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(收稿日期：2020-12-26)
重复经颅磁刺激作用阈下抑郁30例的随机对照研究
董超，陈喆思，白新刚，阙方绪，马鑫，王文春，唐召兵，汪正东，刘黎，陈梅，刘建成，程超，庞日朝
[摘要1目的探究应用重复经颅磁刺激(r T M S)干预阈下抑郁受试者3 后的转归。方法将符合纳人标准的30例患者按就诊顺序随机分为磁刺激组和对照组(假刺激组)，每组15例。磁刺激组应用重复经颅磁刺激治疗仪进行干预，疗程3 w%每周连续治疗5次，每周定期评定1次；对照组应用和磁刺激组相同
的治疗设备，但仅为假刺激，对照组前3 w%1次&评定；第8 两组进行随访。两组均用汉密尔顿抑郁量表(H A M D)、抑郁自评量表(SDS)进行评定分析，总体疗效标准为H A M D减分率。结果治疗3 后，磁刺激组疗效有效率(100%)明显优于对照组有效率(26.67%)(P<0.05)，且磁刺激组S D S评分较治疗前下降明显(P<
0.05)，与对照组同时间点组间进行比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；第8 随访磁刺激组疗效维持明显高于对照组。结论
(1)重复经颅磁刺激干预阈下抑郁受试者的H A M D、S D S的评分显著下降;（2)重复经颅磁刺激可明显降低病情加重风险。
[关键词]阈下抑郁，重复经颅磁刺激，汉密尔顿抑郁量表，抑郁自评量表
中图分类号R749.79 文献标识码A
文章编号 1004-0188(2021)02-0131-04 doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2021.02.009
Subliminal depression after rTMS: obrvation of 30 cas
Dong Chao, Chen Zhesi, Bai X in'gang, Que Fangxu, Ma Xin, W ang W enchun, Tang Zhaobing, W ang Zhengdong, Liu Li, Chen Mei, Liu Jiancheng, Cheng Chao, Pang Rizhao
Department of Rehabilitation M edicine, General Hospital of W estern Theater Command of PLA, Chengdu, Sichuan, 610083, China ^^^^ective To investigate the outcom e of subjects with subliminal depression after three weeks of repetitive tmnscrnnial magnetic stimulation (rTMS). M eA od s A total of 30 eligible patients were random ized a magnetic stimulation group (n= 15) and a control group (sham stimulation group, n=15) according to the order of treatment. The m agnetic stimulation group was intervened by rTMS for three weeks, five times per w eek, and accepted regular asssment once a w eek. The control group was intervened by the same treatment equipm ent as the magnetic stimulation group, but received only sham stimulation, once a week at the first three weeks. The two groups were follow ed up in the eighth w eek. Both groups were evaluated and analyzed with the Hamilton D epression Scale (H AM D) and Self-Rating D epression Scale (SDS). The overall efficacy standard was the H AM D score reduction rate. Results After three weeks of treatment, the effica cy in the magnetic stimulation group (respon rate 100%) was significantly higher better than that in the control group (respon rate 26.67%) (P< 0.05), and the SDS scores in the magnetic stimulation group were significantly lower than that before treatment (P < 0.05), with statistically significant differences com pared with the control group at the same time point (P < 0.05). At the eighth week of follow-up, the effica cy in the magnetic stimulation group was significantly higher than that in the control group. Conclusion (1)The H AM D and SDS scores decrea significantly in subjects with su
bliminal depression after repetitive transcranial magnetic stimulation; (2)Repetitive transcranial m agnetic stimulation can significantly reduce the risk of aggravation.
本巧w o rd s] subliminal depression; repetitive transcranial magnetic stimulation; Hamilton D epression Scale, Self-Rating D epression Scale
基金项目院2019年四川省卫生健康委员会科研普及应用项目（19PJ158)
作者单位院61008成都，西部战区总医院康复医学科
通信作者：庞日朝，E-m ail:****************南京风景区
阈下抑郁(subthreshold depression,SD)是有轻微 或无生物学症状的一种抑郁亚临床状态，症状轻 微，连续性少。尽管SD在普通人群和基层医疗机构 中非常普遍，但涉及药物治疗的控制性治疗数据甚 至比运动障碍性疾病更为稀疏。鉴于SD对照研究 的数据有限，目前无法给出循证治疗建议。但是长 期使用（超过6个月）后，应逐渐停用抗抑郁药物，循序渐进停药的过程至少持续3个月。长期服用抗 抑郁药突然停止会导致“戒断综合征”。快速戒断 (尽管不是突然的)可以导致反弹复发[1]。
本研究通过观察重复经颅磁刺激组(简称：磁刺 激组)和空白对照组(简称：对照组)在治疗3 w之后 的转归，探究SD在应用重复经颅磁刺激(repetitive transcranial m agnetic stimulation，rTMS)干预后的疗
效，以寻求一种良性引导的治疗方式，从而改善S D 的转归，进一步完善抑郁症的早期预警方案。
1对象与方法
1.1研究对象入组标准院（1)符合诊断标准[2]曰
(2)年龄18~65岁；（3)有主动就诊需求；（4)签署知 情同意书(受试者或授权家属）；（5)病程臆2 w。排 除标准院（1)器质性精神障碍或因精神活性物质和 非成瘾物质所致的抑郁患者；（2)病程>2 w;(3)不能 坚持治疗者；（4)孕妇及哺乳期妇女；（5)已参加其 他临床治疗的群体且未结束。均在门诊患者中进行 筛选，将符合纳入标准的30例受试者，采用SAS统 计分析系统PROCPLAN过程语句，给定种子数，产 生30例受试者所接受处理(研究组和对照组）的随 机安排，为保证分配方案隐藏，研究之前，试验设计 者使用SPSS20.0版本统计分析软件的随机数字生 成器产生随机数字序列，并分组后依次装入不透明 信封内。通过门诊收集符合纳入排除标准并同意参 与研究的患者，按照其门诊就诊的先后顺序依次获 得一个不透明的信封，根据信封内的组别进行分 配。本研究属于开放性观察性研究，故未设计盲法。但要求干预者、资料收集者、资料录入者和数据分 析者实行分离。磁刺激组和对照组，各15例(男性 受试者16例，女性受试者14例），年龄区间在18耀63岁。两组受试者基线资料、汉密尔顿抑郁量表24 项(HAMD-24)、抑郁自评量表(SDS)两项康复评定指标的结果比较无明显差异(P> 0.05)，具有可比性 (表 1)。
1.2治疗方法磁刺激组选用深圳英智M-50Ultimate型号的经颅磁刺激治疗仪，野8”字线圈，5次/w，连续3 w，靶点选择前额叶背外侧，治疗参数 如下：参照四川大学华西医院郑重教授前期研究结 果[3]进行双侧刺激，总体为左侧高频ITBS模式[4]，600个脉冲刺激，右侧低频(2 Hz)1200个脉冲刺激，治疗过程中根据个体舒适体验对刺激强度进行微 调，但所有受试者的治疗总量均为1800个脉冲刺 激；对照组仅给予假刺激。治疗前及每周治疗后及 第8 w随访均行康复评定，随访SD应用rTMS干预 后远期效应的稳定性。
1.3疗效判定评定内容:HAMD-24以及SDS。HAMD-24总分反映抑郁程度，为正比例关系。评分 为3个等级，分别是:⑴可能为严重抑郁(逸35分)；
(2) 可能是轻或中度等的抑郁（逸20分）；（3)没有抑 郁症状(臆8分)。SDS结果总分，分为4个等级:⑴
无抑郁(<50分）；（2)轻微至轻度抑郁(50~59分）；
(3) 中至重度抑郁(60~69分）；（4)重度抑郁（逸70 分)[5]。
疗效判定:HAMD是众多抑郁量表的金标准，以治疗后的HAMD减分率来判定疗效:（1)减分率逸 75%为痊愈；（2)减分率50%耀74%为显效；（3)减分 率25%耀49%为好转;（4)减分率<25%为无效[6]。
1.4统计学方法应用SPSS19.0统计软件分析，计量资料组间比较采用t检验或非参数检验；组内治 疗前后比较，采用配对t检验。对HAMD减分率比较 采用字2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1HAMD减分率在不同时间节点对HAMD 减分率见表2。两组受试者在接受治疗3 w后，磁刺 激组的痊愈率、显效率、好转率分别为2
3.31%、70.00%、6.69%；对照组的痊愈率、显效率、好转率分 另I J为 0.00%、10.00%、16.67%。
2.2SDS评分治疗后，磁刺激组患者的SDS评 分显著下降，组内治疗前后比较，差异均有统计学 意义(P< 0.05)；对照组SDS评分未见明显下降，且 与同时间点的磁刺激组比较，差异有统计学意义
表1两组受试者的基线资料
组别n
性别年龄
H AM D-24SDS 男女(岁）
磁刺激组157835.01±13.9121.01±3.8156.06±3.16对照组159628.19±7.3220.28 ±3.8055.29±2.17
西南国防医药2021年2月第31卷第2期•133•表2两组不同时间点HAMD减分率比较
组别n
痊愈治疗疗效(％)
显效好转无效
有效率
(%)
磁刺激组30
第1 w300.00 3.3120.0076.6923.31®
第 2 w300.0036.6653.3410.0090.00®
第 3 w3023.3170.00 6.690.00100.00®
第8 w后随访3080.0020.000.000.00100.00®
对照组30
第1 w300.000.00 3.3196.67 3.31
第 2 w300.00 6.6710.0083.3316.67
第 3 w300.0010.0016.6773.3326.67
第8 w后随访30 3.3323.3316.6756.6743.33注：与对照组同时间点比较，①P< 0.05
(P< 0.05)，详见表 3。
3 讨论
根据HAMD减分率，磁刺激组的有效率(100%)明显高于对照组有效率(26.67%)(P< 0.05)。rTMS能使受试者的SDS评分显著减少，降低抑郁 程度。此外，rTMS治疗1w后与对照组比较效果并 不明显，说明rTMS起效需要一定的治疗累积。3 w 治疗结束及随访后，总体疗效明显优于对照组，且 持续效果稳定。
从军行杨炯
本研究显示rTMS技术对于SD进行干预后HAMD和SDS评定结果一致；在SD的状态下进行 干预，疗效肯定；且rTMS的疗效具有一定的远期维 持效应，长远来看可降低抑郁症的发病率，提高受 试者的社会参与能力与生活质量，符合康复医学的 最终理念。手相看病
重复经颅磁刺激近年来已成为研究重建神经 网络功能的良好工具。常用的rTMS刺激线圈一般 有两种形状，即“8”字型和圆环型[7]。刺激线圈无固 定脑部定位，需因人而异，因病而异，但一般遵循两 个原则：安全性和有效性。目前已证明rTMS在指南 范围内是安全的[8]。美国斯坦福大学最新研究应用 功能磁共振精确定位在左侧背外侧前额叶皮质至膝 下前扣带回回路进行刺激，疗效显著p]。美国FDA在 2008年批准rTMS治疗“药物难治性抑郁症”。前额皮质区(p refron ta l cortes，P F C)、膝下扣带回 C g25(su bgen u al cingulated cortex Cg25)、皮质下海马区和杏仁核[10]是最常见的异常功能区。根据rTMS的不同频率，目前国际惯例可分为高频刺激（逸5 Hz)和低频刺激 (臆2 Hz)两种，高频刺激治疗抑郁症的疗效已被大 量临床试验结果佐证[11-12]。
本研究还存在部分缺陷。碍于条件限制，本研 究只选取了单中心，样本量小、研究时间短，，研究 结果可能存在偏差；设定的观察指标均为主观性评 定量表，缺乏客观依据支持，如事件相关电位P300。因此，为了科学研究的准确性和可重复性，在下一 步研究中会尽量应用多中心和大样本，增加客观指 标，提高治疗结果的信度，才更符合总体疗效的科 学性和全面性。
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表3治疗前、后S D S评分比较(分，J ± S )梦想职业
组别n治疗前
治疗后
第1w第2 w第 3 w第8 w
磁刺激组3056.07±3.1752.80±3.60®49.00±4.01®42.90±4.60®39.42±5.86①对照组3055.30±2.1854.31±1.73②54.00±2.49②53.03±3.51②53.07±5.60②注：与组内治疗前比较，①P< 0.05；与磁刺激组治疗后同时间点比较，②户< 0.05
• 134 窑
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(收稿日期:2020-12-03)
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鼻整形术常见并发症以及影响因素分析
田云浩，朱晓春，刘磊
[摘要]目的评估鼻整形术后并发症的发生率并确定并发症发生的相关因素。方法2015年6月~2020年6月，本研究
共纳人2017例整形患者，其中鼻整形患者578例。记录患者术后半年的并发症的发生情况，并分析并发症的相关因素。结果
人组的鼻部整形手术有578例，有 5.5%的鼻整形患者出现各种类型的并发症，血肿是鼻整形术最常见的并发症(31.3%)。 多因素回归分析显示，年龄>40岁、B M I 逸25 kg/m 2、吸烟和复合手术是患者出现并发症的相关因素。在血肿的发生中， 腿I>25 kg/m 2和复合手术的方式(P < 0.05)是主要相关因素；复合手术的方式和假体的使用(P < 0.01)是感染发生的相关因素； 而吸烟和复合手术(P < 0.05)是感染发生的相关因素。结论鼻整形术后主要并发症发生率较低，约为5.5%，随着年龄增加、手 术的复杂化、吸烟以及肥胖程度增加，患者并发症的发生率增加。血肿、感染和静脉血栓是鼻整形术最常见的并发症，在手术中 需要密切关注这些并发症的发生。
[关键词1
鼻整形术，血肿，并发症，感染。
中图分类号R 622.9/765
文献标识码A
文章编号 1004-0188(2021)02-0134-05
doi :10.3969/j.issn.1004-0188.2021.02.010
C om m on complications of riunoplasty an d influencing factors
Tian Y unh ao1, Zhu X iaochun2, Liu L ei1
大米成分
1. Plastic Surger^^ Department, Dongguan Hanm ei Cosmetic Hospital, Dongguan, Guangdong,
523000, China; 2. Plastic Surger^^ Department, Dongguan X ingcai M edical Cosm etic C linic, Dongguan, Guangdong, 523000, China
^^^^e c tiv e To estimate the in cid en ce of com plications after rhinoplasty and deter^nine the related factors. M ethods
From June 2015 to June 2020, a total of 2017 plastic surger^^ patients were included in this study, including 578 rhinoplasty patients. The in ciden ce of com plications six months after surgery "was recorded and the related factors "wei’e analyzed.
Results A total of 578
rhinoplasty patients were enrolled, of w hich 5.5% developed various com plications. Hematoma was the most com m on com plication in rhinoplasty, accounting for 31.3%. The multivariate logistic regression analysis showed that age > 40 years, BMI 逸 25 kg/m 2, smoking and com posite surgery were related factors for com plications in patients. In cas of hematoma, BMI > 25 kg/m 2 and com posite surgery (P < 0.05) were the main related factors; com posite surgery and u of prosthes (P < 0.01) were related factors for infection; smoking and com posite surgery
(P < 0.05) were related factors for infection.
Conclusion
The in cid ence of m ajor com plications after
rhinoplasty is low, about 5.5%. The in cid en ce of com plications in patients increas with age, surg
ery com plexity, smoking and obesity. Hematoma, infection and venous thrombosis are the most com m on com plications in rhinoplasty, so the occurrence of the com plications should be cloly m onitored during surgery.
本ey w ord s ] rhinoplasty; hematoma; com plications; infection
鼻整形是整形外科中最具挑战性的手术之一[1]。 由于允许的误差范围小，一个成功的鼻整形手术的
作者单位:523000广东东莞，东莞韩美美容医院(田云浩，刘磊)曰 东莞星采医疗美容门诊部整形外科(朱晓春）通信作者：田云浩，E-mail: **********************久雷不雨
关键在于精细的技术[2-3]。尽管鼻整形手术复杂且耗 时长，但其仍然是全球整形外科医生最常开展的美 容手术之一[3]，在全球范围内，鼻整形术是第五大最 常见的美容手术，2014年的手术量接近85万[4]。
在鼻整形手术中，常见的并发症的类型包括出
