免延误病情。
8-8注重从“脾”论治王教授治疗过敏性紫癜，注重从“脾”论治。一则治标，特别对于湿热证患儿，注重祛除脾胃湿热，善用经验方“五草汤”，药用鱼腥草、灯芯草、车前草、益母草、茜草、白茅根等，方自我鉴定800字
中鱼腥草、灯芯草、车前草清化湿热，益母草养血活血，白茅根、茜草凉血止血，诸药合用，共凑清热解毒，活血祛湿之功76]o二则治本，王教授特别注重调理脾胃，无论过敏性紫癜何种证型阶段，均不忘健运脾胃，起到培土生金之效，使肺气进一步充足，有助于布散脾胃精微至周身，宣发肺气于肌表，使紫癜亦趋痊愈，不易反复。常用药物有：鸡内金、生山楂、陈皮、炒白术、山药等。
8.4用药重视清肺利咽王教授认为，外感是过敏性紫癜加重或反复的重要因素，应用清肺通窍利咽中药可有利于宣通肺气，调畅气机，起到“祛邪护肺安内宅”的作用，防治外感的同时，也能有效控制过敏性紫癜的病情。如《血证论》所云：“盖肺为水之上源，金清则水清，水宁则血宁，故治水即是治血。”可谓血证从肺论治之根据。常用药物如：连翘、金银花、辛夷、苍耳子、玄参、板蓝根、山豆根等。
8.0活血化瘀法贯穿始终瘀血作为过敏性紫癜的主要病机及继发病理产物，在疾病的早期发生、中期进展和后期复发中都起重要作用。故王教授认为，活血化瘀治法，应贯穿疾病治疗的各个阶段。需注意的是，活血化瘀药物难免温燥之性，而过敏性紫癜本为血证，治疗忌耗血动血，用药不亦过于温燥。主要常用的药物如：丹参、川芎、当归、赤芍等。对于顽固性紫癜，治疗可应用破血药，如桃仁、姜黄、青皮、乳香等，但应注意中病即止，以免伐伤正气。
8.0临证思辨王教授还反复强调，过敏性紫癜虽属血证范畴，以出血为主要表现，本质却为气机阻滞，
瘀血阻络，血不归经，不能见血止血，特别是疾病早期，应慎用温经止血之药，以防闭门留寇，应辨清寒热虚实而治之。治疗本病应根据辨证分型选择治疗大法，但实际病情可能相对复杂，临证需注意证型之间的相互转化或多证同时并见，做到分清主次，统筹兼顾。
8.7中西医结合治疗过敏性紫癜优势近年来，在临床治疗小儿过敏性紫癜过程中，多数以综合治疗
为主导72]。王教授亦强调，根据过敏性紫癜病情，酌情采用中西医结合治疗，可体现出其优势。如有
紫癜伴血管神经性水肿及关节肿痛患儿，可在应用抗过敏药物的同时，配合口服疏风清热利湿中药，如钩藤、白蒺藜、鱼腥草、灯芯草、半枝莲等，起效快，不易反复，对于消除肿胀、缓解疼痛方面均有一定优势；对于合并消化系统症状患儿，根据病情轻重，可在酌情应用抑制炎症反应、抑酸、保护胃肠黏膜、抗感染、止血等西药的同时，配合利湿活血，调理脾胃中药口服，如藿香、枳壳、生山楂、炒白术、法半夏、鸡内金等，可帮助缓解腹痛，有利于修复胃肠黏膜损伤，减少糖皮质激素用量，缩短病程，减轻糖皮质激素等药物不良反应，中西合璧，可谓相得益彰。
4验案举例
某，男2岁，因“双下肢皮疹伴踝关节肿痛1周”来院就诊。患儿上呼吸道感染后出现双下肢红
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小练笔200字大全
色皮疹，大小不等、对称分布、稍高出皮肤、压之不褪色，皮疹瘙痒明显，随后出现双踝关节肿痛、行走困难，无腹痛、呕吐”曾至当地诊所就诊，口服维生素C、芦丁片等药物治疗，症状不减轻，遂来就诊”刻下症：患儿有咽红、咽痛，无咳嗽，下肢紫癜密集，色鲜红，伴痒感，双踝关节肿胀、压痛、活动受限，关节局部皮色不红”舌质红，苔薄黄，脉浮数”诊断为过敏性紫癜，风热伤络证，治以疏风清热，凉血消斑，方用
银翘散加减，具体药物：金银花9/、连翘6/、黄苓9/、生地黄6/、赤芍9/、防风6/、钩藤9/、白茅根2/、牡丹皮9/、紫草6/、白蒺藜9/、苦参9/、生山楂9/、鸡内金9/2剂，水煎服,190mL/次，分早晚2次温服”
二诊：患儿服药后紫癜渐消，痒不明显，咽痛减轻，仍有双踝关节肿痛，舌质红，苔黄，脉浮滑”仍综前义，继予以疏风清热，方药稍作调整：金银花9/、连翘6/、黄苓9/、生地黄6/、赤芍9/、防风6/、白茅根19/、紫草6/、川牛膝9/、片姜黄6/、生山楂9 /、鸡内金9/2剂，煎服法同前”
三诊：患儿服药后紫癜基本消退，无新皮疹，无咽痛，双踝关节肿痛缓解，可行走”舌质淡红，苔白，脉滑”患儿病情基本缓解，予以停药，嘱继续免动物蛋白饮食，随诊”
按：本例患儿为上呼吸道感染诱发过敏性紫癜，风热侵袭咽喉，伤及血络，蕴于分肉关节，故见紫癜色红，关节肿痛伴咽痛，故治疗以疏风清热，凉血消斑为法，方用银翘散加减”患儿皮疹瘙痒明显，所
谓“风盛则痒”为风邪偏盛所致，故王教授加用钩藤、苦参、防风、白蒺藜等祛风药物，增强祛风止痒疗效，有效缓解了患儿皮肤瘙痒症状”二诊患儿皮疹消退，但仍有明显关节肿痛，王教授应用川牛膝、姜黄二药，川牛膝通经化瘀，通利关节，且能引药下行，片姜黄破血行气，通经止痛，二者并用，共凑行气活血止痛之功，痹痛自除”纵观此案，可见王教授治疗小儿过敏性紫癜，谨守病机，用药精当，圆机活法，疗效甚佳”
5小结
小学数学培训心得
儿童过敏性紫癜发病机制复杂且容易复发，临床治疗相对困难”王教授在总结各医家观点的基础上，对过敏性紫癜形成了一套独有的认识及治疗经验”病因病机方面，王教授认为过敏性紫癜以风热及湿热邪气为主要病因，以肺脾二脏为主要病位，瘀血贯穿疾病始终，亦须重视患儿体质因素”临证应根据疾病病程、症状等辨别虚实、轻重，把握病机，分证论治，重视清肺利咽，以及从“脾”论治，不忘将活血化瘀法贯穿始终，应用中西医结合疗法治疗儿童过敏性紫癜具有明显优势，王教授博采众长、兼容并蓄，治疗过敏性紫癜的宝贵经验，值得在临床中推广”
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(2421-44-09收稿责任编辑：王明)
