恙虫病立克次体
恙虫病立克次体
恙虫病立克次体（R.tsutsugamushi）是恙虫病的病原体。恙虫病立克次体 Rickettsia orientalis 日本的一种地方病（分布于秋田、山形、新泻县河川流域）。恙虫病的病原体。是由寄生于鼠耳壳部的恙虫（亦称恙螨）为媒介。可引起高热、发疹等症状，常常可以致死。恙虫病亦称为“日本河川热”（Japane－river－fever）。
（一）生物学性状
短杆状，平均长度1.2um，常见成双排列，在细胞质近核处聚集生长。易感细胞有大鼠肺和
猴肾细胞以及鸡胚卵黄囊等。抵抗力低。种内有不同型，不同型的毒力亦有差异。一般对豚鼠不敏感，而对幼鼠致病力强，常用小白鼠腹腔接种，作病原体分离。
（二）致病性与免疫性
恙虫病是一种自然疫源性疾病，主要在啮齿动物之间流行。啮齿动物内能长期保存病原体且多无症状，是本病的主要传染源。
恙虫病立克次体寄居于恙螨，并可经卵传代。恙螨幼虫需吸取人或动物的淋巴液或血液才能完成从幼虫到稚虫的发育过程。人若被恙螨叮咬则可感染得病。叮咬部位出现溃疡，周围红晕，上盖黑色痂皮（焦痂），为恙虫病特征表现之一。另外，本病还可有皮疹、神经系统、心血管系统以及肝、脾、肺等脏器损害症状。病死率随毒株不同而有很大差异。病后对同型同株有持久免疫力。
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（三）诊断与防治
病原体分离可取急性期病人血液做小鼠腹腔接种，濒死时刮取腹壁粘膜细胞作涂片染色、镜检。血清学试验有外斐氏试验、补体结合试验、间接免疫荧光法以及ELISA法等。
预防措施以灭鼠为主，消灭恙螨孳生地。目前尚无理想的预防接种疫苗。治疗可用氯霉素和四环素。
恙虫病又称丛林斑疹伤寒，是由恙虫病立克次体（亦称东方立克次体）所致的急性传染病。其基本病变为全身性小血管炎、血管周围炎及网状内皮细胞增生。临床上以发热、焦痂（或溃疡）、淋巴结肿大、皮疹和肝脾肿大等为特征。 本病是一种自然疫源性传染病，在我国东南、西南地区的沿海岛屿发病率较高。鼠类是主要传染源，通过恙J叮咬而传播给人。发病季节多见于
临床表现
1.起病急，有畏寒或寒战、高热、全身酸痛、疲乏、食欲减退等急性感染症状。 2.颜面潮红、结膜充血、焦痂或溃疡、淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大等。 3.在病程的第2周，病情常会加重，可有表情淡漠、重听、谵妄甚至抽搐或昏迷，并可有脑膜刺激征或心肌炎症状，或有咳嗽、胸痛、气促等肺炎症状。
诊断依据
1.流行病学资料：起病前3周内有野外接触鼠类活动或恙虫孳生环境史。 2.临床表现：突起畏寒，持续高热，伴结膜充血、皮疹、淋巴结肿大尤其是局部淋巴结明显肿大压痛、肝脾肿大。体表皮肤有焦痂或溃疡是最有诊断价值的特异性体征。 3.实验室检查：血象白细胞正常或减少，分类左移，血小板可有减少。外斐氏反应血清效价OXK>=1:160阳性有重要参考价值。补体结合试验阳性、间接免疫荧光试验双份血清效价4倍以上增长或单份血清效价达1：800，或于小白鼠腹腔内接种分离到恙虫病立克次体者均可确诊
治疗原则
1.一般治疗：卧床休息，进半流质，必要时可给予解热镇痛剂，重症患者或并发心肌炎、脑膜炎者，可给予肾上腺皮质激素。 2.好评的句子病原治疗：氯霉素和四环素族对本病有特效。劳驾
用药原则
1.对恙虫病的早期治疗先可口服氯霉素，如有耐药可改用强力霉素。 2.重症恙虫病可静脉用氯霉素，并加用地塞米松，如有耐药可改用红霉素或白霉素，亦可试用含氟奎喏酮类药物。
辅助检查
1.对临床表现较典型的恙虫病检查专案以“A”为主。 2.对临床表现不典型，尤其找不到焦痂这一特异体征者，检查专案可包括检查框限“A”和“B”。 3.有神经系统并发症而且与其他神经系统疾病难以鉴别时，检查专案可包括“A”抓好党建工作、“B”和“C”。
疗效评价
治愈：临床症状消退，完成疗程，停药后无复发。 无效：发热不退，症状无改善
恙虫病（tsutsugamushi dia）又名丛林斑疹伤寒（scrub typhus），是由恙虫病立克次体（Rickettsia tsutsugamushi）引起的急性传染病。系一种自然疫源性疾病，啮齿类为主要传染源，恙螨幼虫为传播媒介。临床特征有高热、毒血症、皮疹、焦痂和淋巴结肿大等。晋葛洪在1600余年前已述及本病流行于华南一带，称之为“沙虱热”。
病理改变 受恙螨幼虫叮咬后局部可发生丘疹、溃疡或焦痂。病原体先在局部繁殖，继经淋巴系统进入血循环而产生立克次体血症。病原体死亡后释出的毒素是致病的主要因素，可导致各脏器的炎性病变和一些变性病变，以及临床上的毒血症症状。 全身淋巴结轻度肿大，溃疡或焦痂附近的淋巴结肿大较著，中央可呈坏死。内脏普遍充血，脾肿大数倍，肝轻度肿大并有局灶性坏死。心有局灶性或弥漫性心肌炎，可伴出血及小的变性病变。肺充血，伴有支气管肺炎和胸腔积液。脑有淋巴细胞性脑膜炎，脑干处可见小出血点。肾有时呈广泛的急性炎症变化。胃肠道特别是回肠下端常广泛充血。 “斑疹伤寒结节”也见于本病，小血管周围有单核细胞、浆细胞、淋巴细胞等浸润，但血管内膜的内皮细胞肿胀不如流行性斑疹伤寒显著，血栓形成也较少见。 | |
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潜伏期5～20天，一般为10～14天。起病多突然，体温迅速上升，达39～40℃以上，伴寒战、剧烈头痛、四肢酸痛、恶心、呕吐、便秘、颜面潮红、结膜充血、咳嗽、胸痛等。个别患者诉眶后痛及眼球转动痛。严重患者每有谵妄、重听、神志改变等神经系统症状及心率增速或减慢、微循环障碍等心血管系统症状。
（一）焦痂和溃疡 为本病特征之一，见于65%～98%患者。幼虫叮咬处先出现红色丘疹，成水疱后破裂，中央坏死结褐色或黑色痂，称为焦痂。焦痂圆形或椭圆形，围有红晕，痂皮脱落后成小溃疡；大小不一，直径1～15mm，平均约5mm，边缘略耸起，底部为淡红色肉芽组织。一般无痛痒感，偶继发化脓。多数只有一个焦痂，但也有多至2～3个及10个以上者。幼虫好侵袭人体潮湿、气味较浓的部位，故焦痂多见于腋窝、腹股沟、会阴、外生殖器、肛门等处，但头、颈、胸、乳、四肥、腹、臀、背、眼睑、足趾等部位也可发现。
（二）淋巴结肿大 绝大部分有之。焦痂附近的局部淋巴结肿大如核桃或蚕豆大小，压痛而可移动，不化脓，消失较慢。全身浅表淋巴结可轻度肿大。
（三）皮疹 为斑疹或斑丘疹，暗红色，加压即退，少数呈出血性；大小不一，一般约
3～5mm，以胸、背和腹部较多，向四肢发展。面部很少，手掌脚底无疹。少数于第7～8病日在上腭和颊部出现小红色内疹。皮疹的发生率在各次流行中也有较大差异，自30%～100%不等，可能与不同株、病情轻重、就诊早晚等因素有关。皮疹于第2～8病日出现，平均为第5～6病日，一般持续3～7天后渐次隐退。
（四）其他 心肌炎比较常见，表现为心音弱、舒张期奔马律等。肝脾肿大均属轻度，脾肿大（30%～50%）较肝肿大稍多见。此外，尚有全身感觉过敏、全身皮肤潮红、肺部干湿罗音等。
本病的自然病程为17～21天，热渐退，经特效药物处理后病程有明显缩短。
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疫区居住史、流行季节、职业、焦痂、局部淋巴结肿大、皮疹、外斐试验等有重要参考价值，补结试验、间接免疫荧光试验或固相放射免疫试验可协助确诊，双份血清而有4倍以上升高尤有重要意义。必要时作动物接种试验。
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（一）血尿常规
白细胞计数减少或正常，有并发症时则增多。半数患者的尿中有蛋白质，偶见红、白细胞及管型。
（二）血清免疫学试验
1.外斐试验 患者血清可与变形杆菌OXk株发生凝集反应，第1病周围仅30%阳性，第2周末为60%左右，第3、4周可达80～90%。效价自1玫瑰怎么画∶80～1∶1280以上不等，随病程而逐渐增高；第4周后开始下降，至第8～9周多数为阴性。单份血清的诊断意义不大。
2.补结试验 特异性和灵敏性均比外斐试验为高，但因各株间的抗原性差别大，故宜采用多价抗原或当地代表株抗原。被结抗体在病程中效价上升快，可维持5年左右。
3.免疫荧光试验 采用间接免疫荧光技术测血清抗体，阳性率较外斐试验为高。荧光抗体多在1周末出现，2周末有显著升高，3～4周最高；6个月后仍保持一定水平，可持续数年至十年而有利于流行病学调查。
4.动物接种 可取高热期病人全血0.3～0.5ml接种于小鼠腹腔，动物一般于第10天发病，而于11～16d内死亡。取脾、肝或腹膜作涂片或印片，经染色（最好用荧光抗体）后可检出位于单核细胞胞质内的病原体。
（三）分子生物学检查 已建立了用PCR检测恙虫病立克次体Sta58主要抗原基因片段的方法，具有灵敏度高和特异性强的优点，但一般实验室难以开展此项检查。
鉴别诊断
恙虫病需与其他立克次体病、伤寒、钩端螺旋体病等区别。还要注意混合感染的病例，如恙虫病合并伤寒、恙虫病合并钩端螺旋体病等。
治疗措施
基本同流行性斑疹伤寒，国内以往多采用氯霉素或四环素，每日1～2g，疗程3～6d；现也有采用多西环素者，认为其疗效胜过上述药物，且疗程也可缩短（200mg顿服，或第1神勇斗士日200mg，第2～3d各100mg）。用环丙沙星治疗本病也有较好的效果，剂量为0.2g，每日2次。用药后复发少见，国外报道的复发率较高，可能系不同株所致。复发以同样药物再
治依然有效。
预防
（一）消灭传染源 主要是消灭野鼠和家鼠，采用各种捕鼠器与药物灭鼠相结合的综合措施。
（二）切断传播途径 改善环境卫生和消灭传播媒介，在房屋四周清除杂草以防恙螨寄生，垦殖荒地以驱逐啮齿类动物，在屋内外及场地喷撒杀虫剂以杀灭各种节肢动物。
（三）保护易感者 在疫区工作或露宿，要注意个人防护，避免为恙螨幼虫叮咬；应将地面及其周围杂草铲除烧掉，再撒上灭虫药物；宜扎紧袖口和裤脚，或穿长布袜，涂防虫剂于外露皮肤或衣服上，以防恙螨幼虫近身。灭活疫苗及减毒活疫苗仍在研制中。初步研究表明，恙虫病立克次体中分子量为56KDa的表膜蛋白抗原有较强的免疫原性。编码该蛋白的基因已在大肠杆菌表达成功，但能否用作疫苗，尚需进一步研究。
