干货满满:髋臼骨折的解剖、影像和Judet-Letournel分型!
髋臼骨折的手术禁忌症多,但切开复位内固定的适应范围又比其他骨折要广。掌握Judet-Letournel 分型可以更好地把握手术时机、选择手术入路。
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髋臼为一个不完全的半球形窝,倒马蹄形的关节面围绕着无关节面的髋臼窝。髋髋臼由两个骨性支柱组成和支撑,形成一个倒置的「 Y 」形结构。
前柱(即骼耻柱)由髂嵴前半部分、髂棘、髋臼前半插入部分和耻骨组成。
冬施目光短浅后柱(即骼坐柱)由坐骨、坐骨棘、髋臼后半部分和形成坐骨切迹的密质骨组成。较短的后柱止于坐骨切迹顶部前后柱的交汇处。
髋臼前后两柱呈 60° 相交,形成一拱形结构,由骼骨下部构成,横跨于前后两柱之间,是髋臼主要负重区,称臼顶,又称负重顶。
髋臼骨折治疗的关键步骤之一就是复位、固定髋臼顶,并同心复位股骨头,恢复髋关节的正常解剖对合。如果髋臼顶骨折没有复位,将不可避免地导致髋关节发生创伤性关节炎。
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前后两柱之间的髋臼窝较薄弱,外伤时,股骨头可由此向内穿透进入盆腔。正常成人髋臼外展角为 40° ~ 70°,前倾角为 4° ~ 20°,该前倾角的存在使外展角在屈髋活动时减小得较缓慢,从而保证了髋臼对股骨头较好的覆盖,防止股骨头向内侧移位。
我和红领巾的故事髋臼的柱形结构概念是讨论骨折分类、手术入路选择和内固定的核心。
后会难期方形区(四边体)骨面是组成真骨盆外侧缘的骨性平面,紧邻髋臼的内侧壁。
髂耻隆起是直接位于股骨头上方的前柱隆起。
四边区骨面和骼耻隆起均较薄并邻近股骨头,限制着可用于该部位的内固定类型。
死亡之冠(corona mortis):为骼外动脉或腹壁下动脉与闭孔动脉之间的交通支,85% 的患者存在此血管。
婚鞋该血管与耻骨联合之间的平均距离 6 cm。采用髂腹股沟或 Stoppa 入路时,如果未能结扎该交通支,随着骼外血管的游离,可引起难以控制的大出血。
坐骨神经:坐骨神经从梨状肌下方穿出坐骨大切迹,髋臼后方骨折 - 脱位时可伤及坐骨神经。