中华创伤骨科杂志2020 年12 月第22 卷第12 期Chin J Orthop Trauma, December 2020, Vol. 22, No. 12•1029 •
•髋臼骨折•
髋臼顶压缩性骨折的形态学分析
及其临床意义
王鹏飞^张堃1费晨“2李智1张斌飞1庄岩1
1西安市红会医院骨创伤医院环骨盆病区 710054; 2西安医学院 710054
通信作者：庄岩，Email:
【摘要】目的探讨髋曰顶压缩性骨折的形态学特点及其对手术治疗的意义。方法回顾性
分析2014年1月至2018年1月期间西安市红会医院骨创伤医院环骨盆病区收治的22例髋臼顶压缩
性骨折患者资料。男丨4例，女8例；平均年龄为58. 9岁（30 ~ 85岁）。骨折按Letoumel-Judet分型：前柱
骨折1例，后柱+后壁骨折1例，横形骨折1例，前方+后半横形骨折13例，双柱骨折2例，T形骨折1
例，未分型3例。对22例髋臼顶压缩性骨折患者的CT数据通过MiniiC S19.0软件进行压缩骨折块定
位，并测量压缩面积大小。所有患者均采用切开复位内固定治疗。记录患者末次随访时的骨折复位质
量和疗效。结果髋臼顶压缩性骨折的位置：后上象限10例，前上象限9例，同时涉及以上2个区域
3例。压缩骨折面积平均为467.2 mm2(80~l100 mm2)，压缩百分比平均为17. 18% (3.1% -
36.9%)。末次随访时根据Malta评分标准评定骨折复位质量：解剖复位10例，满意复位7例，复位差
5例，满意率为77. 3%(17/22)。末次随访时根据改良Merle d’Aubigne &Postal评分系统评定疗效：优
5例，良10例，可5例，差2例，优良率为68. 2% (15/22)；健康调查简表评分平均为76. 8分（41 ~99
分）。并发症发生情况：股骨头缺血性坏死2例，异位骨化1例，坐骨神经损伤1例，创伤性关节炎1拼音打字怎么学快一点
例。结论髋臼顶压缩性骨折可位于髋臼顶后上、前上象限或两者均涉及。了解髋臼顶压缩性骨折
的位置及形态特点有助于骨折复位及固定，可促进患者术后功能恢复。
【关键词】髋臼；骨折；骨折，压缩性；臼顶；形态学
D01: 10.3760/cma.jl15530-20200617-00406
Morphological analysis of acetabular dome impaction fracture and its clinical significance
Wang Pengfei'y Zhang Kun1, Fei Chen1, 2, Li ZhiL2, Zhang Binfei1, Zhuang Yan'
'Wards o f Peri-pelvic Injury, Trauma and Orthopaedics Hospital, Xi’an Honghui Hospital, Xi’an 710054,
China; 2X i’an Medical College, X i’an 710054, China
Corresponding author: Zhuang Yan, Email: zhuangyan2512@ 163. com
【Abstract】Objective To characterize the morphology of acetabular dome impaction fractures
(ADIF) and evaluate its clinical significance. Methods A retrospective study was conducted of the 22
ADIF patients who had been treated at Wards of Peri-pelvic Injury, Trauma and Orthopaedics Hospital, Xi'an
Honghui Hospital from January 2014 to January 2018. They were 14 males and 8 females with a mean age of
58. 9 years (from 30 to 85 years). By the Letoumel-Judet classification, there were one anterior column
fracture, one posterior column + posterior wall fracture, one transver fracture, 13 anterior + posterior
hemitransver fractures, 2 associated both column fractures, one T-shaped fracture, and 3 unclassified
fractures. The location and size of impaction was measured through software Miinicsl9. 0 bad on the CT data
of the 22 patients. All the patients underwent open reduction and internal fixation. Recorded were the quality
of reduction and therapeutic outcomes at the final follow-up. Results Ten ADIFs were located at the
posterosuperior quadrant, 9 ones at the anterosuperior quadrant and 3 ones at both of the above quadrants. The
impaction size averaged 467. 2 mm2(from 80 to 1, 100 mm2) while the impaction percentage 17. 18% (from
3. 1% to 36. 9% ). By the Matta's radiographic grading at the final follow-up, anatomic reduction was achieved
in 10 cas, good reduction in 7 and malreduction in 5, yielding an excellent and good rate of 77. 3%(17/22).
By the modified Merle d'Auhign^ & Postel scoring system, the therapeutic efficacy at the final follow-up was
rated as excellent in 5 cas, good in 10, fair in 5 and poor in 2, yielding an excellent and good rate of
68. 2% (15 /22). The mean score of SF-36 was 76. 8 (from 41 to 99). Avascular necrosis developed in 2 pa
tients, heterotopic ossification in one, sciatic nerve injury in one and arthritis in one. Conclusions ADIF
can be located at the posterosuperior quadrant, anterosuperior quadrant or both of the quadrants of the ac-
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etabular dome. Understanding the morphology of ADIF helps surgeons in reduction and fixation of the fracture,
leading to fine functional recovery of the patients.
【Key words】Acetabulum; Fractures, bone; Fractures, compression; Acetabular dome;
Morphology
DOI：10. 3760/cma. j. cnl 15530-20200617-00406
随着社会人口老龄化的加剧，老年髋臼骨折逐渐 增多，典型的老年髋臼顶压缩性骨折逐渐受到重视m。因其在前后位x线片呈飞翔的海鸥，常被称为“海鸥 征”或“鸥翼征”。既往文献认为“海鸥征”通常预示着 患者预后较差被认为是髋臼骨折治疗的难点。因此，学者们一直不断致力于髋臼顶压缩性骨折的研 究。Letournel和Juclet认为體白顶压缩性骨折常位于 髋臼的上内侧面。Tosounidis等[31研究认为髋臼顶压 缩性骨折位于髋臼前内侧面。因此，确切的压缩位置、特征和结果是存在争议的而且所有研究都是基于普通X线片来描述髋曰顶压缩性骨折位置并评估 其临床结果1h41，无法准确定位髋臼顶压缩
性骨折块 的位置及大小，可能是造成术中复位及固定困难的主 要原因。2014年丨月至2018年1月期间西安市红会 医院骨创伤医院环骨盆病区共收治228例髋臼骨折 患者，本研究回顾性分析其中22例髋臼顶压缩性骨 折患者资料，基于CT探讨髋臼顶压缩性骨折的形态 学特点及其对手术治疗的意义。
资料与方法
一、病例纳人标准与排除标准
病例纳入标准：①年龄> 18岁的髋臼顶压缩性 骨折患者，②有完整临床资料及影像学资料（包括X 线片、CT资料)者。病例排除标准:①X线片、CT资料 质量差者，②失访者。
村居诗意二、 一般资料
本研究共纳人22例患者，男14例，女8例；平均 年龄为58. 9岁（30〜85岁）。致伤原因：交通伤5例，摔伤6例，高处坠落伤11例(坠落高度< 3 m7例,>3 m 4例）。骨折按Letournel-Judet分型：前柱骨折1例，后 柱+后壁骨折1例，横形骨折1例，前方+后半横形 骨折13例，双柱骨折2例，T形骨折1例，未分型3例 (其中横形+后壁骨折2例）。合并伤：骨盆骨折3例，(按Tile分型：B2型1例，C型2例），股骨头软骨损伤 7例，上肢骨折1例，下肢骨折3例，胸部损伤2例，颅 脑损伤1例，腹部损伤1例，多发伤3例。所有患者术 前常规行骨盆正位、患髋双斜位X线片及骨盆CT平 扫+三维成像检查，评估伤情。术前、术后预防深静脉 血栓形成，术前30 min预防感染。
本研究获得西安市红会医院医学伦理委员会批 准（202002002)，所有患者均知情同意并签署知情同 意书。
三、 手术方法
患者采用全身麻醉，根据手术人路取对应体位。常规消毒、铺单，手术薄膜封闭术区皮肤。术前通过 CT判断压缩骨折的位置及大小。本研究大多数累及 双柱的骨折患者（18例，占81. 8%)均通过单一髂腹 股沟人路（11例）或Stoppa入路(7例）进行处理,2例 患者米用館腹股沟人路+ Kocher-Langenbeck人路，2 例患者米用单纯Kocher-Langenbeck人路。米用钢板 或空心螺钉固定治疗骨盆其他部位骨折。
采用髂腹股沟人路时，常规显露3个窗。第2窗 于骨折断端或靠近真骨盆缘开窗，或者于骨折断端显 露压缩骨折块，以股骨头为模板进行压缩骨块复位。采用C型臂X线机评估骨折复位质量。采用自体骨或 人工骨充填骨缺损区，应用钢板、螺钉固定。
采用St〇PPa人路时，于真骨盆下缘或方形区骨折 断端间隙显露压缩骨折块。同样以股骨头为模板进行 复位。透视见骨折复位满意，予以植骨、钢板固定。必 要时髋臼顶辅以独立螺钉固定。同时以钢板及螺钉固 定其他部位骨折。
四、髋臼顶压缩性骨折块的位置和测量方法
通过骨盆前后位X线片判断髋白顶压缩性骨折。通过Mimicsl9.0软件（比利时Materiali公司）定 位髋臼顶压缩性骨折块位置并测量其大小。从西安市 红会医院CT室获得患者骨盆CT文件（DIC0M格式）并导人Mimicsl9.0软件。以右侧髋臼为例，调整骨盆 位置到标准骨盆侧位。在三维重建中去除双侧股骨 头。在测量前通过旋转消除髋臼外展角和前倾角。通 过髋曰横靭带的垂线和其平分线将髋臼分为4个象 限。2条线与髋臼上缘交点定义为12点，与髋臼前缘 交点为3点，与髋臼横韧带交点为6点，与髋臼后缘 交点为9点。通过CT平扫、冠状位和矢状位扫描定位 髋臼顶压缩性骨折块的位置Q测量髋臼窝、月状面大 小、压缩骨块面积及压缩百分比。采用对侧髋臼镜像 测量正常髋臼和月状面的大小。找差距
五、 疗效评定
由2名未参与手术的创伤骨科医生对影像学和
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功能结果进行评估。根据M a l t a评分标准i61评定术后 骨折复位质量。末次随访时根据改良M e r l e^A u b i g n e& P o s t e l评分系统161评定患髋功能，采用健康调查简表(the M O S i tem short f r o m health s u r v e y,S F-36)评定临床疗效。
结果
一、 髓臼顶压缩性骨折的定位及测量
10例(45. 45% )患者髋臼顶压缩性骨折位于后上 象限，9例(40. 91%)患者髋臼顶压缩性骨折位于前上 象限，另3例（13.64%)患者髋臼顶压缩性骨折同时 涉及以上2个区域。髋臼顶压缩性骨折块的位置和面 积测量结果见表1。
二、 影像学及临床功能结果
22例患者术后获平均28个月（12 ~ 40个月）随 访。末次随访时根据M a t l a评分标准161评定骨折复位 质量：解剖复位10例，满意复位7例，复位差5例，满 意率为77. 3%。末次随访时根据改良M e r l e d’Aubigrie& P o s t e l评分系统161评定疗效：优5例，良10例，可5例，差 2例，优良率为68. 2%。末次随访时S F-36量表评分平 均为76. 8分(41 ~ 99分)。围手术期12例(54. 6%)患 者双下肢静脉B超筛查发现深静脉血栓形成阳性。术 前1例患者合并坐骨神经损伤。末次随访时1例患者 出现轻度异位骨化（B r o o k e r分级为II级)，2例患者出 现明显的股骨头缺血性坏死，需行人工全髓关节置换 术。2例患者进展为轻度骨关节炎(K e l l g r e n-L a w r e n c e分 型为I、D型)。典型病例图片见图1。
讨论
髋臼顶压缩性骨折的治疗对创伤骨科医生来说 是一个巨大挑战。最近有部分学者报道了涉及髋臼顶
压缩性骨折的临床结果M#。A n g l e n等121发现“海鸥 征”预示着100%复位和（或）固定失败，认为由于骨折 块位于髋臼顶前、内、上方，且其向松质骨中的压缩移 位使得骨折难以复位及固定。既往研究对髋臼顶压缩 性骨折的位置存在争议。大多数研究认为压缩骨折块 位于髋臼前内侧区域|31。部分学者认为，压缩部位涉及髋臼顶后内侧部分1“1M21。但是既往文献都没有进一 步研究其骨折形态|31。我们基于C T扫描发现45. 45% 的髋臼顶压缩性骨折位于髋臼后上方，髋臼顶压缩 性骨折块的位置可能会影响手术人路、手术操作和内 置物的放置。根据目前的形态学研究，大部分髓臼顶 压缩性骨折块位于后上象限（右侧为例)。平均压缩骨 折块面积为467. 2 i n m2(80 ~ 1100 m m2)，几乎，占正常 髋臼的17% ^既往研究认为髋臼顶压缩性骨块复位至 关重要，可以采用髂腹股沟人路的外侧2个窗口来完 成|91。但是，压缩性骨折块的位置和压缩面积使得暴 露困难，常规髂腹股沟人路难以获得完美显露，术中 需向后和外侧进行更大范围的显露。
二、髋臼顶压缩性骨折的临床意义
既往研究认为髋臼顶压缩性骨折的临床结果差12'131。尤其是对于老年髋臼骨折患者，很难达到理 想复位。45. 45%的髋臼顶压缩性骨折位于后内侧，该 区域被前皮质覆盖，可能影响手术入路的选择及压缩 骨块的直接复位。本研究18例涉及双柱骨折的患者采 用基于前侧的髂腹股沟人路或S t o p p a人路，2例患者 米用糖腹股沟人路合并K o c h e r-L a n g e n h e c k人路，另2 例以后柱骨折为主的患者米用K o c h e r-L a n g e n b e c k人 路。本研究压缩性骨块位置提示术者在术中进行复位 时需根据压
缩性骨折块的位置及压缩面积进行有的 放矢复位，并不以压缩骨块作为手术人路选择的依 据。术中通常需要前壁开窗或骨折间隙以达到髋臼顶 压缩区域|91。进行复位时骨科医生应更加注意尽可能 暴露髋臼顶压缩性骨块及骨床。然后使用长的血管钳 或骨膜剥离器，从骨折线上清除骨折断端卡压软组织 及血肿。再以股骨头作为复位模板，根据压缩骨折块 位置进行复位。当压缩骨折块位于后上象限时，复位 时应尽量将血管钳或小号骨膜剥离器向后侧插人至 骨床，并以股骨头为模板向前侧推挤压缩骨折块进行 复位。当压缩骨折块位于前上象限时，复位时将血管 钳或小号骨膜剥离器向前方插入骨床，以股骨头为模 板向后方推挤压缩骨块进行复位。同时注意压缩骨折 块内、外侧缘的复位情况。通常，压缩面积较大的骨折 块较压缩面积较小的骨折块更容易复位。复位后遗留 的骨缺损区采用自体骨或同种异体骨填充|91。对于髋
表122例髋臼顶压缩性骨折患者的正常髋臼面积、正常月状面面积、压缩骨块面积及压缩百分比
测量结果正常髋臼面积(对侧，nim2)正常月状面面积（对侧，mm2)压缩骨块面积(mm2)压缩百分比（％)最小值 3 300 2 12480 3. 1
最大值 4 662 3 637110036.9
平均值 4 010. 9 2 749. 5467. 217. 18注：压缩百分比=压缩骨块面积/月状面面积
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I
图1男性患者,68岁，摔伤致左髋部损伤，术前正位(A)、髂骨斜位(B)和闭孔斜位（C)X线片示左侧髋臼骨折（前方+后半横形骨折），有“海 鸥征"；术前CT冠状位平扫图片见髋臼顶压缩性骨折块（D)；采用髂腹股沟人路直视下复位、骨盆缘下钢板支撑固定，术后正位（E).髂骨斜位 (F)，闭孔斜位(G)X线片及CT平扫图片（H.I)示骨折复位及固定良好；做臼顶压缩性骨折定位⑴；髋臼顶压缩性骨折面积(黄色）为369 nun2 (K)；正常髋臼面积(对侧）为4 364nmi2(L)；正常月状面面积(对侧）为2 684mm2(M)；术后1年骨盆正位(N)、髂骨斜位(0)、闭孔斜位(P)X线 片示骨折获愈合；术后1年患者大体功能位照片示患髋关节活动良好(Q)
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臼顶压缩性骨折，我们更倾向于采用真骨盆下缘短支 撑板进行固定||41。
M a ns〇n等1151对15个一级创伤中心进行调查后更 倾向于采用全髋关节置换术治疗髋白顶压缩性骨
折。然而，在更大样本的研究中，C a r r o l l等1161发现“海 鸥征”与随后的人工关节置换术之间没有关联，并指 出失败率很大程度上与复位、固定的整体质量有关。我们考虑复位质量与术者对骨折块的位置、形态及手 术入路有关。我们前期研究发现，对于髋白顶压缩性 骨折，一期采用髂腹股沟入路，通过髋臼前壁开窗或骨 折间隙进人显露骨折并进行复位及内固定，可以取得良 好的临床及影像学结果|9]。本研究77. 3%的患者获得解 剖或满意复位1491，末次随访时改良M e r l e d’A u b i g n e& P o s t e l评分优良率为68. 2% ，较先前研究略低考虑与本组患者年龄相对较大有关。此外，全髋关节置换术 较切开复位内固定费用高，也限制了其早期应用。本组 2例患者因股骨头缺血性坏死而接受全髋关节置换翻 修术。丨例(4.55%)患者出现B r o o k e r II级异位骨化，考 虑与骨折复位质量差有关。可能由于随访时间短，患者 症状表现尚不明显，需偶尔口服非留体类抗炎药。
三、本研究的不足之处
本研究尚存在以下不足之处：为回顾性单中心设 计和非对照研究，样本量偏小；随访时间偏短，不足以 充分评估骨关节炎的进展。
综上所述，髋臼顶压缩性骨折可以位于髋臼顶的 后上象限或前上象限。2个位置亦可同时累及。了解 髋臼顶压缩性骨折的位置及形态特征有助于骨科医 生进行复位和固定，且采用切开复位内固定术后多数 患者可以达到良好效果。
参考文献
| 1】Ferguson TA, Patel R, Bhandari M, el al. Fractures of the acetabulum in patients aged 60 years and older: an epidemiological and radiological study[J]. J Bone Joint Surg Br, 2010, 92(2): 250-257.
DOI: 10. 1302/0301-620X.92B2. 22488.
|2] Anglen JO, Burcl TA, Hendricks FU, et al. The 4*Gull Sign : a harbinger of failure for internal fixation of geriatric acetabular fractures [J]. J Orthop Trauma, 2003, 17(9)：625-634. DOI: 10.1097/0000 5131-200310000-00005.
[3] Tosounidis TH, Stengel D, Giannoudis PV. Anteromedial dome im
paction in acetabular fractures: issues and controversies[J]. Injury, 2016,47(8): 1605-1607. DOI：10. 1016/j. injury. 2016. 07. 020.14 | Laflamme GY, Heherl-Davies J. Direct reduction technique for su-
peromedial dome impaction in geriatric acetabular fractures IJ |. J Orthop Trauma, 2014, 28(2): e39-e43. DOI: 10. 1097/BOT. 01)01 3e318298ef0a.
[5 | Laflamme GY, Hebert-Davies J, Rouleau I), et al. Internal fixation of
英语单词音标osteopenic acetabular fractures involving the quadrilateral plate[J].
肛门痛Injury, 2011, 42(10): 1130-1134. DOI: 10. 1016/j. injury. 2010.
11.060.
[6 | Malta JM. Fractures of the acetabulum: accuracy of reduction and
clinical results in patients managed operatively within three weeks after the injuryl J]. J Bone Joint Surg Am, 1996, 78(11): 1632-1645.郑和是哪里人
DOI: 10. 2106/00004623-199611000-00002.
[7 ] Li \L, Tang YY. Displaced acetabular fractures in the elderly: results
after open reduction and internal fixation [J ].Injury, 2014, 45(12): 1908-1913. DOI: 10. 1016/j. injury. 2014. 09. 004.
[8 | Guerado E, Cano JR, Cruz E. Fractures of the at-etabuluni in elderly
patients: an update[J]. Injury, 2012, 43 Suppl 2: S33-S41. DOI:
10. 1016/80020-1383(13)70177-3.
| 9] Zhuang Y, Lei JL, Wei X, et al. Surgical treatment of acetabulum top compression fracture with a gull sign[J】.Orthop Surg, 2015, 7(2): 146-154. DOT: 10. 1111/os. 12175.
[10] Casstevens C. Archdeacon MT, (THeurle A, et al. Intrapelvic re
duction and buttress screw stabilization of dome impaction of the acetabulum: a lechnic-al trick| J ]. J Orthop Trauma, 2014, 28(6): el33- el37. DOI: 10. 1097/BOT. 0000000000000005.
I l l]Beaul^ PE, Griffin DB, Matta JM. The I^evine anterior approach for
total hip replacement as the treatment for an acute acetabular fracture [J]. J Orthop Trauma, 2004, 18(9): 623-629. DOI: 10.1097/00 005131 -20041 〇〇〇〇-〇〇〇08.
I12 ]Manson IT. Acetabular fractures in older patients asssment and management! M ]. Switzerland: Springer, 2020.
| 13] Haidukewych GJ. Aretahular fractures: the role of arthroplasty[J ].
Orthopedics, 2010, 33(9): 645. DOI: 10.3928/01477447-20100 722-33.
I14] Zhuang Y, Zhang K, Wang H, et al. A short buttress plate fixation of poslerior column through single ilioinguinal approach for complex acetabular fractures[J ]. Int Orthop, 2017. 41(1): 165-171. DOI: 10.
1007 /s00264-016-3225-0.
| 15j Manson TT, Reider L, OToole HV, et al. Variation in treatment of displaced geriatric acetabular fractures among 15 level-I trauma cen- terslJ]. J Orthop Trauma, 2016, 30(9): 457-462. DOI: 10. 1097/ BOT. 0000000000000632.
[16] Carroll EA, Huber FG, Goldman AT, et al. Treatment of acetabular
fractures in an older population!J]. J Orthop Trauma, 2010, 24(10): 637-644. DOI：10. 1097/BOT. 0b013e3181 ceb685.
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(收稿日期：2020-06-17)
(本文编辑：聂兰英）
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