2型糖尿病合并心血管疾病诊断和治疗行业标准
摘要
自然观本标准的制定旨在规范各级医疗机构对2型糖尿病合并心血管疾病患者，尤其是冠状动脉粥样硬化性心脏病和心力衰竭患者的诊疗行为，以期提高我国2型糖尿病合并心血管疾病的整体诊治水平，进而改善2型糖尿病心血管疾病的转归和结局。
一、范围
本标准规定了2型糖尿病合并心血管疾病诊断及治疗的标准和基本流程。
本标准适用于从事2型糖尿病合并心血管疾病诊断和治疗的医疗机构。
二、术语和定义
下列术语和定义适用于本文件。
1．2型糖尿病合并心血管疾病范畴：
海报设计说明
2型糖尿病患者的心血管疾病主要包括动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)和心力衰竭，其中ASCVD包括冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、脑血管疾病和周围血管疾病。本文将着重就冠心病和心力衰竭内容进行展开。
迪奥香水保质期2．血糖：
若无特殊提示，本文所提到的血糖均为静脉血浆葡萄糖值。
3．糖尿病：
若无特殊提示，本文所提到的糖尿病均特指2型糖尿病。
4．冠心病：
因冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉管腔狭窄或阻塞，进而引发心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。根据发病特点和治疗原则的不同，又分为两大类：慢性冠状动脉综合征(旧称稳定性冠心病)和急性冠状动脉综合征。急性冠状动脉综合征又分为不稳定性心绞痛、急性非ST段抬高心肌梗死和急性ST段抬高心肌梗死。
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5．心力衰竭(心衰)：
多种原因导致心脏结构和(或)功能的异常改变，使心室收缩和(或)舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征。根据左心室射血分数，心衰分为射血分数降低的心衰、射血分数保留的心衰和射血分数中间值的心衰。
三、缩略语
下列缩略语适用于本文件。
1．TG(triglyceride)：
三酰甘油；
2．HDL-C(high density lipoprotein-cholesterol)：
高密度脂蛋白胆固醇；
3．LDL-C(low density lipoprotein-cholesterol)：
低密度脂蛋白胆固醇；
4．GLP-1RA(glucagon-like peptide-1 receptor agonist)：
胰升糖素样肽-1受体激动剂；
皇寺5．SGLT2i (sodium-dependent gluco transporters 2 inhibitor)：
钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂；hugo英文名
6．DPP-4i(dipeptidyl peptida-4 inhibitor)：
二肽基肽酶-4抑制剂；
7．ACEI(angiotensin converting enzyme inhibitor)：
梦见烧纸钱是什么意思血管紧张素转换酶抑制剂；
8．ARB(angiotensin receptor blocker)：
血管紧张素受体拮抗剂；
9．ARNI(angiotensin receptor neprilysin inhibitor)：
血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂；
10．ASCVD(atherosclerotic coronary artery dia)：
高的词语
动脉粥样硬化型冠状动脉疾病；
11．HFrEF(heart failure with reduced ejection fraction)：
射血分数降低的心衰；
12．HFpEF(heart failure with prerved ejection fraction)：
射血分数保留的心衰；
13．HFmrEF(heart failure with mid-range ejection fraction)：
射血分数中间值的心衰。
四、糖尿病诊断标准
典型糖尿病症状加上随机静脉血糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖≥7.0 mmol/L，或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2 h血糖≥11.1 mmol/L可诊断糖尿病。如无糖尿病典型症状者，需改日复查确认。在采用标准化检测方法且有严格质量控制的医疗机构，可以将HbA1C≥6.5%作为糖尿病的补充诊断标准。
五、心血管疾病的筛查
糖尿病确诊后，需每年评估心血管疾病的风险因素，包括心血管疾病病史、年龄、吸烟、高血压、血脂紊乱、肥胖(特别是腹型肥胖)、早发心血管疾病的家族史、肾脏损害(尿白蛋白排泄率增高等)、心房颤动(可导致卒中)等。
以下患者考虑筛查冠心病：非典型性心脏症状(如无法解释的呼吸困难、胸部不适)；血管疾病相关的症状和体征，包括颈动脉杂音、短暂性脑缺血发作(TIA)、卒中、跛行或外周动脉疾病；或心电图异常，如病理性Q波、ST段压低或抬高、病理性T波倒置等。
心血管疾病诊断筛查项目，包括踝肱指数(ABI)、静息或运动负荷心电图、颈动脉和(或)下肢动脉超声、经胸超声心动图、冠状动脉CT血管造影，必要时冠状动脉造影(CAG)。
七、心血管疾病危险因素控制
1．生活方式干预：
包括健康教育、合理膳食、限制钠盐、维持理想体重、不吸烟、不饮酒或少饮酒、增加运动、减轻精神压力、保持心理平衡等。
2．降压治疗：
(1)血压监测：糖尿病患者首次就诊时及随访过程中应常规在诊室测量血压，如已确诊高血压建议患者进行家庭血压测量和必要时24 h动态血压监测。(2)降压目标：一般糖尿病合并高血压患者，血压目标<130/80 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)较合适。(3)降压方案：视血压水平而定。血压水平如果超过120/80 mmHg即应开始生活方式干预以预防高血压的发生。血压≥140/90 mmHg者可考虑开始降压药物治疗。血压≥160/100 mmHg或者高于目标值20/10 mmHg时，应立即开始降压药物治疗，并应用联合治疗方案。(4)降压药物：五类常用降压药物分别为ACEI、ARB、钙通道阻滞剂、利尿剂和选择性β受体阻滞剂，均可用于糖尿病患者。以及新获高血压适应证的ARNI。在联合方案中更推荐单片固定复方制剂(ARB/钙通道阻滞剂、ARB或ACEI/利尿剂)。
在有终末器官损害，如蛋白尿和左室肥厚证据的患者中，支持使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻滞剂(包括ACEI、ARB、ARNI)；但不建议ACEI和ARB的联合使用。
