违约赔偿协议

赔偿协议书范文5篇

赔偿协议书篇1

甲方：________，男/女，____年____月____日生，____

族，身份证码：_______________。________________

乙方：________，男/女，____年____月____日生，____

族，身份证码：_______________。住址：________________

鉴于甲乙双方已确认如下事实：

1、乙方受雇于甲方，在甲方承揽的________店项目施工现

场清理工程中，从事施工现场的卫生清理和垃圾清运等工作。

20____年____月____日乙方在清理现场过程中不慎自跌落至，造

成乙方身体损伤（具体详见诊断证明）。

2、乙方与甲方为劳务雇佣关系，乙方与美丽之冠大酒店项

目的建设单位不存在任何直接的法律关系，包括不存在劳动关

系、劳务关系、合同关系和侵权赔偿关系。____

现甲乙双方根据《中华人民共和国侵权责任法》、《合同法》、

《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题

的解释》等相关法律法规之规定，达成如下协议，由双方共同遵

守：

一、此次事故造成乙方损伤部位详见上述“鉴于”条款，除

上述损伤外，此次事故未造成乙方其他部位损伤，双方对此事实

予以确认。

二、截止本协议签订之日，甲方已经为乙方支付医疗费、住

院费、伙食补助费、电话费等各项费用合计人民币__________

元整（￥_______）。上述费用乙方无需再退还甲方。

三、赔偿及支付

1、本协议生效后甲方一次性支付乙方人民币____________

元整（￥________）（不含第二条甲方已垫付费用）。

2、该赔偿依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件

适用法律若干问题的解释》的规定经双方协商确定，包括但不限

于已经发生或将要发生的因就医治疗支出的各项费用、因误工减

少的收入、因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动

能力导致的收入损失，如医疗费、误工费、护理费、交通费、住

宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助

器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生

的必要的康复费、护理费、后续治疗费、整形费、精神损害赔偿

金和甲方出于人道额外补偿的费用等。除上述费用外甲方无需再

额外支付其他任何费用,不再承担其他任何责任。

3、乙方收取现金。

4、本协议第二条甲方为乙方垫付费用的相关发票等票据，

甲方在本协议签订后交付给乙方。乙方如凭上述票据再办理保险

理赔，理赔款归乙方所有，甲方对此不主张任何权利、不承担任

何责任。

四、乙方承诺：

1、在接受甲方的一次性经济赔偿后，无论伤情或伤残等级

如何，乙方都不再以任何理由或借口向甲方或甲方负责人、股东

以及美丽之冠大酒店项目建设单位提出任何经济赔偿或经济补

偿等要求；

2、在接受甲方一次性经济赔偿后，无论甲方一次性赔偿的

费用是否足够支付乙方医疗、伤残、后续治疗等相关费用，乙方

都不会再向人民法院提起诉讼、或向劳动行政主管部门申请工伤

认定、或向劳动争议仲裁委员会申请劳动争议仲裁；

3、乙方接受甲方一次性经济赔偿后，乙方需保管使用好一

次性经济赔偿费用，如因乙方的原因导致一次性经济赔偿费用丢

失或被侵占等，与甲方无关；

4、乙方接受甲方的一次性经济赔偿后，不论出现任何异常

情况，包括伤情、健康状况等恶化甚至死亡，乙方或乙方家属均

不得再以任何理由向甲方及甲方负责人、股东以及美丽之冠大酒

店项目建设单位提出承担任何责任的要求。

五、乙方应对本赔偿协议书所涉及的内容（包括但不限于一

次性赔偿额等）承担保密义务，不得向任何第三方进行透露。如

乙方违反本条约定，应向甲方支付违约金人民币壹拾万元。

六、本协议签订后，乙方不得就此次事故编造、散布有损甲

方以及美丽之冠大酒店项目建设单位名誉的信息，否则乙方应按

本协议第三条约定的一次性赔偿额的100%向甲方支付违约金，

违约金不足以赔偿受损方损失的，乙方应赔偿甲方和美丽之冠大

酒店项目建设单位的损失。

七、甲乙双方因此次事故或签订履行本协议产生争议，双方

应协商解决，协商不成应向__市有管辖权的人民法院提起诉讼。

八、本协议经甲方、乙方签字按手印后生效。协议文本一式

两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

（以下无正文)____

甲方（签字并按手印）：_________乙方（签字并按手印）：

_________

签订地点：____________

签订时间：20____年____月____日

赔偿协议书篇2

甲方：，性别，民族，年月日出生，职业，现住，身

份证号码，联系电话：。乙方：，性别，民族，年月日

出生，职业，现住，身份证号码，联系电话：。（如一方

为企事业应写明企事业单位名称、地址、法定代表人）年月日

晚上点，甲方因____________，致使乙方____________受伤，

后乙方在______医院治疗。现甲、乙双方根据各自的过错程度，

经充分协商，自愿达成如下协议：

一、甲方同意一次性支付医疗费及各种人身损害赔偿费用

（或具体写明赔偿项目）人民币元（大写：元整）给乙方。

二、乙方今后出现其他问题甲方在承担相应的责任。（或

写明不在追究、放弃。）

三、年后，乙方__不再因此事追究甲方的任何责任。

四、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日

起生效。

甲方：乙方：见证人：年月日

赔偿协议书篇3

甲方：

甲方代理人：

乙方：

乙方代理人：

经甲乙双方协商，就甲方被乙方伤害一案的有关赔偿问题自

愿达成如下协议：

一、乙方一次性赔偿甲方人身伤害所造成的医疗费、误工

费、住院伙食补助费、护理费、交通费、精神损害抚慰金等所有

费用，共计人民币元整（人民币整）。

二、以上款项于双方签署本协议当日由乙方一次性给付甲

方，甲方收款后出具收条。

三、乙方对于造成甲方受伤的行为深表悔意，乙方对甲方

做出诚恳道歉。

四、甲方对乙方表示谅解，在收到上述款项后，甲方放弃

追究乙方伤害行为的一切法律责任，双方对经济赔偿问题一次性

解决完毕。

五、甲方同意向相关司法机关提出建议，恳请司法机关免

予追究乙方故意伤害的刑事责任，给乙方一个改过自新的机会。

六、本协议一式三份，甲、乙双方各一份，并送相关办案

司法机关一份。本协议由双方或双方代理人签字后生效。

甲方：甲方代理人：

乙方：乙方代理人：

赔偿协议书篇4

协议编号：

甲方：

乙方：

乙方市（县）镇（乡）村组乙方身份证号码：

根据《合同法》和《土地管理法》以及相关的法律法规规定，

经甲乙双方协商一致，并经乙方村委会证明，现就甲方建设用地

范围内的地上青苗以及其它地上附着物（以下统称“地上物”）

的一次性补偿，达成如下协议：

一、经村委会证明乙方有权与甲方签订本协议、并且有权领

取属于乙方所有权或管辖权范围内各项地上物的所有补偿款。乙

方代表乙方家庭所有成员签订本协议。

二、在甲方建设用地范围内，乙方享有补偿权利的全部内容

如下：

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以上青苗等补偿款合计（小写）：￥：元（大写）：人民

币：元。乙方签字：（盖章）。

三、甲乙双方共同对甲方建设用地范围内应进行补偿的内容

和情况进行核实并予以公示；如果公示之后无人对乙方的权利人

身份、乙方的

家庭代表身份、补偿的数量、补偿的金额、乙方与甲方签订

本协议的'权利、乙方领取补偿款的权利等事项提出异议，则甲

方将根据本协议约定的补偿金额，自本协议签订之日起3日内，

一次性支付给乙方。乙方收到全部款项后不得以任何理由阻碍甲

方施工。甲方不再支付任何款项给乙方。

四、协议实行后，其地上物的所有权归甲方。由甲方处置。

未经甲方书面同意，乙方不得对已补偿的青苗树木种植区域内的

土地再进行种植和利用。

五、签署本协议时，乙方应向甲方提供其作为补偿权利人的

证明资料，包括身份证、家庭户口本，农村土地承包协议（证明

其对相关土地耕作经营权利的书面文件），建筑物产权证明等。

六、村委会作为本协议的见证方，对乙方的合法村民身份、

被补偿地上物的所有权人之代表身份以及补偿标准、数量、补偿

金额发放等相关事宜，给予见证、监督和证明。

七、本协议如发生争议，甲乙双方应通过友好协商解决；协

商不成可以向当地人民法院起诉。本协议自甲、乙签字盖章之日

起生效。本协议一式贰份，甲乙方各执一份。甲方（盖章）：乙

方（签名）：

代表人签字：代表人签字：

签订日期：年月日签订日期：年月日

赔偿协议书篇5

行赔字第______号

赔偿请求人：________________________

委托代理人：________________________

赔偿义务机关：______________________

法定代表人：________________________

委托代理人：________________________

赔偿请求人认为本机关有违法行使职权的行为，给其合法权

益造成了损害，于______年______月______日向本机关提出如下

赔偿请求：

_______________________________________________________

___________

经调查表明：

_______________________________________________________

上述事实有________________________等证据予以证实。

（赔偿义务机关）认为______的行为，无法律依据，应予

撤消。此行为同时给赔偿请求人造成了经济损失，属于国家赔偿

法规定应予赔偿的情形，应予赔偿；赔偿请求人提出的

____________的损失，不属于国家赔偿法规定的范围。经赔偿义

务机关____________与赔偿请求人在平等的基础上自愿协商，就

赔偿请求事项达成协议如下：

本协议一式两份，由赔偿请求人和赔偿请求机关各执一份。

经双方签字生效，具有法律效力。

赔偿请求人：____________

委托代理人：____________

赔偿义务机关：__________

法定代理人：____________

______年______月______日