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[外科护理导学案学(初级护士] 外科护士出科考试题及答案篇一
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(1)病因、病理:
高热、脱水、缺氧、休克等病人产酸过多;急性肾衰竭体内大量h+不台皂排出;肠梗阻、肠瘘等造成碱性物质丢失过多。
(2)临床表现:
病人表现为疲乏、眩晕、嗜睡,呼吸深快,呼出气体有婚姻证明范本酮味,面色潮红,口唇樱红,心率快,血压下降,对称性肌无力,腱反射减弱或消失,伴有缺水症状。
(3)辅助检查与治疗要点:
血气分析ph<7. 35,hc03 -明显下降,二氧化碳结合力(c02cp)、碱剩余均有一定程度的降低,k+开高,尿呈强酸性。 .
(4)治疗措施:
包括处理原发病,轻度酸中毒纠正脱水,重度酸中毒应用碱性液,5%碳酸氢钠为首选。
也可应用11.2%乳酸钠,但对缺氧或肝功能不全者不宜应用,以免增加肝脏负担。
碱性液用量根据临床表现及c02cp计算。
但在酸中毒被纠正之后,离子化的ca2+减少,便会发生手足抽搐。应及时静脉注射葡萄糖酸钙以控制症状。
(1)病因、病理:
急性肾衰竭导致肾排钾困难;静脉补钾过量、过快、浓度过高,进入体内的钾过多;严重组织损伤、输入大量库存血或溶血等,细胞内钾移入细胞外液:发生酸中毒时,细胞内钾离子转出引起高钾血症。
(2)临床表现与辅助检查:
血清钾浓度>5.5mmol/l,有四肢及口周感觉麻木,极度疲乏、肌肉酸痛、肢体苍白、湿冷。影响到呼吸肌,发生呼吸困难,甚至窒息。抑制心肌收缩,心搏徐缓,心脏停搏于舒张扶态。心电图的'特征性改干煸肥肠的做法变为t波高而尖、p-r间期延长、p波下降或消失,ors波群增帘,st段升高。
(3)治疗要点:
停止补钾,禁食含钾高的食物。静脉注射钙剂。转钾,降低血清钾浓度。
促进钾排泄。纠正酸中毒。
(4)护理措施:
立即停止口服和静脉补钾,避免进食水果、果汁、牛奶等含钾高的食物。
静脉推注1 0%葡萄糖酸钙20~30ml或使用5%氯化钙,对抗钾离子对心肌的抑制作用。
转钾治疗可采取滴注碳酸氢钠化细胞外液,或用葡萄糖加胰岛素,促进k+转入细胞内。
应用聚磺苯乙烯白羊男天秤女口服或灌肠,促进钾离子从消化道排出。
透析疗法是排钾最有效的方法,常用的有腹膜透析和血液透析。
(l)病因、病理:
疾医院晚上上班吗病或手术长期不能进食造成摄入不足;严重呕吐、腹泻,持续胃肠减压,长期应用排钾利尿药等造成排出过多:大量注射葡萄糖,尤其是与胰岛素合用时,可使血清钾降低;碱中毒时细胞内外钾氢交换增加,同时肾小管分泌氢离子减少,氢钠交换减少,钾钠交换占优势,钾排出增多,导致低钾血症。
(2)临床表现:
最早的临床表现是肌无力,先是四肢软弱无力,腱反射迟钝或消失,以后可延及躯干和呼吸肌,世界上最大的蟑螂一旦呼吸肌受累,可致呼吸困难或窒息。肠蠕动减弱,食欲缺乏、恶心、便秘,腹胀、麻痹性肠梗我最喜欢的节日阻。心律不齐、心动过速、心悸、血压下降。严重者出现心室纤维性颤动或停搏。表情淡漠,反应迟钝,定向力差,昏睡昏迷。
(3)辅助检查:
血清钾<3. 5mmol/l,如存在失钾性。肾病,尿中可出现蛋白和管型,多发生代谢性碱中毒。心电图表现为o-t间期延长,st段下降,t波低平、增宽、双相、倒置或出现u波等。
(4)治疗要点:
重在预防,及时去除病因,及时补钾。
(5)护理措施:
口服补钾为首选,最安全。静脉补钾,补钾浓度不宜超过0.3﹪(10﹪的葡萄糖溶液1 000ml加入氯化钾不能超过30ml),浓度过高对静脉刺激大,引起疼痛,还可抑制心肌,导致心搏骤停。
成人静脉滴入不超过60滴/min;每曰补钾量应严格计算,一般禁食者如无其他额外损失,10%氯化钾30ml为宜:小甲鱼严重缺钾时补钾不宜超过6~8g/d.禁止静脉推注补钾。尿量要在30mⅰ/h以上时补钾,这是最重要的。
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