７８６５例抗核抗体检测者中致密斑点型核型
结果的回顾性分析
张迎久，李㊀晔，孟㊀宇，孙艳艳
(首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院，北京１０００４３
)D O I :１０．１１７４８/b j m y ．i s s n ．１００６－１７０３．２０２１．０４．００５收稿日期:２０２１Ｇ０１Ｇ２６；修回日期:２０２１Ｇ０３Ｇ１８作者简介：张迎久，主管技师.通讯作者：孙艳艳.
摘要：目的㊀探讨致密斑点型抗核抗体(d e n s e f i n e s p e c k l e d ,D F S )在抗核抗体(a n t i n u c l e a r a n t i b o d y ,A N A )中的检出率及其在类风湿关节炎(r h e u m a t o i d a r t h r i t i s ,R A )患者中的临床价值.方法㊀回顾性分析２０１７年至２０２０年本院就诊患者７８６５例
A N A 检测标本，采用间接免疫荧光法(i n d i r e c t i m m u n o f l u o r e s c e n c e ,I I F )，统计D F S 在A N A 中的阳性率及风湿免疫科A N A ㊁D F S 的阳性率.结果㊀７８６５例A N A 检测标本中阳性检出率为３４．０１％(２６７５/７８６５),D F S 检测率为２．７５％(２１６/７８６５),D F S 占A N A 阳性标本的８．０７％(２１６/２６７５).A N A 阳性标本中男性占１８．６２％(４９８/２６７５)
，女性占８１．３８％(２１７７/２６７５),D F S 阳性标本中男性占２９．１７％(６３/２１６)，女性占７０．８３％(１５３/２１６)，男女间D F S 差异有统计学意义(P ＜０．０１).D F S 患者中风湿免疫科占５２．７８％(１１４/２１６),１１４人中有３８人已确诊为类风湿性关节炎，占总的D F S 阳性比率为１７．５９％.结论㊀D F S 是
A N A 阳性荧光模型中常见的一种，归属于细胞核核型中的斑点型，其中类风湿关节炎患者占有较高的比率.关键词：致密斑点型抗核抗体;㊀间接免疫荧光;㊀类风湿关节炎中图分类号:R ５９３．２２㊀㊀文献标识码:A
AR e t r o s p e c t i v eA n a l y s i s o f t h eD e n s eF i n e S p e c k l e dA n t i n u c l e a r A n t i b o d y A m o n g ７８６５A n t i n u c l e a rA n t i b o d y S a m p
l e s Z H A N G Y i n g j i u ,L IY e ,M E N G Y u ,S U N Y a n y
戴笠之死真相a n (S h i j i n g s h a nT e a c h i n g H o s p i t a l o fC a p i t a lM e d i c a lU n i v e r s i t y ,B e i j i n g S h i j i n g s h a nH o s p i t a l ,B e i j i n g １
０００４３,C h i n a )A b s t r a c t :O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h ed e t e c t i o n r a t eo f t h ed e n s e f i n e s p e c k l e d (D F S )p
a t t e r n i na n t i Ｇn u c l e a r a n t i
b o d y (
A N A )a n di t sc l i n i c a lv a l u ei n p a t i e n t s w i t hr h e u m a t o i da r t h r i t i s ．M e t h o d s W e r e t r o s p e c t i v e l y a n a l y z e d ７８６５p a t i e n t si n o u r h o s p i t a lf r o m ２０１７t o ２０２０a n d a p p
l i e di n d i r e c t i m m u n o f l u o r e s c e n c e (I I F )t o d e t e c tA N A l e v e l i n t h e s u b j e c t s ．W e t h e n c a l c u l a t e d t h e p o s i t i v e r a t e o f D F Si n A N A a n d t h e p o s i t i v e r a t e o f A N A a n d D F S i n t h e D i v i s i o n o f R h e u m a t o l o g y a
n d I m m u n o l o g y ．R e s u l t s T h e p o s i t i v e d e t e c t i o n r a t e o f ７８６５A N As a m p l e sw a s ３４．０１％(２６７５/７８６５),a n d t h eD F Sd e t e c t i o nr a t e w a s ２．７５％(２１６/７８６５)．D F Sa c c o u n t e df o r ８．０７％(２１６/２６７５)o f A N A Ｇ
p o s i t i v e s a m p l e s ．I n A N A Ｇp o s i t i v e s p
e c i m e n s ,m a l e s a c c o u n t e d
云端的你
f o r １８．６２％(４９８/２６７５)a n df e m a l e s a c c o u n t e d f o r ８１．３８％(２１７７/２６７５)．A m o n
g D F S Ｇp o s i t i v es p e c i m e n s ,m a l e sa c c o u n t e df o r ２９．１７％(６３/２１６)a n df e m a l e sa c c o u n t e df o r ７０．８３％(１５３/２１６)．T
h e D F S b e t w e e n m e n a n d w o m e n w a s
s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t (P ＜０．０１)．D F S p a t i e n t s i nt h eD i v i s i o no fR h e u m a t o l o g y a n dI m m u n o l o g y a c c o u n t e d f o r ５２．７８％(１１４/２１６),a n d ３８o f １１４p a t i e n t sh a d b e e n d i a g
n o s e d w i t hr h e u m a t o i d a r t h r i t i s (R A ),w h i c ha c c o u n t e df o r １７．５９％o ft h et o t a lD F S p o s i t i v er a t e ．C o n c l u s i o n D F Si sa
c o m m o n p a t t e r n o fI I F ＧA N A p a t t e r n si n A N A p o s i t i v e p o p u l a t i o n ．A m o n g t h e m ,r h e u m a t o i
d a r t h r i t i s p a t i
e n t s a c c o u n t
剖腹产的后遗症f o r ah i
g
h p r o p
o r t i o n ．K e y w o r d s :D e n s e f i n e s p e c k l e d a n t i n u c l e a r a n t i b o d y
;㊀I n d i r e c t i m m u n o f l u o r e s c e n c e ;㊀R h e u m a t o i d a r t h r i t i s ８
５５L a b e l e d I mm u n o a s s a y s&C l i n M e d ,A p
r ．２０２１,V o l ．２８,N o ．４
㊀㊀目前以H E pＧ２细胞和猴肝组织冰冻切片为基质的间接免疫荧光法(I I F)检测抗核抗体仍然是国内外公认的检测抗核抗体的 金标准 [１Ｇ３].根据实验基质中靶抗原的分布不同呈现不同的荧光模式，常见有核均质型㊁斑点型㊁胞浆型㊁核仁型等，近年致密斑点型抗核抗体荧光模型不断见于国内外的报道[４Ｇ６],D F S是A N A阳性者中的常见荧光模式之一，系统性A I D主要见于类风湿关节炎患者[４]，对此，笔者对２１６例D F S阳性结果进行回顾性分析.
材料和方法
㊀㊀１㊀标本来源
㊀㊀２０１７年１月至２０２０年１２月期间来本院就诊的A N A常规检测者７８６５例，其中男性２４２３例，年龄２４~９０岁，女性５４４２例，年龄１８~８３岁.
㊀㊀２㊀A N A检测鼠和牛相配婚姻如何
㊀㊀使用以人喉癌上皮细胞(H E pＧ２)和猴肝组织冰冻切片为基质的间接免疫荧光法(I I F)，试剂购自德国欧蒙医学实验诊断股份公司.使用O l y m p u sB XＧ５１荧光显微镜判读结果(阴阳性㊁荧光核型㊁滴度).具体操作严格按照说明书进行，血清起始稀释滴度为１ʒ１００，最后荧光显微镜下观察是否出现特异的荧光，如没有出现特异荧光则为阴性，出现特异荧光且滴度ȡ１ʒ１００判为阳性，当结果为＞１ʒ１００的滴度时，倍比稀释(１ʒ１００㊁１ʒ１０００㊁１ʒ１００００)进行复查，报告最终阳性稀释滴度，其中核型D F S归属于核斑点型，报告核型为斑点型.
㊀㊀３㊀统计学处理
㊀㊀采用S P S S２５．０统计软件进行数据处理，男㊁女D F S阳性例数比较采用χ２检验；计数资料用例数和百分数表示.
结㊀㊀果
㊀㊀７８６５例A N A检测标本中阳性检出率为３４．０１％(２６７５/７８６５),D F S检测率为２．７５％(２１６/７８６５),D F S 占A N A阳性标本的８．０７％(２１６/２６７５)，其中男女组间D F S阳性例数差异有统计学意义(χ２＝１７．２６１,P＜０．０１)，见表１.D F S阳性标本主要以低浓度标本为主，滴度１ʒ１００的占７４．５４％(１６１/２１６)，滴度１ʒ３２０的占２５．４６％(５５/２１６).７８６５例标本中风湿免疫科３８７５例,２６７５例A N A阳性标本中风湿免疫科１３６４例，占风湿免疫科A N A检测总数的３５．２０％(１３６４/３８７５);２１６例D F S阳性标本中风湿免疫科１１４例.不同病因就诊人数占比如下：类风湿性关节炎患者数占比较高达１７．５９％(３８/２１６)㊁其他不明原因关节疼痛者占１３．８９％(３０/２１６)㊁重度骨质疏松患者占５．５６％(１２/２１６)㊁疑似干燥综合征患者占４．６３％(１０/２１６)㊁结缔组织病患者占２．７８％(６/２１６)㊁痛风性关节炎患者占２．７８％(６/２１６)㊁其他患者占５．５６％(１２/２１６).临床各科室D F S阳性与A N A阳性比如下：风湿免疫科８．３６％(１１４/１３６４)㊁呼吸科７．２６％(３４/４６８)㊁消化科８．９２％(１４/１５７)㊁肾内科１０．２２％(１９/１８６)㊁其他科室７．００％(３５/５００).骠怎么读
表１㊀２６７５例A N A阳性标本中男女间D F S阳性数比较性别D F S阳性数D F S阴性数合计
男性６３４３５４９８
女性１５３２０２４２１７７
合计２１６２４５９２６７５㊀㊀注:χ２＝１７．２６１,P＜０．０１
讨㊀㊀论
㊀㊀目前，类风湿性关节炎(R A)的诊断主要依赖于其临床症状，其是常见的一种系统性自身免疫性疾病[７Ｇ９]，患者体内可能存在多种自身抗体，而这些自身抗体在诊断类风湿性关节中具有重要意义[１０Ｇ１１]. R A患者A N A的荧光模型不以某一种最突出，而是可见多种不同的荧光模式,A N A滴度大部分以低滴度为主，反映了血清抗体表达的多样性和非特异性, A N A虽然不是R A的诊断指标，但越来越多的研究显示,A N A可能与R A的发生发展以及病情判断密切相关[１２Ｇ１３]，在发现和命名D F S后，研究人员开始尝试明确D F S与自身免疫病的相关性，并探讨该荧光模型与其他自身免疫病血清学指标的相关性[５,１４Ｇ１５].本回顾性分析中，风湿免疫科D F S患者占D F S总数的５２．７８％(１１４/２１６)，这与国内报道的D F S以感染科㊁皮肤科各占３２．５８％和２１．７６％为主[５]存在一定的差异，可能与医院的分诊科室不是很细化有关，也可能与其他科室大夫对A N A的临床应用认识度有关.１１４例风湿免疫科标本中有３８人确诊为类风湿性关节炎，占D F S的比例为１７．５９％，占A N A阳性总数的１．４２％，由此可见,A N A的检测及D F S核型的报告在R A患者中具有重要价值.㊀㊀致密斑点型形态与其他细胞核斑点型有区别，典型的致密斑点型的H E pＧ２细胞在分裂期细胞浓缩的染色体区为强的颗粒状荧光染色，而其他细胞核斑点型的H E pＧ２细胞在分裂期细胞浓缩的染色体荧光染色为阴性.致密斑点型形态与细胞核均质型有区别，致密斑点型H E pＧ２细
胞在分裂间期细胞浓缩的染色体区为强的颗粒状荧光染色，猴肝组织肝细胞核常呈荧光染色阴性或弱的H E pＧ２细胞的细颗粒荧光染色，细胞核均质型在分裂间期H E pＧ２
横店影视城
(下转第５７２页)
９５５
标记免疫分析与临床㊀２０２１年４月第２８卷第４期
较大，可能存在数据偏倚.在以后的研究中将进一步纳入相关病例并分析，为临床诊治提供更多有价值的参考依据.
参考文献
[１]张琳，何青．原发性心脏肿瘤的研究进展[J]．北京医学,２０２０,４２(８):７４７Ｇ７５０．
[２]N A K A N I S H IY,K I T A J I M A K,Y A M A D A Y,e t a l．D i a g n o s t i c p e r f o r m a n c e o f１１CＧc h o l i n e P E T/C Ta n dF D GP E T/C T f o r s t a g i n g a n d r e s t a g i n g o f r e n a l c e l l c a n c e r[J]．A n nN u c lM e d,２０１８,３２(１０):
６５８Ｇ６６８．
[３]郭艳杰，孙品，张芬，等．弥漫性大B细胞淋巴瘤侵及心脏超声表现１例[J]．中华超声影像学杂志,２０１６,２５(１):８６．[４]J E U D YJ,B U R K E A P,F R A Z I E R A A．C a r d i a c l y m p h o m a[J]．R a d i o l C l i nN o r t hA m,２０１６,５４(４):６８９Ｇ７１０．
[５]李保明，王婷，宋新海，等．１０４例住院死亡病例临床分析[J]．临床医学进展,２０１９,９(１１):１２９５Ｇ１２９９．
[６]李勇华，师辰燕，段锋祺，等．１０例心脏淋巴瘤患者的临床资料分析[J]．中华血液学杂志,２０１７,３８(２):１０２Ｇ１０６．
[７]唐伟强，周辉，肖玲，等．间变大细胞淋巴瘤心脏受侵一例报告并文献复习[J]．中华血液学杂志,２０１９,４０(１０):８５８Ｇ８６１．[８]郭景，杨群，刘娅妮，等．以急性胸痛为首发症状的原发性心脏
N K/T细胞淋巴瘤１例[J]．中华超声影像学杂志,２０１９,２８(２):１８１Ｇ１８２．
[９]金香淑，薄剑，马超，等．以心脏症状为首发表现的心脏实性占位淋巴瘤二例[J]．中华内科杂志,２０１９,５８(１１):８３８Ｇ８４０．[１０]张智旸，高鑫，白春梅，等．心脏原发性血管肉瘤１６例的临床影像特征及预后分析[J]．中华心血管病杂志,２０１９,４７(９):７３１Ｇ７３６．
[１１]王可颜，程敬亮，韩星敏，等．心脏肿瘤和心外最大肿瘤代谢体积比值在判断心脏肿瘤起源中的应用价值[J]．中华核医学与分子
影像杂志,２０１８,３８(３):１７８Ｇ１８１．
[１２]朱向红．１８FＧF D G P E T/C T在心脏肿瘤诊断中的临床价值[J]．现代医用影像学,２０１７,２６(３):７１０Ｇ７１１．
[１３]高平，王茜．１８FＧF D GP E T/C T对心脏肿瘤的鉴别诊断价值[J]．中国医学影像学杂志,２０１６,２４(１０):７７１Ｇ７７４．
[１４]卢霞，孟晶晶，柏江．１８FＧF D G P E T/C T在心脏肿瘤诊断中的临床应用价值[J]．肿瘤学杂志,２０１７,２３(６):４７４Ｇ４７８．
室内设计实习日志
[１５]孟晶晶，赵宏磊，卢霞等．１８FＧF D G P E T/C T对心脏占位性病变的诊断价值[J]．中华核医学与分子影像杂志,２０２０,４０(６):３５１Ｇ３５６．
[１６]D eG E E T E RFJ,G Y K I E R E P．１８FＧF D G P E T i m a g i n g o f g m n u l o m a t o s i sw i t h p o l y a n g i i t i sＧw e g e n e s s y n d r o m e[J]．H e l l JN u c lM e d,２０１６,１９(１):５３Ｇ５６．
(上接第５５９页)
细胞呈均质型或均质周边型荧光染色模型，猴肝组织肝细胞核常呈均质型荧光染色，荧光强度与H E pＧ２细胞荧光强度基本一致.致密斑点型归属于核斑点型，与均质型和其他细胞核斑点型尤其是两者混合的荧光模型不易分辨㊁容易混淆，检验人员应努力学习其荧光显微镜下表现，了解其临床意义，为临床提供准确的检验报告.
参考文献
[１]李永哲．自身抗体荧光图谱[M]．北京：人民卫生出版社,２０１４:１３Ｇ１５．
[２]N A N C Y A GMO NＧL E V I N,J A N D AMO I S E A U X,C E E S K A L L E N B E R G,e ta l．I n t e r n a t i o n a lr e c o mm e n d a t i o n sf o rt h e a s s e s s m e n t o f a u t o a n t i b o d i e s t oc e l l u l a ra n t i g e n sr e f e r r e dt oa s a n t iＧn u c l e a r a n t i b o d i e s[J]．A n nR h e u mD i s,２０１４,７３(１):１７Ｇ２３．[３]胡朝军，周仁芳，张蜀澜，等．抗核抗体H E pＧ２细胞间接免疫荧光模型及其结果报告方式国际共识解读[J]．中华检验医学杂
志,２０１６,３９(１１):８０４Ｇ８１０．
[４]戴蕾，臧福宇，朱文波，等．核致密斑点型抗核抗体的临床应用[J]．东方国防医药,２０２０,２２(
３):２６８Ｇ２７１．
[５]周仁芳，曾爱平，陈瑛，等．致密细斑点型抗核抗体在自身免疫性疾病中的临床意义[J]．中华检验医学杂志,２０１５,３８(３):１７３Ｇ１７７．
致你
[６]MA H L E R M,P A R K E R T,P E E B L E SC L,e t a l．A n t iＧD F S７０/ L E D G F a n t i b o d i e s a r e m o r e p r e v a l e n ti n h e a l t h y i n d i v i d u a l s c o m p a r e dt o p a t i e n t s w i t h s y s t e m i c a u t o i mm u n e r h e u m a t i c
d i s
e a s e s[J]．JR h e u m a t o l,２０１２,３９(１１):２１０４Ｇ２１１０．[７]v a nD E L F T M A M,V E R H E U L M K,B U R G E R SLE,e t a１．T h e i s o t y p e a n d I g Gs u b c l a s s d i s t r i b u t i o no
f a n t i c a r b a m y l a t e d p r o t e i na n t i b o d i e s i nr h e u m a t o i da r t h r i t i s p a t i e n t s[J]．A r t h r i t i s R e sT h e r,２０１７,１９(１):１９０．
[８]刘卫霞，庞爱梅，郭绪晓，等．类风湿关节炎患者抗核抗体类型及相关抗体的研究[J]．现代检验医学杂志,２０２０,３５(１):６５Ｇ６６,７０．[９]C U R T I SJR,B O N G LE,K A P L A NIV,e t a１
．T o f a c i t i n i b,a n o r a l J a n u sk i n a s e i n h i b i t o r:a n a l y s i so fm a l i g n a n c i e sa c r o s st h e r h e u m a t o i da r t h r i t i sc l i n i c a ld e v e l o p m e n t p r o g r a mm e[J]．A n n R h e u m D i s,２０１６,７５(５):８３１Ｇ８４１．
[１０]卢伟，刘斌剑，梁艳，等．抗核抗体阴性病例的抗核抗体谱的检测分析与疾病风险的评估[J]．中国实验诊断学,２０１６,２０(４):５９７Ｇ６０２．
[１１]张思荣，陈艳芝．抗核抗体谱在类风湿性关节炎患者中的检测意义[J]．标记免疫分析与临床,２０１９,２６(２):２０５Ｇ２０７．
[１２]王家驷，孙良丽，焦鑫，等．抗核抗体及抗体谱在常见关节疾病中的临床表达特征分析[J]．实用检验医师杂志,２０１５,８(２):７３Ｇ７８．
[１３]李亚波，周芳，邹映东，等．类风湿性关节炎合并核抗体阳性的临床意义[J]．国际检验医学杂志,２０１７,３８(２):１８４Ｇ１８６．[１４]张道强，隋秀梅，张春江，等．抗核抗体致密斑点型与抗环瓜氨酸肽抗体的相关性及临床意义研究[J]．中华微生物学和免疫学
杂志,２０１１,３１(６):５１６．
[１５]孟新艳，武丽君．抗核抗体致密颗粒型与抗环瓜氨酸肽抗体及R F I gＧA GM的相关性[J]．世界
最新医学信息文摘(电子版),２０１７,１７(８３):１４５Ｇ１４６．
２７５L a b e l e d I mm u n o a s s a y s&C l i n M e d,A p r．２０２１,V o l．２８,N o．４
