外国人体检报告

更新时间:2023-06-10 14:16:29 阅读: 评论:0

外 国 人 体 格 检 查 表
FOREIGNER PHYSICAL EXAMINATION FORM
姓名
Name
性别
Sex
左后腰疼是什么原因
□男 Male
□女 Female
出生日期
Birth Day-Month-Year
照片
坐月子可以吃什么
(加盖检查单位印章)
Photo
(Stamped Official Stamp)
现在通讯地址
Prent mailing address
血型
Blood type
国籍或地区
Nationality
(or Area)
出生地址
Birth Place
过去是否患有下列疾病:(每项后面请回答“否”或“是”)
Have you ever had any of the following dias?
(Each item must be answered “Yes” or “No”)
斑疹伤寒
小儿麻痹症
白喉
猩红热
回归热
Typhus fever
Poliomyelitis
Diphtheria
Scarlet fever
Relapsing fever
□No □Yes
□No □Yes
□No □Yes
□No □Yes
□No □Yes
菌痢
布氏杆菌病
病毒性肝炎
产褥期链球
菌感染
Bacillary dyntery
电脑屏幕怎么截屏Brucellosis
Viral hepatitis
Puerperal streptococcus infection
□No □Yes
□No □Yes
□No □Yes
□No □Yes
□No □Yes
伤寒和付伤寒
流行性脑脊髓膜炎       
Typhoid and paratyphoid fever
Epidemic cerebrospinal meningitis
□No □Yes
□No □Yes
是否患有下列危及公共秩序和安全的病症:(每项后面请回答“否”或“是”)
Do you have any of the following dias or disorders endangering the public order and curity?
(Each item must be answered “Yes” or “No”)
毒 物 瘾
精神错乱
Toxicomania………………………………...
Mental confusion……………………………
□No □Yes
□No □Yes
精 神 病
Psychosis
躁狂型 Manic Paychosis…………………...
妄想型 Paranoid Psychosis…………………
幻觉型 Hallucinatory Psychosis……………
□No □Yes
□No □Yes
□No □Yes
身高              厘米
Height              cm
体重                公斤
Weight                kg
血压            毫米汞柱
Blood pressure      mmHg
发育情况
Development
营养情况
Nourishment
颈部
Neck
视力          左 L     
Vision          右 R     
矫正视力        左 L     
Corrected Vision  右 R     
Eyes
辩色力
Colour n
皮肤
Skin
淋巴结
Lymph nodes
Ears
No
扁桃体
Tonsils
Heart
关于丰收的成语Lungs
腹部
Abdomen
脊柱
Spine
四肢
Extremities
神经系统Nervous system
其他所见
Other abnormal findings
胸部X线
检查结果
(附检查报告单)
Chest X-ray
Exam安慰人的暖心话
(Attached chest X-ray report)
心电图
大学生自杀
ECG
化验室检查
(包括艾滋病、梅毒等血清学检查)
Laboratory exam
(Attached test report of AIDS, Syphilis etc.)
未发现患有下列检疫传染病和危害公共健康的疾病:
呈字组词
None of the following dias of disorders found during the prent examination.
霍  乱
黄热病
鼠  疫
麻  风
Cholera
Yellow fever
Plague
Leprosy
性  病
肺结核
艾滋病
精神病
Venereal Dia
Lung tuberculosis
AIDS
Psychosis
意见                                             
Suggestion                                         
检查单位盖章
Official Stamp
医师签字
Signature of physician
日期
Date
个人简历素材

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