内科护理学

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第一章绪论

第一节概述

［重点难点]

一、内科护理学的定义

内科护理学是临床护理学中一门重要的学科，是关于认识疾病及其预防和治疗、护理病

人、促进康复、增进健康的科学,是临床各科护理学的基础.

二、内科护理学的内容和学习方法

(一）内容

本教材的基本结构是，每个系统或每类疾病的各章第一节均为概述，简要地复习该系

统的结构功能及其与疾病的关系，或简述该组疾病的共同特点，该系统疾病的分类方法，并

对该组病人的护理评估重点内容进行阐述。第二节为患有该组疾病病人的常见症状体征的护

理，列出该系统或该类疾病病人带有共性的常见症状体征，并按护理程序对其中数个症状体

征的护理进行阐述。每个疾病的编写内容大致包括概述、病因与发病机制、临床表现、实验

室及其他检查、诊断要点、治疗要点、护理和保健。教材中各种疾病的护理部分按护理程序

的格式编写，分为完整、简略两种形式。

(二)学习方法

学生在内科护理学的学习中,运用护理程序的思维和工作方法，去认识、思考、计划、

实施和评价患有各种疾病的病人的护理。内科护理学课程的教学分为系统学习和毕业实习两

个阶段。系统学习包括课堂讲授常见病、多发病和临床见习。毕业实习阶段要求学生在临床

老师的指导下，通过实施对内科病人的整体护理。

（三）目标

内科护理学的培养总目标:毕业时能较为全面和系统地获得内科常见病、多发病及其防

治和护理的基础理论、基本知识和基本技能，具备一定的对内科病人实施整体护理的能力,

以及对内科常见急症的配合抢救能力.

三、内科护理学与相关学科的发展

基础和临床医学的发展，促进了内科护理学的发展.临床护理科研的开展，丰富了内科

护理学的知识。

四、内科护理学对社会需求的适应

现代护理观：以整体的人的健康为中心。护理工作的视野正在向促进健康、预防疾病、

协助康复、减轻痛苦的人的生命的全过程扩展，着眼于人的生理、心理、文化、精神、环境

需求。

五、内科护理中护士的角色作用

护士人角色作用有护理者、协作者、教育者、代言者、管理者和研究者。

[自测题]

一、名词解释：内科护理学、护理程序、价—效医学。

二、单选题

1．下列有关护理程序的作用哪项欠妥？（）

A、有利于护士增强专业知识B、有利于促进护士之间的沟通

C、有利于护理质量的评价D、有利于提高病人的满意度

E、有利于节省工作时间

2．现代研究表明,与行为和生活方式有关的疾病比例占:（）

A、50%B、40％C、30%D、20％E、10％

三、多选题

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1．内科护理学的培养目标是：（）

A、掌握内科基本理论、基本知识和基本技能

B、具备较强的疾病诊治能力

C、熟悉内科常用仪器的操作方法

D、能对病人进行有效的心理护理

E、具有较强的健康教育的能力

2．内科护士的角色作用有：（）

A、护理者B、协作者C、教育者D、管理者E、研究者

四、简答题

1．作为本科护理专业学生,通过《内科护理学》学习后应达到哪些目标?

2．内科护士具有哪些角色作用？

第二节成年人的主要健康问题

在《社区护理》中学习。

答案

二、单选题：1．E2.。A

二、多选题:1。ACDE2。ABCDE

第二章呼吸系统疾病病人的护理

第一节概述

［重点与难点]

一、呼吸系统的结构和功能

（一）呼吸道:呼吸系统包括鼻、咽、喉、气管、支气管、及肺等器官。分为上呼吸道和下

呼吸道，从鼻——喉为上呼吸道，气管及以下为下呼吸道。下呼吸道根据功能分为两部分：

传导性气道和呼吸区,传导性气道从气管至第16级终末细支气管，为气体通道,不参与气体交

换，属解剖死腔；从第17级呼吸性细支气管开始，有部分肺泡参与气体交换，至肺泡囊整

个表面均有气体交换功能，属于呼吸区。

1。右支气管特点：比较短、粗且陡直，易误吸.

2。组织和结构:(1)粘膜层：含纤毛细胞和杯状细胞;（2）粘膜下层：含有粘液腺和粘液浆液

腺；（3)固有层：由弹性纤维、胶原纤维和平滑肌构成.

（二）肺泡:1型细胞、2型细胞、巨噬细胞

（三）肺的生理功能:主要为呼吸功能和防御功能.

1.通过肺通气和肺换气两个过程完成了最关键的外呼吸（即肺呼吸）

2.防御功能：（1）调节和净化吸入的空气;（2）清除气道异物;(3）反射性的防御功能；（4)

清除侵入肺泡的有害物质；（5）免疫防御。

(四）对呼吸系统疾病病人进行护理评估的内容。

1。病史评估

2。身体评估

3.实验室和其他检查（具体详件教材）

[自测题]

一、名词解释：1.肺泡通气量

二、单项选择题

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1.支气管自哪一级开始参与气体交换（)

A。支气管B。终末支气管C。呼吸性细支气管D。肺泡管

2。呼吸系统的防御功能不包括（）

A。过滤B.加温C。吞噬作用D.调节水及热平衡

3。急诊时进行气管穿刺的部位是(）

A.甲状软骨B.环状软骨C。声带下方D。环甲膜

4。下列可以分泌表面活性物质以调节肺泡表面张力的细胞是（)

A。Ⅰ型肺泡上皮细胞B.Ⅱ型肺泡上皮细胞

C。杯状细胞D。纤毛细胞

三、多项选择题

1.下列有关肺的气体交换叙述中，正确的是（）

A.开始于终末细支气管B。开始于呼吸性细支气管

C。肺泡是气体交换的主要场所D。包括内呼吸和外呼吸

E。浅而快的呼吸对气体交换不利

2。肺循环的特点有（）

A。低压力高阻力系统B。低压力低阻力系统

C.高压力高阻力系统D.高压力低阻力系统

E。肺泡毛细血管网丰富

四、简答题

1.简述呼吸系统疾病病人护理评估的要点。

2。痰液收集方法及注意事项。

第二节呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理

［重点和难点]

一、咳嗽与咳痰

（一)概念：咳嗽是呼吸道粘膜受刺激引起的一种防御动作,借以清除呼吸道分泌物和防御异

物吸入.

（二）常见病因

（三）咳嗽性质与痰的颜色、性状、量等

（四）护理评估：评估内容。

(五)常见护理诊断：清理呼吸道无效、焦虑、有窒息的危险

（六）护理措施：清理呼吸道无效的护理措施。

二、肺源性呼吸困难

（一)概念：肺源性呼吸困难是由于呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍,引起缺氧和二

氧化碳潴留所致,具体定义见教材。

（二）分类：吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难

(三)护理评估：评估内容。

（四）常见护理诊断：气体交换受损、活动无耐力。

（五）护理措施：气体交换受损的护理措施.

三、咯血

（一)定义是指喉部以下呼吸道包括气管、支气管或肺组织的出血,血液随咳嗽由口腔咯出。

（二）常见的原因:肺结核、支气管扩张、肺炎、肺癌等

四、胸痛

（一）原因：胸膜炎、气胸、肺炎、肺癌等。

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（二)性质：闷痛、隐痛、钝痛、刺痛等.

[自测题]

一、名词解释：1.体位引流2。咯血3.肺源性呼吸困难

二、单项选择题

1.轻度体力活动便出现呼吸困难,此呼吸困难属于（）

A.轻度B.中度C。重度D。中重度

2。呼吸困难的类型有（）

A.单纯性和混合性B.吸气性、呼气性、混合性

C。生理性和病理性D。急性和慢性

3。下列有关咳嗽咳痰的叙述中，不正确的是（）

A。咳嗽是一种防御动作，可清除呼吸道分泌物

B。夜间咳嗽明显者多见于左心衰竭、肺结核

C。湿性咳嗽常见于咽炎和急性支气管炎

D.有痰便为异常

三、多项选择题

1.引起咳嗽和咳痰的常见病因有（）

A。支气管炎B.肺炎C。肺水肿D。慢性咽炎E。肺结核

2。“清理呼吸道无效”的护理措施可包括以下内容（）

A。环境整洁，提供合适的室温（18～20℃）和湿度（50～60%)

B.注意保暖，避免各种诱因

C.教病人进行有效的咳嗽和深呼吸

D.对排痰无力者进行肺部叩击

E.减少饮水量以免痰液生成过多

四、简答题

1.简述胸部叩击疗法的方法和注意事项

2。湿化和雾化疗法的注意事项有哪些？

第三节急性呼吸道感染

［重点与难点］

一、急性上呼吸道感染

(一）急性上呼吸道感染定义：是指鼻腔、咽或喉的急性炎症。

（二)常见的病因:病毒为主，细菌性感染仅占小部分.

(三）临床表现

1。症状与体征：咽部干痒,喷嚏、鼻塞、清水样鼻涕，有时出现声嘶、干咳，一周左右痊愈.

2。并发症：气管-支气管炎、心肌炎等。

（四）呼吸道感染的治疗要点:以休息、多饮水、保暖等对症治疗为主，辅以病因治疗

（五)常用护理诊断:舒适的改变、体温过高、知识缺乏、潜在的并发症。

(六）护理措施及依据：详见教材。

二、急性气管-支气管炎

（一）急性气管-支气管炎

1。定义：是指感染、物理、化学、过敏等因素引起的气管—支气管炎

粘膜的急性炎症

(二)常见的病因：感染、物理与化学因素、过敏反应等。

（三）临床表现：常常先出现急性上呼吸道症状，随后出现咳嗽、咳痰，痰液由粘性转为粘

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液脓性，2~3周可消失。

（四）治疗要点：以休息、多饮水、保暖等对症治疗为主，辅以病因治疗:降温、抗炎。

（五）常用护理诊断：清理呼吸道无效、气体交换受损、体温过高

［自测题]

一、名词解释：1。急性上呼吸道感染2.急性气管—支气管炎

二、单项选择题

1。急性上呼吸道感染的并发症除外下列哪项（）

A。肺炎B.中耳炎C.心肌炎D.肾炎

2.下列有关普通感冒的描述中，不正确的是(）

A.初期有咽痒、咽干或咽痛

B。如无并发症,一般5~7天后愈合

C。成人多由鼻病毒引起

D.常伴有高热畏寒

3.急性气管—支气管炎的主要病变是(）

A。支气管壁炎症B。细支气管炎症

C。气管—支气管黏膜的急性炎症D.气管上皮细胞坏死

4。下列有关急性气管-支气管炎的临床表现描述中，不正确的是（）

A.先有鼻塞、流涕、咽痛等急性上呼吸道感染症状

B。全身症状较轻,可伴低热

C.两肺听诊正常，未及干湿啰音

D。咳嗽、咳痰可持续2~3周后消失

三、多项选择题

1.下列有关急性上呼吸道感染的描述中，正确的是(）

A。主要由病毒引起

B.细菌感染可继发于病毒感染或直接发生

C.常通过飞沫或被污染的用具传播

D。感染后可获得较强的免疫力

E.以散发多见，在气候突变时流行

2.急性气管—支气管炎常见的病因有（）

A.病毒、细菌直接感染B.急性上呼吸道病毒、细菌感染迁延

C.粉尘刺激D.花粉引起气管—支气管过敏

E。寄生虫移行至肺

四、简答题

1。急性上呼吸道感染可引起哪些并发症？

2。急性气管-支气管炎的治疗原则和要点是什么？

第四节慢支、阻肺、肺心

［重点与难点］

一、慢性支气管炎

（一)定义：慢性的支气管炎（chronicbrolchitis，简称慢支)是指气管，支气管黏膜及其周

围组织的慢性非特异性炎症。以慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为临床特征。

（二）常见病因：大气污染、吸烟、感染、过敏因素、其他因素

（三）临床表现

1.症状：咳嗽、咳痰、喘息。痰量以夜间及清晨较多,尤以体位变动或清晨起床时痰量较多.

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喘息或气急渐渐加重，最后甚至在静息时也感到齐集。桶状胸，呼吸运动减弱。

2。分型:单纯型、喘息型

3。分期：（1）急性发作期；(2）慢性迁延期；（3）临床缓解期。

(四）治疗:急性期和迁延期一控制感染、祛痰平喘为主,促进痰液排出，保持呼吸道通畅；缓

解期加强锻炼,避免诱发因素.

（五）常用的护理诊断：清理呼吸道无效、处理治疗计划不当或无效

（六)护理措施及依据：见教材

二、阻塞性肺气肿

（一）定义：是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性

减退、过度膨胀、充气和肺容积增大,或同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。临床以逐渐加重

的呼吸困难为特征。

（二）病因:90%为慢支。

（三）临床表现:呼吸困难、咳嗽、咳痰，典型肺气肿患者胸廓呈桶状，呼吸运动减弱，呼

气延长,呼吸费力。

（四）常用的护理诊断：气体交换受损、清理呼吸道无效、营养失调、焦虑、活动无耐力

（五)护理措施及依据：气体交换受损(见教材）

三、慢性肺源性心脏病

（一)定义：慢性肺源性心脏病（chonicpulmonaryheartdia，简称肺心病）是由于慢性肺

和胸阔疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩

大，甚至发生右心衰竭的心脏病。

（二）发病机制：1。肺动脉高压的形成;2.心脏病变和心力衰竭；3。其他重要脏器损害

（三）临床表现:1。代偿期：主要是阻塞性肺气肿的表现；2。失代偿期:因急性呼吸道感染

而诱发呼吸衰竭、心力衰竭（右心衰竭为主）。3.并发症：肺性脑病、心律失常等.

（四）治疗要点：详见教材。

（五）常用的护理诊断：气体交换受损、清理呼吸道无效、活动无耐力、体液过多、营养失

调、睡眠型态紊乱等。

（六)护理措施及依据：见教材

[自测题］

一、名词解释：1.慢性支气管炎2。慢性支气管炎急性发作期3.慢性支气管炎迁延期

4。阻塞性肺气肿5。慢性阻塞性肺疾病6。肺源性心脏病7.肺性脑病

二、单项选择题

1.慢性支气管炎的临床分型为(）

A。单纯型、混合型B.单纯型、喘息型

C.慢性型、迁延型D.单纯型、喘息型、迁延型

2.引起阻塞性肺气肿的主要因素是（）

A。过敏因素B.感染C.职业性粉尘D。吸烟

3.引起肺心病最常见的病因是（）

A.重症肺结核B。支气管扩张

C.慢性支气管炎、肺气肿D.肺间质纤维化

4.慢性支气管炎的预防，首先应强调（）

A.戒烟B。预防感冒C。避免受凉D。加强锻炼

5.慢支并发肺气肿时,其主要的症状是（）

A。突然出现的呼吸困难B.逐渐加重的呼吸困难

C.喘息D.咳嗽

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6.关于慢性肺心病的并发症，下列少见的是（）

A.肺性脑病B.心律失常C。消化道出血D。心肌梗死

7.肺心病死亡的首要原因是（）

A.休克.重型肺性脑病D。心律失常

8.肺心病呼衰时吸氧应（）

A。高流量吸氧B。按需给氧

C.低浓度（<35%）持续给氧D.低浓度间断给氧

三、多项选择题

1。阻塞性肺气肿的并发症有（）

A。肺部急性感染B。自发性气胸C。呼吸衰竭

D。急性上呼吸道感染E.急性支气管炎

2。下列关于长期氧疗的叙述中,正确的是（）

A.用于COPD急性期病人B.氧流量1～2L/min

C.每日持续吸氧15小时以上D。当PaO2〈8.0kPa时

E.当PaCO2>6.65kPa时

四、简答题

1、家庭氧疗的注意事项有哪些?

2、简述COPD病人的饮食指导

3、慢支病人的健康教育内容主要有哪些？

4、腹式呼吸和缩唇呼气应如何进行？

五、病例分析

患者男性，70岁，咳嗽、咳痰15年,活动后气短3年，受凉后加重5天.查体:口唇紫绀，

桶状胸，双肺闻及干湿啰音,心率120次/min，律整，三尖瓣区收缩期杂音，轻触痛,双下肢

凹陷性浮肿。心电图示肺性P波，窦性心动过速，胸片示心影缩小，右下肺动脉横径20mm。

请问：1。最可能的诊断是什么?

2。该病人首先应选哪项治疗？

3.简述主要的护理要点

第五节支气管哮喘

［重点与难点]

（一）支气管哮喘的定义：是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细

胞参与的气道慢性炎症。临床表现为反复发作性的喘息、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸

闷和咳嗽等,这些症状可自行缓解或经治疗后迅速缓解,长期反复发作可发展为阻塞性肺气

肿.

(二）支气管哮喘的病因和诱因：病因未完全清楚,一般认为是多基因遗传病，受遗传和环境

因素的双重影响。诱因：(1）过敏原；(3)病毒感染；(3）饮食；（4）药物；（5）气候、运动、

妊娠等.

（三）支气管哮喘的症状和体征

主要症状是发作性的呼气性呼吸困难或胸闷，可伴咳嗽、咳痰。查体两肺满布哮鸣音，

呼气时间延长.

（四）支气管哮喘发作时的病情评价

哮喘急性发作时病情严重程度可分为：轻度、中度、重度、危重。详细内容具体见教材。

（五）支气管哮喘的治疗原则消除病因,控制发作，防止复发，改善肺功能,提高生活质量.

重点掌握ß2受体激动剂、茶碱类、糖皮质激素等药物的作用机制、给药方法

（六)护理

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1.护理评估:见教材

2.护理诊断：气体交换受损、清理呼吸道无效、活动无耐力、营养失调、焦虑、睡眠型态紊

乱等

3。护理措施及依据重点掌握ß2受体激动剂、茶碱类、糖皮质激素等药物的用药护理（包

括给药的途径、副作用的观察等），具体内容见教材.

［自测题]

一、名词解释：1。支气管哮喘

二、单项选择题

1、支气管哮喘的主要特征是（）

A。突发性胸痛伴呼吸困难B.吸气性呼吸困难

C。混合性呼吸困难D。反复发作伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难

2、下列有关吸入糖皮质激素治疗支气管哮喘的护理措施中，正确的是(）

A.部分病人用药后可出现声音嘶哑、呼吸道不适等

B.长期用药可引起骨质疏松,应注意观察

C.宜饭前服用，以增加药物吸收

D。指导患者用药后用清水充分漱口

3、“气体交换受损”的护理措施中，错误的是(）

A。有明确过敏原者，应尽快脱离变应原

B。不宜食用鱼、虾、蟹等易过敏食物

C。房间可适当的安放一些花草、地毯等

D。注意观察各种药物的疗效和副作用

4、重度哮喘每天静脉应用氨茶碱一般不超过（)

A。2。0gB.1.5gC。1.0gD.0.5g

三、多项选择题

1、支气管哮喘最常见的诱因或病因是（）

A.大气污染B.电离辐射C.花粉D.呼吸道感染

E.食物中缺乏维生素A

2、下列关于支气管哮喘的描述中,正确的是（）

A.发病年龄越小预后越差B。反复发作会加重病情

C。合理治疗可减轻发作或减少发作次数D。并发气胸不影响预后

E.并发肺气肿亦可治愈

四、简答题

1、列出环境因素中可引起哮喘的5类激发因素。

2、试述支气管哮喘患者出现“清理呼吸道无效”护理诊断的相关因素。

第六节支气管扩张

[重点与难点］

一、支气管扩张症的定义是由于支气管及其周围肺组织的慢性炎症和阻塞，导致支气管

管腔扩张和变形的慢性支气管化脓性疾病。临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血.

二、支气管扩张症的临床表现特点（1)多起病于儿童和青年时期，(2）慢性长期咳嗽，咳

脓痰,痰量与体位改变有关，痰液静置后有分层现象，从上往下依次为泡沫、脓性成分、混

浊黏液、坏死组织沉淀物.

三、痰液体位引流的意义、方法及引流时的注意事项

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体位引流原则上应使患肺处于高处、引流支气管开口朝下.

四、治疗以控制感染和痰液引流为主，尤其注重体位引流，防止窒息,避免发生意外。

五、护理

（一）护理诊断：清理呼吸道无效、有窒息的危险、营养失调、焦虑、有感染的危险

（二）护理要点：A.急性感染或咯血者应卧床休息；B。体位引流的护理；C.对症和支持的

护理，如营养、降温、吸氧等;D。观察抗生素的疗效及不良反应；E。咯血的护理

[自测题]

一、名词解释：1。支气管扩张2。干性支气管扩张

二、单项选择题

1。体位引流每次以多长时间为宜()

A。10~15minB。10~20minC.15~20minD.15～30min

2.下列哪项不是支气管扩张的表现(）

A。局限性吸气性呼吸困难B。反复咳脓痰

C。反复咯血D。固定性湿啰音

3。支气管扩张最常见的病因是（）

A.肺结核B。支气管肿瘤C。慢支D。婴幼儿麻疹、百日咳

4.肺上叶分泌物引流最好采用(）

A。头低足高B.侧卧位C。俯卧位D。高半卧位

三、多项选择题

1.支气管扩张的临床表现包括（）

A。局限性吸气性呼吸困难B。反复咳脓痰

C。反复咯血D。固定性湿啰音

E.杵状指

2。支气管扩张咯血时可出现下列哪些表现（）

A.反复发生,程度不等B。咯血量与病情严重程度相一致

C.咯血后一般无明显中毒症状D.咯血后一般恢复较快

E。可伴有大量脓痰

四、简答题

1。简述支气管扩张的临床特点和阳性体征.

2。试述体位引流的原则和护理。

第七节肺炎

[重点与难点]

一、肺炎的定义：肺炎是指肺实质（包括终末气道、肺泡腔和肺间质等）的炎症。

二、分类

（一）病因分类：感染、非感染（理化因素、免疫或变态反应）

（二）解剖学分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎

（三）按机体免疫状态分类:社区获得性肺炎、医院内获得性肺炎。

(三）常用的护理诊断：体温过高、清理呼吸道无效、潜在的并发症、气体交换受损、疼痛。

（四）护理措施及依据:体温过高、清理呼吸道无效（详见教材)

(五）常见肺炎的症状、体征及主要并发症典型的临床表现

（1）肺炎球菌肺炎：突然起病，咳嗽、高热、寒战、咯铁锈色痰、胸痛。体征:肺实变体征,

叩击语颤增强和管状呼吸音。X线呈现肺叶或肺段密度均匀的阴影。

（2)葡萄球菌肺炎：起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳痰，痰液呈脓性、脓血性或粉

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红色乳状。X线呈现肺部多发性浸润病灶和空洞.

（3)克雷白杆菌肺炎：起病急骤，寒战、高热、咳嗽、咳痰和胸痛,胸部有肺实变体征。X

线呈现有多发性蜂窝状肺脓肿，有叶间隙下坠。

（4）革兰阴性杆菌肺炎：患者多为老年人,起病隐袭，咳嗽、咳痰、气短、紫绀、精神萎靡.

（5)支原体肺炎：以儿童和青少年居多，起病缓慢，有发热、咽痛、咳嗽.X线呈现多种形

态的浸润影，节段性分布，以下肺野多见。

（6)军团菌肺炎:起病缓慢,有倦怠、无力、畏食、头痛等，或经过2-10天的潜伏期而起病急

骤，突然寒战、高热。

（六）常见肺炎的抗生素治疗

（1）肺炎球菌肺炎首选青霉素G,重点掌握。

（2）葡萄球菌肺炎半合成青霉素或头孢菌素。

（3）克雷白杆菌肺炎联合应用氨基糖甙类和第二、三代头孢菌素，

［自测题］

一、名词解释

1。社区获得性肺炎2.医院内获得性肺炎

二、单项选择题

1.肺炎球菌肺炎的临床特征是（）

A.胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困难

B.寒战、高热、咳嗽、咳脓痰、呼吸困难

C。寒战、高热、咳嗽、咳脓痰、胸膜摩擦音

D.寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰

2.医院内获得性肺炎最常见的致病菌是（）

A.真菌B。病毒C。革兰阳性杆菌D.革兰阴性杆菌

3.容易并发脓气胸的肺炎是（)

A。肺炎球菌肺炎B.支原体肺炎

C。病毒性肺炎D.金黄色葡萄球菌肺炎

4。军团杆菌肺炎首选抗生素为（）

A。灭滴灵B.泰能C.红霉素D.头孢菌素类

三、多项选择题

1。下列有关肺炎治疗的叙述中，正确的是(）

A.开始可凭经验用药B。痰培养是用药的依据之一

C.静脉补液可预防感染性中毒性休克的发生

D.为预防细菌感染，病毒性肺炎也应使用抗生素

E。血培养阳性对用药最具指导意义

2.下列有关肺炎球菌肺炎的描述中，正确的是（）

A.其发病多与呼吸道防御功能受损或全身抵抗力下降有关

B.发病前常有淋雨受凉、醉酒、疲劳等诱因

C。典型表现为寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰

D.治疗时常首选红霉素

E.本病的自然病程为1～2周

四、简答题

1.简述肺炎球菌肺炎的治疗要点。

2。针对肺炎“体温过高”这一护理问题制订护理措施。

五、病例分析（2个）

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1、女性,24岁,突起畏寒，高热达40℃，伴咳嗽、胸痛2天,2小时前口服APC0。42g，出汗

后热退。检查：神清，血压11.4/6.7kPa(86/50mmHg），脉搏102次/分，WBC21X109/L.胸片

提示右上肺大片状阴影，呈肺段分布。诊断为肺炎球菌肺炎.

问题：（1)首选治疗的措施是什么？

（2）对该病人的护理措施要点是什么?

第八章肺脓肿

［重点与难点]

一、肺脓肿的定义：是由多种病原菌引起的肺部化脓性感染,早期为肺组织的化脓性炎症，

继而坏死、液化，由肉芽组织包绕形成脓肿.

二、分类：吸入性肺脓肿、继发性肺脓肿、血源性肺脓肿，其中肺脓肿最为常见,好发于重

力作用下吸入物易到达之处。

三、肺脓肿的临床特点：起病急，高热，咳嗽，大量脓臭痰,约1/3病人有咯血。典型病人的

痰液呈黄绿色、脓性。

四、肺脓肿的处理原则：抗菌和痰液引流，支持和对症治疗

五、护理

（1）常见护理诊断：体温过高、清理呼吸道无效、营养失调、气体交换受损、疼痛

（2）护理措施：清理呼吸道无效,详见教材.

［自测题]

一、名词解释:1。肺脓肿

二、单项选择题

1.吸入性肺脓肿的病原菌绝大多数为()

A.真菌B。厌氧菌C。肺炎球菌D。大肠杆菌

2.右肺下叶背段肺脓肿应采取下列哪种体位引流(）

A。坐位B。头低俯卧位C。右侧俯卧位D.左侧俯卧位

3。有关肺脓肿的发病原因最常见的是（）

A.皮肤创伤感染B。膈下脓肿、阿米巴肝脓肿

C。扁桃体炎、鼻窦炎分泌物被吸入下呼吸道D.骨髓炎

4。关于肺脓肿，下列哪项错误（）

A。70～90％为急性起病B。多为低热，偶有高热

C.发病后10～14天咳大量痰D.可并发脓胸及支气管胸膜瘘

三、多项选择题

1。肺脓肿手术治疗的适应证为（)

A.肺脓肿超过3个月，经内科治疗脓腔不减少

B。并发大咯血，内科治疗无效

C.伴有支气管胸膜瘘

D。合并脓胸经抽吸冲洗脓液,疗效不佳者

E。抗眼治疗10天，体温不下降

2.护理诊断“有窒息的危险"可见于下列哪些情况（）

A.高热B.体位引流时C。大咯血D.咯血后高度紧张

E.咳痰伴意识障碍

四、简答题

1.简述肺脓肿健康教育内容.

2.简述血源性肺脓肿的主要预防措施。

12

第九节肺结核

[重点与难点]

一、概述：

（一)定义：是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。

二、病因和发病机制

（一)结核菌的特点

1.生长缓慢;2.抵抗力强；3。结核菌含有类脂质、蛋白质和多糖类。类脂质能引起单核细胞、

上皮样细胞和淋巴细胞浸润而形成结核结节；蛋白质具有抗原性，可引起过敏反应；多糖类

则引起某些免疫反应(如凝集反应等）.4.耐药性：一是自然变异,二是诱导变异。

（二）感染途径:主要是呼吸道感染，其次是消化道感染，其他如皮肤等比较少见。

（三）结核菌感染和肺结核的发生发展

1.原发性肺结核：掌握原发综合征

2.血行播散型肺结核:病情较重，有急性、亚急性和慢性三种类型。

3.浸润型肺结核：是最常见的类型，有结核球的形成。

4。慢性纤维空洞型肺结核:是失治或误治引起，病灶出现广泛的纤维化.

5.结核性胸膜炎：结核菌侵入胸膜腔引起渗出性胸膜炎。

三、临床表现

（一）症状

1。全身症状:全身毒性症状表现为午后低热、乏力、食欲减退、体重减轻、盗汗等.

2.呼吸系统症状

(1）咳嗽咳痰：多为干咳或有少量黏液痰，继发感染时痰液呈黏液脓性且量增多;

（2)咯血：1/3患者有不同程度的咯血。

（3）呼吸困难肺结核患者出现呼吸困难主要见于肺结核病变广泛，胸膜增厚,合并阻塞

性肺气肿、肺心病，大咯血导致血块堵塞支气管，并发自发性气胸，合并细菌性感染或肺栓

塞等。

（4)胸痛：当肺结核病变累及壁层胸膜时，常有固定部位胸痛。

（二)体征:空洞性病变时可见患侧呼吸运动减弱，语颤增强、叩诊浊音、听诊呼吸音减低、

支气管肺泡呼吸音及湿啰音。

四、实验室及其他检查

1.X线检查:胸部X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病灶部位、范围、性质、发展

情况和治疗效果作出判断，也是肺结核临床分型的主要依据，故X线检查是诊断肺结核的

必备。

2.结核菌素试验：OT和PPD试验的详细方法，具体见教材.

掌握结素试验阴性的具体意义，见教材

五、治疗要点

（一）药物治疗

1.化疗的原则：早期、联合、适量、规律和全程治疗是抗结核化疗的原则。

2.常用的药物：掌握杀菌剂、半杀菌剂、抑菌剂的区别,掌握异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪

酰胺、乙胺丁醇等的主要不良反应.

3.化疗方法

（1)短程疗法:强效杀菌药和消灭顽固菌药物联合应用。

(2）间歇疗法:用于维持治疗阶段，有规律地采用每周给药2-3次，可获得与每天给药相同的

结果.

（二)对症治疗:1。毒性症状；2.咯血.

13

（三)手术治疗：较少用。

六、常用的护理诊断：知识缺乏、营养失调、潜在的并发症、活动无耐力、体温过高、焦虑

等

七、措施及依据

知识缺乏、营养失调、潜在并发症咯血，重点掌握咯血的护理.

[自测题］

一、名词解释：1。科赫现象2。原发综合征3.结核结节4.结核球

二、单项选择题

1.最常见的成人继发性肺结核是（）

A.Ⅰ型肺结核B.Ⅱ型肺结核C。Ⅲ型肺结核D。Ⅳ型肺结核

2.异烟肼用量过大会引起（)

A.过敏反应B.粒细胞减少C。眩晕和听力障碍

D.末梢神经炎及肝损害

3.5IU结核菌素试验阳性表示（)

A.提示结节病B。需用抗痨治疗C。活动性肺结核

D.曾有结核杆菌感染

4。结核菌素试验，皮肤硬结的直径为12毫米，则为(）

A。阴性B。弱阳性C。阳性D。强阳性

三、多项选择题

1。下列哪些是结核病的易患者（)

A.艾滋病B。矽肺C.糖尿病D.老年人E。长期使用抗生素

2.下列可引起肝功能损害的药物有(）

A。异烟肼B.利福平C.乙胺丁醇D.链霉素E。吡嗪酰胺

四、简答题

1.简述肺结核化疗的原则及其理论依据

2.试述对开放性肺结核患者的健康教育内容

第十节原发性支气管肺癌

［重点与难点］

一、概念

1.中央型肺癌:发生在段支气管以上至主支气管的癌肿。以鳞癌和小细胞分化未分化癌较多

见.

2.周围型肺癌:发生在段支气管以下的癌肿。以腺癌多见。

3。上腔静脉组塞综合征癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，引起头面

部、颈部和上肢水肿，胸前部淤血和静脉曲张,可有头痛、头昏或眩晕。

4。Horner综合征于肺尖部的肺癌可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、

眼球内陷,同侧额部与胸壁无汗或少汗，即Horner综合征。

二、病因和发病机制

1.吸烟；2.职业致癌因子；3.空气污染；4。电离辐射；5。饮食与营养；6.其他

三、分类

（一）按解剖学分类：大叶型肺癌、小叶型肺癌

（二）按组织学分类：鳞癌、腺癌、小细胞未分化癌、大细胞未分化癌

四、临床表现

（一)有原发肿瘤引起的症状：咳嗽、咯血、呼吸困难、喘鸣、体重下降、发热。

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(二)肿瘤局部扩展引起的症状:胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、上腔静脉压迫综合征、

Horner综合征。

五、实验室及其他检查

1。影像学检查是发现肺癌的最主要的一种方法。

2.痰脱落细胞检查

3.纤支镜检查

六、治疗要点

(一)非小细胞肺癌的治疗原则：Ⅰ-Ⅲa期采用以手术为主的综合治疗;Ⅲb期采用以放疗为主

的综合治疗；Ⅳ期化疗为主。

（二）治疗方法:1.手术治疗:非小细胞肺癌1期和2期病人行以治愈为目标的手术切除治疗。

2.化疗:熟悉常用化疗药物的名称。

七、常用的护理诊断、措施和依据：重点是恐惧和疼痛的护理措施.具体见教材。

[自测题]

一、名词解释：1。中央型肺癌2.周围型肺癌综合征4。上腔静脉压迫综合

征

二、单项选择题

1。诊断支气管肺癌最可靠的手段是（）

A。病史及体征B。胸部CT检查C.放射性核素扫描

D。痰细胞学或纤支镜检查

2。对化疗高度敏感的（）

A.鳞癌B。腺癌C。肺泡癌D。小细胞癌

3。支气管肺癌的发生与下列哪项关系最为密切（）

A。电离辐射B。吸烟C.大气污染D.工业致癌物

4。中央肺癌的首发症状常为（）

A。刺激性呛咳B.胸闷、气促

C.胸痛D.体重下降

三、多项选择题

1.下列哪些是肺癌的肺外表现（）

A。肥大性骨关节病B.男性乳房发育C。高血压、高血糖

D.局限性哮鸣音E。栓塞性静脉炎

2。下列肺癌晚期病人的止痛措施中，正确的是（)

A。首先分析患者是否真痛B.可使用麻醉性止痛剂

C.首选口服给药D。除药物外还有其他止痛措施

E。为预防吗啡成瘾,应在疼痛最剧烈的时候使用

四、简答题

1。简述肺癌患者的疼痛护理。

2.简述化疗毒性反应的护理.

第十一节胸腔积液

［重点与难点］

一、胸腔积液的病因：结核杆菌侵入胸腔或继发于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤与胸膜间皮瘤等。

二、胸腔积液临床特点：结核性胸膜炎临床起病缓慢,有中度发热等结核毒性症状；少数起

病急，有高热。初期胸部疼痛，听诊有胸膜摩擦音.心力衰竭所致胸腔积液为漏出液；肝脓

肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可谓脓胸.

三、治疗要点

15

(一）结核性胸膜炎的治疗要点

1。积极抽液

2。正规抗痨治疗

3.加用糖皮质激素

（二）恶性胸腔积液的治疗要点

穿刺抽液，胸腔内注入抗癌药物，可全身化疗.

四、常用护理诊断、措施及依据：气体交换受损,内容详见教材。

［自测题]

一、名词解释：1.胸腔积液

二、单项选择题

1.胸腔积液抽液量过大、过快会导致（）

A.胸膜反应B.营养不良C.脱水D。复张后肺水肿

2。胸水中乳酸脱氢酶与血清中乳酸脱氢酶比值大于0。6，提示为（)

A.漏出液B。渗出液C。结核性胸膜炎D.良性胸腔积液

三、多项选择题

1.渗出性胸膜炎的常见病因为()

A.结核病B.恶性肿瘤C.肺炎D。肺栓塞E。结缔组织病

四、简答题

1。简述结核性胸膜炎的治疗要点.

2。针对“气体交换受损"这一护理诊断制订护理措施。

第十二节自发性气胸

［重点与难点］

一、气胸的典型临床表现：突发的胸痛、呼吸困难和刺激性干咳

二、气胸的体征：患侧胸部膨隆，肋间隙增宽，呼吸运动和语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音，

有液气胸时,可闻及胸内振水声.

三、气胸的主要治疗措施：排气和对症处理。

四、气胸的主要护理措施：低效性呼吸型态（详见教材)

［自测题］

一、名词解释

1.自发性气胸2.张力性气胸3。开放性气胸

二、单项选择题

1.治疗气胸的主要方法是（)

A。吸氧、止痛B.排气、减压C.治疗并发症D。镇咳

2。自发性气胸最早出现的症状是（）

A.咳嗽、喘息B。发绀C。休克D。胸痛

3.下列哪项不是特发性气胸的特征（)

A。常规X线检查肺部无显著病变B.多见于瘦高的男青年

C.容易复发D。有COPD

4.特发性气胸与继发性气胸的最主要区别是(）

A。有无肺的基础病变B。复发率的高低

C.发病的诱因D。发病的年龄

三、多项选择题

1.气胸的并发症有（）

16

A.纵隔气肿B。皮下气肿C.血气胸D。胸膜炎E.气腹

2。胸腔抽气常用的穿刺部位在患侧锁骨中线外侧的（）

A.第一肋间B。第二肋间C.第三肋间D.第四肋间

E。腋前线第4～5肋间

四、简答题

1。如何做好胸腔闭式引流的护理？

2.试述紧急排气治疗的方法。

第十三节呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征

[重点与难点］

呼吸衰竭

一、呼衰定义

呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）肺换气功能严重障碍，以致在静息状态下

亦不以维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或）不伴二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功

能和代谢紊乱的临床综合征.

二、呼衰分类方法

（一）按动脉血气分析分：Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭。

（二）按病程分：急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。

（三)按病理生理分:泵衰竭和肺衰竭。

三、发病机制

(一）肺泡通气不足

(二）通气/血流比例失调：V/Q〉0.8，通气>血流为无效腔效应。V/Q〈0。8，血流>通气，

动—静脉样分流效应。

(三)弥散障碍

(四）氧耗量增加

四、缺氧、二氧化碳潴留对机体的影响

（一）对中枢神经系统的影响

（二）对心脏、循环的影响

(三)对呼吸的影响

(四）对肝、肾和造血系统的影响

(五)对酸碱平衡和电解质的影响

五、呼吸衰竭症状

（一)呼吸困难

（二)发绀

（三）精神、神经症状

（四)血液循环系统症状

（五）消化和泌尿系统症状

六、治疗要点

(一）保持呼吸道通畅

（二）氧疗

（三）增加通气量，减少二氧化碳潴留

（四)纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱

（五）抗感染治疗

七、常用护理诊断、措施及依据：重点是气体交换受损，内容详见教材。

17

急性呼吸窘迫综合征

[重点与难点]

一、定义：急性呼吸窘迫综合征是指原心肺功能正常，由于严重感染、创伤、休克等肺外或

肺内严重疾病袭击后，引起广泛肺毛细血管炎症性损伤，通透性增加，继发急性高通透性肺

水肿和进行性缺氧型呼吸衰竭（1型），属于急性肺损伤的严重阶段。

二、症状：突然出现进行性呼吸窘迫、气促、发绀，且通常的吸氧疗法不能改善,常伴有烦

躁、焦虑、出汗。

三、治疗要点：氧疗、机械通气、维持体液平衡、肾上腺糖皮质激素、积极治疗原发病、补

充营养。

4、呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征的护理

［自测题]

一、名词解释：1。呼吸衰竭2.Ⅰ型呼吸衰竭3.Ⅱ型呼吸衰竭

4.呼吸窘迫综合征

二、单项选择题

1.Ⅱ型呼吸衰竭的吸氧浓度为(）

A.25％～35％B。35％~40％C.41％～45％D。46%~50％

2.肺性脑病不宜吸高浓度氧的主要原因是（）

A.可引起氧中毒B。缺氧不是主要原因

C。解除颈动脉窦化学感受器的兴奋性D.促使二氧化碳排出过快

患者的给氧方式（）

A.间歇给氧B.高浓度给氧C。持续低流量给氧D.呼气末正压给氧

4.Ⅱ型呼吸衰竭应给予(）

A。不需给氧B.高浓度给氧

C。持续低流量给氧D。呼气末正压给氧

三、多项选择题

的临床表现包括下列哪几项（）

A.紫绀B。呼吸困难、吸氧不能改善

C.烦躁、多汗D.早期双肺广泛水泡音

E。多有严重感染或外伤史

2.下列哪几项指征符合呼吸性酸中毒(）

A。pH降低2降低2上升D。BE下降

E。血清钾升高

四、简答题

1。呼衰患者应如何作好用药护理？

2.如何作好呼衰患者的氧疗护理？

3.简述Ⅱ型呼吸衰竭持续低流量吸氧的机理.

五、病例分析（2个)

女性患者，因肺炎入院，经抗炎治疗后，体温未下降，今晨出现呼吸急促，烦躁。查体:T：

38。7℃，P:105次/分，R：40次/分，BP：14/9kPa，口唇紫绀，双下肺少许小水泡音。吸

氧后呼吸困难症状无改善。请问:1.患者最可能的并发症是什么？

2.最重要的治疗措施是什么？

3.简述其主要的护理要点。

第十四节机械通气

[重点与难点］

18

一、机械通气的适应证

1.心肺复苏；2.治疗严重的急、慢性呼吸衰竭；3。预防呼吸衰竭的发生和加重.

二、禁忌证：1。伴有肺大泡的呼吸衰竭；2.未经引流的张力性气胸；3。大咯血；4.急性心

肌梗死；5.低血容量性休克未补足血容量前。

三、呼吸机与患者的连接方式：1.面罩；2。气管插管；3。气管切开插管.

四、呼吸机通气参数的调节

1。呼吸频率、潮气量、每分钟通气量

2.吸/呼比时间:吸/呼比时间在1:1.5～1：2.0

3。吸气峰压或气道峰压：一般为15～20cmH2o

4.吸入氧浓度：设置的原则是维持PaO2在60mmHg以上的前提下，尽量减低FiO2。

5.呼气末正压

6.触发敏感度

五、机械通气患者的护理（内容详见教材）

1.治疗前的准备

2.治疗中的监测与护理

3.停机前后的护理

[自测题]

一、名词解释:1。机械通气2.氧中毒

二、单项选择题

1.机械通气的治疗作用除外下列哪项（)

A。改善换气B.改善通气C.防止CO2潴留D.减少呼吸功能

2。监测机械通气治疗效果最重要的指标是（）

A。胸部X线B。血气分析C.肺功能监测D。CO2浓度测定

3.氧中毒最容易损害的部位是（）

A。消化道B。肺C。肾脏D.心脏

三、多项选择题

1。使用呼吸机的禁忌证有（)

A。急性心肌梗死B.重症肺大疱C.低血容量性休克

D.大咯血E。未经引流的张力性气胸

2。下列有关机械通气患者的护理叙述中，正确的是（)

A。气道峰压力的变化与护理工作关系不大

B.呼出潮气量小于输入潮气量表示通气过度

C。注意病人与呼吸机是否同步

D。多数病人要建立人工气道

E.湿化罐中应加入无菌蒸馏水

四、简答题

1.使用呼吸机的适应证与禁忌证.

2.使用呼吸机时,如何进行气道护理？

3.使用呼吸机时撤机前如何准备？

第十五节呼吸系统常用诊疗技术及护理

［重点与难点]

1、动脉血的采集过程和术后护理.详见教材

2、胸穿的适应证和术前、术中、术后护理：详见教材

3、纤支镜的适应证、禁忌证、术前、术中、术后护理:详见教材。

19

[自测题］

一、单项选择题

1.下列有关纤支镜术后的护理的叙述中，正确的是（）

A.术后可直接普食

B.术后半小时内应减少说话

C。注意有无气急情况

D.鼓励病人轻咳痰液及血液

2.下列有关动脉血采集的叙述中，哪项有误(B）

A.拔出针头后立即刺入软木塞，以隔绝空气

B.操作时用2毫升无菌注射器直接穿刺

C。穿刺部位一般可选股动脉、肱动脉和桡动脉

D。采集血量一般为2毫升

E.穿刺后需按压2～5分钟，以防血肿

二、多项选择题

1。纤支镜检查的适应证有（）

A。原因不明的咯血B。扩张狭窄支气管

C.原因不明的刺激性咳嗽D。胸部阴影

E.局部止血及用药

三、简答题

1。适合做动脉血气分析的疾病有哪些？

2。哪些患者不适宜做纤支镜检查?

答案

第一节概述

二、单项选择题：1．C2．C3．D4．B

三、多项选择题：1．BCE2．BE

第二节呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理

二、单项选择题:1．B2．B3．C

三、多项选择题：1．ABCDE2．ABCD

第三节急性呼吸道感染

二、单项选择题：1．A2．D3．C4．C

三、多项选择题：1．ABCE2．ABCDE

第四节慢支、阻肺、肺心

二、单项选择题：1．B2．D3．C4．A5．B6．D7．C8．C

三、多项选择题：1．ABC2．BCD

五、病例分析

答、1。最可能的诊断是：慢性肺心病急性加重期。

2。该病人首先应选广谱抗生素静滴治疗。

3。主要的护理要点：

第五节支气管哮喘

二、单项选择题：1．D2．C3．C4．C

三、多项选择题：1．ACD2．BC

第六节支气管扩张

20

二、单项选择题：1．C2．A3．D4．D

三、多项选择题：1．BCDE2．ACDE

第七节肺炎

二、单项选择题：1．D2．D3．D4．C

三、多项选择题：1．ABE2．ABCE

五、病例分析

答：（1）首选治疗的措施是：输液，静脉滴注青霉素。

（2)对该病人的护理措施要点是：A识别肺炎的危险因素；

B协助医生诊断，重要的是正确留取痰标本；

C警惕抗生素不良反应;

D作好症状护理；

E观察病情，预防或及早发现并发症；

F健康教育。

第八章肺脓肿

二、单项选择题：1．B2．B3．C4．B

三、多项选择题:1．ABCD2．BCDE

第九节肺结核

二、单项选择题:1．C2．D3．D4．C

三、多项选择题：1．ABCD2．ABE

第十节原发性支气管肺癌

二、单项选择题：1．D2．D3．B4．A

三、多项选择题：1．ABCE2．BCD

第十一节胸腔积液

二、单项选择题:1．A2．B

三、多项选择题：1．ABCDE

第十二节自发性气胸

二、单项选择题：1．B2．D3．D4．A

三、多项选择题：1．ABCD2．BE

第十三节呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征

二、单项选择题：1．A2．C3．D4．C

三、多项选择题：1．ABCE2．ACDE

五、病例分析

答：1.患者最可能的并发症是:ARDS

2。最重要的治疗措施是：呼吸机治疗

3。其主要的护理要点：

(1）病情观察

A.监测生命体征,尤其是血压、心率和心律失常的情况。

B.观察患者的呼吸频率、节律和深度，呼吸困难的程度。

C。观察缺氧和二氧化碳潴留的症状和体征。

（2）加强氧疗的护理

(3）保持呼吸道通畅

（4）用药护理

（5）指导病人进行有效的呼吸

第十四节机械通气

21

二、单项选择题：1．C2．B3．B

三、多项选择题:1．ABDE2．CDE

第十五节呼吸系统常用诊疗技术及护理

二、单项选择题:1．A2．B

三、多项选择题：1．ABCE

第三章循环系统疾病病人的护理

第一节概述

［重点难点］

一、循环系统的解剖生理

（一）心脏

1．心脏的四个腔:左心房、左心室、右心房、右心室.

2．四个瓣膜的位置。

3．心脏传导系统:由负责正常冲动形成与传导的特殊心肌细胞所组成.包括窦房结、结间

室、房室结、希氏束、左右束支及其分支和普肯耶纤维。

4．心脏的血液供应:营养心脏的血管为冠状动脉，有左、右两支.左冠状动脉分前降支和

回旋支。前降支主要负责心脏前壁、左室前侧壁及室外间隔前2/3部位的心肌供应,回旋

支主要负责左室侧壁、后侧壁及高侧壁部位心肌的血液供应。右冠状动脉主要供应右心

室、左心室下壁、后壁及室间隔的后1/3部位心肌.

5．调节循环系统的神经：交感神经和副交感神经,各自的作用。

(二）循环系统疾病的诊断

对循环系统疾病的诊断应依次包括病因、病理解剖和病理生理三个主面。

二、护理评估

护理评估的主要内容包括病史（患病及治疗经过、心理社会资料、生活史及家族史）、

身体评估（生命体征、一般状态、腹部检查、心脏检查、腹部检查及周围血管检查)、

实验室及其他检查。

第二节循环系统疾病病人常见症状体征的护理

[重点难点]

一、心源性呼吸困难

（一）概念:心源性呼吸困难最常见的病因是左心衰竭,常见表现形式有以下几种:劳力性

呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难（包括心源性哮喘)、端坐呼吸，具体定义见教材。

（二）护理评估:评估内容。

(三）常见护理诊断:气体交换受损、活动无耐力。

（四）护理措施：气体交换受损的护理措施。

二、心源性水肿

(一）特点：心源性水肿最常见的病因为右心衰竭或全心衰竭。其特点是早期出现在身

体低垂部位，水肿常在下午出现或加重，休息一夜后减轻或消失，尿量减少，近期体重

增加.

（二）护理评估：评估内容.

（三）常见护理诊断：体液过多。

（四）护理措施:体液过多的护理措施

三、胸痛

常见原因引起胸痛的特点：心绞痛、心肌梗塞、急性心包炎、急性主动脉夹层动脉

瘤、心血管神经症。

22

四、心悸

（一）概念：是指病人自觉心跳或心慌伴心前区不适。

(二）常见原因：心律失常、心脏搏动增强及全身性疾病。

五、心源性晕厥

（一)概念：由于心排血量突然骤减、中断或严重低血压而引起一时性脑缺血、缺氧，

表现为突发的短暂的意识丧失。由于心排血量突然下降而产生的晕厥，称阿—斯综合征。

（二）护理评估：主要内容。

（三）护理诊断：有受伤的危险.

（四）护理措施：有受伤的危险护理措施。

[自测题］

一、名词解释：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、心源性哮喘、端坐呼吸、心源性水

肿、心源性晕厥、阿-斯综合征、心悸。

二、选择题

（一）单选题

1．长期卧床的心力衰竭病人,其水肿最易出现的部位是:（）

A、胫前B、踝部C、腹部D、腰骶部E、眼睑

2．下列有关循环系统调节的叙述，哪项不妥?（）

A、循环系统受交感神经和副交感神经双重支配

B、β受体兴奋可使心肌收缩力增强

C、副交感神经兴奋可使心率下降

D、儿茶酚胺可加速心率

E、钾离子可起到加强心肌收缩力的作用

（二）多选题

1．下列有关心悸的叙述正确的是：（）

A、心悸是指病人自觉心跳或心慌伴心前区不适感

B、心悸的出现表明心脏有器质性病变

C、心动过缓也会导致心悸发生

D、烟、酒等刺激性物质可加重或诱发心悸

E、心悸常使病人产生紧张不安感

2．下列疾病与胸痛特点搭配正确的是:（)

A、心绞痛—-刀割样疼痛

B、急性心肌梗塞——压榨样疼痛

C、急性心包炎-—刺痛，因呼吸或咳嗽而加剧

D、心血管神经症——心前区针刺样疼痛,部位不固定

E、胸膜炎——疼痛与呼吸无关

三、简答题

1．左心衰竭病人出现“气体交换功能受损”，其相关因素是什么?可采取哪些护理措施?

2．心源性水肿病人的饮食护理包括哪些内容？

第三节心力衰竭

［重点难点］

一、心力衰竭的概念

亦称充血性心力衰竭，可由各种心脏疾病引起，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，

使心输出量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）

23

体循环淤血表现的一种综合征.

二、慢性心力衰竭

（一）病因和发病机制

1．基本病因：原发性心肌损害,心脏负荷过重包括前负荷过重和后负荷过重，心脏舒张受

限。

2．诱发因素：感染是最主要诱因，以呼吸道感染最常见；心律失常，特别是心房颤动；

生理或心理压力过大,妊娠分娩，血容量增加如钠盐摄入过多、输液输血过快过多；其他

如药物使用不当。

(二)临床表现

1．左心衰竭：以肺循环淤血和心排血量降低表现为主。

（一）症状：呼吸困难是左心衰竭的典型表现，最早出现为劳力性呼吸困难，以后随着疾

病的进展，可出现阵发性呼吸困难，心源性哮喘和端坐呼吸。理解其发生机制。此外，病

人还可出现咳嗽、咳白色泡沫样或粉红色泡沫样痰、疲乏无力、尿少、心悸等表现。

(二）体征：两肺底闻及湿罗音，左心室增大，心尖部舒张期奔马律，心尖部第一心音减

弱，交替脉。

2．右心衰竭：以体循环淤血为主要表现。

(一）症状：胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等症状.

（二）体征：颈静脉怒张，肝颈静脉返流征阳性,肝脏肿大、水肿及心脏体征。

3．全心衰竭：左心衰竭合并右心衰竭后，因右心排血量减少,阵发性呼吸困难等肺淤血症

状反而减轻。

4．心功能分级：根据病人活动能力、症状不同可分为四级即一、二、三、四级。各级表

现见教材。

（三）实验室检查:X线检查，超声心动图检查及漂浮导管检查。

（四）治疗要点

1．病因治疗：基本病因治疗和消除诱因。

2．减轻心脏负荷：休息,控制钠盐摄入,利尿剂的应用，血管扩张剂的应用。

3．增加心排血量：洋地黄类药物：药理作用、种类、给药方法。非洋地黄类正性肌力药

物。

5．抗肾素-血管紧张素相关药物的使用:血管紧张素转换酶抑制剂。

6．β受体阻滞剂的应用。

（五）护理评估：内容。

（六）常见护理诊断：内容见教材。

（七）护理措施：内容见教材。

（八）保健指导：内容见教材。

三、急性心力衰竭

（一）概念：由于急性心脏病变引起心排血量显著、急剧地降低,导致组织器官灌注不足

和急性淤血的综合征.

(二）病因：心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急剧降低和肺静脉压突然升高均可

发生急性左心衰竭.

（三)临床表现

1．症状：突发严重呼吸困难，呼吸频率可达30-40次/分，端坐呼吸，咳大量粉红色泡沫

样痰,极度烦躁不安，恐惧，面色灰白或发绀，大汗,皮肤湿冷。

2．体征:两肺满布湿罗音和哮鸣音,心率增快,心尖部可闻及舒张期奔马律。

（四）急性肺水肿处理：内容见教材。

24

［自测题]

一、名词解释：充血性心力衰竭、右心衰竭、左心衰竭、急性肺水肿。

二、单选题

1．急性左心衰竭时，病人需采取的体位是：（）

A、平卧位B、头高脚低位C、头高脚高位D、半卧位E、坐位，两腿下垂

2．病人体力活动明显受限，轻于日常的活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难，说明此时

病人心功能处于:（）

A、Ⅰ级B、Ⅱ级C、Ⅲ级D、Ⅳ级E、无法确定

3．引起夜间阵发性呼吸困难的机制错误的是：（）

A、卧位后回心血量增加，加重肺淤血

B、卧位时横膈上抬，肺活量减少

C、熟睡时呼吸中枢敏感性降低

D、睡眠时气道内分泌物堵塞

E、睡眠时迷走神经兴奋性增高，小支气管收缩

4．诊断急性肺水肿最有价值的表现为：()

A、严重呼吸困难B、两肺湿性罗音C、交替脉

D、端坐呼吸伴粉红色泡沫样痰E、舒张早期奔马律

三、多选题

1．长期服用地高辛的患者出现下列哪项情况应考虑为洋地黄中毒？(）

A、食欲不振，恶心、呕吐B、头痛、头晕、黄视

C、室早，偶有二联律形成D、烦躁不安,心前区疼痛

E、长期房颤病人用药后心律变为窦性

2．下列心衰治疗方法中，可以起到减轻心脏负荷作用的是:（)

A、休息B、限盐C、使用利尿剂D、使用扩血管剂E、使用洋地黄类药物

3．心衰的基本病因为：（)

A、感染B、原发性心肌损害C、心律失常D、妊娠E、心脏负荷过重

4．左心功能不全时出现的体征有：（)

A、心尖区舒张期奔马律B、肝颈静脉回流征阳性

C、两肺底可闻及湿罗音D、下肝浮肿

E、腹水征阳性

四、简答题

1．简述心力衰竭病人应该避免哪些可诱发心衰的因素？

2．洋地黄中毒发生时应采取哪些处理措施？

3．你如何给急性肺水肿病人吸氧？为什么？

4．如何做好洋地黄的用药护理?

五、案例分析

患者，男性，60岁，高血压病已10年。因昨夜12点突然发生阵发性呼吸困难，端

坐位,面色苍白，口唇青紫,出汗多，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，急诊入院。体检：

BP210/120mmHg，心界向左下明显扩大，HR120次/分，律齐，两肺满布湿罗音及哮鸣音.

问题：（1）该患者最可能的医疗诊断是什么？

（2）写出2个主要护理诊断及相应护理目标、护理措施.

第四节心律失常

[重点难点］

一、概述

25

(一）概念:是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。

(二）分类：可分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。

二、心律失常的发病机制

(一）冲动形成异常：自律性增高和触发活动。

（二）冲动传导异常：形成折返。

三、窦性心律失常

(一）窦性心动过速：成人窦性心律的频率超过100次/分。

(二）窦性心动过缓：成人窦性心律的频率小于60次/分。

（三）窦性停搏：又称窦性静止，是指窦房结在一个不同长短的时间内不产生冲动.心电图

上表现为比正常PP间隔明显延长的时间内无P波或P波与QRS波均不出现,形成心房或全

心停顿现象。

（四）病态窦房结综合征:是由于窦房结或其周围组织的器质性病变导致功能障碍，从而导

致多种心律失常的综合表现。

四、期前收缩

(一)概念：是临床上最常见的心律失常，是指由于窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控

制心脏收缩。

（二）分类：根据异位起搏点的部位不同,可将早搏分为房性、房室交界性、室性三类；根据

异位起搏点数目不同可分为单源性早搏和多源性早搏（两个以上异位起搏点)；根据早搏发生

的频率可分为偶发早搏和频发早搏（〉5次/分）。另外,还有二联律是指每个窦性搏动后跟随一

个早搏；三联律是指每两个窦性搏动后出现一个早搏。

（三)心电图特点：是重点，必须掌握,具体内容见教材。

（四）治疗要点:病因治疗和抗心律失常药物治疗。具体内容见教材。

五、阵发性心动过速

（一)概念：是一种阵发性快速而规律的异位心律，由3个或3个以上连续发生的期前收缩形

成。

（二）分类：根据异位起搏点的部位不同，可分为房性、房室交界性和室性阵发性心动过速.

由于房性与房室交界性阵发性心动过速在临床上难以区别，故统称为室上性阵发性心动过速，

简称室上速。室性阵发性心动过速简称室速.

（三)临床表现

1．室上性阵发性心动过速：临床特点为突然发作，突然终止。心脏听诊心室率可达150-250

次/分，大多心律绝对规则,心尖部第一心音强度恒定。

2．阵发性室性心动过速:发作时临床症状轻重可因发作时心室率、发作持续时间、原有心脏病

变而各有不同。持续室速常伴明显血液动力学障碍，使心、脑、肾等脏器血液供应骤然减少。

心脏听诊心率多在140—220次/分，心律轻度不规则。

（四）心电图特点：见教材.

（五）治疗要点

1．室上性阵发性心动过速：刺激迷走神经,抗心律失常药首选维拉帕米，洋地黄类药，胆碱能

药物,升压药，药物治疗无效者可经食道心脏起搏或同步直流电复律。

2．阵发性室性心动过速：无器质性心脏病者发生非持续性室速，无症状，无需治疗。有器质

性心脏病者，无血液动力学障碍，首选利多卡因；有血液动力学障碍者,采用同步直流电复律

术.

六、扑动和颤动

(一)心房扑动与颤动

1．病因：最常见为风湿性心脏病二尖瓣狭窄.

26

2．临床表现：症状取决于心室率的快慢。房颤是心力衰竭最常见的诱发因素之一,易引起心房

内附壁血栓脱落致体循环动脉栓塞。体征：心房扑动者听诊时心律规则，也可不规则；心房

颤动听诊第一心音强弱不等，心室律绝对不规则，有脉搏短绌。

3．心电图特点：重点,必须掌握。具体内容见教材。

4．治疗要点：心房扑动转律最有效的办法为同步直流电复律术。房颤心室率快可用洋地黄类

药物控制心室率,也可用药物或同步直流电复律术。

（二)心室扑动与颤动

1．病因：常为器质性心脏病及其他疾病病人临终前发生的心律失常。

2．临床表现：同心跳骤停。

3．心电图特点：必须掌握,具体内容见教材。

4．治疗要点：心肺复苏。

七、房室传导阻滞

（一)概念：是指冲动从心房传入心室过程中受到不同程度的阻滞。依据阻滞的严重程度可分

为三度，第一度、第二度又称为不完全性房室传导阻滞，第三度则为完全性房室传导阻滞.

（二)临床表现：二度Ⅱ房室传导阻滞可出现心悸、头晕、乏力等症状，该型易发展为三度房

室传导阻滞。第三度房室传导阻滞心室慢者，可引起阿斯综合征发作,严重者可猝死。

(三）心电图特点:必须掌握，具体内容见教材。

（四）治疗要点：二度Ⅱ或三度房室传导阻滞,心室率慢者，应及时提高心室率.常用药物阿托

品、异丙肾上腺素。心室率<40次/分,首选临时或埋藏式心脏起搏器.

八、预激综合征

（一)概念：是指心房冲动提前激动心室一部分或全部，或心室冲动提前激动心房的一部分或

全部。

（二）心电图特点：见教材。

九、心律失常病人的护理

(一）常见护理诊断

1．活动无耐力与心律失常导致心排血量减少有关。

2．潜在并发症：猝死。

（二）护理措施：活动无耐力、潜在并发症：猝死的护理措施见教材。

（三）用药护理：重点掌握。

（四)心电监护的护理：发现频发、多源性、成对或呈RonT现象的室性早搏、第二度Ⅱ或三

度房室传导阻滞、阵发性室性心动过速等，应立即报告医师,协助采取积极的处理措施。

(五）保健指导:内容见教材。

[自测题]

一、名词解释:心律失常、期前收缩、二联律、三联律、窦性停搏、病态窦房结综合征、室上

性阵发性心动过速、室性阵发性心动过速、预激综合征。

二、单选题

1．窦性心律的心电图表现哪项是错误的？（）

A、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF的P波直立,aVR导联P波倒置

B、P-R〉0。12秒

C、心率60—100次/分

D、P—P间期相差0.16秒以下

E、V

5

、V

6

导联P波倒置

2．关于病态窦房结综合征哪项是正确的：（）

A、大多数为窦房结功能性改变

27

B、常表现为心、脑供血不足

C、心率一般〉60次/分

D、当出现心动过缓——心动过速综合征时单独用抗心律药即可

E、该病患者阿托品试验一般心率都〉90次/分

3．指出下列哪种心律失常是临床最常见的？（)

A、阵发性心动过速B、过早搏动

C、房颤D、室颤

E、房室传导阻滞

4．房性早搏与室性早搏的鉴别,哪项最有价值？（）

A、QRS波是否宽大并畸形

B、早搏的QRS波有无相关P波

C、代偿间期是否完全

D、ST—T改变

E、P—R间期是否>0。12秒

5．阵发性速上速常发生于:（)

A、器质性心脏病B、洋地黄中毒

C、非器质性心脏病D、低血钾

E、高血钠

6．室性心动过速伴明显血液动力学障碍治疗应首选？（）

A、静注利多卡因B、同步直流电复律

C、静注乙酰毛花苷D、非同步直流电复律

E、普罗帕酮或胺碘酮

7．当护士发现病人室颤时,需首先采取的行动是：（）

A、吸氧B、开放静脉C、电除颤D、气管插管E、颈动脉按摩

8．非同步直流电复律适用于哪种心律失常?（)

A、频发室早B、阵发性室速C、房颤D、室颤E、三度房室传导阻滞

9．心房颤动患者的主要危险为:（）

A、心室率太快B、心房率太快C、栓塞D、引起心功能下降E、易引起血压

下降

10．欲将房颤转复为窦性心律，可选用（）

A、利多卡因B、慢心律C、奎尼丁D、阿托品E、异丙肾上腺素

11．心律失常患者听诊时心跳频率和节律正常,应考虑可能为：（）

A、窦性心动过缓B、房扑3：1传导C、Ⅱ度Ⅱ型AVB

D、阵发性室上速E、频发室早

12．胺碘酮最严重的不良反应是：（)

A、角膜色素沉着B、甲状腺功能亢进C、甲状腺功能减退

D、肺纤维化E、胃肠道反应

三、多选题

1．常见的心律失常为：()

A、窦速B、早搏C、房颤D、房室传导阻滞E、窦房传导阻滞

2．易引起Adam-Stokes综合征者为：(）

A、窦速B、频发房早C、Ⅱ度Ⅱ型AVB或Ⅲ度AVB

D、病态窦房结综合征E、房扑3：1传导

3．洋地黄中毒的室速可选用：()

28

A、利多卡因B、地高辛C、异搏定D、苯妥英钠E、阿托品

4．心脏听诊时，心律整齐的心律失常见于：(）

A、频发早搏B、阵发性室上速C、窦速

D、房颤E、Ⅱ度Ⅰ型AVB

5．当房颤病人进行体检时，常可发现下列哪些表现？（）

A、脉压增大B、第一心音强弱不等C、心律完全不规则

D、脉率少于心率D、脉搏一般无法触及

6．阵发性室上速发作期治疗可选用：()

A、刺激米走神经B、维拉帕米C、升压药间羟胺

D、乙酰毛花苷E、同步直流电复律

7．下列情况首选电复律治疗：（)

A、阵发性室上速B、持续性室速伴血流动力学障碍C、室颤

D、室扑E、预激综合征伴快速室率的房颤

8．以下所述哪些属于冲动传导异常所致的心律失常？（）

A、早搏B、心房颤动C、房室传导阻滞D、预激综合征E、心室颤动

9．下列所述哪些是阿-斯综合征表现？（）

A、意识丧失B、心跳呼吸骤停C、四肢抽搐D、严重紫绀E、双眼上翻

10．下列哪些是抗心律失常药物共同的副作用?（)

A、减慢心率B、降低血压C、恶心、呕吐、食欲下降

D、均可致白细胞减少E、应用不当可致心律失常

四、简答题

1．简述室早二联律的心电图特点。

2．简述室颤的急救措施.

3．简述房颤的心电图特点.

4．一病人4小时来反复多次发生阵发性室性心动过速，护士应如何护理此病人?

5．在心电监护时发现哪些心律失常时为危急情况,必须立即报告医生采取措施？

6．奎尼丁常见不良反应有哪些?

7．病态窦房结综合征患者的健康教育内容应包括哪些?

第五节人工心脏气搏和心脏电复律

[重点难点］

一、人工心脏起搏

（一）概念：是通过人工心脏起搏器发放脉冲电流，通过导线和电极的传导刺激心肌，使之

兴奋和收缩，从而替代正常心脏起搏点,控制心脏按脉冲电流的频率有效地搏动。

(二）起搏方式:临时性起搏和埋藏式起搏.

(三）适应证：心脏传导阻滞，病态窦房结综合征，反复发作的颈动脉窦性晕厥，心室停顿，

异位性快速心律失常药物治疗无效者等。

（四）手术前后护理：必须掌握,具体内容见教材.

（五）保健指导：必须掌握，具体内容见教材.

二、心脏电复律

（一）概念:是在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位性快速

心律失常，使之转复为窦性心律的方法。

（二）电复律的种类

1．非同步电复律：仅适用于心室颤动和扑动，充电功率为300J左右。

29

2．同步直流电复律：适用于心房颤动、扑动、室上性及室性心动过速等的复律；充电功率

为100-200J左右，在病人心电图上的R波触发放电，其电脉冲发放在R波降支.

(三)适应证:见教材。

（四）复律前后的护理：必须掌握，具体内容见教材。

（五）保健指导：必须掌握，具体内容见教材.

［自测题]

一、名词解释：人工心脏起搏，心脏电复律，同步电复律，非同步电复律。

二、单选题

1．同步直流电复律其电脉冲功率一般为：（）

A、50-100JB、100-200JC、200—300JD、300-400JE、400-500J

2．埋藏式起搏器术后患者局部伤口应用沙袋压迫：（）

A、2小时B、4小时C、6小时D、8小时E、10小时

三、多选题

1．人工起搏器术前护理正确的是:（）

A、向病人介绍安置起搏器的意义、手术过程等B、局部皮肤备皮

C、做好青霉素皮试D、术前禁食6小时E、术前应用镇静剂

2．同步直流电复律适用于：（)

A、心室颤动和扑动B、心房颤动C、心房扑动

D、阵发性室上性心动过速E、阵发性室性心动过速

三、简答题

1．如何对人工起搏器安装患者进行健康教育？

2．如何做好心脏电复律术后的护理？

第六节心脏瓣膜病

[重点难点］

一、概念

（一)心瓣膜病:是由于炎症、退行性改变、粘液性变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原

因引起单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣膜口狭窄或关闭不全。

（二)风湿性心瓣膜病：简称风心病，是由风湿性炎症过程所致的损害，是心脏瓣膜病最常见

的原因.以二尖瓣病变最为常见，其次是主动脉瓣。临床上若两个或两个以上的瓣膜病变同时

存在，称多瓣膜病.

二、二尖瓣狭窄

（一）病理解剖与病理生理：正常成人二尖瓣口面积为4-6cm2，本病的病理生理演变分三个

阶段即左心房代偿期、左心房失代偿期和右心受累期。

(二）临床表现

1．症状：失代偿期先出现左心衰竭的表现，疾病进一步发展可合并右心衰竭。

2．体征:视诊：二尖瓣面容;触诊：心尖部舒张期震颤；听诊：心尖部低调的隆隆样舒张中晚

期杂音，心尖部第一心音亢进，可有开拍音（表示瓣膜弹性及活动度尚好），肺动脉区第二心

音亢进伴分裂。

3．并发症

(1）充血性心力衰竭：是最常见并发症，也是病人死亡的主要原因.

(2）心律失常:以心房颤动最常见.

(3）栓塞：以脑栓塞最常见。

（4）亚急性感染性心内膜炎。

30

(5)肺部感染。

（6）急性肺水肿。

(三）实验室及其他检查

1．X线检查:心影呈梨形。

2．心电图：二尖瓣型P波。

3．超声心动图检查：为明确和量化诊断二尖瓣狭窄的可靠方法。

三、二尖瓣关闭不全

严重二尖瓣关闭不全的突出症状是疲乏无力，肺淤血的症状出现迟.突出的体征是心尖部

可闻全收缩期粗糙的高调一贯型吹风样杂音.并发症中感染性心内膜炎发生率较二尖瓣狭窄高.

脉冲多普勒超声和彩色多普勒血流显像可明确诊断.

四、主动脉瓣狭窄

（一）病理解剖和病理生理：主动脉瓣口面积减小左室收缩压明显升高

左心室进行性向心性肥厚左心衰竭

左心室射血受阻，搏

出量减少。

（二)临床表现

1．症状:呼吸困难、心绞痛和晕厥。

2．体征:主动脉第一听诊区可触及收缩期震颤，闻及粗糙而响亮的喷射性收缩期吹风样杂音，

向颈部、胸骨左下缘和心尖区传导。

3．并发症:除同二尖瓣狭窄外，另还可发生猝死。

（三）实验室及其他检查：超声心动图可明确诊断。

五、主动脉瓣关闭不全

（一)病理解剖与病理生理：主动脉瓣关闭不全左心室舒张末容量增加左

心室扩张，离心性肥厚左心衰竭,外周动脉供血不足.

（二）临床表现

1．症状:病变严重可出现劳力性呼吸困难等左心衰竭的表现.

2．体征：胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期高调叹气样杂音，向心尖部传导。周围血管征

包括水冲脉、毛细血管搏动、股动脉枪击音。

(三）实验室及其他检查：可确诊。

六、心脏瓣膜病病人的治疗和护理

（一）治疗要点：见教材。

（二）常见护理诊断：体温过高与风湿活动或合并感染有关；潜在并发症：心力衰竭；潜

在并发症：栓塞.

（三)护理措施：必须掌握，具体内容见教材.

（四）保健指导：必须掌握，具体内容见教材.

［自测题]

一、名词解释：心脏瓣膜病,风心病,风湿活动，联合瓣膜病,周围血管征，开拍音。

二、单选题

1．二尖瓣狭窄提示肺动脉高压的体征是：（）

A、开拍音B、二尖瓣区舒张期杂音C、肺动脉瓣区收缩期杂音

D、P

2

亢进伴分裂E、肺动脉区舒张期杂音

2．二尖瓣狭窄病人最易出现的心律失常是：（)

A、室早B、室性阵发性心动过速C、房颤

D、预激综合征E、二度Ⅱ型房室传导阻滞

31

3．风湿性心瓣膜病心房颤动患者,若发生栓塞，最多见的部位是:（）

A、肺动脉B、肺静脉C、脑动脉D、下肢动脉E、下肢静脉

4．风心病患者出现周围血管征阳性提示：（)

A、二尖瓣狭窄B、二尖瓣关闭不全C、主动脉瓣狭窄

D、主动脉瓣关闭不全E、三尖瓣关闭不全

三、多选题

1．服用抗风湿药物护士应注意观察:（)

A、有无上腹痛B、呕吐、黑便C、过敏性休克D、荨麻疹E、心悸

2．二尖瓣狭窄的体征有:（）

A、心尖区舒张期隆隆样杂音B、肺动脉瓣区第二心音亢进C、心尖区第一心音增

强

D、心尖搏动向左下移位E、心尖区收缩期杂音

3．可使风心病患者病情加重的因素有：（）

A、反复风湿活动B、呼吸道感染C、心内膜感染D、妊娠、分娩E、栓塞

4．主动脉瓣关闭不全的临床表现有:(）

A、心悸B、头晕C、头颈部动脉搏动感D、大咯血E、胸痛

四、简答题

1．简述二尖瓣狭窄的病理生理演变过程。

2．风心病患者“体温过高”应采取哪些护理措施？

3．你作为责任护士，采取哪些措施可减少或及早发现风心二狭伴房颤患者栓塞的发生？

4．简述风心病患者的健康教育内容。

第七节冠状动脉粥样硬化性心脏病

[重点难点]

一、定义：是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血、缺氧，甚至

坏死而引起的心脏病。

二、病因：目前认为发病主要与血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖、缺少活动、家

族史、A型性格等因素有关。

三、临床分型：可分为隐匿型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、缺血性心肌

病型冠心病和猝死型冠心病五型。

四、心绞痛

（一）概念：是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的，

以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。

(二)病因：最基本的病因是冠状动脉粥样硬化引起血管腔狭窄和（或)痉挛。

（三）临床表现

1．症状以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛特点见教材。平时一般无体征.

2．临床分型：各型的特点见教材。

（1）劳累性心绞痛：包括稳定性心绞痛、初发性心绞痛、恶化性心绞痛.

(2）自发性心绞痛：包括卧位性心绞痛、变异性心绞痛、急性冠状动脉功能不全亦称中间综

合征及梗死后心绞痛。

(3）混合性心绞痛。

（四）实验室及其他检查

1．心电图检查：发作时可出现暂时性ST段压低，有时出现T波倒置。运动负荷试验和24

小时动态心电图检查可明显提高缺血性心电图的检出率。

2．冠状动脉造影：具有确诊价值。一般管腔面积缩小在70％—75%以上。

32

（五）治疗要点

1．发作时治疗：休息,选用作用快、疗效高的硝酸酯制剂如硝酸甘油、硝酸异山梨酯。

2．缓解期的治疗：具体见教材。

（六）护理诊断

1．疼痛与心肌缺血、缺氧有关。

2．活动无耐力与心肌氧的供需失调有关。

3．知识缺乏缺乏控制诱发因素及预防性药物应用知识.

4．潜在并发症心肌梗塞。

（七)护理措施：具体内容见教材。

（八）保健指导：必须掌握，具体内容见教材.

五、心肌梗死

(一）概念：是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心

肌坏死。

（二）病因：心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化。

(三)临床表现

1．先兆症状：心绞痛发作较以往频繁，程度较重,时间较长，硝酸甘油疗效较差。

2．症状：疼痛为最早、最突出的症状；发热，一般在38℃左右；心律失常，多发生在起病

1-2周内，尤其24小时内最多见，以室性心律失常最多；休克,主要为心源性休克;心力衰竭，

主要为急性左心衰竭；胃肠道症状。

3．体征:心脏体征，心浊音界可正常或轻中度增大，心率多增快，可有心律不齐等。血压降

低.

5．并发症：乳头肌功能失调或断裂，心脏破裂，栓塞，心室壁瘤，心肌梗塞后综合征等.

（四)实验室及其他检查

1．心电图:心肌梗塞是具有特征性心电图表现。

（1)特征性改变：急性期可见异常深而宽的Q波(反映心肌坏死），ST段呈弓背向上明显抬

高（反映心肌损伤）及T波倒置（反映心肌缺血）。

（2)动态性演变：抬高的ST段可在数日至2周内逐渐回到基线水平；T波倒置加深呈冠状

T，此后逐渐变浅、平坦，部分可恢复直立；Q波大多永久存在。

（3）心肌梗塞定位：V1-V3：前间隔；V1-V5:广泛前壁;Ⅱ、Ⅲ、aVF导联：下壁；Ⅰ、aVL

导联：高侧壁。

2．血清心肌酶检查：发病后血清肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶含量升高。

（五）治疗要点

1．一般治疗：休息,吸氧，监测。

2．解除疼痛：可用呱替啶、吗啡、硝酸甘油等。

3．再灌注心肌：溶栓治疗。

4．消除心律失常:室性心律失常首选利多卡因。

5．控制休克:可采用升压药、血管扩张剂、补充血容量和纠正酸中毒等。

6．治疗心力衰竭：24小时内尽量避免使用洋地黄类药物，因易发生洋地黄中毒。

7．其他治疗：抗凝治疗、极化液治疗等。

（六）护理评估：具体内容见教材。

(七)护理诊断:必须掌握，具体内容见教材.

（八）护理措施：必须掌握，具体内容见教材。

（九）保健指导：必须掌握，具体内容见教材。

[自测题]

33

一、名词解释：心绞痛，心肌梗塞，劳累性心绞痛，自发性心绞痛，稳定性心绞痛，不稳定

性心绞痛，卧位性心绞痛，中间综合征，心肌梗塞后综合征.

二、单选题

1．典型心绞痛患者含用硝酸甘油后疼痛缓解时间多在:（)

A、几秒钟内B、1-5分钟C、10—15分钟D、20分钟E、30分钟

2．典型心肌梗塞与典型心绞痛患者在症状上的最大区别是:（）

A、疼痛的性质B、疼痛的持续时间C、疼痛的部位

D、疼痛的放射部位E、伴随症状

3．急性心肌梗塞最早最突出的症状是：（）

A、心原性休克B、室性心律失常C、急性左心衰竭

D、剧烈而持久的胸骨后疼痛E、恶心呕吐和发热

4．急性心肌梗塞突然出现明显呼吸困难，两肺满布湿罗音，HR100次/分，律齐,此时首先

考虑发生：（）

A、肺部感染B、肺梗塞C、急性左心衰D、心脏破裂E、室壁瘤形成

三、多选题

1．冠心病的易患因素是：（)

A、高血压B、高血脂C、高血糖D、高体重E、高年龄

2．预防心绞痛常用下列哪些药物？（）

A、消心痛B、氨酰心安C、硝苯吡啶D、阿斯匹林E、地高辛

3．急性心肌梗塞常见的发病先兆是：（）

A、既往无心绞痛者新出现心绞痛B、发病前多有乏力、胸部不适

C、原有心绞痛加重D、发作性头痛，血压增高，便秘E、出现一过性意识丧失

4．下列有关对急性心肌梗塞患者的活动指导正确的是：（）

A、发病前3天应绝对卧床休息B、发病第4天起可在床上主动运动

C、发病第2周起可在床边活动，在帮助下上厕所D、发病第3周可试着上下一层楼梯

E、发病第4周病情稳定，可考虑出院

四、简答题

1．急性心肌梗塞和心绞痛的疼痛有何异同？

2．心绞痛患者出院前健康教育的内容应包括哪些？

3．简述冠心病的分型及各型特点。

3．简述心肌梗塞时的心电图改变及其临床意义.

五、个案分析

王先生,65岁，工人,有高血压及吸烟史。2年来劳累时感到胸骨后压榨性疼痛，常在休

息或含硝酸甘油5分钟内缓解。今晨起突然胸骨后剧痛，休息及含硝酸甘油均无效，疼痛持

续3小时，病人出大汗、烦躁、有濒死感，急诊入院。

护理体检：患者面色苍白，汗多,紧张面容，BP120/80mmHg，HR100次/分，律齐，肺、

腹(—）,ECG示V

1

—

5

ST段明显抬高，弓背向上，且出现宽而深Q波.

问题:（1）病人最可能的医疗诊断是什么?

（2）为明确诊断，该患者还需立即做哪些检查？

（3）写出该患者的治疗原则.

（3）写出一个最主要的护理诊断及其相应护理目标、护理措施。

第八节原发性高血压

[重点难点]

34

一、概述

（一）定义:原发性高血压系指病因未明的、以体循环动脉血压升高为主要表现的临床

综合征。

（二）诊断标准：在非药物状态下，收缩压≧140mmHg和（或）舒张压≧90mmHg.

(三）分型:高血压按发病原因不同可分为继发性高血压和原发性高血压。高血压按血压

的水平不同可分为一级高血压、二级高血压和三级高血压。若收缩压≧140mmHg和而舒

张压〈90mmHg，称为单纯性收缩期高血压。具体内容见教材。

二、病因和发病机制

尚未完全阐明，可能与遗传、肥胖、摄盐过多、精神紧张、情绪创伤等因素有关。

三、临床表现

(一）一般表现：早期多无症状。一般可有头痛、头晕、心悸、耳鸣、失眠、疲劳等症状.

（二）并发症

1．脑：可并发脑出血、短暂脑缺血发作、脑血栓形成和高血压脑病等。

2．心：可使左心室后负荷过重，左心室肥厚扩大，最终导致充血性心力衰竭.

3．肾：肾功能损害，肾衰(少见）。

4．血管:形成主动脉夹层瘤。

（三）临床类型

1．恶性高血压:特点为发病急骤，多见于中、青年，舒张压持续≧130mmHg，头痛、视力

模糊、眼底出血、渗出或视乳头水肿，肾脏损害突出,进展迅速,预后不佳，可死于肾衰竭、

脑卒中或心力衰竭。

2．高血压危象：由于交感神经活动亢进,血中儿茶酚胺升高。病人出现血压显著升高,以收缩

压长高为主，表现为头痛、眩晕、心悸、气急、恶心、呕吐、视力模糊等症状。

3．高血压脑病:由于血压过高突破了脑血管的自身调节机制导致脑灌注过多，引起脑水肿。

病人表现为严重头痛、呕吐、神志改变，轻者可仅有烦躁、意识模糊,重者可发生抽搐、昏

迷。

4．老年人高血压:特点须掌握,具体内容见教材.

四、实验室及其他检查

动态血压监测、眼底检查等.

五、诊断要点

定期而正确的血压测量是诊断高血压的关键，以非药状态下2次或2次以上非同日血

压测定所得平均值为依据或通过动态血压监测。

六、治疗要点

（一）非药物治疗:合理饮食包括限制钠盐的摄入,减少膳食脂肪,限制饮酒；减轻体重；适当

运动；气功及其他生物行为疗法。

（二）降压药物治疗：使血压降至正常范围,即在140/90mmHg以下，对中青年病人（<60

岁），若合并糖尿病或肾脏病变,治疗应使血压降至130/85mmHg以下。原发性高血压诊断

一旦确立，通常需要终身治疗。

（三）高血压危重症的治疗:快速降压首选硝普钠，脱水可用甘露醇,有烦躁、抽搐者可用安

定、巴比妥类肌注。

七、护理诊断

1．疼痛：头痛与血压升高有关。

2．知识缺乏缺乏原发性高血压饮食、药物治疗有关知识。

3．有受伤的危险与头晕、急性低血压反应、视力模糊或意识改变有关。

4．潜在并发症高血压危重症。

35

八、护理措施:具体内容见教材.

九、保健指导：必须掌握，具体内容见教材。

[自测题］

一、名词解释：高血压病、继发性高血压、恶性高血压、高血压脑病、高血压危象、白大衣

性高血压、临界高血压、单纯收缩期高血压。

二、单选题

1．原发性高血压最常见的死亡原因是:(）

A、心肌梗塞B、心力衰竭C、脑血管意外D、肾功能衰竭E、严重心律失常

2．原发性高血压与继发性高血压的主要区别在于:（）

A、病因是否明确B、年龄是否大于40岁C、病情进展是否迅速

D、是否伴发心、脑、肾损害E、收缩压是否大于160mmHg

三、多选题

1．高血压脑病处理中的最关键措施是：（）

A、卧床休息B、使用镇静剂C、迅速降低血压D、低盐饮食E、降低颅内压

2．下列有关高血压患者的护理正确的是：（）

A、保持病室安静，尽量减少探视B、嘱患者坚持低盐饮食,一般<6克/日

C、指导病人放松训练D、嘱患者适当活动E、要求病人血压控制在正常范围

三、简答题

1．简述高血压的分级及危险度分层。

2．简述高血压患者健康教育内容。

第九节病毒性心肌炎

［重点难点]

一、定义:病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌炎症性病变。

二、病因:肠道和呼吸道病毒感染较常见，其中以柯萨奇病毒B最常见。

三、临床表现

（一）病毒感染症状：发病前1—3周常有呼吸道或消化道感染症状。

（二）心脏受累症状：常有心悸、胸闷、呼吸困难、心前区疼痛等。

（三)主要体征：心动过速,与体温不成比例；各种心律失常等。

四、实验室检查：心电图检查多有ST—T改变，R波降低及各种心律失常如房室传导阻滞、

室性期前收缩。

五、治疗要点:急性期应安静卧床及补充营养；应用营养心肌和促进心肌代谢的药物；对于

心律失常者，应用抗心律失常药。

六、护理诊断

1．活动无耐力与心肌受损、心律失常有关。

2．潜在并发症：心律失常。

3．焦虑与担心疾病预后、学习和前途有关。

七、护理措施：活动无耐力的护理措施，具体内容见教材。

八、保健指导:注意合理休息。具体内容见教材。

［自测题］

一、名词解释：病毒性心肌炎

二、选择题

（一）单选题

1．引起病毒性心肌炎最常见病毒是：（）

A、流感病毒B、疱疹病毒C、埃可病毒

36

D、柯萨奇病毒AE、柯萨奇病毒B

2．病毒性心肌炎急性期下列哪项护理措施不正确？（)

A、卧床休息至体温正常B、进食高蛋白高维生素饮食

C、避免过饱和刺激性饮食D、密切观察病人心跳频率、节律的变化

E、保持病室安静以利休息

（二）多选题

1．病毒性心肌炎病人常见体征有:(）

A、与体温不成比例的心率加快B、心尖区第一心音减弱C、脉压增大

D、室性早搏二联律E、血压降低

三、简答题

1．简述病毒性心肌炎患者的护理要点。

第十节心肌病

[重点难点］

一、概述

（一）概念：心肌病也称为原发性心肌病，是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。

（二）分型：分为扩张型心肌病、肥厚性心肌病、限制性心肌病和致心律失常型右室心肌病

四型。以扩张型心肌病最常见。

二、扩张型心肌病

（一）概念:以一侧或双侧心腔扩大，室壁变薄,心肌收缩期功能障碍，可产生充血性心力衰

竭为特征。

（二）病因：未明，病毒感染可能是重要原因。

（三）临床表现：充血性心力衰竭，各种心律失常,栓塞等.主要体征为心浊音界向两侧扩大

及左右心衰体征。

（四）实验室检查及其他检查：超声心动图检查有助于诊断.

（五）治疗要点：对症治疗。主要为心衰治疗。

三、肥厚性心肌病

(一）概念：是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小、左心室血液充盈受限、舒张期顺应性下

降为特征的心肌病。

（二）分型：根据左心室流出道有无梗阻可分为梗阻性肥厚型心肌病和非梗阻性肥厚型心肌

病两类。

（三）病因：常染色体显性遗传病。

(四）临床表现：梗阻性肥厚型心肌病病人可有劳累性呼吸困难、心悸、乏力、头晕及晕厥,

甚至猝死。主要体征心脏轻度增大，部分病人可在胸骨左缘或心尖部听到收缩中、晚期粗糙

的吹风样杂音.

（五）治疗要点:以β受体阻滞剂及钙通道阻滞剂最常用。

（六）心肌病病人的护理

1．护理诊断:（1）有受伤的危险与梗阻性肥厚型心肌病所致头晕及晕厥有关.

（2）潜在并发症：栓塞、心律失常、猝死。

2．护理措施:见教材。

（七）保健指导

1．注意劳逸结合。

2．给予高蛋白、高维生素、富含纤维素的清消炎饮食。

3．避免引起心衰的各种诱发因素。

37

4．坚持遵医嘱服药，定期复查.

[自测题]

一、名词解释：心肌病，扩张型心肌病，肥厚型心肌病，梗阻性肥厚型心肌病，非梗阻性肥

厚型心肌病。

二、单选题

1．指出下列心肌病中哪种类型的发病率最高?（)

A、梗阻性肥厚型心肌病B、限制型心肌病C、扩张型心肌病

D、克山病E、非梗阻型肥厚型心肌病

2．肥厚性梗阻型心肌病的临床表现中错误的是：（）

A、晕厥B、心绞痛C、猝死D、病理性Q波E、主动脉瓣区舒张期杂音

三、多选题

1．扩张型心肌病常见的临床表现有：（）

A、心力衰竭B、栓塞C、心律失常D、心脏扩大E、奔马律

2．肥厚性梗阻型心肌病的治疗包括：（）

A、休息、避免劳累B、长期口服地高辛C、β受体阻滞剂

D、钙通道阻滞剂E、起搏或手术治疗

四、简答题

1．你作为责任护士，如何对扩张型心肌病病人进行健康教育？

第十一节感染性心内膜炎

［重点难点]

一、概述

（一）概念:是指病原微生物如细菌、真菌等经血流直接侵犯心内膜、心瓣膜或临近的大动

脉内膜所引起的感染性炎症，伴赘生物形成。

（二)临床特点：发热、心脏杂音、脾大、周围血管栓塞和血培养阳性等.按病程可分为急性

和亚急性两类。

二、亚急性感染性心内膜炎

（一）病因和发病机制：主要发生于器质性心脏病，最常见为风湿性心瓣膜病。最常见致病

菌为草绿色链球菌。

（二）临床表现

1．全身性感染表现:弛张性低热，体温多在37。5—39℃之间。

2．心脏受累的表现：病理性杂音，杂音性质改变是本病的特征。

3．周围体征：瘀点、指（趾）甲下出血、Osler结节、Janeways结节、杵状指等。

4．栓塞:可引起脑、肾、脾、肺等部位栓塞。

（三)实验室检查：血培养是诊断本病最重要的方法。

（四）治疗要点：抗生素治疗是最重要的治疗措施，首选青霉素。治疗原则:早期应用，剂

量充足，足够疗程，以静脉给药为主。

三、急性感染性心内膜炎

本病少见，致病菌不要为金黄色葡萄球菌.临床表现严重全身毒血症状，突发心力衰竭,

心脏出现杂音或杂音性质改变.血培养易阳性，治疗需大剂量抗生素联合用药.

四、感染性心内膜炎的护理：护理措施高热的护理尤其是血培养标本的采集应作为重点.具

体内容见教材.

[自测题]

一、名词解释：亚急性感染性心内膜炎.

38

二、单选题

1．感染性心内膜炎最主要的诊断依据是：（)

A、白细胞计数及分类B、血红蛋白检查C、血培养D、红细胞沉降率E、心肌酶

2．感染性心内膜炎最有意义的心脏体征是:（）

A、收缩期杂音B、舒张期杂音C、连续性杂音

D、奔马律E、杂音性质的改变及新出现的杂音

3．亚急性感染性心内膜炎是常见的致病菌是：（）

A、金黄色葡萄球菌B、表皮葡萄球菌C、草绿色链球菌D、溶血性链球菌E、肠

球菌

4．心脏病患者在哪种情况下容易并发感染性心内膜炎?（）

A、拔牙和扁桃体摘除术B、出现心房纤颤C、心力衰竭加重

D、并发肺部感染E、风心病并发风湿活动

三、多选题

1．亚急性感染性心内膜炎的全身表现有:(）

A、不规则发热B、进行性贫血C、脾肿大D、杵状指E、全身明显紫绀

2．关于急性感染性心内膜炎的治疗正确的是:（）

A、抗生素疗效差B、大剂量青霉素静滴C、需联合用药

D、疗程2周左右E、尽量应用杀菌药

四、简答题

1．如何为亚急性感染性心内膜炎患者正确采集血培养标本？

2．如何做好急性感染性心内膜炎患者抗生素的用药护理?

第十二节心包炎

[重点难点]

一、概述：心包炎是指心包脏层和壁层的炎症。临床上可分为急性心包炎和慢性缩窄性心包

炎.

二、急性心包炎

（一）病因和发病机制：以感染、肿瘤引起多见。根据渗出液的不同可分为急性纤维蛋白性

心包炎和渗出性心包炎。

（二）临床表现

1．症状:胸痛是纤维蛋白性心包炎的重要表现，呼吸困难是渗出性心包炎最突出的症状。

2．体征：心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征，在胸骨左缘第3—4肋间最清楚.渗

出性心包炎的体征：心尖搏动减弱或消失；心浊音界向两侧扩大，随体位改变，坐位时呈三

角烧瓶形;心率快,心音低而遥远。急性心脏压塞表现为急性循环衰竭、休克等。

（三)治疗要点：病因治疗，对症治疗及心包穿刺等。

三、缩窄性心包炎

（一）病因和发病机制：以结核性心包炎最常见。

（二）临床表现：症状：早期为劳累后呼吸困难,随着腹水的出现或胸腔积液休息时也可出

现呼吸困难，甚至端坐呼吸.体征：心尖搏动减弱或消失，心率快，心音减低，可触及奇脉，

可有心包叩击音及心脏受压体循环淤血的体征.

（三）治疗要点：主要为心包剥离术。

三、心包炎病人的护理

（一)护理诊断：气体交换受损与肺淤血、肺或支气管受压有关；疼痛与心包炎症有关.

（一）护理措施：具体内容见教材。

39

（二）保健指导：具体内容见教材。

［自测题］

一、名词解释:纤维蛋白性心包炎，渗出性心包炎，心脏压塞，奇脉，缩窄性心包炎。

二、单选题

1．渗出性心包炎最突出的症状是:（）

A、心前区疼痛B、呼吸困难C、发热D、紫绀E、心悸、胸闷

2．急性纤维蛋白性心包炎最主要的护理诊断是：（）

A、疼痛：心前区痛B、气体交换受损C、体温增高D、体液过多E、焦虑

3．我国缩窄性心包炎最常见的原因是：（）

A、结核性B、化脓性C、创伤性D、非特异性E、肿瘤性

4．解除心包压塞症状最好的方法是:（）

A、抗生素B、利尿剂治疗C、激素D、心包穿刺抽液E、心包切开术

三、多选题

1．急性心包炎患者发生心包积液时，会出现哪些体征？(）

A、心尖搏动减弱或消失B、心浊音界向两侧扩大C、心率减慢

D、血压升高E、可闻及胸膜摩擦音

2．下列关于心包穿刺术的护理叙述正确的是：()

A、术前向病人说明穿刺的目的B、嘱病人术中勿剧烈咳嗽

C、术前准备阿托品等抢救药品D、第一次抽液不超过100-200ml

E、术中密切观察病情变化

三、简答题

1．简述急性心包压塞的临床表现。

2．如何做好心包炎患者“疼痛”的护理？

第十三节心血管病介入性诊治及护理

［重点难点］

一、概述：心血管病介入性诊治是指通过导管术，将诊断或治疗用的各种器材送入心脏或血

管内进行疾病诊断及治疗的方法。

二、心导管检查术

（一）分类:包括右心导管检查与选择性右心导管造影、左心导管检查与选择性左心造影.

（二）适应证:具体内容见教材。

（三）方法：一般采用Seldinger经皮穿刺法，局麻后自股静脉、上肢贵要静脉或锁骨下静

脉(右心导管术)或股动脉、肱动脉（左心导管术）插入相应部位.

（四）护理：包括术前、术后护理是重点，必须掌握,具体内容见教材。

三、经皮穿刺球囊二尖瓣成形术

主要用于治疗单纯二尖瓣狭窄，利用特制的球囊,从股静脉送入右心房,通过房间隔穿刺，

将球囊导管送入左心房并到达二尖瓣口,加压后使球囊扩张以达到扩张二尖瓣的目的。护理

同前.

四、经皮穿刺球囊肺动脉瓣成形术

用于治疗肺动脉瓣狭窄，经皮穿刺股静脉，插入右心导管测得肺动脉狭窄压力阶差，将

球囊扩张导管送入，直到球囊中部恰好跨在肺动脉瓣口处，加压后使球囊扩张.护理同前。

四、心导管射频消融术

通过心导管将射频电流引入心脏内,以消蚀特定部位的心肌细胞、消除病灶、治疗心律

失常的方法.适应证及护理见教材。

40

五、冠状动脉造影术

选择性冠状动脉造影术适用于凡疑有冠状动脉病变者，为目前诊断冠心病最为可靠的方

法。方法及护理见教材。

六、经皮穿刺腔内冠状动脉成形术及冠状动脉内支架安置术

经皮穿刺腔内冠状动脉成形术（PTCA)是用以扩张冠状动脉内径，解除其狭窄,使相应

心肌供血增加，缓解症状，改善心功能的一种非外科手术治疗方法，是冠状动脉介入治疗的

最基本手段。

冠状动脉内支架安置术即在PTCA术后将金属支架置入病变的冠状动脉内,支撑其管

壁，防止和减少PTCA后急性冠状动脉闭塞和后期再狭窄,以保持血流通畅.方法、术前护理

及术后护理见教材。

八、冠状动脉内粥样斑块消除术

可减少PTCA术后冠状动脉再狭窄，目前常用方法有冠状动脉内粥样斑块导管旋切或

旋磨术,冠状动脉内粥样斑块激光、射频电流、超声波消除术.

九、先天性心血管病的心导管介入治疗

［自测题]

一、名词解释：心血管病介入性诊治，PTCA，心导管检查术。

二、单选题

1．下列有关心导管检查的术前护理哪项欠妥？(）

A、向病人及家属介绍检查的方法和意义B、做好会阴部及两侧腹股沟备皮

C、做好青霉素和碘过敏试验D、术前半小时肌注阿托品0.5mg

E、做好器械和药品准备

2．右心导管检查术后静脉穿刺侧肢体应制动：（）

A、1—2小时B、2-4小时C、4-6小时D、6-8小时E、8—10小时

3．经皮穿刺球囊二尖瓣成形术适用于：()

A、二尖瓣关闭不全B、轻度二尖瓣狭窄C、中、重度二尖瓣狭窄

D、二尖瓣关闭不全伴狭窄E、二尖瓣狭窄伴瓣叶钙化

4．PTCA检查术前禁食禁水时间为：()

A、3小时B、4小时C、5小时D、6小时E、7小时

三、多选题

1．下列哪些情况不宜作PTCA检查?（）

A、感染性疾病B、严重出血性疾病C、严重心功能不全

D、冠状动脉狭窄E、外周动脉血栓性脉管炎

2．PTCA术后常见并发症有:（)

A、低血压B、下肢动脉栓塞C、尿潴留D、心肌梗塞E、心源性休克

3、左心导管检查常选用的穿刺动脉为：（）

A、颈动脉B、股动脉C、肱动脉D、腋动脉E、足背动脉

4、右心导管检查适用于：()

A、作血液动力学检查B、心内电生理检查C、肺动脉造影

D、冠状动脉造影E、阵发性心动过速

三、简答题

1．简述心导管检查术后护理措施.

2．如何做好PTCA术后抗凝治疗的护理？

答案

41

第一、二节概述

二、单选题1．B2。E

三、多选题1．ACDE2。BCD

第三节心力衰竭

二、单选题1.E2。C3。D4.D

三、多选题2。ABCD3。

四、案例分析

答：(1）高血压病，高血压性心脏病,急性左心衰竭.

（2）护理诊断：A。气体交换受损与急性左心衰竭致肺淤血、水肿有关。

B．恐惧与呼吸困难、缺氧及突然病情加重有关。

护理目标:A、3天内病人呼吸困难明显减轻，发绀消失，肺部啰音减轻或消失。

B、2天内病人情绪稳定，安心治疗。

护理措施A。1）体位：协助病人取坐位，两下肢下垂。

2)给氧：高流量鼻导管吸氧，6-8L/分，50%酒精湿化。

3)遵医嘱用药，并观察药物的疗效和不良反应。

4）密切观察病情,注意脉搏、呼吸、血压及肺部啰音变化。

B．1）创造一个安静、舒适的休息环境。

2）评估病人的心理状态和思想动态。

3）关心、安慰病人，给病人以心理上支持。

4）争取家属等支持系统的支持.

第四节心律失常

二、单选题1.E2.B3。B4.A5.C6.A7.C8.D9.C10。C11。B12.D

三、多选题1。7。BCDE8。CD

第五节人工心脏气搏和心脏电复律

二、单选题1。B2。C

三、多选题1。ABCDE2。BCDE

第六节心脏瓣膜病

二、单选题1.D2。C3。C4。D

三、多选题1。4。ABCE

第七节冠状动脉粥样硬化性心脏病

二、单选题1。B2.B3。D4。C

三、多选题3。

四、个案分析

答:（1）急性广泛前壁心肌梗塞

（2）血清心肌酶测定.

（3）休息,吸氧，解除疼痛,再灌注心肌等。

(4）护理诊断:疼痛:与心肌缺血坏死有关。

护理目标：病人主诉疼痛程度减轻或消失。

护理措施:1）休息

2)吸氧

3）心理护理

4）止痛治疗护理：遵医嘱应用止痛药，观察药物的疗效和不良反应。

5）病情观察：注意疼痛的程度、性质、持续时间及伴随症状等.

42

第八节原发性高血压

二、单选题1。C2。A

三、多选题2。ABCDE

第九节病毒性心肌炎

二、单选题1.E2。A

三、多选题1。ABD

第十节心肌病

二、单选题1。C2。E

三、多选题2。ACDE

第十一节感染性心内膜炎

二、单选题1.C2。E3。C4。A

三、多选题1。ABCD2。ABCE

第十二节心包炎

二、单选题1。B2.A3。A4.D

三、多选题2。ABCDE

第十三节心血管病介入性诊治及护理

二、单选题1.D2。C3。C4.D

三、多选题2。ABCD3。

第四章消化系统疾病病人的护理

第一节概述

［重点难点]

一、循环系统的解剖生理

1、胃分为贲门部、胃底、胃体和幽门部四部分.

2、胃内壁细胞分泌盐酸和内因子.盐酸激活胃蛋白酶原成为胃蛋白酶;提供生物活性适

宜的酸性环境，杀灭随食物进入的细菌。内因子可与维生素B12结合,促进维生素

B12的吸收.主细胞分泌胃蛋白酶原，粘液细胞分泌碱性粘液，中和胃酸保护胃粘膜。

3、小肠由十二指肠、空肠和回肠构成。十二指肠分为球部、降部、横部、升部四段，

球部是消化性溃疡的好发部位.屈氏韧带是上、下消化道的分界处.

4、肝脏的主要功能有1）分泌胆汁。2)参与物质代谢。3）解毒作用。

5、肝外胆道系统的解剖.奥迪氏括约肌、瓦特氏壶腹的具体部位。

6、胰腺具有外分泌和内分泌两种功能，胰的外分泌为胰液，胰液中的消化酶主要有胰

淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶和糜蛋白酶，内分泌结构为胰腺中的胰岛，胰岛中的

1）A细胞：分泌胰高血糖素。2）B细胞：分泌胰岛素。

7、消化道的运动、消化腺的分泌功能都受到自主神经系统—肠神经系统的支配，下丘

脑是自主神经的皮层下中枢，精神状态的变化可影响胃肠道粘膜的血液灌注和消化

腺的分泌，也能引起胃肠道运动功能的变化。

二、护理评估

护理评估的主要内容包括病史（患病及治疗经过、心理社会资料、生活史及家族史)、

身体评估（生命体征、一般状态、腹部检查）、实验室及其他检查。

［自测题]

一、名词解释：消化系统

二、单选题

43

1、消化道中最长的部分是（）

A食管B小肠C大肠D盲肠E直肠

2、胃壁细胞可分泌（）

A胃蛋白酶原B胃液C胃蛋白酶D盐酸和内因子E胃泌素

3、胃是消化道中最膨大的部位，可容纳食物（）

A0.5~1.5LB1～1。5LC1~2LD1。5~2.5LE2~3L

三、多选题

1、化道的生理功能包括（）

A消化吸收功能B解毒功能C免疫功能D内分泌功能E合成白蛋白功

2、下哪些为胃内主要分泌细胞（)

A主细胞B壁细胞C黏液细胞DG细胞ED细胞

第二节消化系统疾病病人常见症状体征的护理

［重点难点］

一、恶性与呕吐

（一）相关内容：

上消化道出血：呕吐物成咖啡色甚至鲜红色。

消化性溃疡并发幽门梗阻：呕吐常在餐后发生，呕吐量大，呕吐武汉酸性发酵宿食。

低位肠梗阻:呕吐物带粪臭味。

急性胰腺炎：频繁剧烈的呕吐，吐出胃内容物甚至胆汁.

（二）护理评估：评估内容（病史、身体评估、实验室及其他检查）。

（三）常见护理诊断:有体液不足的危险、活动无耐力、焦虑.

（四）护理措施：有体液不足的危险的护理措施。

二、腹痛

（一）相关内容：

胃、十二指肠疾病:中上腹部隐痛、灼痛或不适感，伴恶心、呕吐、反酸等.

小肠疾病：脐周疼痛,伴有腹泻、腹胀等表现.

大肠疾病：腹部一侧或双侧疼痛。

急性胰腺炎：上腹部剧烈疼痛，为持续性钝痛、钻痛或绞痛，并向腰背部成袋状

放射。

急性腹膜炎：疼痛弥漫全腹，腹肌紧张，有压痛、反跳痛。

（二）护理评估：评估内容。

（三）常见护理诊断：疼痛、焦虑。

（四）护理措施：疼痛的护理措施。

三、腹泻

（一）概念:是指排便次数多于平日习惯的频率，粪质稀薄.

（二）护理评估：评估内容。

（三）常见护理诊断:腹泻、有体液不足的危险。

（四）护理措施:腹泻的护理措施。

四、其他：吞咽困难、嗳气、反酸、畏食或食欲不振、腹胀、呕血与黑便。

[自测题］

一、名词解释：1、腹泻2、便秘3、呕血4、黑便

二、单选题

1、胃壁细胞可分泌（)

A。胃蛋白酶原B。胃液C.胃蛋白酶D。盐酸和内因子E.胃泌素

44

2、消化系统中消化和吸收食物的主要场所是（）

A.食管B.胃C.小肠D.大肠E。肝

3、胃肠道中起消化作用的主要消化液是（）

A.胆汁B。胃液C。胰液D.唾液E。小肠液

三、多选题

1、对排便次数过多的患者，其正确的护理措施是（）

A。灌肠并取粪标本B。肛门热敷C。肛门冷敷D。温水坐浴

E.冷水坐浴

2、下列属于消化系统疾病的常见症状的是（）

A.便秘B.恶性、呕吐C。腹胀D.呕血和黑便E。腹水

四、简答题

1、试述消化系统疾病的防治原则.

第三节胃炎

［重点难点]

一、胃炎的概念：是指不同病因导致的胃粘膜炎症。按临床发病的缓急，一般可分为急性和

慢性胃炎两大类。

二、急性胃炎：是指胃粘膜的急性炎症，主要病理改变为胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血。

（一）病因和发病机制：1、药物。2、急性应激。3、急性感染，尤其是幽门螺杆菌的感染。

4、胆汁和胰液的反流。5、其他：胃内异物、放疗后的损伤，血管的栓塞。

(二）临床表现：缺乏特异性：上腹不适、腹胀、食欲减退等消化不良的表现。

体征：上腹部不同程度的压痛。

（三）实验室检查:粪便检查，纤维胃镜检查.

（四）治疗要点：病因治疗,制酸剂，胃粘膜保护剂.

（五）护理评估：内容见教材。

（六）常见护理诊断:内容见教材.

（七)护理措施：内容见教材。

（八）保健指导:内容见教材。

三、慢性胃炎：是由多种原因引起的胃粘膜慢性炎症性病变。

（一）病因和发病机制：1、幽门螺杆菌,目前认为幽门螺杆菌感染是慢性胃炎最主要的病因.2、

物理及化学因素。3、其他:年龄、原发疾病等.

（二）分类：1、慢性胃窦炎（B型胃炎）2、慢性胃体炎（A型胃炎）

（三）临床表现：上腹痛或不适、食欲不振、饱胀、嗳气、反酸、恶心和呕吐等消化不良的

表现，缺乏特异性.

（四）实验室及其他检查：胃液分析、血清学检查、胃镜极胃粘膜活组织检查、Hp检测.

（五)治疗要点

1、根除Hp感染：一种胶体铋剂+一种质子泵抑制剂+两种抗菌素

2、病因治疗：制酸剂、胃粘膜保护剂.

3、对症处理。

（五)护理评估：内容见教材。

（六）常见护理诊断：内容见教材。

(七）护理措施：内容见教材.

（八）保健指导：内容见教材。

［自测题]

一、名词解释：1、慢性胃炎2、恶心3、呕吐

45

二、单选题

1、慢性萎缩性胃炎治疗中通常不宜选用的药物是（）

A甲硝唑B呋喃唑酮C胶体铋D奥美拉唑E吗叮啉

2、胃体胃炎的主要病因是()

A幽门螺杆菌感染B胆汁返流C自身免疫反应D烟酒癖

E长期口服损伤胃粘膜的药物

三、多选题

1、消化系统疾病的主要临床表现有(）

A食欲不振B恶性、呕吐C嗳气、反酸D吞咽困难E腹泻便秘

2、慢性胃炎病人高胃酸时,应服用的药物包括()

A1％稀盐酸B胃蛋白酶合剂C氢氧化铝凝胶D溴丙胺太林E雷尼

四、简答题

1、简述慢性胃炎用药的护理特点有哪些。

2、慢性胃炎有哪些常见的护理诊断。

五、案例分析

患者,男，34岁.4年来上腹隐痛伴反酸、暧气，腹胀满，尤餐后加重，时有恶心、呕吐,呕

吐物为胃内容物及黄绿苦水,胸骨后不适,烧灼感,间断出现黑便,服用制酸药后症状缓解,

未介意，体重未减轻,无发冷，发热.护理体检：一般状态佳，心肺检查正常,腹部平软，上

腹部轻度压痛，肝脾未触及,肠鸣音无增强及减弱.辅助检查:血常规Hb140g/L。大便潜血

(+）.五肽胃泌素测定胃酸分泌正常。血清学检查抗壁细胞抗体阴性,抗内因子抗体阴性。快

速尿素酶试验幽门螺杆菌(HP)阳性，胃镜检查可见胃窦黏膜呈红白相间样改变,表面有白色

分泌物，幽门口持续开放,见大量胆汁反流。请问：

（1）本病最可能的诊断是什么？

（2）主要护理诊断有哪些?

(3)应采取哪些护理措施?

第四节消化性溃疡

[重点难点]

一、概念：是指发生于胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡。

二、病因及发病机制

(一）病因：1、幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因。

2、胃酸和胃蛋白酶.3、药物因素。4、胃排空延缓和胆汁返流.

5、精神、遗传因素。6、其他因素：吸烟和高盐饮食能增加溃疡发生的危险性。

（二）发病机制：幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多和胃粘膜保护作用减弱是引起消化性溃疡

的主要环节。消化性溃疡的发生主要由于对胃十二指肠粘膜有损害作用的侵袭因素和粘膜

自身防御—修复因素之间失去平衡的结果。DU的发生主要与侵袭因素增强有关，GU的

发生主要由于粘膜自身防御—修复因素减弱所致.

三、临床表现

(一）症状

1、腹痛:DU：疼痛-进餐—缓解；GU:进餐—疼痛—缓解。

2、其他：反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良的症状，也可有失眠、多汗、脉

缓等自主神经功能失调的表现。

（二)体征:溃疡活动期可有剑突下固定而局限的压痛点，缓解期无明显体征。

（三）并发症：出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。

四、实验室及其他检查：胃液分析、幽门螺杆菌检测、大便隐血试验、X线钡餐检查、胃镜

46

检查和粘膜活检.

五、治疗要点：

1、根除HP资料:一种质子泵抑制剂或一种胶体铋剂加上克拉酶素、阿莫西林、甲硝唑3种

抗菌药物中的2种，组成三联疗法。

2、降低胃酸的药物治疗：H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂。

3、保护胃粘膜治疗：硫糖铝、枸橼酸铋钾等。

4、外科手术之。

六、护理评估：病史、身体评估、实验室及其他检查。

七、常见护理诊断：疼痛、潜在并发症：上消化道大量出血.

八、护理措施：内容见教材。

九、保健指导：内容见教材。

[自测题]

一、名词解释：1、消化性溃疡

二、单选题

1、不宜用于治疗胃溃疡的药物是：（）

A前列腺合成剂B甲氰咪呱C丙谷胺D三钾橘络合铋E阿托品

2、胃溃疡可有（）

A食道静脉曲张B大便潜血试验持续阳性C两者均有D两者均无

3、十二指肠溃疡与下列哪种血型之间关系密切(）

AA型BB型CO型DAB型EA+AB型

4、溃疡并发幽门梗阻患者不宜长期服用（）

A氧化镁B硫糖铝C普鲁本辛D三矽酸镁E氢氧化铝凝胶

三、多选题

1、制酸剂服用时间宜在(）

A饭前半小时B饭后半小时C疼痛前半小时D疼痛后2小时

E临睡前加服一次

2、溃疡病呕血患者正确的的护理措施是（)

A卧床休息B禁食4小时C早期使用双气囊三腔管D定期测量生命体征

E禁用巴比妥类药物

3、考虑胃溃疡癌变的征象是（）

A近期内节律性疼痛改变B不明原因消化不良C大便隐血持续阳性

D呕血E胃液分析提示胃酸缺乏

5、消化性溃疡常见的并发症有（）

A穿孔B上消化道出血C幽门梗阻D癌变E胃炎

四、简答题

1、消化性溃疡的治疗原则是什么?

2、消化性溃疡病人的护理诊断有哪些?

第五节胃癌

[重点难点]

一、病因及发病机制

1、饮食与环境因素:霉变粮食、腌薰制品、高盐食品可增加胃癌的危险性。

2、幽门螺杆菌感染。3、遗传因素.

4、癌前病变:1）慢性萎缩性胃炎.2）腺瘤型胃息肉。3）残胃炎.4）恶性贫血胃体粘膜有明

显萎缩者。5）少数胃溃疡病人.

47

三、临床表现

（一）症状

1、早期胃癌：早期多无症状或可有非特异性消化不良症状.

2、进展期胃癌:上腹痛、胃纳差、体重进行性下降、易饱感、吞咽困难、恶心、呕吐、呕血

或黑便，骨骼转移时有骨骼疼痛，胰腺转移时出现持续性上腹痛并反射到背部.

（二）体征

1、早期胃癌无明显体征，进展期胃癌有腹部肿块，位于上腹部偏右，有压痛。

2、肝脏转移时可有肝脏肿大有坚硬结节、黄疸。

3、腹膜转移时可有腹水、移动性浊音。

4、远处淋巴结转移时可在左锁骨上内侧淋巴结肿大,称为Virchow淋巴结。

5、伴癌综合症:反复发作性血栓性静脉炎、黑棘皮病和皮肌炎等.

四、实验室及其他检查：血常规检查、大便隐血试验、胃液分析、X线钡餐检查、胃镜检查。

五、治疗要点:1、手术治疗：是目前唯一有可能根治胃癌的方法.2、化学治疗.

3、内镜下治疗。4、支持治疗.

六、护理评估:内容见教材.

七、常见护理诊断：疼痛、有感染的危险、预感性悲哀、活动无耐力、自我形象紊乱、有体

液不足的危险、知识缺乏.

八、护理措施:疼痛的护理措施。

九、保健指导：内容见教材。

［自测题]

一、名词解释：1、胃癌2、伴癌综合症

二、单选题

1、早期胃癌的定义为()

A.癌组织最深浸润到粘膜层，不伴淋巴结转移

B.癌组织最深浸润到粘膜层,可伴有淋巴结转移

C。癌组织最深浸润到粘膜下层,不伴淋巴结转移

D。癌组织最深浸润到粘膜下层,可伴有淋巴结转移

E.癌组织最深浸润到固有肌层,不伴淋巴结转移

2、我国胃癌的死亡率在恶性肿瘤死亡率中占（）

A.第一位B.第二位C.第三位D.第四位E.第五位

三、多选题

1、下面属于胃癌的癌前疾病的是（)

A.慢性萎缩性胃炎B。胃息肉C.残胃炎D.急性胃炎E.胃溃疡

2、下列符合进展期胃癌临床表现的有（）

A。食欲减退B。低热C。恶性、呕吐D。上腹痛E。呕血和黑便

四、简答题

1、简要说明胃癌病人的饮食护理要点.

第六节肠结核

［重点难点］

一、概念：是由于结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性炎症。

二、病因及发病机制

（一）感染途径

1、胃肠道感染。2、血行播散。3、直接蔓延。

（二）好发部位：肠结核主要位于回盲部，其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、

48

阑尾、十二指肠和乙状结肠.

人体的过敏反应强—病变以渗出性为主，可有干酪样坏死,溃疡性肠结核。

人体的免疫状况好—肉芽组织增生纤维化，为增生型肠结核。

三、临床表现

（一）症状

1、腹痛：右下腹隐痛或钝痛，排便后疼痛有所缓解，并发肠梗阻时有腹部绞痛伴腹胀。

2、腹泻或便秘：腹泻与便秘交替。

3、全身症状和肠外结核表现：维生素缺乏、脂肪肝、营养不良性水肿等。

（二）体征：右下腹肿块伴压痛,肠鸣音亢进、肠型和蠕动波。

(三）并发症：肠梗阻、瘘管、肠出血、结核性腹膜炎和肠穿孔。

四、实验室及其他检查：血液检查、粪便检查、X线检查、结肠镜检查等。

五、治疗要点：1、抗结核化学药物治疗。2、对症治疗：解痉、纠正水电解质平衡紊乱、缓

解肠梗阻的症状.

六、护理评估：内容见教材。

七、常见护理诊断：疼痛、腹泻、营养失调、便秘、知识缺乏、焦虑、潜在并发症：肠梗阻、

结核性腹膜炎、肠穿孔。

八、护理措施：内容见教材。

九、保健指导：内容见教材。

［自测题］

一、名词解释：1、肠结核2、结核性腹膜炎

二、单选题

1、肠结核的好发部位是()

A.回盲部B。升结肠C。横结肠D.降结肠E.直肠和乙状结肠

2、对肠结核的诊断有重要意义的检查方法是（)

A.大便及痰液的抗酸杆菌检查B。X线钡灌肠检查C。结核菌素纯蛋白衍生物试

验

D.红细胞沉降率E。乙状结肠镜检查

三、多选题

1、肠结核的并发症有()

A.肠梗阻B.瘘管C。肠出血D。结核性腹膜炎E。肠穿孔

三、简答题

第七节溃疡性结肠炎

［重点难点］

一、概念：也称非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的慢性直肠和结肠性疾病，病变主

要位于结肠的粘膜和粘膜下层,主要症状有腹泻、粘液脓血便和腹痛。

二、病因及发病机制

(一）病因

1、感染因素。2、免疫因素。3、遗传因素。4、精神因素。

（二）病变部位

主要位于直肠和乙状结肠，可延伸到降结肠,甚至整个结肠，病灶呈连续性非阶段分布，

一般仅限于粘膜和粘膜下层。

三、临床表现

（一）症状

1、消化系统表现

49

1)腹泻：最主要的症状，呈粘液或粘液脓血便，伴有里急后重，病变在直肠和乙状结肠的病

人有腹泻和便秘交替的现象.

2）腹痛:轻者或缓解期无腹痛,活动期有轻或中度的腹痛，为左下腹或下腹的阵痛，有疼痛—

便意—便后缓解的规律,若并发中毒性结肠扩张或腹膜炎，则腹痛持续而剧烈。

3）其他：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等。

2、全身表现：中重型病人活动期有低热或中等度的发热，高热提示有并发症或见于急性暴

发型，重症病人出现衰弱、低蛋白血症、水和电解质平衡紊乱.

3、肠外表现：口腔粘膜溃疡、结节性红斑、外周关节炎、坏疽性脓皮病、虹膜睫状体炎。

（二）体征：轻者有左下腹轻压痛,重者明显腹部压痛和鼓肠，中毒性结肠扩张和肠穿孔可

出现腹肌紧张、压痛和反跳痛，肠鸣音减弱。

（三）并发症：中毒性结肠扩张、直肠结肠癌变、大出血、急性肠穿孔、肠梗阻等。

四、实验室及其他检查：血液检查、粪便检查、结肠镜检查、X线钡剂灌肠检查。

五、治疗要点：治疗目的是控制急性发作，缓解病情，减少复发，防治并发症。

1、氨基水杨酸制剂：柳氮磺胺吡啶是治疗溃疡性结肠炎的常用药物，适用于轻型、中型或

重型经糖皮质激素治疗已有缓解者。

2、糖皮质激素：适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型病人，特别是重型活动期病

人或暴发型病人。

3、免疫抑制剂：硫唑嘌呤或巯嘌呤可试用于对糖皮质激素治疗效果不佳或对糖皮质激素依

赖的慢性活动性病例。

4、手术治疗：并发大出血、肠穿孔、中毒性结肠扩张、结肠癌或经积极内科治疗无效者可

选择手术治疗。

六、护理评估：内容见教材。

七、常见护理诊断：疼痛、腹泻、营养失调：低于机体需要量、体温过高、有体液不足的危

险、潜在并发症：中毒性结肠扩张、直肠结肠癌变、大出血等。

八、护理措施：内容见教材。

九、保健指导：内容见教材。

[自测题]

一、名词解释：溃疡性结肠炎

二、单选题

1、治疗溃疡性结肠炎首选的药物是（）

A。肾上腺糖皮质激素B.柳氮磺胺吡啶C.前列腺素D.甲硝唑

E。阿莫西林

2、下列有关检查中，重型或急性暴发型溃疡性结肠炎不宜做的检查项目是（）

A。粪便检查B。血液检查C.结肠镜检查D.尿常规E.X线钡剂检查

三、多选题

1、溃疡型结肠炎的病因可能与下列哪些因素有关（）

A免疫异常B氧自由基损害C遗传因素D感染E精神因素

2、溃疡性结肠炎病人由于肠道功能紊乱经常腹泻,故常可出现（)

A贫血B严重脱水C低蛋白血症D高钾血症E低钠血症

3、溃疡性结肠炎病人消化系统表现主要有（）

A.腹泻B.粘液脓血便C.呕血与黑便D。腹痛E。里急后重

四、简答题

1、简述溃疡性结肠炎急性发作期病人饮食和护理要点。

第八节肝硬化

50

［重点难点]

一、概念：是一种有不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病,病理特点为广泛的肝细胞变性

坏死、再生结节生成、结缔组织增生，致使正常肝小叶结构破坏和假小叶形成。

二、病因及发病机制

（一)病因

1、病毒性肝炎：主要为乙型病毒性肝炎。2、日本血吸虫病。3、酒精中毒。4、药物或化学

毒物。5、胆汁淤积.6、循环障碍。7、遗传和代谢疾病。8、营养失调.

(二)发病机制

各种发病原因导致肝细胞的变性坏死，结节性再生，假小叶形成，从而造成肝内血管受压、

扭曲等使血管床缩小，肝内门静脉、肝静脉和肝动脉小分枝之间异常吻合而形成短路，最

后形成门静脉高压，使肝细胞营养障碍加重，促进肝硬化的形成。

三、临床表现

（一)代偿期:乏力、食欲不振、恶心、厌油腻、腹胀、上腹隐痛及腹泻等，病人可有肝脏轻

度肿大，质地偏硬,可有轻度压痛，肝功能多在正常范围内或轻度异常.

(二)失代偿期

1、肝功能减退

1）全身症状和体征：一般状况和营养状况较差，乏力、消瘦、不规则低热、面色灰暗黝黑、

皮肤干枯粗糙、浮肿、舌炎和口角炎等.

2)消化道症状：食欲减退甚至畏食、进食后上腹饱胀不适、恶心、呕吐、稍进油腻肉食就容

易出现腹泻，因腹水和胃肠积气而腹胀不适。

3）出血倾向和贫血:常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血.

4）内分泌失调:由于雌激素增多而出现肝掌、蜘蛛痣，男性病人还有性欲减退、睾丸萎缩、

毛发脱落和乳房发育，女性病人还可有月经失调、闭经、不孕等，肾上腺皮质功能减退时

还有皮肤色素沉着，同时还可有醛固酮和抗利尿激素分泌过多而出现的水钠潴留,少尿浮

肿等。

2、门静脉高压

1）脾大:门静脉高压导致脾静脉压力增高，脾淤血而肿大，一般为轻、中度大，有时可谓巨

脾，晚期可有脾功能亢进。

2）侧枝循环的建立和开放：a。食管下段和胃底静脉曲张：常在恶心、呕吐、咳嗽、负重等

使腹内压突然升高,或因粗糙食物损伤、胃酸反流腐蚀损伤时,导致曲张静脉破裂出血,出现

呕血、黑便及休克表现。

b.腹壁静脉曲张:在脐周和腹壁可见迂曲静脉以脐为中心向上及

下腹壁延伸。

c。痔核形成：破裂引起便血.

3)腹水：是肝硬化肝功能失代偿期最为显著的临床表现，腹水出现前，常有付账,以饭后明

显,大量腹水时腹部隆起，腹壁绷紧发亮，病人行动困难，可发生脐疝、呼吸困难、心悸，

部分病人出现胸水。

3、肝脏情况：早期肝脏增大,质地中等度硬，晚期肝脏缩小，表面可呈结节状,质地坚硬，一

般无压痛。

(三）并发症：1、上消化道出血。2、感染。3、肝性脑病.4、原发性肝癌。5、功能性肾衰。

6、电解质和酸碱平衡紊乱。

四、实验室及其他检查：血常规、尿常规、肝功能试验、免疫功能检查、腹水检查、影像学

检查、纤维内镜检查。

五、治疗要点：

51

肝硬化代长期病人可服用抗纤维化的药物如秋水仙碱和中药,不宜滥用护肝药物，避免

应用对肝有损害的药物。

失代偿期主要对症治疗、改善肝功能和处理并发症，有手术适应症者应慎重选择时机行

手术治疗.

1、腹水治疗：1)限制水、钠的摄入。2）利尿剂的使用:利尿剂是目前临床应用最广泛的治

疗腹水的方法，常用潴钾利尿剂有螺内酯和氨苯蝶啶,排钾利尿剂有呋塞米和氢氯噻嗪。

3）腹腔穿刺放液。4）提高血浆胶体渗透压，定期输注血浆、新鲜血或清蛋白.5)腹水浓缩

回输：用于难治性腹水的治疗。6）减少腹水生成和增加其出路:腹腔-颈静脉引流，胸导管

—颈内静脉吻合术。

2、手术治疗:各种分流、断流术和脾切除术，以及经颈静脉肝内门体分流术.

六、护理评估：内容见教材。

七、常见护理诊断：营养失调：低于机体需要量、体液过多、活动无耐力、有皮肤完整性受

损的危险.

八、护理措施：内容见教材。

九、保健指导：内容见教材.

[自测题］

一、名词解释:1、肝肾综合症2、肝硬化3、脾功能亢进4、门静脉高压症

二、单选题

1、在我国肝硬化的主要原因是（）

A酒精中毒B中毒性肝炎C病毒性肝炎D营养失调E慢性肠道感染

2、肝硬变病人的护理是(）

A应严格限制蛋白质，以预防肝性脑病的发生B可以进食普通食物，无特殊要求

C少量饮酒可以扩张血管改善门静脉循环D避免粗糙食物

E腹水时，每天给水量也不能少于1500ml

3肝硬化最常见的并发症是（）

A上消化道出血B肝昏迷C肝肾综合征D感染E肝癌

三、多选题

1、肝硬化失代偿期以下哪些因素可引起出血(）

A饮酒B粗糙食物C屏气动作D碱性药物E激动

2、门静脉高压的临床表现为（）

A腹水B脾肿大C出血倾向和贫血D内分泌失调E侧枝循环建立

2、肝硬化引起出血的原因有（）

A凝血酶原减少B纤维蛋白原减少C毛细血管通透性增加

D脾功能亢进E凝血因子缺陷

4、肝硬化腹水反复放腹水可以引起（）

A蛋白质丢失B电解质紊乱C继发性腹腔感染D诱发肝性脑病

E诱发消化道出血

四、简答题

1、肝硬化腹水的护理措施有哪些?

第九节原发性肝癌

[重点难点］

一、概念:指原发于肝细胞和肝内胆管细胞的癌肿。

二、病因及发病机制

（一）病因

52

1、病毒性肝炎:肝癌病人血清乙肝抗原及其他乙型肝炎标志阳性率可达90％，提示乙型肝炎

病毒与肝癌发病有关,乙型和丙型肝炎病毒均为肝癌的促发因素。

2、肝硬化：原发性肝癌合并肝硬化者占50-90％，多数为乙型或丙型病毒性肝炎发展成肝

硬化。

3、黄曲霉毒素：黄曲霉素的代谢产物黄曲霉素B1有强烈的致癌作用。

4、其他因素：污染、遗传、酒精中毒、有机磷农药、亚硝胺类化学物、寄生虫等都能引起

肝癌.

（二）转移途径：原发性肝癌可经血行转移、淋巴转移、种子转移造成癌细胞扩散.肝内血

行转移发生最早、最常见，很容易侵犯门静脉分支形成肝内多发性转移灶，并在肝外转

移至肺、肾上腺、骨等形成肝外转移灶。

三、临床表现

（一)症状

1、肝区疼痛:呈持续性钝痛或胀痛，若肿瘤侵犯膈，疼痛可放射至右肩,当肝表面癌结节包膜

下出血或向腹腔破溃，腹痛突然加剧，可有急腹症的表现，如出血量大，则引起晕厥和休

克.

2、消化道症状：常有食欲减退、腹胀，也可有恶心、呕吐、腹泻等。

3、全身症状:乏力、进行性消瘦、发热、营养不良,晚期病人可有恶病质，另外还有自发性低

血糖、红细胞增多症、高血钙、高血脂等伴癌综合症。

4、转移灶症状:转移至肺可引起胸痛和血性胸水；胸腔转移以右侧多见,可由胸水征；骨骼和

脊柱转移可引起局部压痛或神经受压症状;颅内转移可有相应的神经定位症状和体征.

（二）体征

1、肝大：肝呈进行性肿大，质地坚硬，表面及边缘不规则，有大小不等的结节或巨块,常有

不同程度的压痛，如癌肿图处于右肋弓下或剑突下，上腹可呈现局部隆起或爆满；如癌肿

位于膈面,则主要表现为膈抬高而肝下缘可不大，如压迫血管，致动脉内径变窄，可在腹

壁上听到吹风样血管杂音。

2、黄疸：一般在晚期出现，由于肝细胞损害，或癌肿压迫、侵犯肝门附近的胆管，或癌组

织和血块脱落引起胆道梗阻所致。

3、肝硬化征象：肝癌伴肝硬化门买高压者可有脾大、静脉侧枝循环形成及腹水等表现.

（三）并发症:1、肝性脑病.2、上消化道出血。3、肝癌结节破裂出血.4、继发感染。

四、实验室及其他检查：甲胎蛋白、r-谷氨酰转移酶同工酶、超声显像、CT、X线肝血管造

影、放射性核素肝显像、MRI、肝穿刺活检、剖腹探查.

五、治疗要点

1、手术治疗:手术切除仍是目前根治原发性肝癌最好的方法。

2、化学抗肿瘤药物治疗:可用氟脲嘧啶、丝裂霉素、阿霉素等.

3、介入治疗：采用肝动脉给药和栓塞，较小的肝癌用经皮穿刺乙醇阻塞疗法、微波或射频

热固化治疗。

4、放射治疗。5、生物和免疫治疗：干扰素、肿瘤坏死因子、白细胞介素-2等。

6、中医中药治疗。7、并发症的治疗.

六、护理评估:内容见教材。

七、常见护理诊断：疼痛、营养失调：低于机体需要量、有感染的危险、潜在并发症:上消

化道出血、肝性脑病、癌结节破裂出血、恐惧.

八、护理措施:内容见教材。

九、保健指导：内容见教材.

［自测题]

53

一、名词解释：1、原发性肝癌

二、单选题

1、原发性肝癌肝外血行转移最多见于（）

A肺B骨C肾D脑E皮肤

2、原发性肝癌最早、最常见的转移方式是（）

A淋巴转移B肝内血行转移C肝外血行转移D种植转移E直接蔓延

三、多选题

1、原发性肝癌的发生可能与下列哪些因素有关？（）

A肝硬化B幽门螺杆菌感染C黄曲霉毒素D病毒性肝炎E亚硝胺

2、原发性肝癌与肝硬化的鉴别，下列哪些有利于前者的诊断？（)

A脾功能亢进B腹壁静脉曲张C肝区持续性胀痛D腹水转为血性

E肝脏进行性肿大

四、简答题

1、原发性肝癌病人疼痛的护理措施有哪些?

2、原发性肝癌肝动脉栓塞化疗的护理措施有哪些？

第十节肝性脑病

［重点难点]

一、概念：是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，主

要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷.

二、病因及发病机制

(一）病因：1、各型肝硬化，特别是肝炎后肝硬化.2、改善门静脉高压的门体分流术引起。

3、重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝炎的急性和暴发性肝衰竭阶段。4、原发性肝

癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染引起。

（二）诱因:1、上消化道出血2、高蛋白饮食3、大量排钾利尿和放腹水4、催眠镇静药和麻

醉药5、便秘6、感染7、尿毒症8、低血糖9、外科手术

（三）发病机制

1、氨中毒学说2、胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用3、假性神经递质学说4、r-氨基

定双/苯二氮卓复合体学说5、氨基酸代谢不平衡学说

三、临床表现

一期（前驱期):轻度性格改变和行为异常,如欣快激动或淡漠少言、衣冠不整或随地多便溺,

应答尚准确，吐词不清楚且较缓慢，可有扑翼样震颤，脑电图多数正常.

二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为异常为主要表现。前一期的症状加重,定向

力和理解力均减退，对时间、地点、人物的概念混乱，不能完成简单的计算和智力构图,

言语不清、书写障碍、举止反常，并多有睡眠时间倒错，昼睡夜醒,有幻觉、恐惧、狂躁

而被视为一般精神病，体征有腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及巴彬斯基征阳性、扑翼

样震颤存在，脑电图有特异性异常，可出现不随意运动及运动失调。

三期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主，大部分时间病人呈昏睡状态，但可以唤醒，常有

神志不清和幻觉。各种神经体征持续性或加重,肌张力增高，四肢被动运动常有抵抗力，

锥体束征常阳性，扑翼样震颤认可引出，脑电图有异常波形.

四期（昏迷期）:神志完全丧失，不能唤醒,浅昏迷时，对疼痛等强刺激尚有反应，腱反射和

肌张力仍然亢进，扑翼样震颤无法引出，深昏迷时，各种反射消失,肌张力降低,瞳孔常散

大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和换气过度,脑电图明显异常。

四、实验室及其他检查：血氨、脑电图检查、简易智力测验

五、治疗要点

54

1、消除诱因,避免诱发和加重肝性脑病.

2、减少肠内毒物的生成和吸收：1)饮食：开始数日内禁食蛋白质,食物以碳水化合物为主和

足量维生素，神志清楚后逐渐增加蛋白质。2)灌肠或导泻:可用生理盐水或弱酸性溶液灌

肠或口服33%的硫酸镁导泻。对急性门体分流性脑病昏迷病人以66.7％的乳果糖500ml

灌肠作为首选.3）抑制肠道细菌生长：新霉素、甲硝唑等

3、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱。1）降氨药物:谷氨酸钾和谷氨酸钠静

滴，精氨酸液可促进尿素合成降血氨,苯甲酸钠口服对于治疗急性门体分流性脑病效果较

好。2)纠正氨基酸代谢紊乱药物：口服或静脉输注以支链氨基酸为主的氨基酸混合液。

3）GABA/BZ复合受体拮抗药：氟马西尼静注。4）人工肝：用活性炭、树脂进行血液灌

流可清除血氨.

4、对症治疗：1）纠正水、电解质和酸碱失衡:2)保护脑细胞功能。3）保持呼吸道通畅4）

防治脑水肿.

5、肝移植：是治疗各种终末期肝病的有效方法。

六、护理评估：内容见教材.

七、常见护理诊断：意识模糊、照顾者角色困难、营养师条：低于机体需要量、活动无耐力、

有感染的危险等.

八、护理措施：内容见教材。

九、保健指导：内容见教材。

[自测题]

一、名词解释：1、肝臭2、扑翼样震颤3、肝性脑病

二、单选题

1、肝性脑病病人应当(）

A供给足量的热能与蛋白质B给予足量脂肪以提供热量C供给足量的糖和钠盐

D每天给水不少于2500mlE给予足量的碳水化合物

2、肝昏迷前驱期的主要表现是（）

A轻度性格和行为改变B扑翼样震颤C脑电图异常D意识错乱

E昏睡但可唤醒

3、脑病患者为减少肠道氨的吸收，不宜采用的措施是（）

A生理盐水清洁灌肠B肥皂水清洁灌肠C硫酸镁导泻D白醋加生理盐水灌肠

E番泻叶液口服

三、多选题

1、肝性脑病昏迷期可出现下述哪些表现（)

A意识完全丧失，不能被唤醒B扑翼样震颤已无法引出C脑电图有明显异常

D深昏迷时各种反射消失，瞳孔常放E以昏睡和精神错乱为主,大部分时间呈昏睡状

2、肝性脑病临床分期的依据是(）

A精神神经症状B扑翼样震颤C血氧测定D脑电图改变E昏迷程度

三、简答题

1、肝性脑病病人的饮食护理特点是什么？

第十一节急性胰腺炎

［重点难点]

一、概念：是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症.临床主要表现为急

性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高,重症伴有腹膜炎、休克等并发症。

二、病因及发病机制

1、胆道疾病：1）胆石、感染、蛔虫等引起胆道压力升高，胆汁逆流入胰管，引起急性胰腺

55

炎.2、胆石移行过程中损伤胆道及奥迪是括约肌引起十二指肠液反流.3）胆道感染。

2、胰管阻塞：胰管内压升高，胰液外溢到间质引起急性胰腺炎。

3、酗酒和暴饮暴食：大量饮酒和暴饮暴食可以导致胰液分泌增加。

4、其他：胰、胆或胃手术，腹部钝挫伤、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、某些药

物等。

急性胰腺炎由一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化，按照病理病理变化可分为水

肿型和出血坏死型两种。

三、临床表现

(一）症状

1、腹痛：是本病的主要表现和首发症状,常在暴饮暴食或酗酒后突然发生.疼痛剧烈而持续，

呈钝痛、钻痛、绞痛或刀割样痛，可有阵发性加剧，腹痛常位于中上腹，向腰背部呈带状

房舍，取弯腰抱膝位可减轻疼痛，一般解痉药无效。

2、恶心、呕吐及腹胀：频繁而持久，吐出食物和胆汁，吐出后腹痛并不减轻，常伴有腹胀。

3、发热：多有中度以上的发热，持续3-5天，若持续一周以上并伴有白细胞升高，可考虑

胰腺脓肿或胆道感染。

4、水电解质及酸碱平衡紊乱：多半有不同程度的脱水，呕吐频繁者有代谢性碱中毒,出血坏

死性者可有显著的脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。

5、低血压和休克:见于出血坏死性胰腺炎。

(二)体征

1、急性水肿型胰腺炎：腹部体征交情，多数有上腹部压痛，但无腹肌紧张和反跳痛。

2、急性出血坏死型胰腺炎:急性重病面容、表情痛苦、脉搏增快、呼吸急促、血压下降,腹肌

紧张，全腹有压痛和反跳痛，伴麻痹性肠梗阻时有明显的腹胀,肠鸣音减弱或消失，移动

性浊音（+），有Grey-Turner斑、Cullen征和黄疸，低血钙时可有手足抽搐.

（三）并发症：1、胰腺脓肿2、假性囊肿3、急性肾功能衰竭4、急性呼吸窘迫综合征5、

心力衰竭6、消化道出血7、肝性脑病8、DIC9、肺炎10、败血症11、糖尿病。

四、实验室及其他检查：白细胞计数、淀粉酶测定、淀粉酶与内生肌酐清除率比值、血清脂

肪酶测定、血清正铁血清蛋白、血生化、影像学检查.

五、治疗要点治疗原则为减轻腹痛、减少胰液分泌、防治并发症。

1、减少胰液分泌:1）禁食和胃肠减压.2)抗胆碱能药物如阿托品等肌注。3）生长抑素、胰升

血糖素和降钙素能抑制胰液的分泌,如奥曲肽。

2、解痉止痛：阿托品、山莨菪碱或派替啶肌注。

3、抗感染:参选用氧氟沙星、环丙沙星、克林霉素机头孢类抗生素.

4、抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱。

5、抑制胰酶活性：抑肽酶20—30万单位/天静脉滴注。

6、并发症的处理。7、中医中药：柴胡、黄连、大黄等。

8、手术治疗：对于急性出血坏死性胰腺炎经内科治疗无效时，或胰腺炎并发脓肿、假性囊

肿、弥漫性腹膜炎、肠穿孔、肠梗阻和肠麻痹性坏死时，须施行外科手术治疗.

六、护理评估：内容见教材。

七、常见护理诊断：疼痛、有体液不足的危险、体温过高.

八、护理措施：内容见教材。

九、保健指导:内容见教材。

［自测题]

一、名词解释：1、出血坏死性胰腺炎2、Cullen征

二、单选题

56

1、急性胰腺炎是（）

A感染性疾病B遗传性疾病C自身消化性疾病D免疫性疾病E结缔组织病

2、急性胰腺炎出现休克，最主要的治疗措施是（）

A补充血容量B应用升压药C应用肝素D使用抑肽酶E使用肾上腺皮质激素

三、多选题

1、急性胰腺炎可并发引起（）

A胸前积液B上消化道出血C应激性溃疡DDICE急性肾功能衰竭

2、内科治疗急性胰腺炎的基本原则是（）

A密切监测病情B抑制胰液分泌C纠正休克和水、电解质平衡失调

D增进止痛E防治继发感染及其他并发症

三、简答题

1、出血坏死型胰腺炎的抢救配合要点有哪些？

2、急性胰腺炎病人的护理诊断有哪些？

四、案例分析

患者,男，25岁。以左上腹疼痛伴恶心呕吐12h就诊。该患者于昨晚会餐饮酒，午夜出现左

上腹隐痛，2h后疼痛加剧，持续性疼痛呈刀割样，并向左腰背部放散。伴恶心、呕吐,呕吐

物为胃内容物及黄绿苦水，无虫体及咖啡样物，吐后疼痛仍不缓解。病来无发冷、发热，二

便正常。曾于当地医院注射阿托品、安痛定各1支,症状不缓解而急诊来院。既往健康。护

理体检：T36.8℃，P80次/min，BP16。0/10。OKPa。急性痛苦面容，辗转不安，大汗

淋漓,皮肤巩膜无黄染.心肺检查正常。肝肺相对浊音界于右锁骨中线上第5肋间.腹部平软，

肝脾未及，左上腹轻度压痛，无肌紧张及反跳痛,移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进及减弱.

辅助检查：血淀粉酶512U（苏氏法)。请问:

（1）该病最可能的诊断是什么？

（2）主要护理诊断有哪些?

（3）针对疼痛的护理措施有哪些。

第十二节结核性腹膜炎

［重点难点］

一、概念：是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜炎症.

二、病因及发病机制

1、继发于肺结核或体内其他部位结核病.

2、有肠系膜淋巴结结核、肠结核、输卵管结核直接蔓延引起。

3、血行播散，常伴有粟粒型肺结核、关节、骨、睾丸结核,以及结核性多浆膜炎。

三、临床表现

（一）症状

1、全身症状：发热和盗汗。发热为低热和中等热，部分病人可有食欲不振、体重减轻、贫

血的表现.

2、腹部症状：1）腹痛、腹胀：早期腹痛不明显，以后可出现持续性隐痛或钝痛，疼痛多位

于脐周、下腹或全腹,如腹痛呈阵发性加剧，应考虑并发不完全性肠梗阻,多数病人可出现

不同程度的腹胀。2）腹泻、便秘：腹泻常见，一般每日不超过3-4次，粪便呈糊样，少

数病人腹泻与便秘交替出现.

（二）体征

1、慢性病容，后期有明显的营养不良，可表现为消瘦、浮肿、苍白、舌炎和口角炎等。

2、腹部压痛和反跳痛。3、腹壁柔韧感.4、腹部包块：常位于脐周,大小不一，边缘不整,表

面粗糙呈结节感,不易推动。5、腹水多为少量至中等量腹水，腹水超过1000ml时可出现

57

移动性浊音。

（三）并发症:肠梗阻、急性肠穿孔、肠瘘、腹腔脓肿.

四、实验室及其他检查：血象、血沉与结核菌素试验、腹水检查、X线检查、腹腔镜检查。

五、治疗要点治疗的关键是及早给予规则、全程抗结核化学药物治疗，以达到早日康复、

避免复发和防止并发症的目的.

1、抗结核化学药物的治疗。2、腹腔穿刺放液治疗.3、手术治疗.

六、护理评估：内容见教材。

七、常见护理诊断：疼痛、营养失调：低于机体需要量、体温过高、体液过多、活动无耐力.

八、护理措施:内容见教材。

九、保健指导:内容见教材。

［自测题］

一、名词解释：结核性腹膜炎

二、单选题

1、结核性腹膜炎的病理分型不包括（）

A溃疡型B渗出型C粘连型D干酪型E复合型

2、下列有关结核性腹膜炎的叙述不正确的是（）

A以低热和中等热为主B疼痛多位于右下腹C多有腹胀腹泻

D多数症状轻微E可并发肠梗阻

三、多选题

1、结核性腹膜炎多继发于机体哪一部分的结核（）

A输卵管结核B粟粒性结核C结核性腹膜炎D肠结核

E结核性胸膜炎

2、结核性腹膜炎常见的并发症有（）

A肠梗阻B急性肠穿孔C肠瘘D腹腔脓肿E出血

四、简答题

1、简述结核性腹膜炎的护理要点？

第十三节上消化道出血

［重点难点］

一、概念：是指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰和胆道病变引起的

出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血.

二、病因及发病机制

1、上胃肠道疾病

（1)食管疾病和损伤：反流性食管炎、食管憩室炎、食管癌和食管消化性溃疡；食管物理性

化学性损伤等。

(2）胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜损害、慢性胃炎、胃癌，胃手术后吻合口溃

疡、残胃糜烂，胃血管异常：血管瘤、动静脉畸形，其他病变如急性胃扩张、胃扭转等。

（3）空肠疾病：胃肠吻合术后空肠溃疡、空肠克罗恩疾病.

2、门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血：肝硬化、门静脉阻塞.

3、上胃肠道邻近器官或组织的疾病

（1）胆道出血：胆囊或胆管结石或癌症、胆道蛔虫症、术后胆总管引流管造成胆道受压坏

死。

(2）胰腺疾病：胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿溃破入十二指肠。

(3）其他：主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂入食管、胃或十二指肠,纵隔肿瘤或脓肿破入食管.

4、全身性疾病:

58

（1)血液病:白血病、血小板减少性紫癜、血友病、DIC。

（2）尿毒症

（3）血管性疾病:动脉粥样硬化、过敏性紫癜。

（4）结缔组织病：结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮.

（5）应激性溃疡：各种应激状态引起急性糜烂出血性胃炎.

（6）急性传染性疾病:流行性出血热、钩端螺旋体病、登革热、暴发性肝炎。

三、临床表现上消化道大量出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、出血量和速度，

并用病人出血前的全身状况有关.

1、呕血和黑便：是上消化道出血的特征性表现,出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，出

血量大、速度快的幽门以下病变可有呕血.呕血与黑便的颜色、性质也与出血量和速度有

关，呕血呈鲜红色或血块提示出血量大且速度快，呕血呈棕褐色咖啡渣样，说明血液在胃

内停留时间过长,经胃酸作用形成正铁血红素所致，柏油样黑便，粘稠发亮，表明血红蛋

白中的铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致，当出血量大且速度较快时,粪便可呈暗红色

甚至鲜红色。

2、失血性周围循环衰竭:病人可出现头昏、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥等一系列组织缺

血的表现，呈现休克状态时,病人表现为面色苍白、口唇发绀、呼吸急促、皮肤湿冷，呈

灰白或紫灰花斑，施压后退色经久不能恢复，体表静脉塌陷,精神萎靡，烦躁不安,重者反

映迟钝，意识模糊。

3、发热:多数病人在出血后24小时内出现发热,一般不超过38.5度，持续3—5天.

4、氮质血症：上消化道大量出血后，肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，引起血中尿素

氮增高，一般在出血后数小时上升，约24-48小时达到高峰，不超过14.3mmol/L,3-4天恢

复正常。

5、血象：出血3-4小时后,出现失血性贫血的血象改变，贫血的程度取决于失血量、出血前

有无贫血、出血后液体平衡状态等因素，白细胞计数在出血后2—5小时后升高，血止后

2-3天恢复正常，网织红细胞在出血24小时即可见升高，出血停止后逐渐降至正常,出血

不止则可持续升高。

四、实验室及其他检查：血常规、血生化、大便隐血、内镜检查、X线钡餐检查、选择性动

脉造影、吞线试验等。

五、治疗要点治疗原则：迅速补充血容量、纠正水电解质失衡、预防和治疗失血性休克、

给于止血治疗，同时积极进行病因诊断和治疗。

（一）补充血容量：立即配血,先输入平衡液或葡萄糖盐水、右旋碳酐或其他血浆代用品，

尽早输入全血,最好保持血红蛋白不低于90—100g/l.

（二）止血措施

1、非曲张静脉上消化道大量出血的止血措施

（1）药物止血

1)抑制胃酸分泌药物：H2受体拮抗剂：雷尼替丁、法莫替丁等以及质子泵抑制剂：奥美

拉唑.

2）口服药物止血:去甲肾上腺素8mg加入100ml水中分次口服,适用于胃、十二指肠的出

血。

（2)内镜下直视下止血:内镜止血适用于活动性出血或暴露血管的溃疡，治疗方法包括激光

电凝、高频电波、微波、热探头和注射疗法，常用药物有1/10000肾上腺素、生理盐水或

硬化剂。

（3）手术治疗。

2、食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施

59

（1)药物止血

1)血管加压素：血管加压素0.2U/min持续静滴，视治疗反应,可逐渐增加到0。4U/min，

同时用硝酸甘油静滴或舌下含服，以减轻副作用。

2）生长抑素:如奥曲肽，首剂100ug缓慢静注，然后以25—50ug/h持续静滴。

(2）三腔或四腔气囊管压迫止血：用于药物不能控制出血时的暂时使用。

（3）内镜直视下止血。

（4）手术治疗：颈静脉肝内门体静脉分流术。

六、护理评估：内容见教材.

七、常见护理诊断：体液不足、活动无耐力、有受伤的危险、组织灌注量改变、知识缺乏。

八、护理措施：内容见教材.

九、保健指导:内容见教材。

[自测题］

一、名词解释：1、上消化道大量出血2、上消化道出血3、呕血4、黑便

二、单选题

1、紧急胃镜检查应在上消化道出血后(）

A小于24hB24-48hC48-72hD大于72hE出血停止

2、三腔管放置24h后，食管气囊应放气（）

A5-10minB10-15minC15-30minD30—45minE45—60min

3、三腔两囊管用于哪种疾病出血时出血最好（）

A胃小弯溃疡B十二指肠球部溃疡C胃癌D食管下段和胃底静脉曲张

E食管癌

4、急性上消化道出血，能反映血容量变化的观察项目是（）

A神志B瞳孔C脉搏D呼吸E面色

三、多选题

1、判断上消化道出血已停止的指标为（)

A无口渴、冷汗B脉搏正常有力C尿量小于25ml/hD肠鸣音正常

E皮肤转红、温暖

2、上消化道出血病人病情观察应注意（）

A呕血、黑便的次数B神志变化C血压、脉搏变化D尿量变化

E皮肤、甲床色泽

四、简答题

1、呕血时为防止出血的护理措施有哪些?

2、三腔管压迫止血期的护理措施有哪些？

答案

第一节概述

二、单选题1B2D3C

三、多选题1、A、C、D2、A、B、C、

第二节消化系统疾病病人常见症状体征的护理

一、名词解释

1、腹泻：当大便次数超过每日3次,且便质稀薄、容量及水分增加时，即为腹泻.

2、便秘:排便次数减少,每2—3日或更长时间一次,粪质干硬,并有排便困难感.

3、呕血：上消化道大量出血时，胃内或返流入胃内的血液经口腔呕出称为呕血。

4、黑便：上消化道出血时，血液在胃内停留时间较长,红细胞被胃酸破坏,血红蛋白变成棕褐

60

色的酸性血红素形成硫化铁，随大便排出则为黑便。

二、单选题1、D2、C3、C

三、多选题1、B、D2、A、B、C、D

四、简答题

1、试述消化系统疾病的防治原则

答：消化系统疾病的防治原则：1）强调预防为主的原则，饮食要有规律,节制烟酒,忌生冷不

洁饮食；2)注意精神心理卫生，提高病人的信心。3）明确病因，熟悉各种药物的性能，采

用有效的治疗方法。

第三节胃炎

一、名词解释

1、慢性胃炎：是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症性病变.部分病人有不同程度的消化

不良症状。

2、恶心:是一种欲将胃内容物经口吐出的特殊不适感觉。

3、呕吐:呕吐是将胃内容物或部分小肠内容物不自主地经贲门、食道逆流出口腔的病理生理

反射动作.

二、单选题1、D2、C

三、多选题1、A、B、C、D、E、2、C、D、E

四、简答题

1、简述慢性胃炎用药的护理特点有哪些.

慢性胃炎用药时的护理：①改善消化不良：胃酸缺乏的病人配合给予1％稀盐酸、胃蛋白酶

合剂。服用时宜用吸管送至舌根部咽下，避免接触牙齿,服后用温开水漱口。高胃酸的病人

常服用制酸剂如氢氧化铝凝胶、解痉药如溴丙胺太林、组胺H

2

受体拮抗剂如

雷尼替丁等以缓解疼痛；②保护胃黏膜：有胆汁反流的病人服用硫糖铝可中和胆盐、防止反

流.硫糖铝在餐前1h与睡前服用效果最好,服药时应将药片嚼碎或研成粉末服用,如病人需同

时使用制酸药，制酸药应在硫糖铝服前30min或服后lh给予;③促进胃排空：甲氧氯普胺及

多潘立酮具有刺激胃窦蠕动，促进胃排空的作用。药物应在饭前服用，不宜与阿托品等解痉

剂合用；④抗菌药物：用于治疗幽门螺杆菌感染.目前最有效的三联治疗方案是:胶体次枸橼

酸铋、阿莫西林、甲硝唑，2周为一疗程。铋剂应在餐前30min用温水溶解后服下，铋剂可

能引起便秘，使大便和舌苔呈灰黑色，口中带氨味等,停药后自行消失，应予以说明;服用阿

莫西林和甲硝唑引起较明显的全身乏力，胃肠道反应如；恶心、呕吐和腹泻等反应，甲硝唑

还可引起口腔金属味、舌炎和排尿困难等不良反应，应密切观察，并劝导病人按疗程坚持治

疗。

五、案例分析

患者,男,34岁。4年来上腹隐痛伴反酸、暧气,腹胀满,尤餐后加重,时有恶心、呕吐,呕吐

物为胃内容物及黄绿苦水，胸骨后不适，烧灼感,间断出现黑便,服用制酸药后症状缓解,

未介意,体重未减轻，无发冷，发热。护理体检:一般状态佳，心肺检查正常,腹部平软，上

腹部轻度压痛,肝脾未触及,肠鸣音无增强及减弱.辅助检查:血常规Hb140g/L.大便潜血

(+)。五肽胃泌素测定胃酸分泌正常。血清学检查抗壁细胞抗体阴性，抗内因子抗体阴性.

快速尿

素酶试验幽门螺杆菌（HP)阳性，胃镜检查可见胃窦黏膜呈红白相间样改变，表面有白色分

泌物,幽门口持续开放,见大量胆汁反流。请问：

（1）本病最可能的诊断是什么?

（2）主要护理诊断有哪些?

（3）应采取哪些护理措施?

61

答：(1）慢性胃窦炎(B型胃炎).

（2)主要护理诊断有：①营养失调，消化吸收功能障碍有关；②知识缺乏：与相关健

康知识来源不足有关。

(3)主要护理措施为①缓解身心不适：慢性胃炎急性发作,或伴有消化道出血时应

卧床休息，注意腹部保暖,可以缓解腹部不适.部分腹痛较严重的病人增加休息及配合使用解

痉制酸药物以缓解疼痛.及时了解并减轻各种焦虑，：如部分病人常因反复发作而担心自己患

胃癌，则应细心加以解释，以减轻病人的心理负担和躯体的不适感；②饮食护理：饮食应以

富有营养、易于消化,少量多餐为基本原则。同时指导病人注意饮食卫生,纠正不良的饮食行

为，养成细嚼慢咽习惯。胃酸低的病人可给刺激胃酸分泌的食物如浓肉汤、鸡汤。控制饮食

中的粗纤维含量,进餐定时定量，避免吃生硬煎炸、油腻等不易消化和辛辣等刺激性食物，

忌暴饮暴食、饮烈性酒、吸烟及餐后从事重体力活动,以消除可能的致病因素；③健康指导：

指导病人注意饮食卫生和强调有规律的饮食，使生活规律化；消除各种刺激胃黏膜的病因，

注意劳逸结合,保持身心愉快，学会自我护理；定期复诊。

第四节消化性溃疡

一、名词解释

1、消化性溃疡：胃、十二指肠的圆形或椭圆形组织缺损.因溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的

消化作用相关，故又称为消化性溃疡。

二、单选题1、E2、D3、C4、C

三、多选题1、B、E2、A、D3、A、B、C、E4、A、B、C、E5、A、B、C、D

四、简答题

1、消化性溃疡的治疗原则是什么？

答：对消化性溃疡采取的治疗原则是：应用药物抑制胃酸分泌．以消除症状，促进溃疡愈

合：使用抗菌药物和规则治疗以预防复发和避免并发症的发生。在治疗过程中强调整体治疗

和局部治疗相结合，药物治疗和行为治疗相适应,坚持长期和持续的治疗

2、消化性溃疡病人的护理诊断有哪些？

答：消化性溃疡病人护理诊断为：①疼痛：与胃肠黏膜炎症、溃疡或溃疡穿孔有关；②焦虑：

与担心疾病过程、病情反复发作或出现并发症有关;③营养失调：与进食后饱胀不适、食溃

疡病灶活动导致血管损伤有关；⑥潜在并发症-—幽门梗阻，与溃疡病灶反复发作导致搬痕

形成幽门狭窄有关；⑦潜在并发症-—急性穿孔，与溃疡病灶穿透胃肠壁浆膜层有关。

第五节胃癌

二、单选题1、D2、A

三、多选题1、A、B、C、E、2、A、B、C、D、E

四、简答题

1、简要说明胃癌病人的饮食护理要点。

答：胃癌病人的饮食护理要点：影视应以合乎病人口味，以达到身体的基本热量的需求为主

要目标.1)给予高热量、高蛋白与易消化的食物。2)少量多餐.3）食欲减退及化疗病人应鼓励

进食，选择病人喜欢的烹调方式，增加食欲。4）需禁食或行胃肠减压者，应予以静脉输液

以维持营养需要。5）恶心、呕吐病人应进行口腔护理。

第六节肠结核

一、名词解释

1、肠结核：是由于结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性炎症。

2、结核性腹膜炎：是指有结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。

二、单选题1、A2、B

62

三、多选题1、A、B、C、D、E

第七节溃疡性结肠炎

一、名词解释

1、溃疡性结肠炎：又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因未明的直肠和结肠炎性疾病.

临床主要表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重。

二、单选题1、B2、E

三、多选题1、A、B、C、D、E、2、A、C、E3、A、B、D、E

四、简答题

1、简述溃疡性结肠炎急性发作期病人饮食和护理要点。

答：溃疡性结肠炎急性发作期病人饮食和护理要点：1）急性发作期病人因卧床休息。2）饮

食上选用质软、易消化、少纤维而富于营养的食物，避免食用刺激性食物或牛奶、乳制品等。

3）急性发作期给与无渣流质或半流质饮食,禁食冷饮、水果及纤维多的蔬菜.4）病情严重应

禁食并给予胃肠外营养。

第八节肝硬化

一、名词解释

1、肝肾综合症：晚期肝硬化患者，在严重的肝功能衰竭时，常因大量腹水形成，导致循环

血容量减少，肾血流灌注不足以及电解质代谢紊乱等各种原因并发急性肾功能衰竭.

2、肝硬化：肝硬化是一种常见的慢性肝病,有一种或多种病因的长期或反复作用，造成弥漫

性肝脏损害，包括肝细胞变性、坏死、再生及再生结节形成,结缔组织增生及纤维隔形成,终

致肝小叶结构破坏及假小叶形成，临床上以肝功能损害及门静脉高压为主要表现，晚期常出

现严重并发症.

3、脾功能亢进：肝硬化门静脉高压时,由于脾淤血肿大，脾组织增生，而导致脾功能亢进.

临床上表现为白细胞、红细胞及血小板减少.

4、门静脉高压症:在肝硬化发展过程中，肝细胞的坏死、再生结节的形成、结缔组织增生和

肝组织结构的改建，使门静脉和肝静脉小支闭塞、扭曲、改道，门静脉血流障碍。由于肝动

脉、门静脉之间形成短路、肝动脉压力通过短路向门静脉传导，使门静脉压力升高。主要临

床表现为脾肿大、侧枝循环的建立与开放、腹水形成等，称之为门静脉高压。

二、单选题1、C、2、D、3、A

三、多选题1、A、B、C、E、2、A、B、E、3、A、B、DA、B、C、D

四、简答题

1、肝硬化腹水的护理措施有哪些?

答:肝硬化腹水的护理措施：①大量腹水病人取半卧位，使横膈下降，增加肺活量，以减轻

呼吸困难;②遵医嘱严格限制水盐撮人，一般以食盐每日不超过2g为宜，进水量限制在每日

约l000ml左右，如有显著低钠血症，应限制在500ml内，氯化钠控制在每日0。6—1。2g.

遵医嘱给予利尿剂和输白蛋白，注意用药后的反应：③向病人解释发生褥疮的危险因素和早

期表现，指导病人及其家属学会预防的方法.保持床铺干燥、平整，指导和协助病人定时变

换肢体位置,臀部、足部及其他水肿部位可用棉垫,并给予热敷或按摩，促进血液循环,预防褥

疮发生。保持皮肤清洁，进行皮肤护理时应轻柔，以免造成皮肤破损；④准确记录每日出入

液量,定期测量腹围和体重，以观察腹水消长情况。测量腹围时应注意于同一时间、同一体

位、同一位置上进行测量，体重测量则应在空腹、衣着相同的情况下进行，以保证测量数据

的准确性；⑤协助腹腔放液或腹水浓缩回输,对大量腹水引起呼吸困难、心悸，且利尿效果

不显著者可酌情施行腹腔放液或腹水浓缩回输，后者可避免蛋白质丢失。

第九节原发性肝癌

63

一、名词解释

1、原发性肝癌:是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌中，为国内常见的恶性肿瘤之一，临床

表现主要有肝区持续疼痛、肝脏进行性增大。

二、单选题1、A、2、B、

三、多选题1、A、C、D、E、2、B、C、E、

四、简答题

1、原发性肝癌病人疼痛的护理措施有哪些?

答：原发性肝癌病人疼痛的护理措施：①给病人创造一个安静舒适的休息环境，减少各种不

良的刺激因素.指导和协助病人采取较为舒适的体位，在护理过程中应态度和蔼、动作轻柔、

尊重病人，以减轻病人的心理压力；②多与病人沟通交流,对病人述说的疼痛感受予以认真

倾听，并及时作出适当的反应，可以减轻病人的弧独无助感和焦虑。在给病人做安慰解释工

作时，简洁的言语、适当降低的音调可以创造一个较为安祥的氛围．通过对病人的影响，达

到减轻疼痛和焦虑感的目的；③教会病人一些放松技巧如深呼吸等；鼓励病人参加转移注意

力的活动如与病友交谈、听音乐、文字数字游戏等；④有严重疼痛的病人，应与医师协商给

予长期医嘱的镇痛药物．如能判断病人疼痛发生的时间，应在疼痛发作前给以镇痛药物,以

消除或减轻病人将要经历的疼痛。给予镇痛药物后应对病人用药后的反应作出及时评估。

2、原发性肝癌肝动脉栓塞化疗的护理措施有哪些?

答：原发性肝癌肝动脉栓塞化疗的护理措施：经皮穿刺进行肝动脉栓塞化疗，既可阻断进入

肿痛的血供，又使肝脏获得较高的化疗药物浓度，疗效显著。如进一步阻断门静脉血流或经

门静脉栓塞化疗，不但可以抑制肿瘤的生长．对门脉癌栓及经门静脉的肝内播散亦有防治作

用。栓塞化疗可致肿瘤坏死，或使肿瘤明显缩小而重新获得手术切除的机会。①发热:多数

病人手术后4—8h体温升高，持续1周左右，个别可达2-3周．是机体对坏死肿瘤组织重吸

收的反应。中度以上发热可给冰袋或吲哚美辛栓剂肛塞处理。同时做好防寒保暖，预防肺部

并发症；②呕吐：多发生在术后24h，系抗癌药物对胃肠道粘膜的直接毒性损害所致。应密

切观察呕吐物和水、电解质平衡,以及有无对心、肾的毒性反应；③右上腹疼痛：是肝动脉

栓塞后肝脏水肿、肝包膜张力增大所致，48h后可缓解。疼痛剧烈可按医嘱肌注哌替啶、安

依痛以缓解疼痛；④穿刺部位出血：术后局部压迫止血15min再加压包扎，回病房后穿刺

侧肢体伸直24h，沙袋压迫6h．术后2天内观察穿刺部位有无血肿及渗血；⑤摄人不足:栓

塞术1周内,注意补充葡萄糖和蛋白质,并保持体液平衡，如血浆白蛋白于25g／L应按医嘱

由静脉输入白蛋白。

第十节肝性脑病

一、名词解释

1、肝臭：肝昏迷患者呼出的气体有一种特殊臭味，是体内甲基硫醇及二甲苯硫化物引起。

2、扑翼样震颤：也称肝震颤。肝性脑病患者的特征性临床表现。嘱患者两手平举、手指分

开时，掌指关节、腕关节甚至肘与肩关节可出现快速而不规则的扑击样抖动.

3、肝性脑病：又称肝昏迷，是在严重肝脏疾病时发生的神经精神综合症.主要临床表现是由

于大脑功能紊乱而引起的意识障碍和昏迷。

二、单选题1、E、2、A、3、C

三、多选题1、A、B、C、D、2、A、B、D、

四、简答题

1、肝性脑病病人的饮食护理特点是什么？

答：肝性脑病病人的饮食护理措施:①每日总热量保持在5.0—6.7MJ和足量维生素，以碳

水化合物为主,可口服蜂蜜、葡萄糖、果汁、面条、稀饭等。昏迷病人以鼻饲25％葡萄糖

液供给热量，减少蛋白质分解,给鼻饲的病人应密切注意胃的排空情况，如胃排空不良时停

64

止鼻饲。在大量滴注葡萄糖供给热量的过程中，必须警惕低钾血症、心力衰竭和脑水肿的发

生；②暂停蛋白质饮食：意识障碍期应禁食蛋白质，目的在于减少氨的形成。待病情好转、

神志清醒后，可逐渐恢复，从小量开始。如每日先给20g，每隔2天增加10g，逐渐达到50g

左右.但需密切注意病人对蛋白质的耐受力，反复偿试．掌握较适当的蛋白质量。如肝昏迷

有复发现象．则再度禁用蛋白质。肝性脑病病人恢复蛋白质饮食以植物蛋白为好。也可少量

选用酸牛奶等含必需氨基酸的蛋白质；③注意水、电解质的平衡：肝性脑病多有水滞留倾向，

水不宜摄入过多，一般每日2000ml左右。对有脑水肿可疑的病人，尤应限制。除肾功能有

障碍者,钾应补足，但钠盐要限制。正确汜录出入液量，按需要测定血钠、钾、氯化物、血

氨、尿素等。

第十一节急性胰腺炎

一、名词解释

1、出血坏死性胰腺炎:出血坏死性胰腺炎时由于胰腺消化酶自身消化所引起的化学性炎症.

主要临床表现为突然发作的上腹部剧痛、恶心、呕吐、休克、腹膜炎及血清淀粉酶升高等。

2、Cullen征：少数急性胰腺炎患者因胰腺及坏死组织液穿过筋膜与肌层渗入腹壁下可出现

脐周部皮肤青紫，称为Cullen征。

二、单选题1、C、2、A、

三、多选题1、A、B、C、D、E、2、A、B、C、D、E、

四、简答题

1、出血坏死型胰腺炎的抢救配合要点有哪些?

出血坏死型胰腺炎的抢救配合：急性出血坏死型胰腺炎病情严重，发展快,并发症多，必须

严密观察生命体征、神志、尿量等变化，积极配合对病人的抢救；①准备抢救用物如静脉切

开包、血浆、输液用物，氧气、人工呼吸器、气管切开包等；②病人取休克位或平卧位，注

意保暖，给予氧气吸入，密切观察生命体征变化，每日至少2次仔细观察腹部情况，了解有

无腹肌紧张、压痛程度和范围、腹水等,作好记录；③尽快建立静脉通路,快速静脉输液、辅

血或输血浆以纠正低血容量。纠正低血压使用升

压药时要注意滴速,必要时在中心静脉压监测下进行快速扩容：④协助药物治疗：出血坏死

型胰腺炎早期应用抗胰酶疗法，常用药物有抑肽酶、生长抑素等通过静脉滴注给药。为防止

腹腔继发感染，常给予氧氟沙星、环丙沙星、氯洁霉素、甲硝唑等抗菌药物；⑤腹腔内渗液

严重者需做好耻骨上切开引流的手术准备；⑥对发生呼吸困难、有急性呼吸窘迫综合征病人，

应配合作气管切开和配合使用人工呼吸器，以及按医嘱给予静脉注射氢化可的松或地塞米

松。

2、急性胰腺炎病人的护理诊断有哪些？

急性胰腺炎病人的护理诊断有:①疼痛：与胰腺化学性炎症及腹膜炎有关;②体液不

足：与体液丢失过多及不能正常撮人有关；③恐惧:与对疾病认识不足有关；④知识缺乏：

与知识的来源不足有关；⑤潜在并发症——休克:与坏死型胰腺炎导致体液丢失和循环改变

有关。

五、案例分析

患者,男，25岁。以左上腹疼痛伴恶心呕吐12h就诊.该患者于昨晚会餐饮酒，午夜出现左上

腹隐痛，2h后疼痛加剧,持续性疼痛呈刀割样,并向左腰背部放散。伴恶心、呕吐,呕吐物为

胃内容物及黄绿苦水，无虫体及咖啡样物，吐后疼痛仍不缓解。病来无发冷、发热，二便正

常.曾于当地医院注射阿托品、安痛定各1支,症状不缓解而急诊来院.既往健康。护理体检:T

36.8℃,P80次/min,BP16.0/.急性痛苦面容,辗转不安，大汗淋漓,皮肤巩膜无黄

染。心肺检查正常。肝肺相对浊音界于右锁骨中线上第5肋间。腹部平软,肝脾未及，左上

腹轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，移动性浊音阴性,肠鸣音无亢进及减弱。辅助检查：血淀

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粉酶512U（苏氏法）。请问：

（4）该病最可能的诊断是什么？

（5）主要护理诊断有哪些？

（6）针对疼痛的护理措施有哪些。

答：（1）急性水肿型胰腺炎.

(2）主要护理诊断有:①疼痛:与胰腺化学性炎症及腹膜炎有关；②体液不足:与体液丢失

过多及不能正常摄入有关。

（3）病人疼痛时的护理措施有:①绝对卧床休息：指导和协助病人取弯腰、曲膝侧卧位，

有助于缓解腹痛。因剧痛而在床上辗转不安者应防止病人发生坠床。密切观察和反复评估病

人腹痛的程度、部位、范围、性质有无改变,是否出现新的伴随症状如腹肌紧张、腹水等；

②禁食：多数病人需要完全禁食1—3天．目的在于减少胃液和食物刺激胰液分泌,以减轻腹

痛和腹胀.禁食期间—般不能喝水，口干者可含漱或湿润口唇。禁食期间应做好口腔护理和

输液管理，给予足量生理盐水和葡萄糖液静脉滴注,避免发生水、电解质的平衡紊乱；③胃

肠减压:明显腹胀和病情严重经禁食腹痛无缓解的病人,常通过插胃管进行持续的胃肠液引流

来减少胰液分泌,从而达到减轻腹痛和腹胀的目的；④解痉镇痛：按医嘱给予解痉镇痛药物

治疗,以抑制胃及胰腺分泌,解除胃、胆管和胰管的痉挛而止痛。常用药有阿托晶或异丙嗪，

疼痛严重者医嘱常给地西泮和哌替啶以缓解疼痛。持续应用阿托品应注意有无心动过速、加

重麻痹性肠梗阻等不良反应。有高度腹胀或肠麻痹时,不适宜用阿托品；⑤给病人以心理支

持，经常巡视病人，了解其护理需要，并及时作出反应。

向病人解释引起疼痛的原因、治疗方法和预后，以排除病人的疑虑。指导病人减轻疼痛的方

法，如松弛疗法、皮肤针刺疗法.说明禁食、禁水的重要意义，取得肩病人的配合。

第十二节结核性腹膜炎

一、名词解释

结核性腹膜炎：是指有结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。

二、单选题1、A、2、B、

三、多选题1、A、D、2、A、B、C、D、

四、简答题

1、简述结核性腹膜炎的护理要点?

答：结核性腹膜炎的护理要点：1）卧床休息.2）饮食护理。3）病情监测。4）心理护理。5）

药物护理。6)病人及家属的健康教育。

第十三节上消化道出血

二、单选题1、B、2、C、3、D4、C

三、多选题1、A、B、D、E、2、A、B、C、D、E、

四、简答题

1、呕血时为防止出血的护理措施有哪些?

呕血时为防止出血的护理措施：①卧床休息：呕血时指导病人采取半卧位或侧卧位，有意识

障碍的病人应取去枕平卧位.头偏向一侧.安慰病人，说明情绪安定有助于止血，而精神紧张

可导致反射性血管扩张和血流加速,加重出血.环境保持安静，避免噪音和强光刺激。注意保

暖，保持衣被和床单整洁舒适；②饮食：严重呕血和呕血伴有剧烈呕吐者，应暂时禁食8-24h。

消化性溃疡伴小量出血，一般不需禁食，可摄少量温热的流质食物如牛奶,以中和胃酸,待病

情稳定后过渡到软食；③按医嘱迅速配合采取各种止血措施：消化性溃疡出血可用去甲肾上

腺素和加生理盐水分次口服、凝血酶溶液口服、冰盐水洗胃等方法止血；对食管及胃底静脉

出血者需要应用双气囊三腔管压迫止血；急性胃出血者需协助进行纤维胃镜直视下止血；通

过静脉给的止血药物有生长抑素、垂体后叶素等;④呕血停止后帮助漱口，清洁口腔；⑤呕

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血时因混有胃液，所以呕出物看起来较实际出血为多，应尽快予以清理，沾污衣被要及时撤

换,以免加重病人的不安情绪及忧虑;⑥密切观察呕血、黑便的量及性状、次数、伴随症状、

体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态、诱发因素等，及时做好记录。

2、三腔管压迫止血期的护理措施有哪些？

三腔管压迫止血期的护理措施:（1）密切观察:①经常抽吸胃内容物,如见新鲜血液，应考虑

是否因牵引不紧或气囊,充气不足，造成压迫止血失效，应该给予适当调整；②造成病人感

胸骨下适,出现恶心或频繁早搏，应考虑是否有胃气囊进入食管下段挤压心脏之可能，应给

予适当调整；③如提拉不慎,将胃气囊拉出而阻塞唧喉部引起窒息，此时应立即将气囊管口

打开,或剪除三腔管结扎处放出气体(2)注意口鼻腔清洁：嘱病人不要将唾液、痰咽下，以免

误入气管引起呛咳及吸人性肺炎，每日2次向鼻腔滴人少量石蜡油，以免三腔管粘附于鼻黏

膜；(3)一般情况下三腔管放置24h后，食管囊应放气15—30min，同时放松牵引，让病人缓

慢吞服计油或石蜡油5-lOml，以润滑气囊壁防止与食管黏膜粘连.并将三腔管向胃内送人少

许,暂时解除胃底贲门受压，然后再充气牵引，以免局部黏膜受压过久糜烂坏死；（4）插管

停留期间，应定期用生理盐水冲洗胃管，以防阻塞。出血停止后，如意识障碍的病人可按医

嘱定时从胃管内注入流质饮食，但必须确认为胃腔后再注入．以免误入管发生意外。

第五章泌尿系统疾病病人护理

第一节概述

【重点难点】

一、肾脏的解剖和组织学结

1、肾为实质性器官,形似蚕豆，左右各一，左高右低。肾实质分为皮质和髓质。

2、肾单位是肾脏结构和功能的基本单位，由肾小体和与之相连的肾小管组成。

3、肾的血液供应由起自腹主动脉的肾动脉提供,流入肾脏的血液占心搏出量的25％，

每分钟流量为1000~1200ml/min.

二、肾的生理功能

1、清除代谢产物-——-—-———————肾小球的滤过功能

2、调节水、电解质、酸碱平衡-——————肾小管的分泌排泄、浓缩稀释功能

3、吸收有用物质,如糖、蛋白质、氨基酸——肾小管的重吸收功能

4、产生多种激素-——--—————-——肾脏的内分泌功能

三、护理评估

1、病史评估:现病史、既往史、家族史、心理社会情况。

2、身体评估:一般状况、水肿、泌尿系统、其他系统。

3、实验室及其他检查：尿液、肾功能、免疫学、影像学、肾穿刺活检。

第二节泌尿系统疾病病人常见症状体征的护理

★水肿

1、多表现为早晨起床时眼睑或颜面水肿，至下午逐渐出现双下肢水肿

2、肾病性多为可凹性,肾炎性多为非可凹性

3、多伴有血压增高、蛋白尿及血尿

三、护理评估要点：

1、水肿部位、程度、发生时间。

2、伴随症状，如血压、尿量、尿色等

3、饮食摄入量（水)及可能引起液体潴留的饮食习惯(盐)体液过多与血浆蛋白减少，

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水钠潴留有关

四、护理诊断

1、有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿有关

五、护理措施：

1、病情观察:血压、水肿部位与程度变化、体重、出入量、全身情况有无并发急性左心衰

2、休息：轻度限制活动量，重度卧床休息

3、饮食护理:水钠及蛋白质的合理摄入

4、用药护理：利尿剂、激素、免疫抑制剂

5、基础护理:保持皮肤干燥完整

6、心理护理:稳定情绪、释放压力

7、健康教育:教会病人及家属学会自我护理

★尿路刺激征

一、发生原因:膀胱三角区和膀胱颈受刺激

二、三大主症：尿频、尿急、尿痛

三、护理评估：内容及方法

四、常用护理诊断：排尿异常：尿频、尿急、尿痛

五、护理措施：见教材

★高血压

一、分型：按解剖分肾血管性、肾实质性；按发生机制分容量依赖型、肾素依赖型，评估要

点

★尿异常

一、尿量异常:多尿、少尿、无尿、夜尿增多各自的定义

二、尿质异常：蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿、管型尿的诊断依据及临床意义

★肾区痛

一、发生原因:急慢性肾脏疾病、输尿管疾病

二、疼痛特点：肾区痛——隐痛或钝痛;肾绞痛——发作性绞痛，放射痛

【自测题】

一、名词解释：多尿、少尿、无尿

1．尿路刺激征

二、单项选择题

1．肾性水肿早期常发生于：（)

A、眼睑与颜面B、尾骶部C、下肢D、背部

2．产生肾炎性水肿的主要机制为：()

A、肾小球滤过率下降B、低蛋白血症C、肾小管重吸收增加D、毛细血管通透性增

加

三、多项选择题

1．采集尿标本的正确方法是：（)

A、做尿常规检查应收集清晨新鲜尿通八达B、尿培养标本应采集全部尿液

C、24小时尿标本应加入防腐剂D、尿培养的标本容器必须是清洁

E、女性病人月经期清洗外阴后即可采集尿常规标本

2．肾脏的功能有:（）

A、排泄代谢产物、毒物及药物的作用B、调节水、电解质和酸碱平衡

C、调节血压D、促进红细胞生成E、调节钙磷代谢

四:简答题

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1、如何鉴别肾性水肿与心源性水肿?

2、膀胱刺激征的评估要点是什么？

第三节肾小球肾炎

【重点难点】

一、急性肾小球肾炎

（一）病因与发病机制:β—溶血性链球菌感染后产生免疫反应引起双侧肾脏弥漫性的炎症反

应.

（二）临床表现：血尿（必备)、水肿、高血压、肾功能异常。

（三)治疗要点：以休息、对症处理为主。开始活动的指征.

（四）保健指导:如何防治该病的发生

二、急进性肾小球肾炎

（一）临床特点：少尿与肾功能急剧恶化,预后较差

三、慢性肾小球肾炎

（一）定义：见教材

（二）病因与发病机制：绝大多数病人的病因不明，发病的起始因素为免疫介导性炎症。

（三）临床表现：蛋白尿（必备）、血尿、水肿、高血压、肾功能损害等，理解各表现的特

点。

（四）实验室及其他检查：尿液检查多为轻度尿异常，尿蛋白+～+++。

（五）治疗要点

1、限制蛋白质及磷的摄入

2、降压治疗：根据发病机制选择合适的降压药

3、血小板解聚药：大剂量潘生丁或小剂量阿司匹林

4、避免加重肾损害的因素

5、中药

（六）护理评估:参见第一节

（七）护理诊断：见教材

（八）护理措施:病情观察、饮食护理、用药护理、基础护理、休息环境、心理护理

【自测题】

一、名词解释：慢性肾小球肾炎

二、单项选择题

1．急性肾炎的发生常与下列哪项因素关系最密切：（）

A、疲劳B、呼吸道感染C、精神压力大D、急性膀胱炎逆行感染

2．急性肾小球肾炎必须具备下列哪项临床表现：（）

A、血尿B、水肿C、蛋白尿D、高血压

3．急进性肾炎的主要临床特点是：（）

A、少尿与急剧性肾功能恶化B、血尿、蛋白尿

C、持续性血尿与高血压D、咯血与肺部病变

4．关于慢性肾炎，下列哪项说法正确:（）

A、多数有急性肾炎发展而来B、多数患者无急性肾炎病史

C、多数是致病菌侵犯肾小球所致D、多数有治疗不当或延误治疗所致

5．为减轻肾小球的高灌注、球内高压、高滤过状态，治疗慢性肾炎蛋白尿应首选：(）A、

低蛋白低钠饮食B、钙通道阻滞剂

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C、血管紧张素转换酶抑制剂D、激素及免疫抑制剂

三、多项选择题

1．慢性肾炎患者的饮食原则包括：(）

A、低蛋白B、低磷C、高维生素D、高热量E、低钙

2．急性肾炎患者在下列哪些情况下可逐渐增加活动量：（)

A、水肿消退B、肉眼血尿消失C、镜下血尿消失D、血压恢复正常

E、蛋白尿转阴

3．急性肾炎的临床表现包括：（）

A、血尿B、水肿C、高血压D、肾功能异常E、低蛋白血症

4。下列有关慢性肾小球肾炎的叙述，哪些是正确的：（）

A、多数由急性肾炎发展而来B、主要发病机制是免疫介导性炎症

C、血尿是必有的表现D、尿液检查多数为轻度尿异常

E、蛋白质的摄入量一般为0.5~0.8g/(kg/d）

四、简答题

1、对慢性肾炎患者如何进行休息和饮食指导？

2、简述慢性肾炎水肿患者的护理要点？

3、急进性肾炎患者病情观察的要点是什么?

4、如何防治急性肾炎的发生？

第四节肾病综合征

【重点难点】

一、定义：肾病综合征(nephroticsyndrome，NS）是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临

床表现的一组综合征：①大量蛋白尿（尿蛋白定量〉3．5g/d）；②低蛋白血症(血浆清

蛋白〈30g/L)；③水肿；④高脂血症。(其中①②是诊断必须的）

二、病因和发病机制：原发性、继发性、先天性或遗传性的疾病损害了肾小球毛细血管壁的

通透性，是综合征，不是一个单独的疾病。

三、临床表现:三高一低，其中大量蛋白尿是本病的标志

四、常见并发症：感染、血栓、栓塞、急性肾衰竭。其中感染较常见,理解其原因。

五、实验室检查：尿液检查的特点，肾穿对指导治疗和明确预后具有重要意义。

六、治疗要点：

1、一般治疗饮食和休息

2、对症治疗利尿、降压、抗感染、减少尿蛋白、除脂治疗

3、抑制免疫与炎症反应

4、并发症的防治

5、中医中药

七、护理评估:内容见教材

八、护理诊断:内容见教材

九、护理措施：病情观察、用药护理、饮食护理、休息与活动、基础护理、心理护理

【自测题】

一、名词解释:肾病综合征

二、单项选择题：

1．肾病综合征最明显的体征是：(）

A、肾区叩击痛B、水肿C、贫血貌D、肝脾肿大

2．肾病综合征低蛋白血症的主要原因为：（）

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A、尿蛋白增多B、肾小管重吸收蛋白能力下降

C、肝脏合成清蛋白不足D、蛋白质摄入不足

三、多项选择题：

1．肾病综合征常见的并发症有:（）

A、感染B、血栓C、急性肾衰竭D、冠心病E、消化道出血

2．肾病综合征水肿患者的饮食原则包括：（）

A、高蛋白B、低脂C、高热量D、高维生素E、低盐

四、简答题:

1．简述肾病综合征患者应用激素时的注意事项？

2．简述肾病综合征患者的护理评估要点？

第五节尿路感染

【重点难点】

一、定义：是指尿路内（肾盂、肾盏、输尿管、膀胱、尿道）的感染性炎症。分为上、下尿

路感染。上尿路感染为肾盂、肾盏及输尿管的感染,又称肾盂肾炎。下尿路感染为膀胱炎、

尿道炎。

二、病因与发病机制

（一）病因本病为细菌直接引起的感染性肾脏病变，致病菌以大肠杆菌多见★，约占

70％以上。

（二）发病机制

(1）感染途径

1）上行感染：最常见感染途径。

2）血行感染

3）淋巴道感染

4）直接感染

（2）易感因素

1）尿路有复杂情况，导致尿流不畅，此种情况下发生的尿感称为复杂性尿

感.

2)尿路畸形如肾、肾盂、输尿管畸形，多囊肾，马蹄肾等。

3）机体免疫功能

4)其他常见因素有：尿道内或尿道口周围的炎症病变、导尿、尿路器械检查、

妊娠

三、临床表现

（一）膀胱炎约占尿感的60％，病人主要表现为尿频、尿急不适。一般无全身感染。

（二）急性肾盂肾炎起病急，除泌尿系统表现外尚有全身表现如：常有寒战、高热、

全身不适、疲乏无力、食欲减退、恶心呕吐，甚至腹痛、腹胀或腹泻等.

(三）无症状细菌尿又称隐匿型尿感,即病人有真性细菌尿但无尿感症状.

（四)尿路感染并发症

(1)肾乳头坏死

（2）肾周围脓肿

四、实验室及其他检查

1．尿常规和尿细胞计数尿白细胞明显增多

2．血常规

3．尿细菌学检查

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4．影像学检查

五、诊断要点中段尿细菌定量培养≥102／ml，致病菌为大肠杆菌、克雷白杆菌，变形杆

菌等，亦可诊断为尿感。

六、治疗要点

（一）急性膀胱炎抗菌药物短程治疗对非复杂性膀胱炎通常能治愈。

(二）急性肾盂肾炎

1、一般治疗

2、抗菌药物治疗：常用药物:磺胺类，氟喹酮类，氨基糖类，青霉素类，头孢类

3、碱化尿液

（四）慢性肾盂肾炎：多采用长程低剂量抑菌疗法作为预防性治疗。

七、护理诊断：见教材

八、护理措施：见教材

【自测题】

一、名词解释：尿路感染、无症状性细菌尿

二、单项选择题

1．尿路感染最常见的感染途径是：（）

A、血行感染B、淋巴感染C、直接感染D、上行感染

2．尿路感染最常见的致病菌是：（）

A、金黄色葡萄球菌B、大肠杆菌C、变形杆菌D、克雷白杆菌

三、多项选择题

1．导致尿路感染的易感因素有：（）

A、尿路器质性梗阻或功能性梗阻B、尿路畸形C、机体免疫力低下

D、尿道内或尿道口周围有炎症E、尿路器械的使用

2．治疗急性肾盂肾炎常用的抗生素有：（）

A、SMZCOB、氧氟沙星C、庆大霉素D、青霉素E、头孢菌素

四、简答题

1．简述预防尿路感染的措施

2．简述尿细菌定量培养标本采集注意事项

第六节急性肾衰竭

【重点难点】

一、病因:引起本综合征的病因有肾前性、肾后性、肾实质性。

二、临床表现：包括原发病、急性肾衰竭引起的代谢紊乱和并发症三个方面.临床过程分为

少尿期、多尿期、恢复期。

三、治疗原则：积极治疗原发病、预防并发症的发生

四、护理措施：病情观察（内容、方法）、饮食护理、用药护理、基础护理、心理护理、

【自测题】

一、名词解释:急性肾衰竭

二、单项选择题

1．急性肾功能衰竭最常见的类型是：（）

A、急性肾间质病变B、肾小球坏死C、急性肾小管坏死D、肾小血管坏

死

2．急性肾功能衰竭最常见的电解质紊乱是：(）

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A、低钾血症B、高钾血症C、低钙血症D、高磷血症

三、多项选择题

1．急性肾功能衰竭心血管系统表现有：（）

A、高血压B、心力衰竭C、心律失常D、心包炎E、心肌炎

四、简答题

1．如何维持急性肾衰竭患者的水平衡？

第七节慢性肾衰竭

【重点难点】

一、定义

慢性肾衰竭(chronicrenalfailure,CRF）见于各种慢性肾脏疾病的晚期，为各种原

发和继发性慢性肾脏疾病持续发展的共同转归。由于肾功能缓慢进行性减退，最终出现

以代谢产物潴留、水、电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现的临床

综合征。

二、分期

1、肾功能不全代偿期:肾单位受损未超过正常的50％,肾小球滤过率（GFR)50～80ml/min，

血肌酐能维持正常水平(Scr133～177umol/L，或1.5~2。0mg/dL)

临床上无症状

2、肾功能不全失代偿期：剩余肾功能低于正常的50%。GFR50~20ml/min，Scr186～

442umol/L，或2～5mg/dL.临床上出现乏力、轻度贫血、食欲减退

等症状。

3、肾功能衰竭期：GFR10~25ml/min，Scr451～707umol/L，或5～8mg/dL。病人出现贫血、

代谢性酸中毒、钙磷代谢紊乱、水、电解质紊乱。

4、尿毒症期或肾衰终末期：GFR＜10ml/min，Scr＞707umol/L，酸中毒症状明显，全身

各系统症状严重。

三、病因与发病机制

（一)病因

1、原发性肾脏疾病:慢性肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎，多囊肾等。

2、继发于全身疾病的肾脏病变：系统性红斑狼疮性肾炎，糖尿病肾病，高血压肾小动脉

硬化症等。

（二）发病机制

1、健存肾单位学说

2、矫枉失衡学说

3、肾小球高压和代偿性肥大学说

4、肾小管高代谢学说

四、临床表现

（一）胃肠道表现为大部分病人早期最明显的症状。初期主诉食欲不振、厌食。主要表

现是纳差、腹胀、恶心、呕吐、腹泻、唇舌溃烂。

原因：1、尿素等从胃肠道排出增多，经细菌分解为氨等刺激胃肠道黏膜

2、代谢性酸中毒、水、电解质紊乱

3、胍类等毒物直接作用胃肠道

（二）心血管系统症状以高血压最常见，约80%

1、高血压2、心力衰竭3、尿毒症性心包炎：占60％，心包摩擦音,严重者可

出现心包填塞。与毒素潴留有关4、尿毒症性心肌病：心脏扩大、心律失常

(三）血液系统症状

73

1、贫血尿毒症病人必有症状,又称为肾性贫血。为正常色素性正细胞性贫血，主

要原因是①肾脏产生红细胞生成激素(KPO）减少，②铁与叶酸缺乏，③失血如血透时

失血、经常性的抽血检查,④红细胞生存时间缩短,⑤红细胞生长抑制因子的产生.

2、出血倾向常表现为紫癜、瘀斑、鼻出血、月经过多等。出血倾向与外周血小

板破坏增多、出血时间延长、血小板聚集和粘附能力下降等有关.

3、白细胞减少感染是尿毒症患者的主要死亡原因之一。常表现为肺部感染和尿

路感染

（四）呼吸系统表现可出现尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等,酸中毒时呼吸深而长.

（五）神经、肌肉系统表现早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等精神症状，后期可出现

性格改变、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等.晚期病人常有周围神经病变,

病人可出现肢体麻木、深腱反射消失、肌无力等。

(六）皮肤症状常见皮肤瘙痒。躯干和四肢皮肤干燥、脱屑、黑色素沉着。“尿毒症”面容，

面色较深而萎黄，轻度浮肿。与贫血、尿素霜的沉积等有关。

（七)肾性骨营养不良症可出现纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症,

骨病有症状者少见。早期诊断主要靠骨活组织检查。肾性骨病的发生与活性维生素D3

不足、继发性甲旁亢等有关.

(八）内分泌失调本病病人的血浆活性维生素D、红细胞生成激素（EPO）降低.常有性功能

障碍,女性可出现闭经、不孕等。

（九）易于并发感染感染为主要死因之一，与机体免疫功能低下、白细胞功能异常等有关.

以肺部和尿路感染常见,血透病人易发生动静脉瘘感染、肝炎病毒感染等。

(十）水、电解质和酸碱平衡失调如高钠或低钠血症、水肿或脱水、高钾或低钾血症、低

钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒等。

(十一）泌尿系统症状早期为多尿、夜尿增多、水肿，晚期少尿、甚至无尿，水肿。

五、实验室及其他检查

1．血常规红细胞数目下降，血红蛋白含量降低，白细胞可升高或降低。

2．尿液检查夜尿增多，尿渗透压下降.沉渣中有红细胞、白细胞、颗粒管型、蜡样管型.

3．肾功能检查内生肌酐清除率降低、血肌酐增高,血清电解质增高或降低，代谢性酸中

毒

4．B超或X线平片示双肾缩小。

六、治疗要点

（一)延缓肾损害进展速度

1、治疗原发病、高血压

2、保护肾脏药物

3、饮食疗法

(二)设法排除代谢产物，低于尿毒症划分线Scr707umol/L。小于用口服胃肠道透析、结肠透

析.大于血透、肾移植.

（三）维持体内环境平衡

（二）对症治疗

（三）透析疗法

（四）肾移植

七、护理评估

1、病史现病史、既往史、用药史、家族史。

2．身体评估慢性肾衰病人的体征通常为全身性的,应认真作好全身系统的体检。

3．实验室及其他检查血尿常规、血尿素氮及血肌酐、肾小管功能、血电解质。

74

4．心理评估慢性肾衰病人的预后不佳，治疗费用又较昂贵，心理压力较大，会出现

各种情绪反应。

八、常用护理诊断

1．营养失调:低于机体需要量与长期限制蛋白质摄入，消化功能紊乱,水电解质紊乱,

贫血等因素有关.

2．体液过多与肾小球滤过功能降低导致水钠潴留,多饮水或补液不当等因素有关。

3．活动无耐力与心脏病变，贫血,水、电解质和酸碱平衡紊乱有关。

4。有感染的危险与白细胞功能降低、透析等有关.

5。潜在并发症上消化道大量出血、力衰竭、肾性骨病、尿毒症性肺炎等.

6.绝望与疾病预后差有关。

九、护理措施

1、饮食护理原则：优质低蛋白、低磷、高钙、高维生素、高热量，适当限制钠、钾。

1)蛋白质的质和量应根据病人的GFR来调整蛋白质的摄人量。当GFR<50ml／min时，就

应开始限制蛋白质的摄人，且要求饮食中60％以上的蛋白质是富含必需氨基酸的蛋白（即高

生物价优质蛋白)，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等.当GFR〈5ml／min时,每日摄入蛋白约为20g(0．3g

／kg），此时病人需应用必需氨基酸疗法；当GFR在5—10ml／min时，每日摄人的蛋白约为

25g(0．4g／kg）；；GFR在10—20ml／min者约为35g（0，6g／kg）;GFR〉20ml／min者约40g

（0．7g／kg)。尽量少摄人植物蛋白,如花生、豆类及其制品，因其含非必需氨基酸多。米、

面中所含的植物蛋白也要设法去除,如可部分采用麦淀粉作主食.

2)热量的供给供给病人充足的热量,以减少体内蛋白质的消耗.每日供应热量125．5kJ

／kg（30kcal／kg），主要由碳水化合物和脂肪供给。

3）水分的供应严格控制人液量（入液量一般为400—700mi+前一日的尿量)，已进行

透析的病人，同样应强调量出为人的原则。为减轻病人的烦渴现象，可用含冰块代替饮水。

限制钠盐的摄入。

2、病情观察系统症状、电解质紊乱、实验室检查、感染等并发症。

3、休息环境慢性肾衰竭病人应卧床休息，对病情较重、心力衰竭者，应绝对卧床休

息。

4、用药护理观察用药后反应,定期查血红蛋白和血细胞比容等。

5、基础护理口腔、皮肤、会阴、无菌操作、生活护理.

6、心理护理理解、同情，耐心讲解病情及有关治疗,使他们能正确对待疾病,积极参

与治疗和护理。

【自测题】

一、名词解释：慢性肾衰竭、尿毒症期

二、单项选择题

1．慢性肾功能衰竭常见的最早期临床表现是：（）

A、胃肠道症状B、贫血C、高血压D、皮肤瘙痒

2．尿毒症时最常发生的感染是:（）

A、皮肤感染B、肺部及尿路感染C、原发性腹膜炎D、口腔感染

三、多项选择题

1．尿毒症患者少尿高钾时不宜进食哪些水果：（）

A、橘子B、香蕉C、桃子D、梨E、广柑

2．下列哪些疾病常引起皮肤瘙痒：（）

A、风湿热B、白血病C、尿毒症D、糖尿病E、阻塞性黄疸

四、简答题

75

1、简述尿毒症患者的饮食原则？

2、慢性肾功能衰竭患者身体评估的内容?

第八节透析疗法的护理

【重点难点】

一、血液透析

（一）定义：是在血液与透析液之间置以透析膜，利用弥散作用清除体内溶质或向体

内补充溶质的方法。

（二）原理:体内代谢产物或毒物借助浓度梯度差跨过透析膜进入透析液；血液中的

水分依靠水压差跨过透析膜进入透析液被排除。

(三）主要并发症

1、低血压是常见并发症之一。病人出现恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出汗、意

识改变等。2、失衡综合征脑中BUN升高，血中BUN降低，导致脑水肿。严重高

尿素氮血症病人开始透析

时易发生，表现为头痛、恶心呕吐、高血压、抽搐、昏迷等。

3、致热原反应由于内毒素进人体内所致,表现为寒战、发热等。

4、出血多由于肝素应用不当、高血压、血小板功能不良等所致。

5、其他如过敏反应、心绞痛、

（四)护理措施：见教材

二、腹膜透析

（一）原理：是向病人腹腔内输入透析液，利用腹膜作为透析膜，使体内潴留的水，电解

质与代谢废物经超滤和渗透作用进入腹腔,而透析液中的某些物质经毛细血管进入血液循

环，以补充体内的需要,如此反复更换透析液，达到清除体内代谢产物和多余水分的目的。

（二）常见并发症

1、引流不畅或腹膜透析管堵塞，为常见并发症，一旦发生将影响腹透的正常进行。

2、腹膜炎是腹透的主要并发症，

3、腹痛常见原因可能有透析液的温度、酸碱度不当,—渗透压过高,透析液流人或流

出的速度过快,腹膜炎等。

4、其他并发症脱水、低血压、腹腔出血、腹膜透析管滑脱、慢性并发症有肠粘连、

腹膜后硬化等。

(三）护理要点：1、无菌操作2、透析管通畅观察病情4、透析袋护理。具体见教

材。

【自测题】

一、名词解释:血液透析

二、单项选择题

1．维持性血液透析病人最常用的血液通路是：()

A、动—静脉外瘘B、动—静脉内瘘C、颈静脉插管D、股静

脉插管

2、腹膜透析病人透析液输入时应加温至：()

A、42℃B、39℃C、37℃D、35℃

三、多项选择题

1、血液透析过程中常见的并发症有：（）

A、热源反应B、失衡综合征C、空气栓塞D、溶血E、低血

76

压

2、腹膜透析病人的护理要点有:(）

A、严格无菌操作B、要求病人每天控制蛋白质的摄入量在0.5g/(kg。d)

C、定期送引流管做各种检查D、病室须每天紫外线消毒E、病人取侧

卧位

四、简答题

1、腹膜透析有哪些常见的并发症？

2、血液透析病人在透析过程中病情观察要点？

答案

第一节概述第二节泌尿系统疾病病人常见症状体征的护理

一、单项选择题：1．A2．A

二、多项选择题：1．AC2．ABCDE

第三节肾小球肾炎

一、单项选择题：1．B2．A3．A4．B5．C

二、多项选择题:1．ACD2．ABD3．ABCD4。BDE

第四节肾病综合征

一、单项选择题：1．B2．A

二、多项选择题：1．ABCD2．BCDE

第五节尿路感染

一、单项选择题：1．D2．B

二、多项选择题:1．ABCDE2．ABCDE

第六节急性肾衰竭

一、单项选择题：1．C2．B

二、多项选择题:1．ABCD

第七节慢性肾衰竭

一、单项选择题：1．A2．B

二、多项选择题：1．ABCDE2．CDE

第八节透析疗法的护理

一、单项选择题：1．B2、C

二、多项选择题：1、ABE2、ACD

三、案例分析

1、25岁女性患者，已婚，今晨起床后感觉乏力、头痛，下午出现畏寒,继而发热、腰部酸痛

伴尿路刺激征.自述过去身体健康,对此次所患疾病甚为不解，情绪紧张不安。护理体检：急

性病容，体温39．5℃，脉率110次／分，血压13．3／10kPa，右肾区叩击痛阳性。辅助检

查：血常规中白细胞15×109/L；尿常规镜检可见大量白细胞和脓细胞，有少许红细胞。请

解答:（1）该患者可能患什么病?确诊需做哪种尿液检查?

(2)列出护理目标和护理诊断。

(3)需对患者做哪些有关的健康教育?

答：(1）初步诊断：急性肾盂肾炎，但需作清洁中段尿培养，若菌落计数≥105／m1，即

可确诊。

（2）护理目标：减轻或消除身心不适；维持尿量在每天1500m1以上;尿菌控制;增进

防病保健知识,防止肾功能损害。

护理诊断：①焦虑;②疼痛；③体温过高；④知识缺乏

77

（3)健康教育：肾孟肾炎是能够预防和治愈的疾病，应告知病人本病发生原因、治疗

护理措施和个人卫生防护方法：①加强体育锻炼，提高机体抵抗力:②按医嘱服药,定期检查

尿液，出观症状立即就医；③平时多饮水,勤排尿，每次排尿尽量使膀胱排空；④注意外阴

部清洁，忌盆浴，加强月经期、妊娠期、产褥期卫生工作；⑤急性期治愈后1年内应避免妊

娠；避免劳累、便秘和不必要的导尿.

第六章血液系统疾病病人的护理

第一节概述

[重点难点］

一、概念：血液系统疾病是指原发或主要累及血液和造血器官的疾病。主要包括各类红细胞

疾病、白细胞疾病以及出血性疾病.其共同特点多表现为骨髓、脾、淋巴结等器官的病理损

害，周围血细胞和血浆成分的病理性改变、免疫功能障碍以及出凝血功能紊乱.

二、造血器官及血细胞的生成

（一）造血系统:包括血液、骨髓、脾、淋巴结以及分散在全身各处的淋巴和单核—巨细胞

组织。

（二）血细胞的生成：骨髓造血干细胞又称多能干细胞包括多能祖细胞和

淋巴系祖细胞。多能祖细胞进一步分化为原粒细胞、原单核细胞、原红细胞和巨核细胞，淋

巴祖细胞在骨髓内分为T、B淋巴细胞。

三、血液组成及血细胞的生理功能

(一）血液的组成:由血细胞和血浆组成,血细胞包括红细胞、白细胞和血小板，约占血液容积

的45％,血浆占55％。

（二)血液的生理功能：红细胞运输O

2

和CO

2

，白细胞种类多，功能各异,具体见教材。血小

板具有止血功能。

四、血液病分类：具体见教材。

五、护理评估：具体见教材。

第二节血液系统疾病病人常见症状体征的护理

［重点难点］

一、贫血：是血液系统最常见的症状，具体内容见第三节.

二、出血或出血倾向

(一）出血表现：皮肤、鼻腔、龄龈和眼底出血多见，其次为关节腔和内脏出血,严重者可发

生颅内出血，危及生命。血小板异常所致出血多表现为皮肤粘膜瘀点、瘀斑,凝血因子缺乏

引起出血多表现为内脏、肌肉、关节腔出血等.

（二）护理评估：病史、身体评估、实验室及其他检查,具体内容见教材。

(三）常见护理诊断护、护理目标、护理措施：见教材。

三、继发感染

（一）原因：最常见的原因是白细胞数量减少和质量改变，机体免疫功能下降，营养不良等.

（二）表现：继发感染最常见的症状是发热;身体不同部位的感染：常见感染部位为口腔粘

膜、咽及扁桃体、肺部、泌尿道以及肛周皮肤,严重时可发生败血症。继发感染是白血病病

人最常见的死亡原因之一。

（三）护理评估：包括病史、身体评估、实验室及其他检查.

（三）常见护理诊断、护理目标和护理措施:见教材。

78

四、骨关节疼痛:多见于多发性骨髓瘤。

［自测题]

一、名词解释

血液病、贫血、全能干细胞、单核-巨噬细胞系统、出血倾向.

二、选择题

（一）单选题

1．嗜酸性粒细胞的主要生理功能是:(）

A、运输气体B、产生抗体C、吞噬异物D、抗过敏、抗寄生虫E、释放组胺及肝素

2．鼻出血的护理措施哪项不妥？(）

A、可用干棉球塞住鼻腔压迫止血B、使用冰袋放在前额部，以促进血管收缩

C、出血不止可用油纱条作后鼻孔填塞术D、术后定时用无菌石蜡油滴入，使粘膜湿润

E、嘱患者可用手挖鼻痂，以防呼吸不畅

（二)多选题

1．下列有关高热病人饮食护理正确的是：(）

A、进食高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食

B、可少量多餐，多饮水

C、出汗多时应补充含糖饮料

D、必要时遵医嘱静脉补液

E、发热时每日液量以3000毫升左右为宜

2．凝血因子缺乏引起的出血多表现为：（）

A、皮肤、粘膜瘀点、瘀斑B、关节腔出血C、内脏出血

D、肌肉血肿E、颅内出血

三、简答题

1．简述颅内出血患者的护理措施.

2．血液病患者如何预防继发感染?

第三节贫血

［重点难点]

一、概述

（一）定义:是指外周血液单位体积内血红蛋白含量、红细胞数和红细胞压积低于正常最低

值.其中血红蛋白浓度最重要。在我国成人血红蛋白测定:男性低于120g/L,女性低于110g/L；

红细胞压积最低值男性为40％容积,女性为35%容积均可诊断为贫血。

（二）贫血的分类

1．按细胞形态学分类

（1）大细胞性贫血:MCV〉100μm3，MCH>32pg，MCHC320—350g/L。

（2）正常细胞性贫血:MCV80—100μm3,MCH26—32pg，MCHC310-350g/L。

（3）小细胞性贫血:MCV<100μm3，MCH<26pg,MCHC310-350g/L。

2．按病因和发病机制分类

（1）红细胞生成减少：造血干细胞增生和分化异常；骨髓被异常组织浸润；细胞成熟障碍。

(2）红细胞破坏过多：细胞内在缺陷：红细胞膜异常；红细胞酶异常；血红蛋白异常；卟啉

代谢异常。红细胞外来因素：免疫性溶血性贫血；机械性溶血性贫血；其他。

（3）失血:常见急性和慢性失血性贫血。

（三)临床表现

1．一般表现:疲乏、困倦、软弱无力常为贫血最常见和出现最早的症状.

79

2．皮肤、粘膜表现：皮肤粘膜苍白是贫血最突出的体征。

3．神经肌肉系统表现：病人常出现头痛、头晕、失眠、注意力不集中等症状。

4．心血管系统表现：轻度贫血对心肺功能影响不明显，中度贫血者体力活动后可出现心悸、

气短；严重贫血者轻微活动后可发生呼吸困难.

5．消化系统表现

6．泌尿生殖系统

7．其他

（四）实验室及其他检查:血常规检查，血涂片检查，网织红细胞计数，骨髓检查，病因检

查。具体内容见教材。

（五）治疗要点

1．病因治疗:是治疗贫血的首要原则。

2．药物治疗：应根据贫血的发病机制，合理使用抗贫血药。具体内容见教材。

3．对症和支持治疗:输血是对症治疗的主要措施，但长期多次输血有引起铁负荷过重或出现

继发性血色病的可能。

4．其他

二、缺铁性贫血

（一）定义:是体内用来制造血红蛋白的贮存铁缺乏,血红蛋白合成量减少而引起的一种小细

胞低色素性贫血。

(二）铁的代谢：铁的分布:正常成人体内铁总量约为3。0-4。5克,其中约67％组成血红蛋白。

铁的来源和吸收：铁主要来源于食物。正常人制造新生红细胞每天需铁约20—25mg,大部分

来自体内衰老红细胞破坏释放的铁。每天从食物中吸收的铁约1—1。5mg。正常男性每天排

泄铁不超过1mg，女性每天排泄1—1。5mg,主要由粪便排泄。

（三）病因和发病机制

1．需铁量增加而摄入不足

2．铁吸收不良

3．铁损失过多:慢性失血是成人缺铁性贫血最多见、最重要的原因.

(四）临床表现

1．一般贫血的表现

2．含铁酶及铁依赖酶的活性降低的表现:营养缺乏；粘膜损害;胃酸缺乏及胃功能紊乱;神经、

精神系统异常。

（五）实验室及其他检查

1．血象：典型血象为小细胞低色素性贫血。

2．骨髓象:红细胞系增生活跃，以中、晚幼红细胞为主.

3．生化检查:血清铁在500μg/L，血清总铁结合力增高，大于3600μg/L，转铁蛋白饱和度小

于15％。

(六）诊断要点：包括缺铁性贫血的诊断及明确病因或原发病.临床上将缺铁性贫血分为缺铁、

缺铁性细胞生成及缺铁性贫血三个阶段。具体内容见教材.

（七）治疗要点：病因治疗；铁剂治疗:补充铁剂以口服方法作为首选。中药治疗。

(八）护理诊断

1．活动无耐力与贫血引起全身组织缺氧有关。

2．营养失调：低于机体需要量与铁摄入不足、吸收不良等有关.

（九）护理措施：必须掌握，具体内容见教材。

（十）保健指导：具体内容见教材。

三、巨幼细胞性贫血

80

（一）定义：是指叶酸和（或）维生素B

12

缺乏或其他原因引起细胞核DNA合成障碍所致

的贫血。

（二）病因与发病机制

1．叶酸缺乏的病因:摄入量不足，吸收不良,需要量增加。

2．维生素B

12

缺乏的原因：摄入减少，内因子缺乏，吸收不良等。

（三)临床表现

1．营养性巨幼细胞性贫血:贫血：一般为中度到重度贫血;消化道症状可有“镜面舌”或“称

牛肉舌"及精神神经症状等。

2．恶性贫血：除营养性巨幼细胞性贫血的表现外,常有较严重的神经系统改变.

（四）实验室及其他检查

1．血象：呈大细胞性贫血。

2．骨髓象:骨髓增生活跃，以红系增生为主，可见各阶段巨幼细红细胞。

3．叶酸和维生素B

12

测定：是诊断本病的重要指标。

（五）治疗要点：去除病因；药物治疗:叶酸和（或）维生素B

12

.

（六）护理诊断、护理措施及保健指导：见教材。

四、再生障碍性贫血

（一)定义：再生障碍性贫血简称再障，是由多种原因致造血干细胞的数量减少和（或）功

能异常而引起的一类贫血。外周血液中红细胞、中性粒细胞、血小板均明显减少。临床表现

为进行性贫血、感染和出血。

（二)病因和发病机制

1．病因：可分为原发性和继发性再障。继发性再障最常见原因为药物及化学物质，其中以

氯霉素最常见。

2．发病机制：造血干细胞内在缺陷（“种子"学说）;造血微环境支持功能缺陷（“土壤”学

说);异常免疫反应损伤造血干细胞（免疫学说）；遗传倾向。

（三)临床表现

1．急性再障（重症再障Ⅰ型）：起病急，发展快，早期主要表现为出血与感染,随着病程的

延长出现进行性贫血。

2．慢性再障：较多见。起病缓慢,病程长，多以贫血为主要表现，感染、出血较轻，经恰当

治疗病情可缓解或治愈，预后相对较好。少数病例病情恶化，表现同急性再障，预后极差，

称重症再障Ⅱ型。

(四）实验室检查及其他检查

1．血象：呈正细胞性贫血，全血细胞减少，网织红细胞绝对值低于正常。

2．骨髓象：急性型骨髓增生低下或极度低下，粒、红两系均明显减少，无巨核细胞。慢性

型骨髓增生减低或呈灶性增生,但巨核细胞均减少。

（四）治疗要点:内容见教材。

（六）护理：护理评估、常用护理诊断、护理措施见教材。

（七）保健指导：具体内容见教材.

五、溶血性贫血

(一）定义：溶血性贫血是指红细胞破坏速度超过骨髓造血代偿功能时所引起的一组贫血。

主要特点是贫血、黄疸、脾大、网织红细胞增高及骨髓幼红细胞增生.

(二）临床分类

1．按红细胞破坏原因分：遗传性溶血性贫血和获得性溶血性贫血。

2．按溶血发生的场所分：血管外溶血和血管内溶血.

3．按溶血发病机制分：红细胞内异常所致溶血性贫血和红细胞外异常所致溶血性贫血。

81

（三)临床表现

1．急性溶血：突然寒战、高热、头痛、腰背四肢酸痛,血红蛋白尿，贫血、黄疸，严重者可

发生循环衰竭.由于溶血产物发生肾小管腔阻塞，可导致急性肾功能衰竭。

2．慢性溶血：有贫血、黄疸、脾大三大特征。

(四）实验室及其他检查

1．一般实验室检查:可确定是否为溶血。

2．特殊检查：可确定溶血类型。

（1）红细胞脆性试验：增加:遗传性球形细胞增多症；降低：珠蛋白生成障碍.

（2）抗人球蛋白试验(Coombs试验）：阳性：自身免疫性溶血性贫血。

（3）酸溶血试验（Ham试验）:阳性：阵发性睡眠性血红蛋白尿。

（五）治疗要点：肾上腺糖皮质激素和免疫抑制剂主要治疗免疫性溶血性贫血，糖皮质激素

也可用于治疗阵发性睡眠性血红蛋白尿.脾切除对球形红细胞增多症效果较好。

(六）护理诊断、护理措施及保健指导:见教材.

[自测题］

一、名词解释：缺铁性贫血，巨幼细细胞性贫血,再生障碍性贫血，总铁结合力，

Plummer-Vinson综合征，异食癖,恶性贫血，重型再障Ⅰ型,溶血性贫血，血管外溶血.

二、单选题

1．有关人体铁的来源和吸收下列哪项不妥？(）

A、铁主要来源于普通饮食

B、牛奶含铁量极高

C、铁吸收前先由胃酸将铁游离化

D、铁吸收主要在十二指肠及空肠上端

E、维生素C等还原物质将高价铁还原成亚铁

2．缺铁性贫血最常见的原因是：（)

A、慢性失血B、胃酸缺乏C、需要量增加D、肠道功能紊乱E、胃空肠吻合术后

3．贫血概念中哪项最重要：()

A、红细胞比容低于正常B、红细胞数低于正常C、血红蛋白低于正常

D、血容量少E、网织红细胞计数低于正常

4．贫血最重要的体征为:（)

A、低热B、浮肿C、感觉、运动障碍D、皮肤粘膜苍白E、脾大、黄疸

5．营养性巨幼红细胞性贫血主要是由于缺乏:（）

A、叶酸B、维生素B

12

C、叶酸+维生素B

12

D、内因子E、维生素B

12

+内因子

6．下列哪种食物中含叶酸最多？()

A、蛋类和奶类B、海带、紫菜C、香菇D、各类谷物E、绿色新鲜蔬菜

7．急慢性再障很突出的不同是：（)

A、血红蛋白减少程度不同B、网织红细胞的百分数不同C、血小板<20×109/L

D、感染严重E、出血严重

8．下列关于再障的表现哪项欠妥？（)

A、全血细胞减少B、网织红细胞降低C、骨髓增生低下

D、骨髓巨核细胞减少E、常有肝脾、淋巴结肿大

9．下列哪项不是慢性溶血的表现？()

A、贫血B、淋巴结肿大C、肝脾肿大D、血红蛋白尿E、黄疸

10．确诊为自身免疫性溶血性贫血的可靠的指标是：（)

A、血红蛋白减少B、网织红细胞增多C、外周血出现有核红细胞

82

D、脾大E、Coombs试验阳性

三、多选题

1．网织红细胞计数的临床意义是：（)

A、诊断贫血的程度B、确诊病因C、了解骨髓增生程度

D、贫血疗效的早期指标E、确定贫血类型

2．贫血患者的呼吸、循环系统表现有:（)

A、劳累性心慌、气短B、心绞痛C、心力衰竭力D、心率增快E、脉压增大

3．缺铁性贫血患者实验室检查结果可有：（）

A、总铁结合力下降B、血清铁降低C、血清铁蛋白降低

D、铁饱和度降低E、骨髓铁染色含铁血素缺乏

4．口服铁剂治疗缺铁性贫血不正确为：（）

A、口服至血红蛋白正常B、贫血等症状完全消失业C、口服至网织红细胞明显增

高

D、服铁2个月E、至血红蛋白正常并贮存

5．急性再障的临床特点有：（）

A、起病急，发展快B、多以轻度贫血为主要表现C、可有内脏出血

D、感染严重E、可死于颅内出血

6．引起再障的常见原因有：（）

A、某些药物B、化学物品C、电离辐射D、病毒感染E、严重吸烟、酗酒

7．下列对营养性巨幼红细胞性贫血保健指导正确的是：（）

A、向病人及家属介绍该病的有关知识

B、指导病人纠正偏食的不良习惯

C、多食新鲜的绿色蔬菜

D、为促使食物中叶酸的吸收可加点醋

B、注意口腔、皮肤清洁

8．下列有关贫血的治疗,搭配正确的是：（）

A、营养性巨幼红细胞性贫血--叶酸

B、恶性贫血-—维生素B

12

C、免疫性溶血性贫血-—肾上腺糖皮质激素

D、遗传性球形红细胞增多症—-脾切除

E、海洋性贫血-—输血

四、简答题

1．简述贫血按病因和发病机制的分类。

2．简述贫血患者神经系统的表现及其机理。

3．缺铁性贫血的常见病因有哪些？

4．缺铁性贫血患者“活动无耐力"应采取哪些护理措施?

5．简述恶性贫血的病因及其表现.

6．急慢性再障临床表现有哪些异同?

7．如何做好再障患者“自我形象紊乱”的护理？

8．简述溶血性贫血患者的健康教育内容.

第四节出血性疾病

［重点难点]

一、概述

83

（一）定义：由于正常止血机制发生障碍，造成以自发出血或轻微创伤后出血不止为主要表

现的一组疾病。其发病机制有三个方面因素：微血管壁的异常；血小板质或量的异常；出血、

凝血功能的障碍。

(二)正常止血、凝血和抗凝血机制

1．止血机制

（1）局部小血管发生反射性收缩；

(2)血小板粘附形成白色血栓；

(3）激活内、外源性的凝血系统,形成凝血块.

2．凝血机制：可分内源性凝血途径和外源性凝血途径。

整个凝血过程大体上可分为三个阶段。

第一阶段：血液凝血活酶形成:有两个途径

第二阶段:凝血酶形成期

第三阶段：纤维蛋白形成期

3．抗凝血系统：包括抗凝血物质及纤维蛋白溶解系统.

（三）出血性疾病的分类

1．血管壁异常：包括遗传性和获得性。

2．血小板异常:包括血小板数量减少、血小板过多和血小板功能异常。

3．凝血异常：包括遗传性和获得性。

4．抗凝及纤维蛋白溶解异常。

5．复合性止血机制异常:包括遗传性和获得性。

（四）临床表现：具体内容见教材。

（五）实验室及其他检查：筛选试验和归类诊断的特殊检查。

（六）诊断要点：根据病史（出血史、过敏史、家属遗传史）、体检(出血特点）及实验室检

查，一般可诊断.

（七）治疗要点：病因防治和止血措施包括止血药、补充凝血因子和血小板、局部止血等。

二、特发性血小板减少性紫癜

（一）定义：特发性血小板减少性紫癜是一种自身免疫性出血综合症,也称自身免疫性血小

板减少，是血小板免疫性破坏，外周血中血小板减少的出血性疾病。

（二)病因与发病机制：病因未明，可能与感染、免疫因素和肝、脾因素等因素有关。

（三）临床表现

1．急性型

（1）多见于儿童，病前1—2周多有呼吸道感染史,特别是病毒感染史。

（2）起病急,常有畏寒、发热。

（3）出血重，皮肤、粘膜出血,内脏出血,颅内出血。颅内出血是致死的主要原因.

2．慢性型

(1）以40岁以下的女性多见。

（2）起病缓慢，出血症状相对较轻,常反复发生皮肤粘膜瘀点、瘀斑,女性病人月经过

多较常见。

（3）长期月经过多可出现贫血；反复发作者常有轻度脾大。

(四）实验室检查及其他检查：血象：急性型发作期血小板常〈20×109/L,慢性型常为30

—80×109/L。骨髓象：巨核细胞增加或正常，但有血小板形成的巨核细胞显著减少。

(六)治疗要点：首选肾上腺糖皮质激素；脾切除；免疫抑制剂等。

（七）护理诊断、护理措施和保健指导：具体内容见教材。

三、过敏性紫癜

84

（一）定义：过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性出血疾病。主要表现为皮肤紫癜、

粘膜出血、腹痛、皮疹、关节痛及血尿，多为自限性.

(二）病因和发病机制：可有多种病因引起。具体见教材。

（三)临床表现：根据表现不同可分为单纯型、腹型、关节型、肾型、混合型五型。其中

以单纯型最多见，表现为反复的皮肤紫癜，局限于四肢,呈对称分布.具体见教材。

(四）实验室检查及其他检查：束臂试验阳性，毛细血管镜检查可见毛细血管扩张、扭曲

及渗出性炎症，血小板计数及出、凝血功能检查正常。

（六）治疗要点：病因防治；药物治疗：抗组胺药和肾上腺糖皮质激素等.

（七）护理诊断、护理措施及保健指导:具体见教材。

四、血友病

(一）定义：是一组最常见的遗传性凝血因子缺乏的出血性疾病。

（二)分类：血友病A（甲）：缺乏Ⅷ因子；血友病B（乙）：缺乏Ⅸ因子；血友病丙：缺

乏Ⅺ因子。其中以血友病甲最常见。

（三）病因和发病机制：血友病A和B为X连锁隐性遗传，男性发病，女性传递。血友

丙为常染色体隐性遗传病，男女均可发病或传递疾病。

(四）临床表现:主要表现为出血，以软组织、肌肉和负重关节出血为特征。血友病甲出血

较重，血友病乙出血较轻，血友病丙出血最轻.出血部位以四肢易受伤处最多见。

（五）实验室及其他检查：主要为内源性途径凝血障碍，凝血时间和激活部分凝血活酶时

间延长，凝血酶原消耗不良及简易凝血酶生成试验异常。

（六)治疗要点:补充凝血因子为主要治疗方法。

（七）护理诊断：有受伤的危险与凝血因子缺乏有关。

（八）护理措施和保健指导：见教材。

五、弥漫性血管内凝血

（一）定义：弥漫性血管内凝血(DIC）是许多疾病发展过程中可能出现的一种复杂的病

理过程，其特点是微循环中形成广泛的微血栓,消耗大量血小板和凝血因子，继发性纤溶亢

进.

（二）病因和发病机制:诱发DIC的病因很多，感染性疾病最多见，也可以是恶性肿瘤、

组织损伤、病理产科等。

(三）临床表现:依据原发病的病情、起病缓急、症状轻重可将DIC分为急性型、亚急性型

和慢性型三型。按DIC的发展过程，大体上分为高凝血期、消耗性低凝血期和继发性纤溶

亢进。各期DIC除原发病的临床表现外，其共同特点为：出血是最常见的早期症状之一，

栓塞，微循环障碍和溶血。

（四）实验室及其他检查：疾病不同阶段实验室检查结果不同.具体见教材。

(五）治疗要点

1．去除诱因和治疗原发病:是控制DIC最根本的措施.

2．抗凝疗法：常用肝素,是终止DIC、减轻器官功能损害、重建凝血-抗凝血功能平衡的

重要措施.

3．其他:见教材。

（六）护理诊断、护理措施及保健指导:见教材.

[自测题］

一、名词解释：出血性疾病，ITP,过敏性紫癜，血友病A，血友病B，血友病丙,DIC。

二、单选题

1．出血性疾病引起出血的原因不正确的是：（）

A、毛细血管脆性增强B、血小板数量减少C、血小板功能异常

85

D、凝血因子的缺乏E、血管破裂

2．内源性凝血系统的作用起始于:(）

A、Ⅻ因子的活化B、组织因子释放C、血小板的聚集

D、血管壁的收缩E、凝血酶的形成

3．ITP最有诊断意义的实验室检查是：（）

A、骨髓巨核细胞数量和质量的改变B、出血时间延长C、血小板减少

D、束臂试验阳性E、血块收缩不良

4．ITP首选的治疗为：（）

A、糖皮质激素B、升血小板药物C、免疫抑制剂D、输血小板悬液E、脾切

除

5．有关腹型过敏性紫癜腹痛性质和部位哪项不正确？（）

A、阵发性腹绞痛B、持续性钝痛C、多位于脐周D、多位于下腹部E、阵发性

隐痛

6．有关肾型过敏性紫癜,下列哪项是正确的？（）

A、多在紫癜型发生前2周出现尿液改变

B、少数病人可在数周内恢复

C、多数病人可迁延数月

D、极少数发生尿毒症

E、尿常规可见白细胞

7．血友病A是属于:（）

A、性染色体显性遗传B、性染色体隐性遗传C、常染色体显性遗传

D、常染色体隐性遗传E、常染色体不完全隐性遗传

8．下列有关血友病的临床表现哪项欠妥？(）

A、多见广泛皮肤、粘膜出血B、出血部位以四肢易受伤处多见

C、易出现深部组织血肿D、重症可出现内脏出血

E、反复关节腔积血可影响关节活动

9．引起DIC最常见的病因是：(）

A、恶性肿瘤B、感染性疾病C、大面积烧伤D、严重创伤D、病理产科

10．DIC患者最主要的治疗措施是：（）

A、补充凝血因子B、输血小板C、抗纤溶治疗D、肝素抗凝疗法E、尿激酶溶栓治

疗

三、多选题

1．一例血小板减少患者，其实验室检查结果可能是：（)

A、出血时间延长B、凝血时间延长C、凝血酶原时间延长

D、血块退缩不良E、束臂试验阳性

2．血管性疾病的临床特点有：（)

A、多见于女性B、多为外伤后出血C、疾病过程短暂

D、阳性家族史少见E、多见皮下瘀点、瘀斑

3．慢性ITP的临床特征为：（）

A、多见于女性B、可自愈C、脾肿大

D、发病前常有呼吸道感染史E、幼稚型巨核细胞增多

4．特发性血小板减少性紫癜护理措施应包括：（）

A、避免剧烈运动及外伤B、禁用牙签剔牙C、刷牙不要太用力

D、血小板〈20×109/L，应卧床休息E、避免使用阿期匹林、糖皮质激素等药物

86

5．ITP与过敏性紫癜的主要不同点在于：（）

A、出血严重程度不同B、血小板正常与否C、出血部位不同

D、是否合并贫血E、骨髓巨核细胞是否正常

6．引起过敏性紫癜的病因有:()

A、上呼吸道感染B、鱼、虾、蟹等过敏C、抗生素、阿托品等药物

D、寒冷刺激E、昆虫咬伤

7．下列有关血友病患者的护理正确的是：（）

A、尽量少用或不用肌注和静注

B、避免手术治疗

C、注意口腔卫生,以防龋齿

D、禁用阿斯匹林、双嘧达莫等药物

C、鼻出血时可采用额部热敷

8．DIC的临床表现有：（)

A、出血B、栓塞C、微循环障碍D、溶血E、发热

9．DIC病人最主要的两个护理诊断是：（）

A、有受用力的危险B、组织灌注量改变C、气体交换受损

D、恐惧E、活动无耐力

四、简答题

1．简述内源性凝血过程.

2．比较血小板疾病与凝血性疾病的临床特点.

3．肾上腺糖皮质激素用于治疗ITP的药理作用是什么?

4．如何做好ITP患者出血的护理?

5．简述过敏性紫癜病人的治疗要点。

6．简述过敏性紫癜病人的健康教育内容。

7．如何做好血友病患者的保健指导？

8．DIC患者病情观察的主要内容应包括哪些?

9．如何做好肝素抗凝治疗的护理？

第五节白血病

[重点难点]

一、概述

（一）定义：白血病是一类起于造血(或淋巴）干细胞的恶性疾病.其特点是白血病细胞失

去进一步分化成熟的能力而停滞在细胞发育的不同阶段，在骨髓和其他造血组织中广泛而

无控制地增生，并浸润、破坏全身各组织器官，产生各种症状和体征，而正常造血功能受

抑制，外周血中出现幼稚细胞.

（二）分类

1．根据白血病细胞的成熟程度和自然病程：急性白血病和慢性白血病。

2．根据主要受累细胞系列

(1）急性淋巴细胞白血病（简称急淋白血病，ALL)和急性非淋巴细胞白血病(简称急非淋白

血病，ANLL）。急性淋巴细胞白血病可分为三种亚型即L

1

型、L

2

型和L

3

型。急性非淋巴细

胞白血病分为M

0

-M

7

8型.

（2）慢性白血病:

慢性粒细胞性白血病

87

慢性淋巴细胞白血病

多毛细胞白血病

幼淋巴细胞白血病

(三）病因和发病机制:白血病病因尚不完全清楚，其中病毒可能是主要因素。

二、急性白血病

（一）临床表现

1．发热：可低热，亦可高热，较高发热常为继发感染所致。感染主要原因为成熟悉粒细胞

缺乏，其次是人体免疫力下降。常见致病菌为革兰氏阴性杆菌.

2．出血：可发生在全身各处,颅内出血最为严重。主要原因为血小板减少.

3．贫血：常为首发症状，呈进行性发展。贫血原因与正常红细胞生成减少，以及无效性红

细胞生成、溶血、出血等因素有关。

4．器官和组织浸润的表现：肝脾、淋巴结肿大；骨骼和关节浸润；皮肤及粘膜浸润；中枢

神经系统白血病：常发生在缓解期，以急性白血病最常见，主要表现为头痛、头晕,重者有

呕吐、颈项强直，甚至抽搐、昏迷。

（二）实验室及其他检查

1．血象:可见相当数量的原始和（或）早幼细胞，一般占30％—90%。

2．骨髓象：是确诊白血病及其类型的重要依据。骨髓有核细胞显著增生，多为明显活跃或

极度活跃，主要为白血病性原始细胞,占非红细胞系的30％以上.

（三）治疗要点

1．支持治疗：防止感染，纠正贫血,控制出血，预防尿酸性肾病.

2．化学药物治疗：分诱导缓解和缓解后治疗两个阶段。

（1)诱导缓解阶段：目的是迅速大量杀灭白血病细胞,恢复机体正常造血,达到完全缓解。儿

童急淋首选VP方案，成人首选VLDP方案；急非淋常用DA方案或HOAP方案。

(2)缓解后治疗:目的是继续消灭体内残存的白血病细胞，防止复发，延长缓解期和无病存活

期,争取治愈。急隆早幼粒白血病可选用全反式维A酸。

3．中枢神经系统白血病的防治：鞘内注射甲氨蝶呤。

4．骨髓或外周血干细胞移植

（四）护理

1．护理评估：具体内容见教材。

2．常用护理诊断

（1）活动无耐力：与大量、长期化疗,白血病引起代谢增高及贫血有关。

（2)有损伤的危险：出血与血小板减少、白血病细胞浸润有关。

（3）有感染的危险：与正常粒细胞减少、化疗有关。

(4）潜在并发症:化疗药物的副作用。

（5）预感性悲哀：与患急性白血病有关。

（6）体温过高：与感染和（或）肿瘤细胞代谢亢进有关。

3．护理措施：必须掌握,具体内容见教材。

（五)保健指导：具体内容见教材。

三、慢性白血病

（一)慢性粒细胞性白血病：是我国慢性白血病中最多见的类型.

1．临床表现：自然病程可分为慢性期、加速期和急变期.慢性期主要症状为代谢亢进的表现，

最突出的体征是脾大，多数病人还可有胸骨中下段压痛。加速期和急变期：主要表现为原因

不明的高热、虚弱、体重下降，脾迅速肿大，骨、关节痛以及逐渐出现贫血、出血。白血病

细胞对原来有效的药物发生耐药。加速期从几个月到1-2年即进入急变期。

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2．实验室检查及其他检查：血象：白细胞增高,中性粒细胞显著增多,可见各阶段的粒细胞，

以中性中幼、晚幼和杆状核细胞为主，原始细胞不超过10%。骨髓象：骨髓增生明显或极

度活跃，以粒细胞为主，红系细胞相对减少。

3．治疗要点：化学治疗：首选羟基脲,也可选用白消胺（马利兰）、靛玉红等.

4．护理：常用护理诊断、护理措施和保健指导见教材。

(二）慢性淋巴细胞白血病

1．临床表现：起病缓慢，多无自觉症状,淋巴结肿大常为就诊的首发症状,以颈部、腋下、腹

股沟淋巴结为主.晚期易发生贫血、出血、感染,尤其是呼吸道感染，这与免疫功能减退有关.

2．验室检查及其他检查：血象：白细胞计数多在（15—200）×109/L，淋巴细胞占50％以

上,晚期可达90％以上，以小淋巴细胞为主。骨髓象：骨髓有核细胞增生明显活跃，红系、

粒系及巨核系细胞均减少，淋巴细胞比例≧40%，以成熟淋巴细胞为主。

3．治疗要点：化学治疗最常用药物为苯丁酸氮芥。

4．护理:护理诊断、护理措施及保健指导见教材.

[自测题]

一、名词解释:白血病，中枢神经系统白血病(CNS-L），诱导缓解，白细胞淤滞症，慢粒白血

病终末期。

二、单选题

1．可能引起白血病的发病的因素哪项是错误的？（）

A、病毒B、放射线C、化学物质及药物D、免疫E、遗传

2．引起急性白血病发热的最常见原因是：（）

A、体温调节中枢功能紊乱B、感染C、坏死物质吸收

D、溶血E、核酸代谢旺盛

3．慢性粒细胞性白血病临床特征中最为突出的是：（）

A、严重贫血B、广泛出血倾向C、巨脾

D、胸骨压痛E、合并感染

4．国内对慢性粒细胞性白血病治疗首选的是：（）

A、骨髓移植B、羟基脲C、干扰素D、中药治疗E、放射治疗

5．慢性淋巴细胞性白血病首发症状常是：（）

A、肝脏肿大B、脾脏肿大C、淋巴结肿大D、发热E、贫血

6．治疗慢性淋巴细胞白血病最常用的药物是:（)

A、马利兰B、羟基脲C、干扰素D、环磷酰胺E、苯丁酸氮芥

三、多选题

1．下列有关化疗药物毒副作用正确的是：（）

A、易引起静脉炎

B、骨髓受抑制致血细胞下降

C、恶心、呕吐、纳差等消化道反应

C、长春新碱可引起心肌及心脏传导损害

E、环磷酰胺可引起脱发及出血性膀胱炎

2．急性白血病患者多有贫血，其原因有：（）

A、红细胞生成减少B、无效性红细胞生成C、出血

D、溶血E、营养不良

3．慢性粒细胞性白血病加速期的表现有:（）

A、不明原因高热B、脾脏迅速肿大C、进行性贫血

D、骨、关节疼痛E、出血

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4．下列有关慢性粒细胞性白血病的护理，正确的是：（）

A、每日观察病人的脾脏大小、质地

B、尽量避免弯腰

C、避免碰撞腹部

D、密切观察用药效果

E、注意观察白消胺有无腹泻、腹痛等不良反应

5．慢性淋巴细胞性白血病常见的护理诊断有：()