勃起功能障碍（ｅｒｅｃｔｉｌｅ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，ＥＤ）是一种常见的男性性功能障碍，是指不能达到和／或维持足以进行满意性交的勃起［１］。ＥＤ的治疗经历了不同的发展阶段。心理治疗和药物治疗是最早应用的方法。２０世纪７０年代出现了人工假体植入，８０年代的阴茎海绵体内药物注射（ＩＣＩ）、真空负压吸引装置（ＶＣＤ）和血管手术等方法的应用，使ＥＤ的治疗手段大为增加［２］。目前普遍认为，性心理治疗、口服药物治疗、真空负压吸引装置为一线治疗，阴茎海绵体内注射及尿道药物治疗为第二线治疗，阴茎假体植入为第三线治疗［３］。
性咨询和性治疗（ｓｅｘ ｔｈｅｒａｐｙ）是在心理分析治疗和行为矫正治疗理论基础上发展并有机结合起来的、针对性功能障碍（包括部分性心理障碍）的咨询与治疗手段和方法的总称。通常不包括药物、手术和理疗等特定的医学治疗手段［４］。
心理因素对各种类型的ＥＤ都很重要，心理和行为治疗是综合治疗计划的重要组成部分［５，６］。Ｐｅｒｒｉｎｇ Ｍ等提出对一些非器质性ＥＤ患者，心理治疗足以消除症状，心理治疗也可以结合其它治疗方法治疗器质性ＥＤ［７］。对于各种心理性性功能障碍患者应给予积极的性治疗，对于伴有心理因素的各种器质性性功能障碍者，在接受特殊对因治疗之前或之后也应接受性治疗，这样才能保证特殊治疗的成功。对于其器质性问题应由医学方式加以处理，它不在性治疗的讨论范畴之内［４］。对心因性ＥＤ的社会心理方面的治疗干预主要涉及４个领域的内容：心理教育和认知干预、消除性和操作焦虑、夫妻交流训练和性脚本／刺激方式的改变［８］。
Ａｌｔｈｏｆ ＳＥ和Ｗｉｅｄｅｒ Ｍ［９］认为虽然万艾可的推出大大改变了ＥＤ的治疗前景，尽管医生们现在有了一个简单、有效、安全的治疗措施，但是心理障碍仍然阻碍了这些干预措施的有效应用。心理治疗在最优的治疗选择
・学术论著・
感恩的心感谢有你勃起功能障碍的性治疗研究进展
郝树伟１ 徐震雷１ 贺占举２
１ 北京大学医学部，北京 １０００８３
２ 北京大学第一医院泌尿外科研究所，北京 １０００３４
【摘 要】性治疗是最早使用的治疗勃起功能障碍的方法之一。回顾近年来勃起功能障碍性治疗的相关文献可以看出，性治疗的疗效还没有大样本的随机、对照、前瞻性的临床试验研究加以证实。先前的研究尚未得出一致的结论，也很少有与其他治疗方法的对比研究，而且各文献中的病例选择、疗效评估方法并不一致，导致疗效的比较有许多困难，甚至无法比较。影响性治疗预后的因素很多，有许多心理社会因素，也有生物学的因素。尽管如此，许多研究仍表明性治疗是一种有效的治疗勃起功能障碍的方法。
【关键词】勃起功能障碍；性治疗；预后
Progress of x therapy for erectile dysfunction
HAO Shu-wei1, XU Zhen-lei1, HE Zhan-ju2
1 Medical Psychological Department of Peking University Health Science Center, 100083 China
2 First Hospital of Peking University, 10008
3 China
【Abstract】Sex therapy is one of the early therapies for erectile dysfunction (ED). In reviewing the current literatures of x therapy, we have found that the efficacy of x therapy hasn’t been verified by random prospective clinical rearch with big sample and control groups. And previous rearch on x therapy has not drawn unanimous conclusion yet. In addition, patient lection or outcome asssment instruments were different in the documents. So, it’s difficult to compare the efficacy with each other. There are many factors influencing the prognosis of x therapy, including psychosocial factors and physiological factors. However, many rearch still verified the efficacy of x therapy. Nevertheless, many rearches have showed that x therapy is a promising method fo
r ED treatment.
【Key words】Erectile dysfunction; Sex therapy; Prognosis
【第一作者简介】郝树伟（１９７３－ ），男，山东潍坊市人，应用心运动风格
理学硕士研究生，主要进行性治疗与性教育研究工作。
中所起的作用比以前更明确了。通过给病人提供一种综合生理、心理治疗措施，医生们可能会提高他们对ＥＤ的治疗效果。
１ 性治疗的方法
在《现代性医学》（第一版，第二版）中提到性治疗的方法有以下几种［４，１０］。
１．１ 心理分析
在２０世纪６０年代以前，心理分析是性功能障碍心理治疗的主要方法，创始人是弗洛伊德，理论依据是潜意识理论、人格结构和人格发展理论。
１．２ 行为治疗
行为治疗的基本理论建立在实验的基础上，理论依据是经典条件反射原理、操作性条件反射原理和模仿学习原理。具体方法有系统脱敏法、现实脱敏法、放松训练、冲击疗法、厌恶疗法、内隐致敏法、认知行为疗法（包括理性情绪疗法和认知疗法）、生物反馈法、阳性强化法。
１．３ 夫妇共同性治疗
马斯特斯和约翰逊依据行为理论和学习理论创立的以性感集中训练为中心的行为治疗，称为夫妇共同性治疗。也是目前应用最广泛的性治疗的方法。他们的治疗目标只限制在当前性功能障碍的克服上，通过短期性感集中训练等行为疗法解决病人的性症状，它自然也将帮助夫妻解决好内心和交流方面的冲突，以达到改善性生活质量的目的。他们的两周快速治疗主要包括讨论和家庭作业。他们提出人际关系是性治疗的主攻目标，而不是达到认知的病人。
１．４ 新性治疗法
新性治疗又名心理分析倾向的性治疗，是Ｋａｐｌａｎ（１９７４）依据心理动力学理论和行为理论创立的。新性治疗的主要特点是：第一，其目的主要局限于缓解病人的性症状；第二，该疗法与传统技术不同，采用指定的性体验（行为疗法）与心理治疗有机结合的方法，从而构成行为科学的重大突破。
１．５ 催眠治疗
催眠治疗流行于１９世纪末叶，是最早用以治疗性功能障碍和性变态的自成体系的心理治疗方法。本世纪以来一直处于辅助治疗地位。
１．６ 以亲昵为主的性治疗
这一治疗模式的重点是自尊、亲昵关系、满意和彼此乐趣的分享，只有当一对夫妇能够创造出动情的经历时才叫治疗成功，这包括自我感觉良好，对方感觉良好，共度美好时光。
高中音乐鉴赏教案１．７ 教育疗法
教育疗法，也就是向病人提供性信息，可能是性治疗最重要的成分。性信息能够帮助病人纠正对性功能有
不利影响的种种神话和误解。
１．８书籍疗法
通过阅读有关领域的科普或其他体裁的书籍而获得对其心理或性问题的治疗效果的一种行为治疗方法。
１．９ 其他性治疗方法
代理性伴侣疗法（ｓｕｒｒｏｇａｔｅ ｓｅｘｕａｌ ｐａｒｔｎｅｒｓ）、自我刺激疗法（ｍａｓｔｕｒｂａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ）、性态度再塑法（ｓｅｘｕａｌ ａｔｔｉｔｕｄｅ ｒｅｓｔｒｕｃｔｕｒｉｎｇ）、敢于自表训练（ａｓｓｅｒｔｉｖｅｎｅｓｓ ｔｒａｉｎｉｎｇ）、集体性治疗、交流训练、耻骨尾骨肌锻炼及综合疗法等。研究表明，有１／３－１／２的性治疗学家认为性治疗实践是折衷主义或综合主义的。目前，不论是在西方还是在中国，性治疗师的治疗实践是以综合的治疗原则为主的。
此外，Ｃｒｏｗｅ 和 Ｒｉｄｌｅｙ （２０００）提出了一种综合治疗性功能障碍和关系问题的方法，他们把行为和系统干预措施整合进他们的层次选择干预（ａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＡＬＩ）体系。在这一体系中，治疗师可以根据具体情况灵活选用行为干预直至系统干预措施。提到性和婚姻问题中的相互关系，他们认为问题是夫妻共同的而不仅仅是一个人的。行为方法对许多处于抑郁状态的夫妇是经过验证有效的治疗方法，这一方法强调实际存在的问题，如分享权利和义务的关系、彼此协商的能力、清晰无误的交流和有效处理关系问题。行为方式强调通过干预（如交流训练和相互协商）改变伴侣间观察到的行为问题。在系统思维方法中区别结构干预和策略干预是很重要的。结构干预是治疗期间应有的治疗措施，包括给夫妇提供练习用不同方式相互作用的机会，如鼓励他们争论琐碎的问题、角色扮演和塑形。策略干预目的是预测伴侣之间对一些策略如何行动和反应，然后通过干预尽力影响他们的反应，传统的方法是矛盾法，也
经常用任务和时间表法。此外，由于治疗的焦点是改变性关系中的态度、交流和性行为，所以行为－系统模式治疗的是夫妇而不是个人。整个行为－系统治疗，集中在改变伴侣之间会谈时和会谈之外的相互作用方式。对就诊的夫妇，干预和任务安排包括交流训练、相互协商、放松练习、性感集中训练、自我集中练习、耻骨尾骨肌锻炼、性想像训练、自我刺激练习、性时间表和按摩等［１１］。
２ 性治疗的疗效
马斯特斯和约翰逊１９７０年发表的《人类性功能障碍》一书总结了１１年的门诊工作，报告了对７９０例病人采用夫妇共同疗法的疗效和至少５年的随访疗效。尽管他们报告的疗效后来受到挑战，但仍不失为至今最有说服力的疗效报告。其总体失败率为２０％，其中患原发性勃起功能障碍的病人３２例，失败率４０．６％，５年随访失败率４０．６％；继发性勃起功能障碍２１３例，失败率２６．３％，５年随访失败率３０．９％。这些数据说明夫妇共同治疗较
为有效，不仅近期疗效明显，而且远期疗效（５年）稳定［１０］。
Ａｒｅｎｔｅｗｉｃｚ和Ｓｃｈｍｉｄｔ［１０］（１９８３）对２６２对夫妇治疗，也取得８０％的有效率，这是马斯特斯本人以外运用该疗法疗效最好的报告。但是他们报道的随访疗效远不及马斯特斯，其中ＥＤ病人治疗结束时为５７例，１３％失访，４％无改变，轻度改善４％，改善３０％，治愈４９％，总有效率为８３％。１年后随访，与治疗结束时比较，随访２９例，相同疗效４８％，
更好１４％，分居１４％，加剧２４％。２～４年后随访，与１年后随访结果比较，随访２３例，相同疗效４８％，更好９％，加剧２６％，分居１７％。
Ｋｅｖａｎ Ｒ． Ｗｙｌｉｅ等用短程夫妻治疗法治疗３７对男性患ＥＤ的夫妇，２３对夫妇完成了治疗，其中１０对显著改善，４对中度改善，６对轻度改善，３对无效或更差，１４对失访。
Ｋｅｉｔｈ Ｈａｗｔｏｎ等［１３］研究了３６对因丈夫患ＥＤ参加性治疗的夫妇，治疗方法用的是改良性治疗，２５对夫妇完成了治疗，９对中途退出，２对治疗师中止了治疗，结果显示，治疗有效率为６９．４％。
卡普兰（１９７９）曾报告新性治疗法治疗１０００名各种性问题病人的总体疗效报告，治愈６３％，改善７％，无效和失访占３０％［１０］。
Ｍｅｙｅｒ（１９７８）总结了一份较大样本（ｎ＝１３７３）的临床治疗资料。经“短程解释性心理疗法”（ｂｒｉｅｆ ｉｎｔｅｒ－ｐｒｅｔａｔｉｖｅ ｐｓｙｃｈｏｔｈｅｒａｐｙ），ＥＤ病人３０％的症状缓解。本报道的成功率是较低的［１０］。
有人对患心因性ＥＤ的７名单身男性病人进行集体治疗，治疗前１２周每周集体会晤２小时，以后每２周会晤３－４次。训练内容包括单人性感集中训练和社交技巧训练。治疗结束时，所有病人均感到与异性交往的自信心增强，其中３人勃起情况明显改善［１０］。
有两项研究评估了理性情绪疗法（ｒａｔｉｏｎａｌ－ｅｍｏｔｉｖｅｔｈｅｒａｐｙ，ＲＥＴ）治疗与ＥＤ相关的不现实的性期望的疗效（Ｍｕｎｊａｃｋ等，１９８４；Ｅｖｅｒａｅｒｄ和Ｄｅｋｋｅｒ，１９８５）。在第一项研究中，１６名男子和他们的伴侣被随机分为两组，一组是治疗组（进行为期６周的ＲＥＴ治疗），另一组是候诊的对照组，在治疗期间，ＲＥＴ治疗组的病人的操作焦虑明显减轻，性交的次数也比对照组多。但是，在６个月后随访时，这些改善消失了（Ｍｕｎｊａｃｋ等，１９８４）。在第二项研究中，ＲＥＴ治疗组和传统的性治疗组对照，共治疗５６名患性功能障碍的男性，结果显示两组治疗结果患者性功能都有明显改善，尽管在随访时只有ＲＥＴ治疗组结果仍有明显改善（Ｅｖｅｒａｅｒｄ和Ｄｅｋｋｅｒ，１９８５）［１４］。
Ｋｅｖａｎ Ｒ． Ｗｙｌｉｅ等用短程夫妻治疗法治疗３７对男性患ＥＤ的夫妇，２３对夫妇完成了治疗，其中１０对显著改善，４对中度改善，６对轻度改善，３对无效或更差，１４对失访，治疗前后目标症状和量表评分都有显著提高。结果显示行为系统夫妇治疗（ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ－ｓｙｓｔｅｍｓ
ｃｏｕｐｌｅ ｔｈｅｒａｐｙ）和改良现代性治疗（ｍｏｄｉｆｉｅｄ ｍｏｄｅｒｎｓｅｘ ｔｈｅｒａｐｙ）为心因性ＥＤ患者提供了一个简捷、灵活、可重复的治疗选择［１２］。
欧美以外地区大多运用马斯特斯和约翰逊原理开展性治疗。前苏联（１９８５）报告了来自６所性诊
所对１１１名（男性８２，女性２９）病人的治疗结果，其中男性ＥＤ２９名，症状改善６２％［１０］。李学谦［１５］（１９９０）报道了在中国用认知行为治疗方法治疗的２１对男性患ＥＤ的夫妇症状缓解率为６１．８％，其中５对夫妇恢复正常性生活。
据报道，大约有２／３的夫妇在性治疗结束后明显获益 （Ｂａｎｃｒｏｆｔ和Ｃｏｌｅｓ， １９７６； Ｈｅｉｎｍａｎ和 ＬｏＰｉｃｃｏｌｏ，１９８３； Ｈａｗｔｏｎ和Ｃａｔａｌａｎ， １９８６； Ｈａｗｔｏｎ等， １９８６），但是这些研究对性治疗结果的评估是有疑问的（Ｓｃｈｏｖｅｒ和Ｌｅｉｂｌｕｍ， １９９４）［１２］。
随访研究通常表明在性治疗结束后的几个月里疗效能得以维持（Ｃｒｏｗｅ等， １９８１； Ｈａｗｔｏｎ， １９８２； Ｈｅｉｎｍａｎ和ＬｏＰｉｃｃｏｌｏ， １９８３）。有限的文献报道性治疗疗效长期的维持效果。Ｌｅｖｉｎｅ 和 Ａｇｌｅ （１９７８） 发现治疗的１６对夫妇在治疗结束后１１对有效，但是１年后，只有１例还有不稳定的勃起功能。Ｄｅ Ａｍｉｃｉｓ 等 （１９８５）对目标问题的改善不能维持到治疗结束后３年，虽然不管性问题是否恶化，治疗的满意度仍能维持。勃起困难的男性报告他们在性交过程中维持勃起的能力显著改善，而不是性交前获得勃起的能力。ＬｏＰｉｃｃｏｌｏ 等（１９８５）报告现有的症状没有缓解，心理测量的得分有了提高。也没有发现单个治疗师对夫妇有不利影响。 Ｈａｗｔｏｎ 等 （１９８６） 发现性治疗对ＥＤ的长期预后较好，但是也发现夫妇一般关系的改善比性功能障碍的改善更持久。在治疗结束后的
前６个月，大多数性症状会复发，许多夫妇会用他们在治疗中学到的策略克服这些症状［１２］。
许多研究报告了对单身的慢性ＥＤ患者治疗干预（Ｒｅｙｎｏｌｄｓ，１９９１；Ｒｅｙｎｏｌｄｓ ，１９９２；Ｓｔｒａｖｉｎｓｋｙ和Ｇｒｅｅｎｂｅｒｇ，１９９０）。治疗策略包括改变性态度，敢于自表训练、自慰练习以及提高社交技能训练。一项对照研究（Ｐｒｉｃｅ，Ｒｅｙｎｏｌｄｓ，Ｃｏｈｅｎ，Ａｎｄｅｔｓｏｎ和Ｓｃｈｏｃｈｅｔ，１９８１）显示患者的自尊和性满意度的显著提高和治疗相关，而勃起功能没有显著改善［１４］。
在一些研究中注意到对ＥＤ的心理治疗存在的一个主要问题就是复发率高。为了便于维持治疗的效果，ＭｃＣａｒｔｈｙ（１９９３）倡导用预防复发训练（ｒｅｌａｐｓｅ ｐｒｅ－ｖｅｎｔｉｏｎ ｔｒａｉｎｉｎｇ， ＲＰＴ）的方法，类似于治疗成瘾障碍的方法。在这些特殊的治疗策略中推荐安排少量无需求和非性交乐趣治疗单元，排演处理不满或对消极性体验的应对反应，增加感情或亲密的行为而不是性交，并且安排定期的治疗随访。这些鼓励维持疗效的措施，提供了解决现有的性困难和冲突的机会。在ＭｃＣａｒｔｈｙ强调的这一领域里，可以看到治疗结果与治疗结束后患者的自信水平和性的自我效能高度相关。现在这一观察结果
被用来评估对照研究的结果［１４］。
３ 性治疗的疗效评价
心理治疗结果的研究需要明确的诊断标准、详细的治疗过程、建立可重复的结果判断标准以及影响失败或治疗结果的预后因素［１２］。回顾近年来的性治疗的相关文献，可以看出，这些研究并没有统一的结果评价标准。
Ｋｅｖａｎ Ｒ， Ｗｙｌｉｅ等用短程夫妻治疗法治疗的３７对男性患ＥＤ的夫妇，结果的评价措施为：Ｇｏｌｏｍｂｏｋ Ｒｕｓｔ婚姻状况调查问卷（Ｔｈｅ Ｇｏｌｏｍｂｏｋ Ｒｕｓｔ Ｉｎｖｅｎｔｏｒｙ ｏｆＭａｒｉｔａｌ Ｓｔａｔｅ， ＧＲＩＭＳ； Ｒｕｓｔ 等， １９８８）、 ＧｏｌｏｍｂｏｋＲｕｓｔ性满意度调查问卷 （Ｔｈｅ Ｇｏｌｏｍｂｏｋ Ｒｕｓｔ Ｉｎｖｅｎ－ｔｏｒｙ ｏｆ Ｓｅｘｕａｌ Ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ，ＧＲＩＳＳ； Ｒｕｓｔ和Ｇｏｌｏｍｂｏｋ，１９８６）、医院焦虑抑郁量表（Ｔｈｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｎｘｉｅｔｙ ａｎｄＤｅｐｒｅｓｓｉｏｎ Ｓｃａｌｅ，ＨＡＤ； Ｚｉｇｍｏｎｄ和Ｓｎａｉｔｈ， １９８３）。目标问题的评价根据治疗前后的变化评定：更差、无变化、轻度改善、中度改善、显著改善。有两个问题的评价是根据病人自评的１２点量表：达到和维持勃起的困难程度和性关系中乐趣的缺乏程度［１２］。
Ｍｕｎｊａｃｋ等 （１９８４） 进行了一项包括１６名继发性勃起功能障碍的男性患者的研究，治疗效果的评价措施用的是Ｏｂｌｅｒ 性焦虑量表（Ｔｈｅ Ｏｂｌｅｒ Ｓｅｘｕａｌ Ａｎｘｉｅｔｙ Ｓｃａｌｅ，Ｏｂｌｅｒ， １９７２， ａｓ ｃｉｔｅｄ ｉｎ Ｍｕｎｊａｃｋ
ｅｔ ａｌ， １９８４）和Ｍｕｎｊａｃｋ－Ｏｚｉｅｌ 性焦虑量表（Ｔｈｅ Ｍｕｎｊａｃｋ－Ｏｚｉｅｌ ＳｅｘｕａｌＡｎｘｉｅｔｙ Ｓｃａｌｅ，Ｍｕｎｊａｃｋ ＆ Ｏｚｉｅｌ， １９７４， ａｓ ｃｉｔｅｄ ｉｎＭｕｎｊａｃｋ ｅｔ ａｌ，１９８４）、以及性交的成功率，并用Ｓｈｏｒｋｅｙ－Ｗｈｉｔｅｍａｎ 非理性信念问卷（Ｔｈｅ Ｓｈｏｒｋｅｙ－Ｗｈｉｔｅｍａｎ Ｉｒｒａｔｉｏｎａｌ Ｂｅｌｉｅｆｓ Ｉｎｖｅｎｔｏｒｙ，Ｓｈｏｒｋｅｙ和Ｗｈｉｔｅｍａｎ，１９７７）测量了非理性信念。Ａｕｅｒｂａｃｈ和Ｋｉｌｍａｎｎ （１９７７） 对集体系统脱敏法治疗继发性ＥＤ的疗效进行了研究。结果的评估采用的是性交成功率，非性关系问卷（Ｔｈｅ Ｎｏｎｓｅｘｕａｌ Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ Ｉｎｖｅｎｔｏｒｙ）和性关系问卷（Ｔｈｅ Ｓｅｘｕａｌ Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ Ｉｎｖｅｎｔｏｒｙ），后两个问卷是研究者自己设计的。Ｔａｋｅｆｍａｎ和Ｂｒｅｎｄｅｒ（１９８４）对两种常用的治疗ＥＤ的手段的效果进行了比较，一个是禁止性交，另一个是性偏好交流的技巧训练，样本是１６对男性患ＥＤ的夫妇。结果评估采用性历史调查表（Ｔｈｅ Ｓｅｘｕａｌ Ｈｉｓｔｏｒｙ Ｆｏｒｍ，Ｎｏｗｉｎｓｋｉ和ＬｏＰｉｃｃｏｌｏ，１９７９），性相互作用调查表（Ｔｈｅ Ｓｅｘｕａｌ Ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎ Ｉｎ－ｖｅｎｔｏｒｙ ，ＬｏＰｉｃｃｏｌｏ和Ｓｔｅｇｅｒ，１９７４），性行为问卷（ＴｈｅＳｅｘｕａｌ Ｂｅｈａｖｉｏｒ Ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ ，Ｔａｋｅｆｍａｎ和Ｂｒｅｎｄｅｒ，１９８４），勃起困难问卷（Ｔｈｅ Ｅｒｅｃｔｉｏｎ ＤｉｆｆｉｃｕｌｔｙＱｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ，Ｒｅｙｎｏｌｄｓ，１９７８， ａｓ ｃｉｔｅｄ ｉｎ Ｔａｋｅｆｍａｎ和Ｂｒｅｎｄｅｒ，１９８４）等［１６］。
Ｒａｙｍｏｎｄ Ｃ Ｒｏｓｅｎ回顾了每一种主要的ＥＤ治疗方法的疗效和结果的数据，提出了存在的大量的方法学上的问题，如缺少前瞻性的研究设计，性功能评估不当，缺少长期的随访，以及没有注意医学和心理治疗的相互影响［１４］。Ｋｕｒｉａｎｓｋｙ 和 Ｓｈａｒｐｅ （１９７６） 推荐的指导方针只是近来才被详细地加以考虑，如治疗技术的详细描述、心理评估和性功能评估、明确的诊断和结果评价标准以及追踪调查。对治疗结果的评估，多种评估措施可能比单一的评估措施更有益（Ｊａｃｏｂｓｏｎ等，１９８４；Ｂａｎｃｒｏｆｔ，１９８９）。 对性和婚姻治疗的随访不应该仅仅完全集中在出现的问题上（d’Ardenne和Riley, 1993），应该考虑到关系的满意度和一般的生活质量［１２］。
新中国的成就Ｗｉｌｌｉａｍ Ｔ． Ｏ’Ｄｏｎｏｈｕｅ回顾了１９７０年以后有关性治疗的文献［１６］，发现没有一个研究使用ＤＳＭ诊断标准作为选择被试的标准或者辅助标准。而是倾向于使用非正式的对性问题的一般描述的行为自我报告标准，而这些标准在各个研究中都是不同的。这对研究的比较造成了困难，甚至无法比较。在他的综述中指出先前的研究还存在以下问题：
一是评估标准。选择恰当的结果评价措施是证明治疗干预疗效的必备条件。测量的选择应该根据测量方法和所要调查的概念或行为的关系强度来确定。大多数的研究要么完全依靠、要么拒绝使用自我报告的方法。由于这些评估措施没有确定是否适合心理测量，造成了许多问题，阻碍了研究结果的比较。
二是有关被试和治疗师变量的信息不足。在本文和其他的一些综述中注意到这些文献存在一个重要的问题，就是报告的被试人口统计学资料的不足（Ｋｉｎｄｅｒ和Ｂｌａｋｅｎｅｙ， １９７７；ＬｏＰｉｃｃｏｌｏ和Ｓｔｏｃｋ， １９８６；Ｍｉｌｌｓ和Ｋｉｌｍａｎｎ， １９８２），并缺乏征集被试的方法说明。如果调查者注意详细描述他们的样本，这个问题相对容易补救。此外，通常依据婚姻问题或病理心理学问题排除被试的方法导致过高地估计了治疗的效果（Ｋｉｎｄｅｒ和Ｂｌａｋｅｎｅｙ，１９７７）。尽管同质样本是研究者所期望的 （ＬｏＰｉｃｃｏｌｏ和Stock, 1986; O’Carroll, 1991），但因被试选择的问题使研究结果外推的范围更窄，解决的办法是明确诊断纳入和排除的标准。此外，被试的安排情况常常是含糊的，甚至完全被忽略。治疗师变量也常常没有恰当的描述（ＬｏＰｉｃｃｏｌｏ， １９８５；ＬｏＰｉｃｃｏｌｏ和 Ｓｔｏｃｋ， １９８６；Ｍｉｌｌｓ和Ｋｉｌｍａｎｎ， １９８２）。 对治疗师变量的充分描述提供了关于谁能够有效地控制治疗的必要信息。如果没有提供这些信息，临床医生由于可能会认为这些结果不适于他们的临床实践，倾向于更少使用这些基础的研究结果。治疗师的安排情况也常常没有说明。在一些研究中，多数治疗是同一个治疗师施行，这样导致缺少治疗师盲法。没有使用盲法，尤其在安慰剂对照组和治疗组是同一个人施行的研究中是有问题的。研究者应该尽力描述治疗师变量并增加治疗师和评估者盲法的使用。
三是因变量问题。由于缺少心理测量学的明确的因变量也阻碍了对性功能障碍治疗结果的研究。大多数研究者依靠自我报告的方法，这些测量没有被测试，因此
它们的信度和效度都是未知的。自我报告受很多因素的影响，尤其是性问题的自我报告。
４ 性治疗的预后影响因素
Ｋｅｖａｎ Ｒ． Ｗｙｌｉｅ认为，通过识别影响预后的因素，临床医生更多地采用夫妇更可能有反应的特殊的性治疗方式，可以提高临床治疗的效率。Ｂａｎｃｒｏｆｔ （１９８９）认为夫妇对不同的治疗方式的反应不同，导致治疗结果有很大的差异。此外，如果有多个因素对治疗的结果有影响，那么识别和控制影响预后的主要变量是至关重要的。Ｍｏｈｒ和Ｂｅｕｔｌｅｒ （１９９０）提出ＭＥＤ患者对治疗的选择是预后（不是诊断）的决定因素。试图确定影响性治疗预后变量的研究在许多年来一直受到限制，仅仅是治疗结果研究的副产品 （Ｍａｔｔｈｅｗｓ等， １９７６；Ｗｈｉｔｅｈｅａｄ和Ｍａｔｔｈｅｗｓ， １９７７） ，只有一些回顾性的病例报告研究（Ｇｌｏｖｅｒ， １９８３）。性治疗的充分的对照研究很少，而且缺少说明一种方法优于另一种方法的令人信服的证据，即使有，这种优势也不明显，并且研究结果并不总是一致（Ｅｖｅｒａｄｅ和Ｄｅｋｋｅｒ， １９８２）。 Ｂａｓｏｇｌｕ等 （１９８６）、 Ｈａｗｔｏｎ和 Ｃａｔａｌａｎ （１９８６） 试图用系统的方式确定影响性治疗预后的因素。先前的研究已经注意到整体关系是重要的预后影响因素（例如Ｓｎｙｄｅｒ和Ｂｅｒｇ， １９８３）。ＬｏＰｉｃｃｏｌｏ（１９９２）认为对性治疗的成功最好的预后因素在于ＥＤ患者有明确的行为缺陷和导致ＥＤ的适应不良的思维模式［１２］。
Ｋｅｉｔｈ Ｈａｗｔｏｎ等［１３］认为，未完成治疗与社会经济地位较低、女性伴侣有精神性疾病史、治疗前男性伴侣的动机不强、夫妻间整体关系的交流差以及女性缺乏性乐体验有关。与治疗有效的相关因素有治疗前的良好交流和整体性关系的调整，尤其是女性的性兴趣和性乐趣，女方无精神性疾病史，以及夫妇在治疗早期参加家庭作业的情况。
Ｍｅｈｍｅｔ Ｚ Ｓｕｎｇｕｒ［１７］认为文化因素影响到个体和夫妇出现的问题、他们对问题的处理方式以及他们的求医行为，因此性治疗应该根据文化差异而有所不同，而不应该是一个标准的模式，这样治疗才会更有效。
Ａｊｉｔ Ａｖａｓｔｈｉ［１８］提到，在印度行为性治疗的成功率是２４％～４４％，治疗成功率低的原因是对病人性功能障碍的原因和治疗的误解、失访率高，社会文化因素导致治疗方式的改变，以及病人的选择、病人的动机及其他治疗相关变量。婚姻状态、经济收入、性伴侣参加第一次评估以及开放的性态度与病人选择行为性治疗法相关。Ｗｙｌｉｅ ＫＲ［１９］研究指出心理因素对大多数ＥＤ病人有影响，病人对治疗的选择对治疗结果有重要影响。
Ｌｅｏ Ｉ Ｊａｃｂｏｓ分析了６例短期性治疗无效的继发性ＥＤ患者，认为夸大的自我观念是导致治疗失败的原因。Ｋａｐｌａｎ指出大量的病理心理因素和婚姻问题阻碍了对性困难的成功治疗，她提到其他导致预后差的影响因素有对应激的过度脆弱、并发抑郁、严重的慢性应激、酒精中毒和药
瘾、伴侣中的一方对另一方不承担性义务、性治疗期间的重大生活决定（尤其是结婚和离婚）等［２０］。
与伴侣关系有关的问题是复杂的。双方可能对他们性关系的变化不满，或者对失去性接触感到愤怒。一些伴侣担心病人的勃起功能障碍意味着他和第三者有了关系，或者是她们不再对丈夫有吸引力。在有些病例中，伴侣鼓励性活动的丧失，并拒绝支持任何的治疗［２１］。Ｍｏｈａｍｍａｄ Ａｌｉ Ｂｅｓｈａｒａｔ［１１］认为对于治疗性功能障碍伴侣关系的性质起着关键作用。关系问题不但可能导致性功能障碍，而且也可能是影响治疗成功的关键因素。如果未考虑性行为相互作用方面的问题和夫妻之间的整体关系，可能会导致无法解决那些对性功能有重要影响的因素并因此使治疗效果下降。
扬州市花
５ 结 论
回顾近年来ＥＤ性治疗的相关文献可以看出，性治疗的疗效还没有大样本的随机、对照、前瞻性的临床试验研究加以证实。先前的研究尚未得出一致的结论，也很少有与其他治疗方法的对比研究，而且各文献中的病例选择、疗效评估方法并不一致，导致疗效的比较有许多困难，甚至无法比较。影响性治疗预后的因素很多，有许多心理社会因素，也有生物学的因素。尽管如此，许多研究仍表明性治疗是一种有效的治疗ＥＤ的方法。
参考文献
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报告书怎么写
［收稿日期：２００５－０３－２０］
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本研究显示，海洛因依赖者滥用毒品前期拥有的性伴侣明显多于正常人群。性交频率较高，说明该人群对性的本能追求高于一般人群；静注海洛因初期，可产生类似性快感或在强度及持续时间超过性感冲动的精神状态，可能是该人群易染并很快成瘾的原因之一；而一旦海洛因依赖性形成，性功能和性心理发生逆向转化，表现为性欲减退或消失，只能依靠无节制的滥用毒品以维持有限度的本能性快感
和精神感受，使成瘾者对毒品依赖性趋于加重，这也许是吸毒者抵触戒毒或临床戒毒完成后难以彻底根除对毒品精神依赖的重要心理学基础。由此可见，性问题在海洛因依赖性形成机制中的发病学意义不容忽视，加强青少年性科学教育，提高社会人群的性知识水平、性道德观念和性心理素质，是防止毒品向公共社会，特别是青少年人群渗透的重要措施之一。
关于海洛因对性机能和性心理损害机制，近年研究揭示：内源性阿片样物质（ＥＯＰ）可作用于下丘脑和垂体，通过抑制ＬＨ、ＲＨ和ＬＨ的分泌而影响性腺轴的功能。给实验动物注入外源性阿片样物质可导致ＬＨ水平的下降，在实验动物，还可阻止动物前期ＬＨ出现，并抑制排卵。如给实验动物阿片受体阻断剂纳络酮后，很快出现ＬＨ分泌的增加。在人类，大剂量纳络酮也可导致男性受试者ＬＨ和ＦＳＨ释放增加。由于海洛因的作用与ＥＯＰ基本相同，所以进入人体以后可竞争性与ＥＯＰ受体结合而发挥类似ＥＯＰ的作用，并通过增加体内５－羟色胺活性而抑制ＬＨ的分泌。著者在同期进行的另一项研究结果显示：男性滥用者的ＬＨ和ＴＳｔ水平明显降低（Ｐ＜０．０１）。ＴＳｔ水平的降低可能是继发于促性腺激素不足，女性滥用者ＬＨ水平虽然降低，但与对照组无显著性差异（Ｐ＞０．０５），可能与月经周期变化等因素影响有关。
本研究采用中药制剂排毒养生胶囊进行海洛因依赖临床脱毒观察，发现该制剂有明显的恢复性心理和性功能作用，这可能与该制剂中含有人参、淫羊藿、枸杞、虫草等固本壮阳药物有关。研究发现，性功能的恢复与康复治疗，促进其性心理和性生理还原过程，是使该人群有效地完成临床脱毒、提高巩生活百科
固率的重要途径之一。
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［收稿日期：２００５－０３－１８］
