文章编号：１００７－４２８７（２０１９）０４－０５９５－０４
ＩＡ期肺癌影像学中亚实性结节的
诊断意义和临床价值
元 伟１，２，沈 文１＊
四年级自我介绍
（１．天津医科大学中心临床学院，天津３００２７０；２．天津市胸科医院放射科，天津３００２２２）
摘要：目的 探讨ＩＡ期肺癌影像学中亚实性结节的诊断意义和临床价值。方法 回顾性分析我院２０１５年１月至２０１７年５月间收治的ＩＡ期肺癌１１８例ＣＴ影像学资料。根据磨玻璃影成分含量将亚实性肺结节分为单纯型磨玻璃影和混合型磨玻璃影结节。根据术后病理结果，分为Ｔ１ａＮ０Ｍ０、Ｔ１ｂＮ０Ｍ０组，分析对比影响其分期的影像学特征。
按照病理分型，分为ＡＡＨ＋ＡＩＳ、微浸润腺癌（ＭＩＡ）和浸润性腺癌组，分析对比影响其分型的影像学特征。结果 Ｔ１ａＮ０Ｍ０期患者ＳＳＰＮ中ｐＧＧＮ比例较大，而Ｔ１ｂＮ０Ｍ０期患者中ｍＧＧＮ占比例多（Ｐ＜０．０５）。Ｔ１ａＮ０Ｍ０期患者结节形状以椭圆形圆形居多，结节中有毛刺及毛刺＋分叶的患者比例在Ｔ１ｂＮ０Ｍ０期较高，邻近结构中有胸膜凹陷征的患者比例在
Ｔ１ｂＮ０Ｍ０期较高（Ｐ＜０．０５）。ＭＩＡ及浸润性腺癌中ｍＧＧＮ占的比例较大（Ｐ＜０．０５），结节最大径大小与病理类型有关，不规则形多分布于ＭＩＡ及浸润性腺癌，胸膜凹陷征在浸润性腺癌比例较大（Ｐ＜０．０５）。结论 ＳＳＰＮ大小、形状、边缘状态、内部结构与邻近结构与肺癌的分期、病理分型关系密切。
关键词：ＩＡ期肺癌；亚实性结节；ＣＴ影像学；诊断意义；临床价值
中图分类号：Ｒ７３４．２文献标识码：Ａ
Ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｓｕｂｓｏｌｉｄ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｎｏｄｕｌｅｓ ｉｎ ｓｔａｇｅ ＩＡ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ＹＵＡＮ Ｗｅｉ，ＳＨＥＮＷｅｎ．（Ｔｉａｎｊｉｎ Ｔｈｏｒａｃｉｃ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔｉａｎｊｉｎ３００２７０，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｓｕｂｓｏｌｉｄ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｎｏｄｕｌｅｓ（ＳＳＰＮ）ｉｎ ｓｔａｇｅ ＩＡ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １１８ｃａｓｅｓ ｏｆ ＩＡ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｔｒｅａｔｅｄ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１５ｔｏ Ｍａｙ ２０
１７ｗｉｔｈ ＣＴ ｉｍａｇｉｎｇ ｄａｔａ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｃｏｎｔｅｎｔ ｏｆ ｇｌａｓｓ ｓｈａｄｏｗ，ｓｕｂｓｏｌｉｄ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｎｏｄ－ｕｌｅｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｐｕｒｅｇｒｏｕｎｄ－ｇｌａｓｓ ｎｏｄｕｌｅｓ（ｐＧＧＮ）ａｎｄ ｍｉｘｅｄ ｇｒｏｕｎｄ－ｇｌａｓｓ ｎｏｄｕｌｅｓ（ｍＧＧＮ）．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ，ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｓｔａｇｅ Ｔ１ａＮ０Ｍ０ａｎｄ Ｔ１ｂＮ０Ｍ０ｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｅａｔｕｒｅｓｔｈａｔ ａｆｆｅｃｔｅｄ ｔｈｅｉｒ ｓｔａｇｉｎｇ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｉｎ ｔｈｅｓｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ａｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｉｍｅ，ｔｈｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｉｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐｓ，ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ ａｔｙｐｉｃａｌ ａｄｅｎｏｍａｔｏｕｓ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ ａｎｄａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｎ ｓｉｔｕ（ＡＡＨ＋ＡＩＳ），ｍｉｃｒｏｉｎｖａｓｉｖｅ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ（ＭＩＡ）ａｎｄ ｉｎｖａｓｉｖｅ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅ－ｓｕｌｔｓ Ａｍｏｎｇ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ Ｔ１ａＮ０Ｍ０ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｍｏｒｅ ｐＧＧＮｓ ｔｈａｎ ｍＧＧＮｓ，ｗｈ
ｉｌｅ ｉｎ Ｔ１ｂＮ０Ｍ０ｇｏｕｒｐ，ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ ｍｏｒｅ ｍＧＧＮｓ ｔｈａｎ ｐＧＧＮｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｍｏｒｅ ＳＳＰＮｓ ｗｉｔｈ ｏｖａｌ ｏｒ ｒｏｕｎｄ ｓｈａｐｅ ｗｅｒｅ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｅｄ ｉｎ Ｔ１ａＮ０Ｍ０ｇｒｏｕｐ，ｗｈｉｌｅ ｍｏｒｅ ＳＳＰＮｓ ｗｉｔｈ ｂｕｒｒ ｏｒ ｌｏｂｕｌａｔｅｄ ｓｉｇｎ ａｎｄ ｐｌｅｕｒａ ｈｏｌｌｏｗ ｉｎ Ｔ１ｂＮ０Ｍ０ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．ＭＩＡ ａｎｄ ｉｎｖａｓｉｖｅ ａｄｅ－ｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ａ ｌａｒｇｅ ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ ｏｆ ｍＧＧＮ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｌａｒｇｅｓｔ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｏｆ ｎｏｄｕｌｅｓ ｗａｓ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｔｙｐｅ．Ｉｒｒｅｇｕｌａｒ ｓｈａｐｅ ｗａｓ ｍｏｓｔｌｙ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｅｄ ｉｎ ＭＩＡ ａｎｄ ｉｎｖａｓｉｖｅ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ．ＳＳＰＮｓ ｗｉｔｈ ｐｌｅｕｒａｌ ｉｎｄｅｎｔａ－ｔｉｏｎ ｗａｓ ｉｎ ａ ｌａｒｇｅ ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ ｉｎ ｉｎｖａｓｉｖｅ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｓｉｚｅ，ｓｈａｐｅ，ｅｄｇｅ ｓｔａｔｅ，ｉｎｔｅｒｎａｌｓｔｒｕｃｔｕｒｅ ａｎｄ ａｄｊａｃｅｎｔ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ ｏｆ ＳＳＰＮ ｗｅｒｅ ｃｌｏｓｅｌｙ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｓｔａｇｉｎｇ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ．Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｓｔａｇｅ ＩＡ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ；ｓｕｂｓｏｌｉｄ ｐｕｌｍｏ
ｎａｒｙ ｎｏｄｕｌｅｓ；ＣＴ ｉｍａｇｉｎｇ；ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ；ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ
（Ｃｈｉｎ Ｊ Ｌａｂ Ｄｉａｇｎ，２０１９，２３：０５９５）
磨玻璃影（ＧＧＯ）是指ＣＴ上边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，但病变密度又不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。磨玻璃结节（ＧＧＮ）是指边界清楚，呈圆形或类圆形，表现为结节状的病灶。ＧＧＮ根据内部密度分为两类，如果病灶内不含有实性成分（磨玻璃影比例≥９０％），称纯ＧＧＮ（ｐＧＧＮ）；如果含有实性成分（１０％≤磨玻璃影比例＜９０％），则称为混杂性ＧＧＮ（ｍＧＧＮ），后者又称为部分实性结节。所有含磨玻璃密度的肺结节（ｐＧ－ＧＮ、ｍＧＧＮ）都称为亚实性肺结节（ＳＳＰＮ）［１］。
随着空气污染（特别是ＰＭ２．５）的加剧等因素，肺癌的发病率增高［２］，疾病负担加重［３，４］。肺癌的５
—
５
９
５
—
中国实验诊断学 ２０１９年４月 第２３卷 第４期
＊通讯作者
年生存率仅为１５．６％［５］，但早期诊断、早期治疗可有效提高生存率，减轻疾病负担。研究发现，亚实性肺结节与早期肺癌关系密切［６，７］，随着低剂量螺旋ＣＴ技术的普及应用，ＳＳＰＮ的检出越来越多。因此，我们探讨本院收治的ＩＡ期肺癌患者影像中亚实性结节的诊断意义和临床价值，为早期肺癌的诊断提供科学依据。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料
回顾分析我院２０１５年１月至２０１７年５月间收治的ＩＡ期肺癌１１８例，纳入标准：①符合国际抗癌联盟（Ｕｎｉｏｎ ｆｏｒ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｃａｎｃｅｒ Ｃｏｎｔｒｏｌ，ＵＩＣＣ）于２００９年１月颁布的第七版ＴＮＭ分期ＩＡ期肺癌的诊断标准［８］即Ｔ１ａＮ
拌小白菜０Ｍ０、Ｔ１ｂＮ０Ｍ０（肿瘤≤３ｃｍ且无淋巴及远处转移）；②ＣＴ影像显示的为单一亚实性结节；③手术后有明确的病理诊断；④近５年内无肺内或肺外恶性肿瘤史。排除标准：①其他分期肺癌；②ＣＴ影响显示为肺部实性结节。患者及家属对研究知情同意，研究经天津市胸科医院伦理委员会批准。患者中男４９例，女６９例，年龄３３－７５岁，平均年龄（５１±９．５）岁。
１．２ 方法
所有患者在手术前进行全肺ＣＴ扫描，常规扫描厚度５．０ｍｍ，重建层厚１ｍｍ。仪器为德国Ｓｉｅ－ｍｅｎｓ Ｓｏｍａｔｏｍ Ｓｅｎｓａｔｉｏｎ ６４层螺旋ＣＴ扫描机。在肺窗和纵隔窗下分别测量ＳＳＰＮ非实性和实性成分大小，并对病灶边缘征象及内部结构进行评估。由２名副主任医师采用盲法阅片，记录ＳＳＰＮ的大小和部位、病灶边缘征象（边界、分叶征、毛刺）、邻近结构（血管集束征和胸膜凹陷征等）、内部结构（是否有钙化、空洞等）。若２名副主任医师的阅片存在分歧，请１名主任医师对片子进行评估。根据磨玻璃影的比例对结节进行分类［９］。磨玻璃影比例≥９０％的结节为ｐＧＧＮ，磨玻璃影比例大于等于１０％且小于９０％的结节为ｍＧＧＮ。
１．３ 统计学方法
应用ＳＰＳＳ１８．０统计软件进行数据处理，计数资料以率表示，组间比较采用卡方检验，Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。计量资料以均数±标准差表示，组间均数比较采用ｔ检验、方差分析，
Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。
２ 结果
２．１ 不同分期ＩＡ期肺癌ｐＧＧＮ和ｍＧＧＮ分布情况１１８例均为ＩＡ期肺腺癌患者，按照不同分期分为Ｔ１ａＮ０Ｍ０、Ｔ１ｂＮ０Ｍ０组，最大径分别为≤２ｃｍ和２－３ｃｍ。Ｔ１ａＮ０Ｍ０期肺癌患者中３９例有ｐＧＧＮ，４２例为ｍＧＧＮ，Ｔ１ｂＮ０Ｍ０肺癌患者中，８例有ｐＧＧＮ，２９例为ｍＧＧＮ，两组ｐＧＧＮ和ｍＧＧＮ分布差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。详见表１。
表１ 不同分期ＩＡ期肺癌ｐＧＧＮ、ｍＧＧＮ分布
组别ｎ ｐＧＧＮ ｍＧＧＮχ２ Ｐ
Ｔ１ａＮ０Ｍ０８１ ３９ ４２ ７．４５７ ０．００６
Ｔ１ｂＮ０Ｍ０３７ ８ ２９
２．２ 不同分期ＩＡ期肺癌患者ＳＳＰＮ的ＣＴ影像学特征
Ｔ１ａＮ０Ｍ０组结节最大径平均值显著小于Ｔ１ｂＮ０Ｍ０组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。大部分结节分布在肺的上叶、右肺，两组差异无统计学意义。Ｔ１ａＮ０Ｍ０期患者结节形状以卵圆形圆形居多，区别于Ｔ１ｂＮ０Ｍ０分期患者，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结节中有毛刺及毛刺＋分叶的患者比例在Ｔ１ｂＮ０Ｍ０期较高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），两种分期肺癌患者结节内空泡征及钙化情况无统计学差异。邻近结构中有胸膜凹陷征的患者比例在Ｔ１ｂＮ０Ｍ０期较高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。具体结果详见表２。
表２ 患者不同分期病变的影像特征
影像学特征
Ｔ１ａＮ０Ｍ０
（ｎ＝８１）
丝巾怎么系好看
Ｔ１ｂＮ０Ｍ０
（ｎ＝３７）
统计量Ｐ
大小（ｃｍ，ｘ—±ｓ）１．３６±０．２６ ２．３５±０．２２－１９．７５３ａ＜０．００１部位
上叶５４ ２５ ０．００９ｂ ０．９２３ 其他分叶２７ １２
右肺４５ ２５ １．５１９ｂ ０．２１８ 左肺３６ １２
形状
圆形３１ ５ １２．３６９ｂ ０．００２ 椭圆形２６ ９
不规则形２４ ２３
边缘
光滑１３ ２ １４．０２５ｂ ０．００３ 分叶征１６ ４
毛刺４６ １９
分叶＋毛刺６ １２
内部结构
钙化２６ １６ １．３７６ｂ ０．２４１ 空泡征３３ １９ １．１６０ｂ ０．２８１邻近结构
血管集束征３３ １７ ０．２８２ｂ ０．５９６ 胸膜凹陷征２８ ２１ ５．１５０ｂ ０．０２３ 注：统计量ａ为Ｔ值；统计量ｂ为χ２值。
２．３ 不同病理分型肺癌ｐＧＧＮ、ｍＧＧＮ分布
根据病理结果对肺癌进行分型，结果ＡＩＳ＋ＡＡＨ患者２２名，ＭＩＡ患者５８例，浸润性腺癌３８
—
６hungry怎么读
９
５
—Ｃｈｉｎ Ｊ Ｌａｂ Ｄｉａｇｎ，Ａｐｒｉｌ，２０１９，Ｖｏｌ ２３，Ｎｏ．４
例。ｐＧＧＮ、ｍＧＧＮ分布情况见表３，不同类型肺癌亚实性结节的分布不同，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
表３ 不同病理分型ＩＡ期肺癌ｐＧＧＮ、ｍＧＧＮ分布
组别ｎ ｐＧＧＮ ｍＧＧＮχ２ Ｐ
ＡＩＳ＋ＡＡＨ ２２ ２１ １ ５０．６０２＜０．００１ＭＩＡ ５８ ２５ ３３
浸润性腺癌３８ １ ３７２．４ 不同病理分型肺癌ＳＳＰＮ的ＣＴ影像学特征３组不同分型肺癌患者结节最大径平均值差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），自ＡＩＳ＋ＡＡＨ、ＭＩＡ到浸润性腺癌呈增大趋势。不同分型肺癌患者结节形状不同，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。不同分型肺癌患者结节邻近结构中有胸膜凹陷征的比例不同，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结节的部位、内部结构分布差异无统计学意义。具体结果详见表４。
表４ 不同病理分型病变的影像特征
影像学特征ＡＩＳ＋ＡＡＨ（ｎ＝２２）ＭＩＡ（ｎ＝５８）浸润性腺癌（ｎ＝３８）统计量Ｐ
大小（ｃｍ，ｘ—±ｓ）１．２４±０．２８ １．５９±０．３８ ２．１３±０．４９ ４０．６３０ａ＜０．００１部位
上叶１８ ３４ ２７ ４．３０５ｂ ０．１１６ 其他分叶４ ２４ １１
左肺１２ ２１ １５ ２．２５７ｂ ０．３２４ 右肺１０ ３７ ２３
梨子的种类
形状
圆形１１ １７ ８ ９．４７４ｂ ０．０４９ 椭圆形７ １９ ９
不规则形４ ２２ ２１
边缘
光滑５ ８ ２ ５．９３３ｂ ０．４３１ 分叶征３ １０ ７
毛刺１３ ３０ ２２
分叶＋毛刺１ １０ ７
内部结构
钙化５ ２０ １７ ３．００６ｂ ０．２２３ 空泡征９ ２４ １９ ０．８０２ｂ ０．６７０邻近结构
血管集束征７ ２２ ２１ ４．０５８ｂ ０．１３１ 胸膜凹陷征５ ２３ ２１ ６．２３９ｂ ０．０４４ 注：统计量ａ为Ｆ值；统计量ｂ为χ２值。
３ 讨论
肿瘤、炎性反应、肺纤维化等均可以造成肺泡含气量下降，使肺泡不完全充填，造成亚实性肺结节（ＳＳＰＮ）［１０］。随着ＣＴ技术的更新，低剂量螺旋ＣＴ对ＳＳＰＮ的检出率越来越高，正确解读ＳＳＰＮ的影像学特征，及时发现肺部肿瘤，及早进行治疗，可以明显提高患者生存率［１１，１２］。研究显示，ＳＳＰＮ的实性成分与疾病的预后关系较大，实性成分越多，提示疾病恶变可能性越大［１３］。也有研究提示，结节的大小与疾病紧密相关，但结节的形态对于疾病的诊断也意义重大［６］。因此，我们对研究中的ＳＳＰＮ的大小、形态等ＣＴ影像学特征进行分析，希望可以得到对于肺癌诊断有意义的结论，用于指导临床诊断与治疗。
纳入此次研究的患者均为ＩＡ期肺腺癌患者，ＳＳＰＮ多分布在肺上叶，右肺多于左肺，与其他研究报告的部位分布一致［１４，１５］。根据ＩＡ期分类为Ｔ１ａＮ０Ｍ０、Ｔ１ｂＮ０Ｍ０期，分别比较两组患者影像学中ＳＳＰＮ的实性成分大小及相关形态。结果发现，Ｔ１ａＮ０Ｍ０期患者ＳＳＰＮ中ｐＧＧＮ比例较大，而Ｔ１ｂＮ０Ｍ０期患者中ｍＧＧＮ占比例多。原因可能是病理组织沿肺泡壁伏壁生长，不破坏肺泡结构，但当病理组织增多时，肺泡塌陷，形成ｍＧＧＮ［１４］。Ｔ１ａ
Ｎ０Ｍ０期患者结节形状以椭圆形圆形居多，结节中有毛刺及毛刺＋分叶的患者比例在Ｔ１ｂＮ０Ｍ０期较高，邻近结构中有胸膜凹陷征的患者比例在Ｔ１ｂＮ０Ｍ０期较高。亚实性结节形状、边缘及邻近结构影像学特征与ＩＡ期肺癌关系密切，与相关研究结果比较一
—
７
９
５
—
中国实验诊断学 ２０１９年４月 第２３卷 第４期
理想的格言致［１２，１４］。
根据２０１１年国际肺癌研究协会（ＩＡＳＬＣ）、美国胸科协会（ＡＴＳ）和欧洲呼吸学会（ＥＲＳ）肺腺癌的病理分类［１６］，将１１８例患者分为浸润前病变［（包括不典型腺瘤样增生（ＡＡ
Ｈ）和原位腺癌（ＡＩＳ）］、微浸润腺癌（ＭＩＡ）和浸润性腺癌。ＭＩＡ及浸润性腺癌中ｍＧＧＮ占的比例增大，相比较ＡＡＨ和ＡＩＳ，ＭＩＡ及浸润性腺癌的预后较差，也提示实性成分影响预后［１７］。研究也表明，实性成分占ＳＰＮ的比例非常重要，实性成分越多，病灶成为浸润性腺癌的可能性越大［１８］。按照不同病理类型分析ＳＳＰＮ的影像学特征，结果发现结节最大径大小与病理类型有关，不规则形多分布于ＭＩＡ及浸润性腺癌，胸膜凹陷征在浸润性腺癌比例较大，与相关研究结果基本一致［１９，２０］。
综上所述，ＳＳＰＮ大小、形状、边缘状态、内部结构与邻近结构与肺癌的分期、病理分型关系密切，临床进行诊断时，需适当参考。
参考文献：
［１］杨文洁，严福华．２０１５版《低剂量螺旋ＣＴ肺癌筛查专家共识》和《肺亚实性结节影像处理专家共识》解读［Ｊ］．诊断学理论与实践，２０１７，１６（０１）：３２．
［２］张荣艳，张俊霞，刘 旺．我国大气污染与居民肺癌发病与死亡的灰色关联度分析———基于我国肿瘤登记地区的数据［Ｊ］．河南教育学院学报（自然科学版），２０１６，２５（０４）：２６．
［３］罗鹏飞，林 萍，周金意．肺癌与大气污染关系的流行病学研究进展［Ｊ］．中国肿瘤，２０１７，２６（１０）：７９２．
［４］廖 羽，郝元涛．２００７－２００９年广州市六区ＰＭ＿（２．５）空气污染所致肺癌疾病负担研究［Ｊ］．中国卫生统计，２０１６，３３（０４）：６７７．［５］王建卫．胸部低剂量ＣＴ肺癌筛查检出肺癌的影像学特征：第九届中国肿瘤内科大会、第四届中国肿瘤医师大会、中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会２０１５年学术年会，中国北京，２０１５［Ｃ］．［６］Ｓｎｏｅｃｋｘ Ａ，Ｒｅｙｎｔｉｅｎｓ Ｐ，Ｄｅｓｂｕｑｕｏｉｔ Ｄ，ｅｔ ａｌ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅｓｏｌｉｔａｒｙ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｎｏｄｕｌｅ：ｓｉｚｅ ｍａｔｔｅｒｓ，ｂｕｔ ｄｏ ｎｏｔ ｉｇｎｏｒｅ ｔｈｅｐｏｗｅｒ ｏｆ ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ［Ｊ］．Ｉｎｓｉｇｈｔｓ Ｉｍａｇｉｎｇ，２０１８，９（１）：７３．［７］Ｍｅｔｓ Ｏ Ｍ，ｄｅ Ｊｏｎｇ Ｐ Ａ，Ｓｃｈｏｌｔｅｎ Ｅ Ｔ，ｅｔ ａｌ．Ｓｕｂｓｏｌｉｄ ｐｕｌｍｏｎａｒｙｎｏｄｕｌｅ ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ ａｎｄ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｐａｔｉｅｎｔ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｉｎ ａ ｒｏｕ－ｔｉｎｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｒａｄｉｏｌ，２０１７，２７（２）：６８９．［８］叶 波，杨龙海，刘向阳．最新国际肺癌ＴＮＭ分期标准（第７版）修订稿解读［Ｊ］．中国医刊，２００８，４３（０１）：２１．
［９］唐 慧．肺磨玻璃结节的ＣＴ诊断研究现状［Ｊ］．现代医用影像学，２０１６，２５（４）：６９５．
［１０］Ｇｏｄｏｙ Ｍ Ｃ，Ｎａｉｄｉｃｈ Ｄ Ｐ．Ｓｕｂｓｏｌｉｄ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｎｏｄｕｌｅｓ ａｎｄ ｔｈｅｓｐｅｃｔｒｕｍ ｏｆ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａｓ ｏｆ ｔｈｅ ｌｕｎｇ：ｒｅｃｏｍｍｅｎ－ｄｅｄ ｉｎｔｅｒｉｍ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｒａｄｉ－ｏｌｏｇｙ，２００９，２５３（３）：６０６．
［１１］Ｃｈｕ Ｚ Ｇ，Ｙａｎｇ Ｚ Ｇ，Ｓｈａｏ Ｈ，ｅｔ ａｌ．Ｓｍａｌｌ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｌｕｎｇ ａｄｅｎｏ－ｃａｒｃｉｎｏｍａ：ＣＴ ａｎｄ ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ Ｉｍａｇｉｎｇ，２０１１，１１：２３７．
［１２］Ｇｏｄｏｙ Ｍ Ｃ，Ｓａｂｌｏｆｆ Ｂ，Ｎａｉｄｉｃｈ Ｄ Ｐ．Ｓｕｂｓｏｌｉｄ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｎｏｄｕｌｅｓ：ｉｍａｇｉｎｇ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｔｒａｔｅｇｉｃ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｃｕｒｒ ＯｐｉｎＰｕｌｍ Ｍｅｄ，２０１２，１８（４）：３０４．
［１３］Ａｏｋｉ Ｔ，Ｔｏｍｏｄａ Ｙ，Ｗａｔａｎａｂｅ Ｈ，ｅｔ ａｌ．Ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｌｕｎｇ ａｄｅｎｏｃａｒ－ｃｉｎｏｍａ：ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｉｎ－ｓｅｃｔｉｏｎ ＣＴ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｗｉｔｈ ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｓｕｒｖｉｖａｌ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００１，２２０（３）：８０３．
［１４］黄浩哲，李国栋，许立超，等．亚实性肺结节在ⅠＡ期肺癌影像诊断中的价值［Ｊ］．中国癌症杂志，２０１５，２５（３）：１９９．
［１５］陈 剑，聂兰欢．肺内孤立性结节和早期肺癌的影像诊断和鉴别诊断［Ｊ］．饮食保健，２０１６，３（９）：２１１．
［１６］Ｌｉａｏ Ｊ Ｈ，Ａｍｉｎ Ｖ Ｂ，Ｋａｄｏｃｈ Ｍ Ａ，ｅｔ ａｌ．Ｓｕｂｓｏｌｉｄ ｐｕｌｍｏｎａｒｙｎｏｄｕｌｅｓ：ＣＴ－ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ ２０１１ＩＡＳＬＣ／ＡＴＳ／ＥＲＳ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｉｍａｇｉｎｇ，２０１５，３９（３）：３４４．
［１７］Ｔｓｕｔａｎｉ Ｙ，Ｍｉｙａｔａ Ｙ，Ｎａｋａｙａｍａ Ｈ，ｅｔ ａｌ．Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆ ｕｓｉｎｇ ｓｏｌｉｄ ｖｅｒｓｕｓ ｗｈｏ
ｌｅ ｔｕｍｏｒ ｓｉｚｅ ｏｎ ｈｉｇｈ－ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ ｃｏｍｐｕ－ｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ｆｏｒ ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｇｒａｄｅ ｏｆｔｕｍｏｒｓ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔａｇｅ ＩＡ ｌｕｎｇ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ：ａ ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｊ Ｔｈｏｒａｃ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｓｕｒｇ，２０１２，１４３（３）：６０７．
［１８］Ｖａｚｑｕｅｚ Ｍ，Ｃａｒｔｅｒ Ｄ，Ｂｒａｍｂｉｌｌａ Ｅ，ｅｔ ａｌ．Ｓｏｌｉｔａｒｙ ａｎｄ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｒｅ－ｓｅｃｔｅｄ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａｓ ａｆｔｅｒ ＣＴ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｆｏｒ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ：ｈｉｓ－ｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｆｅａｔｕｒｅｓ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＬｕｎｇＣａｎｃｅｒ，２００９，６４（２）：１４８．
［１９］孙丽敏．磨玻璃密度肺腺癌的ＣＴ影像学表现与其病理分型的相关性研究［Ｊ］．影像研究与医学应用，２０１７，１（１０）：１３６．
［２０］Ｘ Ｊｉｎ，ＳＨ Ｚｈａｏ，Ｊ Ｇａｏ，等．纯磨玻璃密度早期（Ｔ１Ｎ０Ｍ０）肺腺癌的ＣＴ影像特征及病理结果分析［Ｊ］．国际医学放射学杂志，２０１５，４０（０６）：５９３．
（收稿日期：２０１８－０３－１７）
—
唐杜甫
８
９
齐心造句５
—Ｃｈｉｎ Ｊ Ｌａｂ Ｄｉａｇｎ，Ａｐｒｉｌ，２０１９，Ｖｏｌ ２３，Ｎｏ．４
