临床护理杂志2020年12月第19卷第％期•调查研究！
老年糖尿病患者肺炎及流感疫苗接种情况及成本效益分析
杨亚兰高钰琳李丹丹赵焕焕
摘要目的分析老年糖尿病患者肺炎及流感疫苗接种情况及成本效益，旨在为老年糖尿病患者肺炎及流感预防提
供一种经济有效的手段。方法以回顾性队列研究法，抽取2017年10月〜2018年4月接受罗湖区3所社区健康服务中
心慢性病管理的老年糖尿病患者312例进行研究。将其按照是否联合接种肺炎及流感疫苗分为疫苗组和非疫苗组，各156例。比较两组呼吸道感染和抗生素使用情况，感染次数和诊疗费用，并对成本一效益实施分析。结果疫苗组呼吸道感染
率及抗生素使用率分别为15.4%、7.1%，均低于非疫苗组的28.2%、19.2%(«0.05)。疫苗组呼吸道感染次数少于非疫
苗组(《0.05)。疫苗组呼吸道感染抗生素使用费用秩均值以及诊疗总费用秩均值分别为148.86元、144 95元，均低于非
疫苗组的164.16元、168.05元(《0.05)。肺炎及流感疫苗接种效应为145339.49元，成本效应为3.23，净效益为100317.
89元，人均净效益为643.06元。结论老年糖尿病患者肺炎及流感疫苗接种后可显著降低呼吸道感染以及抗生素使用 率，成本效益较高，值得临床推广应用。
关键词糖尿病；肺炎；流感疫苗接种；老年人
中图分类号R587.1;R563.1;R186
Comprehensive Analysis of Pneumonia and Influenza Vaccination Status and
Cost-effectiveness in Elderly Diabetic Patients
YANGYa-lan, GAOYu-lin, LI Dan-dan, ZHAO Huan-huan
(College of Nursing, Southern Medical University, Guangzhou Guangdong 510515；
Luohu Traditional Chine Medicine Hospital, Shenzhen Guangdong 518014)
Abstract Objective To study and analyze the cost-effectiveness of pneumonia and influenza vaccinati
on status in elder
ly patients with diabetes ?in order to provide an economical and effective means for the prevention of pneumonia and influenza
in elderly patients with diabetes. Methods A retrospective cohort study was conducted on 312 elderly diabetic patients who received chronic dia management in 3 community health rvice centers in Luohu District from October 2017 to April 2018. The patients were divided into 156 cas in the vaccine group and 156 cas in the non-vaccine group. Compared in terms of respiratory tract infection , antibiotic u , frequency of respiratory tract infection , and rela ment costs in two groups. And a cost-benefit analysis was conducted. Results The usage rate in the vaccine group were 15. 4%and 7. 1%，respectively, which were lower than vaccine group (P"0. 05). The degree of respiratory infection in the vaccine group was lowe group (P<0. 05). The rank mean of antibiotic u cost and totll diagnosis and trea 86 and 144. 95 , respectively , which were lower than 164. 16 and 168. 05 in the non-vaccine group (P"0. 05). The effect of pneumonia and influenza vaccination was 145,339. 49，the cost effect was 3. 23，the net benefit was 100, benefit per capita was 643. 06. Conclusion Vaccination against pneum onia and influenza in el cantly reduce the rate of respiratory infection a nd antibiotic u ,which is cost-effective and worthy of Key words diabetes mellitus; pneu
monia; influenza vaccination;aged
流感主要是指由流行性感冒病毒导致的急性
上呼吸道传染疾病，主要临床表现为发热、头痛、乏
DOI：10. 3969%. issn. 1671 — 8933. 2020. 06. 001
基金项目：深圳市罗湖区科技创新局软科学研究计划项目（2018061)
作者单位#10515南方医科大学护理学院(杨亚兰、高钰琳）广州；
晚泊孤舟古祠下
518014 深圳市罗湖区中医院(杨亚兰、李册、赵焕焕）深圳 杨亚兰，女，硕士，主管护师
通信作者：高钰琳，E—mail：****************力、咽痛以及咳嗽等，对患者的生活质量可造成极 大的影响[1]。尤其是老年糖尿病患者，因受疾病自 身以及年龄增加导致的机体抵抗力、免疫力下降等 因素的影响，一旦发生流感后极易出现严重并发 症，继而威胁患者的生命安全+]。流感疫苗接种是 目前用以预防以及控制流感的有效手段之一，同时 可有效降低因流感及其并发症引起的社会经济负 担+]。肺炎疫苗接种是有效降低肺炎发病率的重
临床护理杂志2020年12月第19卷第6期
要手段，可在一定程度上降低因肺炎导致的住院率 以及死亡率。相关数据表明7，欧美发达国家老年 糖尿病患者的肺炎与流感疫苗的接种率均在60.0%以上，且75岁以上患者的接种率均已突破 70.0%。而国内老年糖尿病患者的肺炎与流感疫 苗接种率均不足20. 0%5。自2016年开始，深圳 市全面推行针对老年人群的流感及肺炎疫苗的免 疫接种政策。本文通过研究老年糖尿病患者肺炎 及流感疫苗接种情况及成本效益并予以分析，以期 为老年糖尿病患者预防肺炎及流感提供更加科学 经济的方式，现报告如下。
1对象与方法
!1研究对象
以回顾性队列研究法，抽取2017年10月" 2018年4月接受罗湖区3所社区健康服务中心慢 性病管理的老年糖尿病患者312例进行研究。纳 入标准:（1)患者年龄均在65岁以上;（2)均参加了 城镇医保）3)符合中华医学会糖尿病学分会《中国 2型糖尿病防治指南(基层版)》[6]所制定的相关诊 断标准。排除标准#1)基线资料缺失）2)血糖监 测档案或（和）信息系统纠正信息不完善或缺失；
(3)糖尿病病程<1年）4)合并其他慢性疾病。按 照是否联合接种肺炎及流感疫苗分为疫苗组和非 疫苗组，各156例。疫苗组男性72例，女性84例，平均年龄(71. 22±6. 39)岁；受教育年限（11. 32士3. 95)年，血糖（6. 56±1. 39)mmol/L，病程（8. 06 ±5. 74)年。非疫苗组男性75例，女性81例，平均 年龄(
71. 27±9. 14)岁；受教育年限(11. 45±4. 01) 年，血糖（6. 34±1. 70)mmol/L，病程（8. 62 士5.53)年。两组基线资料比较差异无统计学意义 (P>0. 05)，具有可比性。所有患者均在知情同意 书上签字，并获批于医院医学伦理委员会。
!2方法
(1)处理方式：疫苗组人员均于2017年10月"2018年4月遵循国家疫苗接种相关标准完成流 感及肺炎疫苗的接种。流感疫苗购自深圳的赛诺 菲巴斯德公司。肺炎疫苗购自成都的生物制品研 究所，均为23价的肺炎球菌疫苗。非疫苗组不接 种任何疫苗。（2)基线资料采集：借助慢性病管理 平台，分别获取所有患者的资料，主要包括性别、年 龄、医保类型、受教育年限、糖尿病病程、血糖水平、合并其他慢性病情况。（3)诊疗与费用信息：从深 圳市卫生和计划生育信息平台采集所有患者的就 诊情况。包括呼吸道相关感染就诊情况，接受抗菌 药物治疗情况，抗菌药物应用费用，诊疗总费用等。(4)相关研究指标包括成本、接种疫苗效益、接种后 成本效益、接种后的净效益、接种后的人均净效益。!3观察指标
比较两组呼吸道感染率和抗生素使用情况，呼 吸道感染次数，呼吸道感染相关诊疗费用秩均值，分析肺炎及流感疫苗接种成本一效益。
!4统计学方法
采用SPSS22. 0软件进行统计分析，计数资料 以率表示，采用#检验。计量资料以X±S表示，米用t检验。等级资料米用秩和检验。以P< 0.05为差异有统计学意义。
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2结果
2.1两组呼吸道感染率和抗生素使用率的比较，表1
表1两组呼吸道感染率和抗生素使用率的比较F%)
组别例数呼吸道感染率抗生素使用率
疫苗组15624(15. 4)11(7.1)
非疫苗组15644(28. 2)30(19. 2)
#2值7 52210 137
P值0. 0060 001
2.2 两组呼吸道感染次数的比较
疫苗组24例发生呼吸道感染，其中1次感染 11例，2次感染7例，3次及以上感染6例；非疫苗 组44例发生呼吸道感染，其中1次感染24例，2 次感染9例，3次及以上感染11例。两组比较差 异有统计学意义(Z=—2. 655，P<0. 05)。
2.3 两组呼吸道感染相关诊疗费用秩均值的比 较，表2
表2两组呼吸道感染相关诊疗费用秩均值的比较（元，X士S)组别例数
抗生素使用
费用秩均值
诊疗总费用
秩均值疫苗组156148. 86144 95
非疫苗组156164 16168 05 Z值一2 666一3207
P值0. 0080 001
干鱿鱼的做法
2.4肺炎及流感疫苗接种成本一效益分析
肺炎疫苗接种费用207元，流感疫苗接种费用 81. 6元，联合接种疫苗成本45021. 6元，肺炎及流感 疫苗接种效应为145339. 49元，成本效应为3.23，净 效益为100317. 89元，人均净效益为643. 06元。
3讨论
糖尿病是临床上较为常见的基础疾病之一，该 病患者由于免疫功能相对低下，加上机体代谢存在 不同程度的紊乱，极易发生一系列并发症，尤其以 呼吸道感染最为多见。相关研究显示，糖尿病患者 因流感以及肺炎死亡的风险是非糖尿病患者的 2〜4倍+"9]。糖尿病患者在接种流感以及肺炎疫
临床护理杂志2020年12月第19卷第6期苗后均可有效降低流感以及肺炎的发病率，保障患
者的生命健康安全，减轻患者家庭以及社会的经济 负担[10，11]。疫苗接种是有效预防流感以及肺炎重 要手段之一，由于我国大部分地区的流感疫苗和肺 炎疫苗的接种率均较低，加之人们对疫苗接种的认 知尚且存在明显的不足+2]。因此，提高人们对接 种疫苗重要性的认识以及主动接受疫苗接种更显 得尤为重要。为了完善医务人员特别是临床医生 规范、系统地普及老年人接种疫苗相关知识并规范 开展疫苗接种，国内专家基于流感与肺炎的流行病 学、疾病负担以及疫苗安全性、有效证据，结合国内 实际情况以及国外接种指南，提出了老年人疫苗接 种建议，旨在推行老年糖尿病患者流感及肺炎疫苗 的接种工作，最终发挥预防患者相关疾病的作用[13]。
周国平本研究结果显示，疫苗组呼吸道感染率15. 4%，抗生素使用率为7. 1%，低于非疫苗组的 28.2%、19.2%。表明疫苗的免疫原性在老年糖尿 病患者中可发挥理想的免疫效果。分析原因，认为 老年糖尿病患者联合接种流感及肺炎疫苗可发挥 预防呼吸系统疾病发生的作用，而随着呼吸系统疾 病发生的减少，抗生素的使用亦会出现相应的降 低。此外，肺炎及流感疫苗接种成本效应为3. 23, 明显高于董振英等[14]研究获取的老年人接种流感 疫苗的效益成本比为1.51。而导致两项研究结果 发生差异的主要原因可能和下述几点原因有关: (1)本研究所纳入的对象均是老年糖尿病患者，属 于流感以及肺炎的高危人群，呼吸道疾病的预防可 在一定程度上维持血压、血糖水平的稳定，同时可 改善患者免疫功能，继而降低呼吸道感染发生几 率，并形成良性循环。（2)本研究对象的基础血糖 控制效果更为理想，从而有效预防呼吸道感染的发 生。同时，疫苗组患者有更强健康意识，常经多渠 道进行呼吸道感染预防，并可联合实施疫苗接种，最终得到较好的成本效益。需要指出的是，深圳市 虽推行疫苗的免费接种，但有关人群依旧是自主前 往社区的患者，并未全面覆盖本地区所有老年患 者。提示我们可通过将疫苗推广工作与家庭医生 慢性病管理等工作进行有机结合，并为行动不便患 者提供上门接种等服务，扩大疫苗的获益群体。
综上所述，联合接种肺炎及流感疫苗，能够产 生较好的预防老年糖尿病患者发生呼吸道感染的 效果，同时可减少抗生素的使用，成本效益较高。
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