中国医师协会

中国医师协会齐学进：住培改善了中国医师队伍的整体素质和结构

我国住院医师规范化培训的探索已历经百年之久。以北京协和医学院为代表的⼀批先⾏者，从20世纪20年代开始，就从

建⽴“24⼩时住院医师负责制和总住院医师负责制”等⽅⾯⼊⼿，不断探索适合中国国情的住培模式。直到2013年，国家

卫⽣计⽣委等七部门印发《关于建⽴住院医师规范化培训制度的指导意见》，住培成为国家制度，以“5+3”为主体的临

床医学⼈才培养体系，成为我国临床医师培养的主流模式。

住培制度为什么建？

从医师职业的极端重要性看。医⽣是服务⼈的⽣命健康的职业，⼈的⽣命只有⼀次，因⽽对医⽣的职业素养、专业能⼒

的要求格外严格，甚⾄可以说是严苛。

从医学教育的特殊规律看。国际通⾏的医学教育体系包括院校医学教育、毕业后医学教育、继续医学教育3个阶段。其

中，院校教育侧重于奠定基本的知识技能基础，⽬标是培养合格的医学毕业⽣，也就是“引进门”；毕业后医学教育包括

住培和专培，⽬标是培养具有独⽴诊治常见病、多发病能⼒的合格专业医师和独⽴诊治专科常见疑难病症的合格专科医

师，也就是“带上岗”；继续医学教育则着重满⾜知识与技能更新，保证持续跟进医疗⾏业前沿，也就是“赋新能”。毕业后

教育在其中承上启下，举⾜轻重，是把“准医⽣”加快培养成为合格临床医⽣的重要阶段。

⼤量的研究亦表明，医⽣能⼒成长最快的时期是在毕业后的3～5年。在这⼀关键时期接受系统的、规范的培训，可使其

临床能⼒快速提升，且能保持较长的执业巅峰期。与未经过住培的⼈员相⽐，其成长期和执业巅峰期提前和延长3～4

年。

从我国医⽣培养的特殊国情看。在住培制度实施前，受经济社会发展条件制约，⼤多数的医学毕业⽣没有机会到⼤医院

接受培训，毕业⽣分配到某个医院基本就在这个医院的上级医师的指导下开展临床诊疗⼯作。“分到协和医院3年后就是

协和的⽔平，分到县区医院3年后就是县区医院的⽔平”。实施住培制度，就是要让刚毕业的年轻医⽣有机会能到全国优

秀的⼀批医院，接受系统的、规范的培训，培养相对均质化的临床医⽣，这对于提升医师队伍整体⽔平，实现“⾸诊在

基层、⼤病基本不出县”的医改⽬标，满⾜⼈民群众⽇益增长的⾼质量医疗卫⽣服务需求，具有特殊重⼤的意义。

全国⼈⼤常委会于2019年、2021年先后通过的《基本医疗卫⽣与健康促进法》和《医师法》明确规定：国家“完善医学

院校教育、毕业后教育和继续教育体系，建⽴健全住院医师、专科医师规范化培训制度”。住培与专培已载⼊国家法

律，上升到国家意志，为毕业后医学教育制度的推进与发展，提供了最为重要的法治保障。

7年时间完成制度建设

从2013年年底七部门⽂件的发布，到2020年12⽉底，这7年时间是⼀个完整的住培制度建设早期阶段。可以说，“2020

年基本建⽴住培制度”的⼯作⽬标已基本实现。“基本建⽴”的主要标志，是从国家、省级到基地层⾯，围绕住培培训年

限、培训专业、培训基地、培训招收、培训内容、培训过程管理、培训期间⾝份与待遇、培训考核、政策保障等各个环

节，均有了完整的制度体系，做了明确的政策安排。

1.培训年限

受现阶段经济社会发展因素的影响，同时考虑住培与专硕研究⽣教育衔接，起步时我国住培年限暂定为3年。发达国家

（如美国、英国、法国、⽇本、韩国）和发展中国家（如俄罗斯、越南、古巴）都已⼴泛开展住培。其共同的特点是，

临床医师培养周期普遍较长，培训年限因不同专业⽽异。⽐如，美国培养⼀名家庭医⽣最少需要11年，最长的⼼胸外科

和神经外科则分别达到15年、16年。其他国家毕业后医学教育年限⼀般在3～8年不等。

2.培训专业

⽬前住培以临床⼆级学科为主，共设置了37个住培专业，其中，西医35个、中医2个。专硕学位研究⽣教育按照住培⽬

录也逐步进⾏了调整，共设置了临床医学、⼝腔医学和中医3个专业类别的37个专业领域。⽬前，住培与专硕的⼤多数

专业⽬录能够对应。

3.培训基地

国家分三批遴选了1123家培训基地、1.2万个专业基地，覆盖到全国所有省（区、市）和新疆⽣产建设兵团。这些基地

绝⼤多数都是三级甲等医院，也是当地最好的医院，汇集了⼤批经验丰富的临床带教⽼师，也能够提供病种丰富、病例

充⾜的教学资源，基本能够满⾜30余万学员培训需要。

4.培训招收

⽬前，招收⼯作由各省负责组织实施，⼀般都要经过选拔，确保基本的准⼊要求。越来越多的省份开始组织全省统⼀招

收考试，并对住院医师进⾏临床能⼒测评，科学分析住院医师的临床能⼒，为培训期间针对性地开展培训提供参考依

据。2014—2020年，全国已累计招收71万名住院医师（含专硕研究⽣），培训合格的⼈员达到32万⼈。

5.培训内容

2014年，国家卫⽣计⽣委办公厅颁发《住院医师规范化培训内容与标准（试⾏）》，包括总则和37个专业细则的内

容，并分为通识内容（含公共课程）和专业内容两⼤部分。

通识内容是成为⼀名医⽣需要的基本素质和能⼒，每个⼈都要掌握。有9个⽅⾯的重点，分别是医德医风、公共卫⽣、

传染病防控、卫⽣政策、⼈⽂沟通、临床处置、病⼈管理、病历书写、教学科研等⽅⾯，⽬的是提升个⼈综合能⼒,为

终⾝学习和职业发展奠定扎实基础。

专业内容主要强调的是专业性，虽因专业⽽异，但也有其共性。主要有4个⽅⾯重点，分别是理论知识、基本技能、危

重症处理技能以及临床应⽤体现。

6.培训过程管理

为保证过程质量，⼀是强化过程监管。⼆是强化基地评估。三是强化过程考核。

过程考核分为⽇常考核、出科考核和年度考核。⽇常考核主要考核住院医师的⽇常表现。出科考核分为理论考核、临床

实践能⼒考核，由培训轮转科室负责，多次出科考核不通过者，应终⽌其培训或予以合理分流。年度考核则由培训基地

负责组织实施。其中，对于培训第⼆年的住院医师，国家还统⼀组织开展年度业务⽔平测试，并会告知其本⼈成绩在全

国的排名，旨在帮助住院医师及时了解⾃⾝业务能⼒和⽔平，及早改进薄弱环节。根据相关⽂件要求，年度业务⽔平测

试结果已作为住培基地质量评估的核⼼指标之⼀，测试结果也将记⼊住院医师的个⼈培训档案。

7.结业考核

住培结业考核的重点是临床医师岗位胜任⼒。考核的性质是⽔平评价考试，不是选拔性考试。合格者则表⽰具备安全有

效地从事本专业临床⼯作的最基本的能⼒⽔平。因此，结业考核没有设置固定通过率，也不是末位淘汰制。

《住院医师规范化培训考核实施办法（试⾏）》第⼗⼀条规定：结业考核原则上每年6⽉底前完成，省级卫⽣健康⾏政

部门要提前3个⽉公布考核⼯作安排。这就意味着结业考核应当每年只举⾏⼀次。第⼗⼋条规定：未通过临床实践能⼒

考核、专业理论考核或其中任⼀项者，可申请参加次年结业考核。

8.培训期间⾝份与待遇

住培的培训对象包括本单位住院医师、外单位委派的培训对象、⾯向社会招收的培训对象、专硕研究⽣。其中，专硕研

究⽣是学⽣⾝份，其他3类属于从业⼈员⾝份。

为保障住院医师培训期间合理待遇，中央财政从2014年起，安排专项补助资⾦，⽀持培训基地做好住培⼯作。外单位

委派的培训对象，培训期间原⼈事（劳动）、⼯资关系不变，委派单位、培训基地和培训对象三⽅签订委托培训协议，

委派单位发放的⼯资低于培训基地同等条件住院医师⼯资⽔平的部分由培训基地负责发放。⾯向社会招收的培训对象，

其培训期间的⽣活补助由培训基地负责发放，标准参照培训基地同等条件住院医师⼯资⽔平确定。具有研究⽣⾝份的培

训对象执⾏国家研究⽣待遇有关规定。

在此基础上，2020年发布的《关于加快医学教育创新发展的指导意见》⿎励承担培训任务的公⽴医疗卫⽣机构对全

科、⼉科等紧缺专业培训对象的薪酬待遇予以倾斜。⽬前，国家卫⽣健康委正在会同有关部门细化相关操作性政策。

9.政策保障

硕⼠专业学位研究⽣在培训期间可以参加医师资格考试，完成33个⽉培训后（即毕业之前）可以参加住培结业考核，

顺利结业的专硕研究⽣可以获得执业医师资格证书、住培合格证书、研究⽣学历证书、硕⼠专业学位证书，也就是我们

通常所讲的“四证合⼀”。

通常所讲的“四证合⼀”。

本科学历的住院医师可以同等学⼒申请硕⼠专业学位，顺利结业的可以获得执业医师资格证书、住培合格证书、硕⼠专

业学位证书。

新阶段以质量内涵建设为重点

从2013年年底⾄今，中国改变了传统的“师带徒”模式，⾸次建⽴起了崭新的毕业后医学教育国家制度和体系，具有⾥程

碑式的重要意义。

实践也证明了这⼀制度的优势与成效。国家医学考试中⼼数据显⽰，2016年参加住培的⼈员⾸次参加临床执业医师资格

考试通过率为83%，较未培训者⾼出近10个百分点，2020年这⼀差距扩⼤到28个百分点（17个省份超过30个百分

点，4个省份超过40个百分点）。数据还显⽰，住培结业后参加中级职称考试的通过率远远⾼于未参加住培的⼈员。近3

年，每年约10万住培结业学员输送到医师队伍当中，对中国医师队伍整体素质和结构的改善起到了不可替代的作⽤。

当前，在“2020年基本建成住培制度”⽬标已经实现的基础上，住培正在由制度建设迈向质量内涵建设新阶段。新阶

段，要采取更有⼒的措施拉动质量建设，全⾯提升毕业后医学教育质量，即实施“四⼤⼯程”：为质量建设提供基础性⽀

撑的“筑底⼯程”；实现对质量难题重点突破的“攻坚⼯程”；以精细化监管拉动质量提升的“牵引⼯程”；以体制机制系统性

创新⽀撑质量提升的“创新⼯程”。

值得强调的是，住培质量是多因⼀果。要实现质量提升，还需要突破其背后的体制机制性障碍。⽐如，对于⼀些“外科

医师住培后还不能独⽴开⼑”的质疑，应该看到背后深层次的原因。出于中国国情考虑，我国的外科住院医师规范化培

训时间与内科⼀样为3年。然⽽实践科学不能速成，⼀位⽼司机的开车经验是靠公⾥数堆积出来的，⼀个好医⽣的诊治

经验、动⼿能⼒，是通过⼀个⼀个患者锻炼出来的。在住培制度建设相对成熟的国家和地区，外科住院医师规范化培训

时间⼤都在5年以上，这样才能达到其职业成长所需病例数、⼿术数，因此我们也需要考虑调整和延长培训时间。除了

外科，⽿⿐喉科、眼科、妇产科等学科的培训时间也需要延长。但要延长培训时间，就涉及体系建设、制度建设的顶层

设计和国家相关部门的配套⽀持问题。

从医学⽣过渡成长为⼀名成熟的医⽣，要经历不同层次、不同阶段的培养。以内科为例，3年住培，是以解决相关专业

常见病、多发病为培养⽬标，⽽要想成为⼀名呼吸、消化、内分泌专科医⽣，则需要再经过相关专科培训，才能具备解

决专科当中疑难疾病的能⼒。所以，在住培制度建⽴之后，还需要建⽴⼀套专科医⽣规范化培训制度，因此亟待对专培

的组织管理、教育培训、政策保障等开展研究和探索。此外，要实现住培和专培两套制度的有序衔接、互相对应，还需

要对住培和专培制度统⼀设计，对培训⽬录、培训年限和培训内容设置等调整完善，实现“住专⼀体化”。

当前，我国已基本建⽴了毕业后医学教育制度和体系，但在调整完善的过程中，还有许多难题待解，还有⼤量的⼯作要

做。美国等国家花了百余年时间建⽴这套体系，⽽我国的毕业后医学教育制度刚刚⾛过8年时间，还需要“⼀边修路、⼀

边架桥、⼀边造车、⼀边培养驾驶员”。住培⼯作永远在路上，对于制度建设中出现的问题，我们既不能回避，也要抱

着包容和积极改进的⼼态来⾯对，努⼒通过完善制度、提升质量，为⽼百姓培养出更多能看病、会看病的好医⽣。

Q

《中国卫⽣》：住培早期，⼀些基层医院反映委托培养住院医师“出⼈⼜出钱”，当前这些问题有没有得到改善或解决？

齐学进：早些年，⼀些医疗机构、尤其是基层机构感觉将新进医务⼈员送出去培养，会导致⼈员周转不开、医院经济负

担重。从2018年开始，随着住培毕业⽣逐步回到签约医院、进⼊临床⼯作，已经基本⾛出了那个阶段。

关于“出⼈⼜出钱”该怎么看，我认为从医院管理者的⾓度，实际上是⼀个“算⼤账还是算⼩账”的问题。⼀家医院要长远发

展，要提升医⽣⽔平，就会⾯临“送出去”的问题。对⼀位初⼊医疗岗位的新医⽣来说，经历3年系统的住院医师规范化

培训，⽐利⽤⼀段时间进修⼀项专科技术明显更有意义，培养效果也不可同⽇⽽语。从医学⼈才成长发展的⾓度，要从

系统上规范诊疗操作，整体上提升诊疗⽔平，住培这⼀阶段不可逾越，否则他职业成长的根基是不稳的。

⼀个有远见的医院和管理者应该舍得花这个⼩钱，“送出去”的是⼀个刚出校园的“医学⽣”，“接回来”的则是⼀名初具实操

经验的“好医⽣”。这是⽤⼩投⼊换⼤产出，管理者必须做、也应该⾼兴做这个事情。

Q

《中国卫⽣》：医⽣在外院住院医师规范化培训结束后，本应回原医院上班，却出于职业发展等原因⽽辞职，委培单位

应如何维护⾃⼰的权益？

应如何维护⾃⼰的权益？

齐学进：当前这种情况确实存在。要解决这⼀问题，根本上还是要从提升基层待遇和吸引⼒上着⼿，否则即使留住⼈，

也留不住⼼。同时可以探索制定⼈才培养和使⽤⽅⾯的⼈事合同约定，保障医院和医⽣双⽅权益。

此外需要强调的是，诚信是社会主义核⼼价值观的重要内容。诚信问题，不仅包括住培过程中认真、诚实记录培训经

历，在科研活动中严守科研诚信和医学研究伦理，还包括培训结束后的认真履⾏约定。单位委派的住院医师结业后要如

约回到原单位，农村订单定向毕业⽣住培结业后也要如约回到原单位。刚刚公布的《医师法》第41条也作出了相关规

定，对于协议各⽅违约的，要承担违约责任。

⽂：中国医师协会副会长齐学进

整理：孙梦王祎然

审核：孔令敏张⼠国

制作：中⼩卫3号