中国疗养医学2020年第29卷第6期Chin J Convalescent Med，Jun.2020，Vol.29，No.6金鸿钧
纳布啡的临床应用进展
王凤琴李佩铂
君子以泽【摘要】纳布啡是一种阿片类受体混合激动阻断剂，国内外很多研究发现纳布啡具有镇痛和镇静作用，阿片受体介导的如呼吸抑制、瘙痒、恶心等副作用的发生率较低，是一个比较理想的麻醉佐剂，现已被广泛运用于超前镇痛、术中镇静镇痛、术后镇痛及术后不良反应的防治，在临床应用中也得到了越来越多的青睐。
【关键词】纳布啡；麻醉；镇静；镇痛
什么是普世价值【Abstract】Nalbuphine hydrochloride is an opioid receptor mixed agonist blocker.Many studies at home and abroad have found that Nalbuphine has analgesic and dative effects，and the incidence of opioid receptor-mediated side ef-fects such as respiratory inhibition，pruritus and naua is relatively low.As an ideal anesthetic adjuvant，it has been widely ud in the prevention and treatment of analgesia in advance，intraoperative dation and analgesia，postopera-tive analgesia and postoperative adver reactions.In the clinical application it has also been more and more favored.【Key words】Nalbuphine；Anaesthesia；Sedation；Analgesia
1应用背景
纳布啡是κ受体激动剂同时也是μ受体拮抗剂，纳布啡已被广泛应用在术前镇痛，麻醉诱导，术中镇痛，术后缓解患者的疼痛及防治不良反应中。Zola等进行了阿片类受体激动-拮抗剂的总结，发现镇痛类药物包括纳布啡[1]。很多种动物模型试验结果表明κ受体、μ受体、δ受体激动剂都具有较强的镇痛作用。但是过度的诱导兴奋、药物成瘾、胃肠功能抑制和呼吸抑制等情况很少出现在κ受体激动剂的使用中。纳布啡不但对躯体痛有较好的改善，对改善内脏痛具有特异性[2]。
空虚寂寞冷2药代动力学及药理学作用
纳布啡属于合成的阿片类兴奋-拮抗剂，具有起效迅速、药效持久、成瘾性低，安全性较好的特点[3]。脊髓水平的κ受体及脊髓上水平的κ3受体是主要作用点[4]，而κ受体在脊髓内分布的较多，也有κ受体分布在某些核和横核等脑组织中如导水管周围灰质、海马、丘脑的核团[5]，纳布啡产生镇静、镇痛作用需要通过激动κ受体，同时减少胃肠道副作用、呼吸抑制、瘙痒、恶心和呕吐等不良反应依靠的是部分拮抗μ受体[6]。纳布啡不仅通过降低呼吸中枢对H+的敏感性从而降低不同程度的呼吸抑制和其他相关副作用，而且通过部分拮抗μ受体从而减少激动脑干产生的呼吸中枢抑制，此外不刺激脑干下段的化学感受区，从而降低术后恶心、呕吐等不良反应的发生率。纳布啡由于它的封顶效应，高剂量不会引起呼吸抑制，当达到最大血浆药物浓度时，再增加剂量既不会增强其镇痛作用，也不会增加呼吸衰竭的风险[7]。3全身麻醉
如今人们越来越追求术中、术后的舒适和安全及术后的恢复质量。纳布啡在全身麻醉中不仅可以用于术前镇痛还可以用于诱导及术后镇痛。孙亚玲等发现纳布啡超前镇痛不仅具有良好镇痛作用，还能降低老年开胸手术患者围手术期的应激反应和炎症水平，是比较安全且有效的镇痛方法，有利于术中管理及愈后[8]。在静脉全身麻醉中一般还会用大量的瑞芬太尼，而过多的瑞芬太尼输注，其μ受体去活化可以激活NMDA受体而诱发痛觉过敏和痛觉异常，进而增加了术后镇痛药的需要量[9]，所以镇痛药的选择就有了更高的要求。纳布啡也能有效地缓解全身麻醉手术患者术后疼痛，使患者有较好的镇静状态[10]。
4椎管内麻醉
椎管内用阿片类药物常会产生不利影响，如何降低这些不良反应受到了大家的关注，Chen M K 等发现硬膜外使用吗啡虽然可以较好的缓解术后疼痛，但会出现不良反应如瘙痒[11]。然而Wolfe L L 等发现静脉注射小剂量纳布啡(5μg/kg)可维持硬膜外吗啡所产生的镇痛作用，并且可降低瘙痒发生率[12]。在腰-硬联合麻醉后产妇发生寒战时可以用硬膜外注射纳布啡0.07mg/kg治疗，安全且效果不错[13]。硬膜外给小剂量纳布啡不仅可以降低局麻药的使用剂量还可以减少术后并发症，如穿刺点疼痛和穿刺可能造成的损伤等。吴树彪等也发现蛛网膜下腔内注射5mg纳布啡复合蛛网膜下腔内注射罗哌卡因能够安全用于剖宫产手术患者，能够提高麻醉效果，特别是对宫缩痛更有效，且引起的不良反应较少[14]。因此纳布啡用于椎管内麻醉是有益的。
5神经阻滞组合学习
花瓣儿纳布啡也逐渐应用于神经阻滞中，其既可以反向运动
文章编号：1005-619X(2020)06-0579-03怎样去除铁锈
DOI编码：10.13517/jkim.2020.06.005
作者单位：014040包头医学院中心临床医学院(王凤琴)；014040包头市中心医院（李佩铂）
通信作者：李佩铂
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