SDMA的宠物医疗临床价值与应用
犬猫肾脏疾病临床十分常见，主要表现为单侧或双侧结构和/或功能异常。据报道[1]，犬肾脏疾病发病率为0.5%~7%，猫肾脏疾病发病率为1.6%~20%。饮食结构、饲养环境、地方流行病、区域等不同，各地犬猫肾脏疾病可能会有一定差异。就作者所在医院接诊疾病而言，不同年龄段犬猫肾病发病率均呈上升趋势，尤其是猫的慢性肾病。
很多宠物主人会定期对犬猫进行体检，以期提早发现机体异常，及时采取相应措施进行干预，消除或延缓病因对肾功能的影响。就目前体检动物而言，犬猫肾脏比较常见的是形态异常，如影像学检查肾脏出现回声异常、实质萎缩、囊肿、肾盂扩张、皮髓质钙化灶、肾脏结石等。以往评估肾功能一般检测血液尿素、肌酐浓度，多数体检动物检测结果无明显异常。考虑到这些指标对于肾脏疾病评估的特点，尿素所受影响因素较多，如食物中蛋白质含量、饮水量多少等；肌酐通常在肾功能丧失75%左右才会出现升高，且肌肉量、甲状腺素等会影响到肌酐浓度[2]，所以临床中这些指标并不能诊断早期的犬猫肾功能下降，而出现异常时通常病情已很严重，多数损伤已无逆转可能。
针对犬猫肾脏疾病发病率高，传统评估肾功能指标无法提早诊断出早期功能下降这一情况，
临床中急需一种能在早期肾功能下降时即能检测出的指标，这使得对称性二甲基精氨酸（SDMA）的研究和临床应用在过去数年内一直在进行。
SDMA是精氨酸甲基化形成的一种小分子物质，在蛋白质降解过程中释放入血液，主要经肾脏排泌。Schwedhelm and Bo ̈ger推测SDMA不低于90%的量通过肾脏排泌，余下部分由不明的酶分解[3]。SDMA主要由肾脏清除的特性，使其成为评估肾小球滤过率一种理想的内源性标记物。Jepson和Colleagues是最初对患病动物自发性肾病进行研究的人员，他们对69例慢性肾脏疾病和高血压猫进行研究发现，SDMA与肌酐具有非常好的关联性[4]。
随着探索的深入，越来越多的研究表明，SDMA对于犬猫慢性肾病，在肾功能降低方面具有早期诊断和后续监测作用[5,6]；可比血清肌酐更早检测出犬猫肾功能紊乱。早期诊断使得能较早进行肾保护干预，延缓肾病进程[7,8] ，干预措施包括给予功能性脂肪酸、抗氧化剂等[9]。对于特定品种猫如缅甸猫，血清肌酐浓度相较其他品种猫为高，SDMA也能更好地用于诊断该品种猫的慢性肾病[10]。临床中猫肾结石常见，对于存在非堵塞性肾结石的猫，结石对慢性肾病发病率和死亡率均有一定的影响，且SDMA相较血清肌酐来说平均可早26.9个月升高[11]。当然，SDMA不但用于慢性肾病的诊断，对于急性肾损伤诊断同样适用，只是无法区分急慢性肾损伤[12]。
在作者所在医院，经过几个月的临床应用，SDMA对于犬猫早期肾功能下降的评估，确实更为敏感和可靠，尤其是多次追踪检测更准确，可避免假阴性出现[13]。之后就一些临床应用案例进行分享，希望能对大家有所帮助。
SDMA应用特性，总结如下[14]：
-- SDMA是犬猫肾脏一种新的生物标记物，能精确反映肾小球滤过率（GFR）；
-- 慢性肾衰时，SDMA在GFR平均下降40%即可出现升高，作为对比，肌酐在GFR下降高达75%时才出现升高；
-- 不像肌酐，SDMA不受肌肉量影响，所以对于肌肉消耗的患病动物，是反映肾功能的更敏感的指标；
-- IDEXX SDMA采用的是免疫测定法检测SDMA，当肌酐浓度仍处于参考值范围内时，对于诊断小动物早期慢性肾病，是一种有效且可靠的诊断工具；
-- IDEXX SDMA已被国际肾病研究协会（IRIS）纳入慢性肾脏疾病分级指南，与肌酐检测一起对早期和严重的肾病进行分级。
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