·短篇论著·
一次性使用篮形异物钳在上消化道异物取出术中的应用
郑楠楠 周 敏
【摘要】 目的 探讨一次性使用篮形异物钳在上消化道异物取出术中的应用价值。方法 选择２０１７年１月至２０１８年１２月上海交通大学附属新华医院内镜诊治部收治的４０例上消化道异物患者，随机分为试验组和对照组，每组２０例。对照组采用ＣＯＯＫ公
司生产的取石网篮，
试验组采用上海威尔逊光电仪器有限公司生产的一次性使用篮形异物取出钳进行异物钳取，
比较两组的异物取出所用时间、一次性取出成功率及异物取出总成功率。结果 试验组的异物取出所用时间［（６．２±５．９）ｍｉｎ）］明显短于对照组［（１２．２±６．７）ｍｉｎ］，两组的差异有统计学意义（犘＜０．０５
）；试验组的异物一次性取出成功率（８０％）显著高于对照组（４５％），两组的差异有统计学意义（犘＜０．０５）；两组的异物取出总成功率相同（１００％比１００％）。结论 一次性使用篮形异物钳在上消化道异物取出术中具有良好的应用价值。
【关键词】 异物；上消化道；篮形异物钳；内镜ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３ ５３４Ｘ．２０２１．０１．０１７ 基金项目：
上海市科学技术委员会科研计划项目（１６ＤＺ１９３０６０３） 作者单位：３２５０００ 温州市中心医院消化内科（郑楠楠）；２０００８０ 上海市第四人民医院内镜中心（周敏，原就职于上海交通大学医学院附属新华医院消化内镜诊治部）
通信作者：周敏，Ｅｍａｉｌ：ｃｒｏｗｎ＿ｚｈｏｕ＠ｈ
ｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ 上消化道异物是临床上常见的急症，９５％以上的成人上消化道异物因误吞导致，三分之二的异物
与食物相关［１］。非食物性异物摄入常见于精神疾病患者和药物滥用者［２］。１０％～２０％的消化道异物需
医疗干预。随着内镜技术的不断进步，与其他治疗方法相比，内镜下异物取出术因其成功率高、可视化效果好、成本低、并发症少等优点，已被视为上消
化道异物的首选治疗方法［
３
］。提高内镜下异物取出的成功率需要合适的器械辅助，目前常用的辅助器械包括活组织检查钳、异物钳、圈套器、网篮、网兜
等［
４
］，在常规异物取出中可以发挥作用。然而，在临床上常见一些疑难异物，如带钩义齿、长条形及异形锐利异物等，取异物的操作过程中可能发生出血和穿孔，双通道内镜下联合应用圈套器和鼠齿钳等，可不断调整内镜角度取出，也可配合插入套管
取出。但这些方法不仅操作时间较长，
拢字组词
患者痛苦无法耐受，而且并发症发生率较高，异物取出的成功
率较低［
５
］。围棋子、玻璃球等异物应用现有器械取出有一定的困难。目前市场上尚无针对取异物而专门设计
的网篮，有必要设计出更适合上消化道异物取出术所用的网篮。上海威尔逊光电仪器有限公司资助研发的一次性使用篮形异物钳目前处于临床再验证与性能优化研究阶段，本研究将其应用于上消化道异物取出术，
并与临床上常用的取石网篮进行随机对照，评价一次性使用篮形异物钳用于临床的有效性和安全性，以期在保证患者安全的前提下不断提高内镜下疑难异物取出的成功率。１ 资料与方法
１．１ 一般资料
选择２０１７年１月至２０１８年１２月上海交通大学附属新华医院内镜诊治部收治的４０例上消化道异物患者。诊断依据为患者有异物摄入病史，进食梗阻或上腹部痛等症状，Ｘ线摄片或ＣＴ检查怀疑或提示上消化道异物。纳入标准：（１）年龄为１８～７５周岁；（２）确诊为上消化道异物；（３）基本意识清楚；（４）无其他严重器质性疾病。排除标准：（１）
恶
性肿瘤患者；（２）精神疾病或意识障碍患者；（３）孕期或哺乳期妇女；（４）有其他慢性疾病患者。按随机数字法分为试验组和对照组，每组２０例。所有患者均签署知情同意书，本研究获得医院医学伦理委员会批准。
１．２ 主要器械
感到失望的英文美国ＣＯＯＫ公司生产的取石网篮（ＭＷＢ ２Ｘ４
），上海威尔逊光电仪器有限公司生产的一次性使用篮形异物取出钳（ＷＳ ２４１５ＧＬ０２０、ＷＳ ２４１５ＧＬ４２０、ＷＳ ２４１５ＧＬ５２０、ＷＳ ２４１５ＧＬ６２０），见图１。ｌｕｃｅｒａＣＶ ２６０胃镜检查主机、ＧＩＦ ＨＱ２９０电子胃镜（日本Ｏｌｙｍｐｕｓ公司），负压吸引装置（上海邦鑫实业有限公司）。咽部黏膜麻醉剂２％盐酸利多卡因胶浆（邯郸康业制药有限公司，国药准字Ｈ１３０２１２１７
）
。
图１ 取异物器械 犃 取石网篮（ＭＷＢ ２Ｘ４） 犅 一次性使用篮形异物取出钳（ＷＳ ２４１５ＧＬ０２０、ＷＳ ２４１５ＧＬ４２０、ＷＳ ２４１５ＧＬ５２０、ＷＳ ２４１５ＧＬ６２０
）１．３ 治疗方法
术前详细询问异物摄入史，明确异物的形状、大小、硬度，评估其通过食管上段及咽喉的难度。Ｘ线摄片检查可判断大多数异物的性状及嵌顿位
置［６
］，ＣＴ检查可发现部分Ｘ线平片未能显示的异
物，并判断是否存在相关并发症。必要时行胸部ＣＴ血管造影（ＣＴＡ）
检查，明确异物与胸部血管的关系。对配合的患者于术前５ｍｉｎ给予口服咽部麻醉剂，
取左侧卧位，告知术中配合方法。对不配合的患者予以丙泊酚静脉注射全身麻醉，吸氧并监测血氧饱和度。对照组采用取石网篮夹取异物，试验组则采用一次性使用篮形异物取出钳。试验组若能提供与异物相似的物体，则选择合适型号的篮形异物取出钳在体外进行模拟钳取。常规进镜，
发现异物后，经活组织检查钳道送入篮形异物取出钳或取石网篮，
超过异物后张开网篮，网住异物，收紧后随内镜一起退出。对于边缘锐利的异物，
异物取出术前应安装透明帽［７
］，取出后需再次进镜观察黏膜。
所有操作均由同一组经验丰富的副主任医师和护士完成。
１．４ 观察指标
观察指标包括异物取出所用时间（内镜下发现异物至异物成功取出的时间）、异物取出成功率（异物一次性取出成功率及异物取出总成功率）、异物脱落次数、取石网篮及４种型号的一次性使用篮形异物取出钳的性能评价，安全性指标包括器械故障率、不良事件（出血、穿孔）发生率。
１．５ 统计学方法应用ＳＰＳＳ２３．０软件对数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，比较采用独立样
本狋检验；计数资料采用例（％）表示，比较采用χ２
检验。犘＜０．０５为差异有统计学意义。
２ 结果２．１ 分组结果
对照组男性９例，女性１１例，年龄３２～７４岁，平均年龄为（５６．９±１１．５）岁；试验组男性８例，女性１２例，年龄３９～数字成语大全500个
７０岁，平均年龄为（５９．１±７．５）岁。两组在性别构成和平均年龄方面的差异均无统计
学意义（犘均＞０．０５）。异物位于食管１０例，胃３０例。圆形异物包括围棋子２例、玻璃球１例及果核５例；
扁圆形异物包括硬币６例、钮扣２例及纽扣电池２例；长条形异物包括打火机２例，笔２例，牙刷柄１例，７号碱性电池２例，勺子１例；不规则异物包括鱼刺６例，金属脚断裂的义齿１例，枣核４例，金属别针１例，禽骨２例（图２）。２．２ 取异物器械的性能评价
取异物器械的性能评价详见表１。
２．３ 异物取出情况
试验组和对照组患者均顺利取出异物，两组总成功率相同（１００％比１００％），试验组的异物取出所用时间［（６．２±５．９）ｍｉｎ］明显短于对照组［（１２．２±６．７）ｍｉｎ］，差异有
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统计学意义（犘＜０．０５）；试验组异物一次性取出１６例（８０％），对照组异物一次性取出９例（４５％）
，前者的异物一次性取出成功率明显高于后者，差异有统计学意义（犘＜０．０５）。两组均无一例发生器械故障及严重不良事件（出血、穿孔）。
图２ 常见异物 犃 硬币 犅 鱼刺 犆 义齿 犇 枣核 犈 金属别针
表１ 取异物器械的性能评价
器械性能
美国ＣＯＯＫ公司
ＭＷＢ ２Ｘ４
上海威尔逊光电仪器有限公司
ＷＳ ２４１５ＧＬ０２０ＷＳ ２４１５ＧＬ４２０ＷＳ ２４１５ＧＬ５２０ＷＳ ２４１５ＧＬ６２０
软化大便的药
套取异物有效性易脱落长条形异物光滑球形异物较小、柔软、腐烂的异物较小不规则异物撑开幅度２ｃｍ２ｃｍ２ｃｍ２ｃｍ２ｃｍ
弹性合适合适合适合适合适
丝材软硬程度硬硬软软软
推送灵活性合适合适合适合适合适
牢固性易脱落不易脱落不易脱落不易脱落易脱落
南的反义词是什么
变形情况易变形易变形不易变形不易变形不易变形
３ 讨论
上消化道异物嵌顿在临床上十分常见，异物钳取器械的选择取决于异物的大小、形状和种类等［８ ９］。圆形、球形、光滑异物通常选用网篮［１０］，而目前市场上尚无专门为取异物设计的网篮，临床上常用经内镜逆行性胰胆管造影（ＥＲＣＰ）术中使用的取石网篮。扁圆形异物通常选用异物钳［１１］，数个钳齿有助于钳取柔软的物体，但其用于硬物和重物的安全性欠佳［１２］。试验组使用篮形异物取出钳取出扁圆形异物５例，无一例出现滑脱。美国ＣＯＯＫ公司生产的ＥＲＣＰ网篮采
用钢制网篮丝，易变形，固定局限，控制不稳；取异物过程中，异物上常沾有大量黏液，导致异物湿滑；对于围棋子、玻璃球等光滑球形异物，网住异物较容易，但收紧异物及取出的过程中异物非常容易滑出，需反复进镜、夹取，导致操作时间延长，给患者带来痛苦。有学者用手术丝线对取石网篮进行改造，使其对圆形或扁圆形异物形成稳固的包绕，使异物容易进入且不易滑出，结果显示所有异物均顺利取出，未发生异物滑脱［１３］。
上海威尔逊光电仪器有限公司生产的一次性使用篮形异物取出钳考虑到了以下两点：（１）手术过程中的插入性 首先，降低了连接头对内窥镜镜头的遮掩，便于在显示器中判断异物所处的状态；其次，细小的网篮器连接头可使产品前端顺利地从异物侧面穿过，不易发生因连接头过大而将异物往内推的情况。（２）异物抓取有效率 网篮器采用多
种开幅设置，可使产品针对异物大小调整撑开幅度；选用适于临床应用的镍钛合金材料，确保网篮丝提供足够的支撑力；根据不同异物形状，设计了４种不同形状的网篮。ＷＳ ２４１５ＧＬ０２０纵径最大，适于钳取长条形异物，通过胃镜调整异物进入网篮纵向开口处，收紧网篮力度合适以防止滑脱。ＷＳ ２４１５ＧＬ６２０的圆弧形网篮器适于钳取较小的异物，针对光滑球形异物在退镜过程中遇到阻力较容易滑脱的现象，可在网篮材质设计上增加摩擦力以防止滑脱。ＷＳ ２４１５ＧＬ４２０网篮器的钝角设计能牢固地套住光滑异物，提高异物一次性取出成功率，在退镜的过程中经过贲门及咽喉等食管狭窄处也不易脱落，缩短了异物取出所用时间。ＷＳ ２４１５ＧＬ５２０适于钳取较小、
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柔软、腐烂的异物，采用前密后疏的结构，使异物更易从后端进入网篮器，前端密集处网篮更易兜住异物。试验组有４例在异物取出过程中发生脱落，分别脱落在胃底１例，贲门２例，食管１例。若异物在胃腔内或食管内脱落，可重新钳取；若异物在通过食管入口或咽喉部时发生脱落，则易误吸入气管，有窒息的危险，故今后可在异物抓取牢固性方面进行改良。上消化道异物内镜取出术的主要并发症包括消化道黏膜糜烂、出血、穿孔［１４］。本研究中部分患者消化道黏膜有轻度损伤，给予了抑酸剂和黏膜保护剂。对于术中少量渗血的患者，可通过内镜局部喷洒冰的０．９％ＮａＣｌ溶液＋去甲肾上腺素［１５］。
熟悉的陌生本研究表明，上海威尔逊光电仪器有限公司生产的一次性使用篮形异物取出钳可快速钳取常规异物及疑难异物，采用适当的操作技巧，异物一次性取出率较高，弥补了ＥＲＣＰ取石网篮用于异物取出的缺点（如网篮易变形、网篮适用性不佳等），在上消化道异物取出术中具有良好的应用价值。该产品的性能有待在更多的病例、更丰富的异物种类的应用中验证，并应根据临床实践效果作出改良，使一次性使用篮形异物取出钳的性能得到进一步提升。
参 考 文 献
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ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｆｏｒｄｉｇｅｓｔｉｖｅｆｏｒｅｉｇｎｂｏｄｙａｎｄｆｏｏｄｂｏｌｕｓｉｍｐａｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＤｉｇＬｉｖｅｒＤｉｓ，２０１３，４５（７）：５２９ ５４２．
２ ＳｕｇａｗａＣ，ＯｎｏＨ，ＴａｌｅｂＭ，ｅｔａｌ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｆｏｒｅｉｇｎｂｏｄｉｅｓｉｎｔｈｅｕｐｐｅｒｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｔｒａｃｔ：ａｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＪＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＥｎｄｏｓｃ，２０１４，６（１０）：４７５ ４８１．
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１３张月寒，张建生，焦洋．改造取石网篮在上消化道异物中的应用体会［Ｊ］．中国内镜杂志，２００６，１２（１１）：１１７６ １１７７．
１４ＳｕｎｇＳＨ，ＪｅｏｎＳＷ，ＳｏｎＨＳ，ｅｔａｌ．Ｆａｃｔｏｒｓｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ
ｏｆｒｉｓｋｆｏｒｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌｆｏｒｅｉｇｎｂｏｄｉｅｓ［Ｊ］．ＤｉｇＬｉｖｅｒＤｉｓ，２０１１，４３（８）：６３２ ６３５．
１５中华医学会消化内镜学分会．中国上消化道异物内镜处理专家共识意见（２０１５年，上海）［Ｊ］．中华消化内镜杂志，２０１６，３３（１）：１９ ２８．
（收稿日期：２０２０ ０１ ０８）
（本文编辑：林磊）
