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现代医学与健康研究
Modern Medicine and Health Rearch
□诊疗技术/Diagnostic Technique
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肝脏瞬时弹性成像技术诊断肝纤维化及血小板参数、
凝血酶原时间与肝纤维化程度的相关性分析
谢 静
（常州市第三人民医院肝病科，江苏 常州 213001）
摘要：目的 探讨肝脏瞬时弹性成像技术诊断肝纤维化及血小板参数、凝血酶原时间与肝纤维化程度的相关性。方法 随机选取2018年1月至2020年6月常州市第三人民医院收治的80例慢性肝炎患者进行前瞻性研究，对其进行肝脏瞬时弹性成像技术检测、血浆指标检测，同时做病理穿刺活检检查。观察患者病理分期检查结果；观察肝纤维化的有无对检查指标的影响；ROC 曲线分析肝脏瞬时弹性成像技术对肝纤维化分期的诊断效能；分析血小板参数、凝血酶原时间、肝脏硬度（LSM ）值与肝纤维化程度的相关性。结果 病理穿刺活检结果显示，80例患者中S0期6例，S1期18例，S2期20例，S3期21例，S4期15例；明显肝纤维化患者LSM 值、平均血小板体积、血小板分布宽度均高于无明显肝纤维化患者，凝血酶原时间长于无明显肝纤维化患者，血小板计数低于无明显肝纤维化患者；ROC 曲线分析，肝纤维化程度越高，曲线下面积（AUC ）值越大，灵敏度及特异度越高；经Spearman 相关性分析显
示，肝纤维化分期与LSM 值、平均血小板体积、血小板宽度及凝血酶原时间呈正相关，且与血小板计数呈负相关（r = 0.383、0.083、0.103、0.433、-0.517，均P <0.05）。结论 肝脏瞬时弹性成像技术对肝纤维化的诊断价值较高，且肝纤维化与血小板参数、凝血酶原时间密切相关，也可作为临床诊断的依据。
关键词：肝纤维化 ; 肝脏瞬时弹性成像技术 ; 血小板参数 ; 凝血酶原时间 ; 诊断 ; 相关性中图分类号：R575.2
文献标识码：A
文章编号：2096-3718.2020.23.0082.03
绝对静止作者简介：谢静，大学本科，主治医师，研究方向：肝纤维化的临床诊治。
肝纤维化为临床常见慢性肝病，近年来发病率逐年上升，若不及时治疗会转为肝硬化，对患者生命安全有严重影响，对肝纤维化进行早期干预可控制病情并对病情有逆转作用，故应进行及时诊断及治疗[1]。目前临床诊断肝纤维化以肝组织病理活检作为诊断标准，因其有创伤性、重复性低而受到限制。肝纤维化患者肝细胞多有明显损伤，血小板参数、凝血酶原时间等也会发生变化。瞬时弹性成像技术采用切变弹性探测仪测定患者的肝脏弹性，并提供肝脏硬度的确定数值，其对肝纤维化具有一定的单
独诊断价值[2]。本研究旨在探讨肝脏瞬时弹性成像技术诊断肝纤维化及血小板参数、凝血酶原时间与肝纤维化程度的相关性，现报道如下。1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2018年1月至2020年6月常州市第三人民医院收治的80例慢性肝炎患者进行前瞻性研究，其中男性46例，女性34例；年龄28~79岁，平均（40.17±11.63）岁。诊断标准：参照《现代肝病诊断与治疗》 [3]中的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准
者；经实验室检测、病理活检等确诊为肝炎且发病超过6个月者；患者或家属知情且同意本研究等。排除标准：腹部手术史患者；肝脏移植患者；合并恶性肿瘤、脏器功能衰竭患者；精神疾病患者等。本研究经院内医学伦理委员会批准。
1.2 方法 使用肝脏瞬时弹性成像仪（fibro touch scan
爱主题
502）检测患者肝脏硬度值（LSM ）。患者仰卧位，右腋前线至腋中线为检测点；操作者将探头垂直固定于扫查位置，医师嘱咐患者平静呼吸，连续检测10次，取中位数作为最终LSM ，该数值可反映肝组织纤维化程度。结果偏差不足中值数据1/3且操作成功率超过60%，表示有效。抽取患者清晨空腹静脉血3 mL ，抗凝处理后离心取血浆，采用全自动生化仪（贝克曼库尔特，型号：AU5421）检测血小板计数、平均血小板体积及血小板分布宽度水平；采用凝血仪（希森美康，型号：CA7000）检测凝血酶原时间。于超声引导下进行肝组织穿刺活检，采用穿刺活检枪（Bard ）及活检针（16 G ）于Fib
roTouch 检测区穿刺活检；活检期间采取的肝组织长度≥ 15 mm 。
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1.3 观察指标①病理活检结果，参照《肝硬化病理命名以及分期的新动态》[4]中关于组织病理学分期标准：无纤维化表示S0期；汇管区纤维性扩大，无纤维间隔为S1期；汇管区纤维性扩大，有少数纤维间隔为S2期；大量纤维间隔，无硬化结节为S3期；肝硬化为S4期。 S2、S3、S4为明显肝纤维化。②观察肝纤维化的有无对检查指标的影响，主要包括LSM值、血小板计数、平均血小板体积、血小板分布宽度、凝血酶原时间。③分析肝脏瞬时弹性成像技术对肝纤维化分期的诊断效能。④分析LSM值、血小板计数、平均血小板体积、血小板宽度及凝血酶原时间与肝纤维化程度的相关性。
1.4 统计学方法应用SPSS 20.0统计软件分析数据，计量资料以( )表示，t检验；采用Spearman检验进行相关性分析；ROC曲线分析瞬时弹性成像技术诊断肝纤维化的诊断效能。以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病理检查结果病理穿刺活检结果显示，S0期6例，S1期18例，S2期20例，S3期21例，S4期15例，见表1。
表1 病理检查结果
分期例数占比(%)
S0期67.50
S1期1822.50
S2期2025.00
S3期2126.25
S4期1518.75
2.2 肝纤维化对检查指标的影响明显肝纤维化患者LSM值、平均血小板体积、血小板分布宽度高于无明显肝纤维化患者，凝血酶原时间较无肝纤维化的患者延长，血小板计数低于无明显肝纤维化患者，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。
2.3 诊断价值ROC曲线分析显示，随着肝纤维化程度的升高， LSM诊断的临界值、 AUC均逐渐升高，检测的灵敏度和特异度也随之升高，见表3。
2.4 血小板参数、凝血酶原时间、LSM值与肝纤维化程度相关性经Spearman相关性分析， LSM值、平均血小板体积、血小板宽度及凝血酶原时间与肝纤维化程度呈正相关，血小板计数与其呈负相关，差异均有统计学意义（r = 0.383、 0.083、 0.103、 0.433、-0.517，均P<0.05）。
表3 肝脏瞬时弹性成像技术对肝纤维化分期的诊断价值
肝纤维化分期AUC LSM临界值(kPa)灵敏度(%)特异度(%) S1期0.75 6.0670.5980.25
S2期0.877.6275.2178.57
S3期0.909.1885.6296.48
S4期0.9310.5287.9398.69
3 讨论
肝纤维化为弥漫性肝损伤疾病，其易导致多器官受累，出血为其常见并发症，也是造成患者死亡的主
要因素。早期诊断治疗肝纤维化可控制病情发展、避免疾病恶化，故如何有效诊断肝纤维化病情为临床研究热点。肝组织穿刺活检为肝纤维化诊断的标准方式，但该方式对机体有一定创伤，检查次数受到限制，故寻找一种无创方式诊断肝纤维化极为重要。
近年来弹性成像技术为诊断肝纤维化的无创检查方式，该技术利用专业探头捕捉剪切波在肝脏中的传播过程，结合组织学模型以快速定量肝组织弹性值，从而评估其纤维化程度，其具有操作简便且能重复操作等优点[5]。血清学检测对机体无创伤性，易于开展操作，且不受患者体型、腹腔液等影响，能在病程中动态监测，广泛应用于临床中。本研究中，明显肝纤维化患者LSM值、平均血小板体积、血小板分布宽度及凝血酶原时间均高于无明显肝纤维化患者，血小板计数低于无明显肝纤维化患者；肝纤维化程度越高，灵敏度与特异度越高，诊断价值越高，提示血小板参数、凝血酶原时间可初步判断肝纤维化患者纤维程度，瞬间弹性成像技术能准确判断肝纤维化程度。
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血小板具有止血作用，其水平下降时机体有出血倾向，肝纤维化患者伴有脾脏亢进状态，脾内单核吞噬细胞系统过度活跃，能吞噬血小板，增加了对血小板的破坏作用；且肝炎病毒能抑制骨髓巨核细胞，导致血小板生成受损，引起血小板数量下降，其聚集能力也随之下降，表现为血小板计数减少，平均血小板体积和血小板宽度增加[6]。肝纤维化患者肝细胞大量损伤、坏死，导致机体内合成纤维蛋白原及凝血酶原等凝血因子功能下降，延长凝血酶原试剂，故凝血酶原变化情况可反映肝脏受损程度，肝脏损伤越严重，出血率越高[7]。本研究经相关性分析可得，LSM 值、凝血酶原时间、平均血小
板体积、血小板宽度与肝纤维化分期呈正相关，血小板计数与其呈负相关，提示血小
表2 肝纤维化的有无对检查指标的影响( )
组别LSM值(kPa)血小板计数(×109/L)平均血小板体积(fL)血小板分布宽度(fL)凝血酶原时间(s)明显肝纤维化(n=56)14.26±6.35170.34±28.1324.16±0.8229.42±0.8514.28±3.61
无明显肝纤维化(n=24) 6.72±1.94185.62±29.0316.35±0.3819.64±0.7711.40±1.92 t值 5.686 2.20544.53348.459 3.682
P值< 0.05< 0.05< 0.05< 0.05< 0.05
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□诊疗技术/Diagnostic Technique
NGAL 、RBP 、Cys-C 联合检测对糖尿病
肾损伤早期诊断的临床价值
苏 瑞
（江苏省徐州市睢宁县人民医院检验科，江苏 徐州 221200）
摘要：目的 探讨血清中性粒细胞相关载脂蛋白（NGAL ）、视黄醇结合蛋白（RBP ）、胱抑素C （Cys-C ）联合检测对糖尿病肾损伤早期诊断的临床价值。方法 选取2019年7月至2020年7月江苏省徐州市睢宁县人民医院收治的55例糖尿病早期肾损伤患者（A 组），另外选取55例单纯糖尿病患者（B 组）和55例同期健康体检者（C 组）。分析3组研究对象血清尿素（UREA ）、肌酐（CREA ）、尿微量白蛋白与肌酐比值（ACR ）、NGAL 、Cys-C 、RBP 指标以及单独检测、联合检测的阳性率；分析糖尿病患者血清NGAL 水平与CysC 、RBP 的相关性。结果 A 组和B 组患者血清UREA 、CREA 、ACR 、NGAL 、RBP 、Cys-C 水平均高于C 组，A 组高于B 组（P <0.05）；A 组患者血清NGAL 、RBP 、Cys-C 单独检测及3项联合检测阳性率均高于B 组（P <0.05）；糖尿病患者血清NGAL 水平与CysC 、RBP 呈正相关性（r = 11.248、10.331，P <0.05）。结论 糖尿病肾损伤患者血清NGAL 、CysC 、RBP 明显升高，3项指标联合检测是判断患者损伤程度的重要方法，具有较高的临床参考价值。
关键词：糖尿病 ; 肾损伤 ; 诊断 ; 中性粒细胞相关载脂蛋白 ; 胱抑素C ; 视黄醇结合蛋白中图分类号：R587.2
文献标识码：A
文章编号：2096-3718.2020.23.0084.03
作者简介：苏瑞，大学本科，主管技师，研究方向：临床检验。
糖尿病多发于中老年群体中，尤其是40岁以上的中老年人，且临床发病越来越多地呈现出年轻化趋势[1]。糖尿病病情的发展速度相对较慢，病程相对较长，但是随着患者病情的进一步发展，其发生并发症问题的概率也会进一步增加，其中，肾损伤是临床最常见的一种并发症，患者肾小球的过滤能力下降，尿液中蛋白的含量增加，严重者还会并发肾功能障碍。因此，对糖尿病肾损伤进行早期诊断，并采取治疗措施对改善患者预后十分有必要[2]。血清中性粒细胞相关载脂蛋白（NGAL ）、视黄醇结合蛋白（RBP ）、胱抑素C （Cys-C ）指标均是目前肾脏病变患者检查的常规项目之一，但单一检测对糖尿病肾损伤的诊断价值有限，因此本研究探讨血清NGAL 、 RBP 、 Cys-C 联合
检测对糖尿病肾损伤的诊断价值，现报道如下。1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2019年7月至2020年7月江苏省徐州市睢宁县人民医院收治的55例糖尿病早期肾损
伤患者（A 组），另外选取55例单纯糖尿病患者（B 组）和55例同期健康体检者（C 组）。 A 组患者中男性27例，女性28例；年龄38~60岁，平均（49.62±
2.54）岁； B 组患者中男性29例，女性26例；年龄39~61岁，平均（50.32±2.85）岁。 C 组研究对象中男性28例，女性27
例，年龄40~62岁，平均（50.71±2.22）岁。 3组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。纳入标准：A 、 B 组患者符合《中国2型糖尿病防
中国基准利率板参数、凝血酶原时间对肝纤维化有一定的诊断价值。
综上，肝纤维化与血小板参数、凝血酶原时间具有相关性，其可作为肝纤维化的诊断方式，肝纤维化程度越高肝脏瞬时弹性成像技术的诊断价值越高，值得进一步研究。参考文献
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