武汉重症医保申报指南

武汉重症医保申报指南

医保指社会医疗保险。是国家和社会根据法律法规，在劳动者患励志歌病时基本医疗需求的社会保险制度。以下是为大家整理武汉重症医保申报指南相关内容，仅供参考，希望能够帮助大家！

一、申报门诊重症（慢性病）所需资料：

1、参保人员近三年门诊、住院病历（必备条件），包括出院记录、住院期间检查报告单等。

2、个人社会保障卡。

二、鉴定流程：

带上述资料到区医保办进行初审，初审合格发放&纸青蛙ldquo;门诊重症鉴定表”，持填好的“门诊重症鉴定表”到指定医院进行鉴定。鉴定合格后，带合格鉴定表、本人登记相片1张和身份证复印件到区医保办理相关手续。

三、选择定点医院

已审批的门诊重症（慢性病）参保人员，可选择1家医保定点医院为本人就诊医院。就诊时，参保人员需携带盖有医保办审批的门诊重症（慢性病）手续的病历或审批表。定点医院原则上一年只能年审变更1次。（同济、协和、省人民医院、中南医院非武汉市定点医院，不能作为门诊重症（慢性病）选择就医的定点医院）。

四、用药规定

1、严格执行《武汉市城镇职工基医疗保险门诊重症（慢性病）药品目录》。使用乙类药品或乙类检查治疗的医疗费用先由个人自付10%，余额再按医保比例由医疗保险统筹基金支付。（详见表格）

2、在医院治疗门诊重症（慢性病），用药不得超过每日规定剂量，携带药品不得超过15日量。

3、与鉴定的门诊重症（慢性病）治疗无关的医药费用，由个人负担。

五、结算方式：

持社会保障卡在选定的定点医院直接结算，该个人自费的部分由个人支付，统筹基金支付的部分在医院挂帐（结算发票已显示）。

六、其他

1、医保政策规定，同时办理两种及以上门诊重症（慢性病）疾病的，年度支付限额每增加一个病种增加2000元。

2、从鉴定审批之后发生的医疗费用，才能享受门诊重症（慢性病）待遇。鉴定检查费医保基金不予报销。

3、医保政策规定单纯的高血压和糖尿病不能申请办理门诊重症，应合并并发症。

异地就医医保报销

一、异地医保报销的`条件

1、已办理异地安置、探亲、驻外工作学习等外地就医登记备案手续的参保人员，在异地医保定点医疗机构发生的医疗费用垫付现金的情形。

2、省级参保人员经备案同意转北京、上海医保定点医疗机构就医发生的医疗费用垫付现金的情形。

二、异地医保报销比例（最高90%）

1、门诊报销的比例

普通门诊不设起付线全体参保居民均享受普通门诊待遇。一个医疗保险年度内，普通门诊不设起付线，进入门诊陶器和瓷器的区别统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销，统筹基金年度个人最高支付限额为400元。

2、住院报销比例

连续参保时间越长报销比例越大参保居民跳绳可以减肥连续缴费每满5年，医保基金住院报销比例提高5个百分点，累计不超过10个百分点。如果从2007年连续10年参保，那么在三级、二级、一级医院的住院报销比qq怎么退出登录例分别达到70%、80%、90%。

3、二次报销比例

“二次报销”后还可能有“再次报销”在参保居民单次住院发生的医疗费用中，属城镇居民基本医保统筹基金支付范围内的部分，在基本医保统筹基金按比例支付后，其个人负担超过8000元以上的部分，由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“二次报销”。

参保居民个人年度多次住院发生的医疗费用，在基本医保及“二次报销”支付后，个人年度累计负担的住院医疗费(含合规、合理的自费部分)超过2.5万元以上的部分，由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“再次报销”，大病保险资金年度个人最高支付限额为25万元。

4、报销额度

每年最高可报销37万元参加我市城镇居民医保的居民，其基本医保的年度支付限额为12万元，大病保险的支付限额为25万元。因此，一诺财务发现参保者每年最高可报销37万元。

三、异地医保报销的流程

1、领取或在社保网站执着的爱上*《市基本医疗保险异地工作、居住人员情况申报表》(以下简称《申报表》);

2、按规定填写，并经外地社会保险(医疗保险)经办机构盖章认定的不祥之兆《申报表》;

3、将填好后《申报表》拿回分工负责的社会保险经办机构审核，并进行确认。须办理省内异地就医卡的，经审核确认后凭《申报表》到市社保中心稽核科进行登记，然后到社保卡管理科办理全省异地联网卡的制卡手续;

4、办理报备后参保人员的个人社会保障卡不能在使用;参保人员回到须在就医的，应到市社保机构取消医疗报备，从次日树桩盆景造型起其个人社会保障卡方可在定点医疗机构使用;

5、医疗报备实行有变动就报，未变动就不报的原则。

四、异地医保报销所需材料

1、异地就医申请表复印件

2、药店正规发票(国税局***监制并在发票上列出所购药品明细)或定点医院门诊收据

3、患者本人身份证及代办人身份证

4、本人存折银行卡账号(农村信用社除外)(外地账号需要开户行名称)

异地医保报销发展方向

人力资源和社会保障部部长尹蔚民表示，解决异地就医直接结算问qqmail邮箱题，将分三步走。

第一步：实现省内异地就医的直接结算。统计数据表明，省内异地就医的占比最大。截至2016年底，我国已有30个省份实现了省内异地就医持卡结算。 第二步：今年上半年实现异地退休安置人员跨省异地就医住院费用直接结算。尹蔚民说：“把退休后的父母接到子女工作所在地，在异地直接可以看病就医结算。”

第三步：在今年年底之前，实现所有符合转诊条件的人员异地就医住院费用直接结算。

据人社部介绍，国家异地就医结算系统2016年底已上线试运行。在试运行过程中，已有15个省份接入该系统开始试点。

异地就医主要针对4类人群，分别为：

①异地安置退休人员，即退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员；

②异地长期居住人员，指在异地居住生活且符合参保地规定的人员；

③常驻异地工作人员，指用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员；胡戈波士

④异地转诊人员，指符合参保地转诊规定的人员。

此前，异地就诊的医疗费用由个人先行垫付，等到治疗结束后，由本人或其代理人拿票据到医保中心进行报销。

实现医保跨省异地就医直接结算后，参保市民不需要个人垫付医疗费（自费除外），也不需要拿发票报销，只需拿社保卡在定点医院就医。看病时，该报销的比例直接从卡中结算，个人只要把自付的资金直接存到卡上就可以了。