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（收稿日期：2022-03-29） （本文编辑：田婧）
①江西省赣州市人民医院 江西 赣州 341000通信作者：赖雅倩
下肢动脉硬化闭塞症PTA术后复发的
相关影响因素分析
赖雅倩① 林瑛① 万小艳①
【摘要】 目的：探讨下肢动脉硬化闭塞症（ASO）经皮腔内血管成形术（PTA）后复发的相关影响因素。方法：用整群抽样方式选择2020年1月-2021年7月在赣州市人民医院行PTA 治疗的99例ASO 患者为研究对象。根据患者复发情况将其分为复发组和非复发组，分析ASO 患者PTA 术后复发的相关影
响因素。结果：ASO 患者PTA 术后复发率为33.33%（33/99）。两组吸烟史、纤维蛋白原、合并糖尿病、合并高血压、合并高脂血症情况比较，差异均有统计学意义（P <0.05）。两组年龄、病程、性别、Rutherford 分级、低蛋白血症、饮酒史、住院时间、合并脑血管疾病情况比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。多因素分析显示：吸烟史[β=2.337，OR =10.350，95%CI （3.700，28.952）]、纤维蛋白原≥4 g/L[β=1.013，OR =2.753，95%CI （1.106，6.849）]、合并糖尿病[β=2.862，OR =17.500，95%CI （4.556，67.217）]、合并高血压[β=2.144，OR =8.529，95%CI （2.357，30.864）]、合并高脂血症[β=3.574，OR =35.650，95%CI （7.772，163.527）]是ASO 患者PTA 术后复发的高危因素（P <0.05）。结论：ASO 患者PTA 术后复发率较高，其受吸烟史、纤维蛋白原、合并糖尿病、合并高血压、合并高脂血症影响。 【关键词】 下肢动脉硬化闭塞症 吸烟史 复发 纤维蛋白原
Analysis of Related Influencing Factors for Postoperative Recurrence of Lower Extremity Arteriosclerosis Obliterans after PTA/LAI Yaqian, LIN Ying, WAN Xiaoyan. //Medical Innovation of China, 2022, 19(34): 110-113
[Abstract] Objective: To investigate the related factors of recurrence of lower extremity arteriosclerosis obliterans (ASO) after percutaneous transluminal angioplasty (PTA). Method: A total of 99 patients with ASO who underwent PTA in Ganzhou People ’s Hospital from January 2020 to Jul
y 2021 were lected by cluster sampling. The patients were divided into relap group and non relap group according to the recurrence situation, and the related influencing factors of recurrence in ASO patients after PTA were analyzed. Result: The recurrence rate of ASO patients after PTA was 33.33% (33/99). There were significant differences in smoking history, fibrinogen, diabetes, hypertension and hyperlipidemia between the two groups (P <0.05). There were no significant differences in terms of age, cour of dia, x, Rutherford grade, hypoproteinemia, drinking history, length of hospital
下肢动脉硬化闭塞症（arteriosclerosis obliterans，ASO）是由动脉粥样硬化造成血管腔闭塞或狭窄，致使下肢血液供应不足或坏死、溃疡所致的慢性进行性疾病，表现为患肢麻木、发冷、疼痛、间歇性跛行等，若不及时治疗可致下肢出现重度缺血，甚至截肢，严重危害患者生存质量[1-2]。经皮腔内血管成形术（PTA）是治疗ASO的重要手段，可经皮穿刺插入球囊导管至动脉狭窄部位，扩大病变管腔，恢复血流，具有疗效肯定、术后恢复快、创伤小等优点，但术后仍有部分患者会复发[3-4]。如何有效降低ASO患者PTA术后复发是临床研究的热点。本研究选择2020年1月-2021年7月在赣州市人民医院行PTA治疗的99例ASO患者，分析ASO患者PTA术后复发的相关影响因素，旨在今后制订护理对策提供科学依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 用整群抽样方式选择2020年1月- 2021年7月在本院行PTA治疗的99例ASO患者。纳入标准：（1）符合文献[5]第9版《外科学》中诊断标准，经DSA、MRA等检查确诊；（2）首次接受PTA治疗。排除标准：（1）凝血功能障碍；（2）肝肾等重要脏器功能异常；（3）合并恶性肿瘤；（4）合并抑郁症、精神分裂症等精神障碍；（5）术后难以坚持口服抗血小板药物。根据患者复发情况将其分为复发组和非复发组。本研究经医学伦理委员会审核批准，患者均签署知情同意书。
1.2 方法 用调查问卷的方式收集、整理患者资料，包含年龄、病程、性别、Rutherford分级（1级：轻度间歇性跛行，跛行距离>500 m以上；2级：中度间歇性跛行，跛行距离为300~500 m；3级：重度间歇性跛行，跛行距离<300 m；4级：出现静息痛，即静息状态下也可出现下肢沉重、麻木、疼痛等症
状；5级：少量组织缺损或者活动性溃疡；6级：大面积组织坏疽或缺损）、吸烟史（吸烟2支/d，持续时间1年）、低蛋白血症（白蛋白水平<35 g/L）、饮酒史（每日酒精摄入量在80 g以上且持续2周）、住院时间、纤维蛋白原、合并基础疾病（糖尿病、高血压、高血脂症、脑血管疾病）、术后复发情况等。PTA术后6个月复查下肢CTA或彩超显示血管狭窄>50%，即表示患者复发。分析ASO患者PTA 术后复发的相关影响因素。
1.3 统计学处理 应用SPSS 21.0软件分析数据，用以率（%）表示计数资料，用χ2检验；使用logistic回归分析ASO患者PTA术后复发的相关影响因素。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 ASO患者PTA术后复发现状 ASO患者PTA 术后复发率为3
生命科学实验
3.33%（33/99）。
2.2 ASO患者PTA术后复发的单因素分析 单因素分析显示：两组吸烟史、纤维蛋白原、合并糖尿病、合并高血压、合并高脂血症情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组年龄、病程、性别、Rutherford分级、低蛋白血症、饮酒史、住院时间、合并脑血管疾病情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.3 ASO患者PTA术后复发的多因素分析 术后复发（否=0，是=1）、吸烟史（无=0，有=1）、纤维蛋白原（<4 g/L=0，≥4 g/L=1）、合并糖尿病（否=0，是=1）、合并高血压（否=0，是=1）、合并高脂血症（否=0，是=1）。多因素分析显示：吸烟史、纤维蛋白原≥4 g/L、合并糖尿病、合并高血压、合并高脂血症是ASO患者PTA术后复发的高危因素（P<0.05），见表2。
stay, and cerebrovascular dia between the two groups (P>0.05). Multivariate analysis showed that smoking history [β=2.337, OR=10.350, 95%CI (3.700, 28.952)], fibrinogen ≥4 g/L [β=1.013, OR=2.753, 95%CI (1.106, 6.849)], combined with diabetes [β=2.862, OR=17.500, 95%CI (4.556, 67.
217)], combined with hypertension [β=2.144, OR=8.529, 95%CI (2.357, 30.864)], combined with hyperlipidemia [β=3.574, OR=35.650, 95%CI (7.772, 163.527)] were high risk factors for recurrence of postoperative PTA in ASO patients (P<0.05). Conclusion: The recurrence rate of ASO patients after PTA is high, which is affected by smoking history, fibrinogen, diabetes, hypertension and hyperlipidemia.
[Key words] Lower extremity arteriosclerosis obliterans Smoking history Recurrence Fibrinogen
自愧不如的近义词 First-author’s address: Ganzhou People’s Hospital, Jiangxi Province, Ganzhou 341000, China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.34.026
3 讨论
ASO属于退行性病变，主要是因纤维基质、细胞、组织碎片、脂质异常沉积，在动脉中层或内膜发生增生过程中的病理变化，该病可分为股腘动静脉病变、膝下动脉病变和髂动脉病变，可严重损伤患者下肢功能，病情严重时甚至需要截肢，是造成患者下肢截肢的重要原因之一，占所有截肢的40%~60%[6-7]。PTA具有创伤小、并发症发生率低、重复性强、术后恢复快等优点，使得患者狭窄或
闭塞的血管得到有效的扩张，改善血液流通情况，增加血管通畅率，逐渐成为临床治疗ASO的主要手段[8-9]。但因PTA术后血管中膜弹性回缩，可造成扩张的血管再次狭窄或闭塞，术后复发率较高[10-11]。若能早期了解ASO患者PTA术后复发的相关危险因素，指导临床制订针对性的防治措施干预，对减少术后复发情况至关重要。
本研究结果显示，吸烟史、纤维蛋白原≥4 g/L、合并糖尿病、合并高血压、合并高脂血症是ASO患者PTA术后复发的高危因素。分析原因在于：（1）吸烟史。吸烟过程中烟草中的一氧化氮等有害物质会进
动听近义词表1 ASO患者PTA术后复发单因素分析[例（%）]
组别
年龄性别病程Rutherford分级
≥60岁<60岁男女≥5年<5年1~3级4~6级
复发组（n=33）14（42.42）19（57.58）22（66.67）11（33.33）20（60.61）13（39.39）27（81.82）6（18.18）非复发组（n=66）22（33.33）44（66.67）45（68.18）21（31.82）30（45.45）36（54.55）48（72.73）18（27.27）χ2值0.7860.023 2.0200.990
P值0.3750.8790.1550.320
表1（续）
组别
吸烟史低蛋白血症饮酒史
有无有无有无
复发组（n=33）27（81.82）6（18.18）16（48.48）17（51.52）9（27.27）24（72.73）非复发组（n=66）20（30.30）46（69.70）43（65.15）23（34.85）20（30.30）46（69.70）χ2值23.413 2.5380.098
P值0.0000.1110.755
表1（续）
组别
住院时间纤维蛋白原合并糖尿病
≥15 d<15 d≥4 g/L<4 g/L是否
复发组（n=33）19（57.58）14（42.42）24（72.73）9（27.27）15（45.45）18（54.55）非复发组（n=66）30（45.45）36（54.55）31（46.97）35（53.03）3（4.55）63（95.45）χ2值 1.293 4.89724.750
P值0.2550.0270.000
表1（续）
组别
合并高血压合并高脂血症合并脑血管疾病
是否是否是否
复发组（n=33）30（90.91）3（9.09）31（93.94）2（6.06）6（18.18）27（81.82）非复发组（n=66）34（51.52）32（48.48）20（30.30）46（69.70）17（25.76）49（74.24）χ2值13.29935.6690.708
P值0.0000.0000.400
表2 ASO患者PTA术后复发的多因素分析
相关因素β标准误Wald P值OR值95%CI 吸烟史 2.3370.52519.8280.00010.350 3.700，28.952纤维蛋白原≥4 g/L 1.0130.465 4.7410.029 2.753 1.106，6.849合并糖尿病 2.8620.68717.3770.00017.500 4.556，67.217合并高血压 2.1440.65610.6710.0018.529 2.357，30.864合并高脂血症 3.5740.77721.1450.00035.650 7.772，163.527
入体内，血管壁细胞受损，增加血管通透性，促使巨噬细胞摄取脂质并沉积于血管壁，促使血小板活化，且吸烟会损害血管内皮细胞，促进血小板和巨噬细胞聚集、平滑肌细胞增生，促使血栓形成，引起血管狭窄或闭塞，增加术后复发率[12-13]。（2）纤维蛋白原≥4 g/L。纤维蛋白原是机体出现继发性纤溶和高凝状态的分子标志物，其水平升高提示机体血液呈高凝状态，减慢血流速度，且可促进内皮细胞和血管平滑肌细胞（SMC）生长、收缩、迁移增殖，增加外周阻力和血液黏稠度，损伤内皮细胞，促进血栓形成，增加术后复发可能性[14-15]。（3）糖尿病。糖尿病患者多伴有血管内皮细胞功能紊乱、激素分泌异常、血小板功能异常等，会减少机体一氧化氮合成，加快平滑肌细胞内外脂质沉积，致使内皮细胞功能紊乱，促进动脉粥样硬化发生形成，术后易复发[16-17]。（4）合并高血压。高血压患者血管长期处于高压状态，会减弱血管内膜性能，且会增加血管内膜厚度，动脉血管壁顺应性降低，使其僵硬程度增加，增加动脉粥样硬化发生风险，提高术后复发可能性[18]。（5）合并高脂血症。合并高脂血症患者体内血脂水平较高，内皮细胞易受到损伤，动脉血管通透性发生改变，促使
血浆中的脂蛋白进入血管而发生沉积，且会引起平滑肌细胞异常增生，引起动脉粥样硬化，促使血管狭窄或闭塞，易导致患者术后复发[19-20]。责任护士需叮嘱患者严禁吸烟，遵医嘱口服抗血小板、抗凝药物，预防血栓形成。加强饮食指导，禁食高胆固醇、甜食和辛辣等食物，多吃富含纤维素、高蛋白、低脂食物，并多饮水、多吃新鲜蔬菜和水果，同时根据患者情况指导其实施康复锻炼，加快血液循环，预防术后复发。
综上所述，吸烟史、纤维蛋白原≥4 g/L、合并糖尿病、合并高血压、合并高脂血症是ASO患者PTA术后复发的高危因素，临床需针对各危险因素制订个性化的护理干预对策，以降低术后复发风险。
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（收稿日期：2022-07-06） （本文编辑：张明澜）
