中文修订版疾病不确定感父母量表的信效度检验
王海燕1，王惠连2 马新娟3 王海英4
(1.天津中医药大学研究生院，天津市300073；2.天津市南开医院质量控制督导办公室，天津市300100；3 中国医学科学院血液病医院护理部，天津市300020；4 莱芜市中医医院，莱芜市271100)
摘要 目的 评价中文修订版Mishel疾病不确定感父母量表（Parent’五月天亭亭s Perception Uncertainty Scale,PPUS）信效度。方法 翻译形成中文版PPUS，采用方便抽样抽取202例白血病患儿父母，运用SPSS17.0和AMOS17.0进行统计分析。结果 疾病不确定感父母量表所有条目及各个维度与量表总分的相关系数值为0.382-0.934（P<0.01），经过两次探索性因素分析产生的4个因子共能解释总变异的 60.465%。验证性因素分析结果为χ2/df=1.53、GFI=0.83、AGFI=0.80、TLI=0.88、CFI=0.90、RMSEA=0.06。结论 中文版修订版PPUS量表有较好的信度和效度，作为测量我国患儿父母疾病不确定感的工具是可信和有效的。
关键词 白血病患儿父母；疾病不确定感父母量表；信度；效度；
Key words parents of children with leukemia.; PPUS ; reliability; validity;
形容菊花的词语
不确定感，在英文中表达为“uncertainty”。这一概念由Budner于1962年首次提出[1]，认为不确定感是一个人对某一件事或某一情景的人为判断，当一事件或情景因缺乏恰当的信息而无法给予恰当的分类或组织时，不确定感即产生[2]。uzarus和Folkman将不确定感定义为个体对“环境布局”的含义感到混淆、困惑时的一种状态[3]；1988年，Mishel MH在护理杂志《IMAGE》上发表了疾病不确定感理论[4]。
疾病不确定感理论主要用来解释病人如何处理与疾病相关的刺激和明确相关的含义。根据疾病不确定感理论,病人的疾病不确定感主要来源于以下4方面：不明确疾病的症状；不明确复杂的治疗和护理；缺乏与疾病的诊断和严重程度有关的信息；不可预测疾病的过程和预后。需要指出的是不确定感是疾病体验的一个中性组成部分，其导致的是积极的还是消极的结果在于病人怎么去评估这种不确定感[5]。
疾病不确定感量表中，成人疾病不确定感量表(MUIS-A)中文版[6]已经广泛应用于研究中，疾病不确定感家属量表(MUIS-FM)中文版也有少量应用[7],但是国内目前尚无对父母疾病不
确定感的专用检测量表，故本研究引进疾病不确定感父母量表（PPUS）并选择白血病患儿父母这一群体，分析其在我国临床应用的信效度及其适用性。
1 研究对象和方法
1.1 研究对象
采用便利抽样的方法，从天津某三甲医院中选取住院白血病患儿的父母202例。纳入标准：(1) 年龄在2-14岁病理诊断为白血病的患儿；(2)以白血病患儿父母为主要照顾者；(3) 患儿父母年龄≥18岁，具有中文读写和理解能力，自愿合作参与本调查。(4)患儿和父母即往和目前无精神疾病和意识障碍。
符合纳入标准的患儿父母中，父亲70例，母亲132例。患儿父母年龄在26-50岁，平均年龄(35.8±5.16)，其中30岁以下三年级观后感38例，31岁到40岁之间132例，大于40岁32例；婚姻状况已婚193例，再婚2例，离异7例；父母的文化程度文盲2例，小学13反腐倡廉文章例，初中77例，高中48例，大学及以上62例；父母中工人50例，个体经营者22例，公务员或干部11例，农民87例，无业者32例；居住地为城镇者98例，农村104例；家庭月收入<1000元65例，1000~3000元为86例，3000~5000元39例，>5000元12例。
1.2 研究工具
Mishel疾病不确定感父母量表(PPUS)：由美国护理专家Mishel制定的一种自评式量表，用于测量住院患儿父母的疾病不确定感水平。该量表共有31个条目，4个维度，分别是：包括不明确性(Ambiguity)(包括条目3、4、8、13、15、16、17、18、20、21、22、24、25)；复杂性(Lake of clarity)(包括条目2、5、6、7、9、10、14、29、31)；信息缺乏性(Lack of information) (包括条目1、12、26、28、30)和不可预测性(Unpredictability)(包括条目11、19、23、27)。量表所有条目均采用Likert5分计分法，1分为非常不同意，5分为非常同意。其中第6、朝游北海暮苍梧9、11、19、23、25、27、28、29、30、31共计11条需反项计分。
获得量表原作者北卡罗莱纳大学Mishel教授同意及使用授权后，首先对该英文版疾病不确定感家属量表(PPUS)进行翻译工作。采用Lee改良回译模式[8]对量表进行翻译和回译。分别由2名翻译经验丰富的护理专业双语译者进行独立前译和回译，并进行文字比较，根据比较差异对译文进行调整，形成新译文，由第3名翻译经验丰富的护理专业双语译者进行回译，再由上述两人进行比较、调整，形成中文版PPUS。为了保证翻译的准确性，又符合中文表达习惯，抽取30白血病患儿父母对翻译后的中文版量表内容进行预试验，使问卷表述内容更容易理解，形成中文版的护士工作效能条件量表。
1.3 评价方法
将正式得到的202份有效问卷，采用相关法计算每个条目与总分的相关系数与决断值（计算每个条目高低分组临界比，CR值），然后按总分进行高低排序，得分最高和最低的
27%分成两组，并对此两组进行独立样本的t检验9］。再将全部数据随机分组，1组（n=100）用于探索性因素分析，另1组（n=152）用于验证性因素分析（由于数据不足，1组和2组数据有交叉）。4周后，在202名护士中随机抽取护士20名，进行重测，以评定重测信度。
1.4统计学方法
应用spss17.0和amos17.0软件进行统计分析。
2 结果
2.1条目分析与区分
PPUS各条目与问卷总分的相关系数值为0.382～0.755，t检验结果显示，条目29经的t检验
P>0.05,因此删去条目29。余下条目两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2内部相关性分析
疾病不确定感父母量表4个维度间的相关性为0.499～0.752，4个维度与量表总分的相关系数值为0.499～0.934。
2.3结构效度
（1）探索性因素分析
对余下的30个条目进行第一次探索性因素分析显示，KMO值为0.877，Bartlett球形检验具有统计学意义（P<0.001），该量表适合做探索性因子分析。用主成分分析法，进行方差最大正交旋转，使每个因子上的具有最高载荷的变量数量最小，选择特征值>1.00的因子。如果条目符合以下几种情况则考虑删除：①在不同因素上有相近的载荷；②项目的最大载荷值＜0.40［10-11］。分析得到特征值>1.00的公因子有5个，累积方差贡献率60.617%。由于8、21、22、19四个条目在不同因素上有相近的载荷，因此去掉此4个条目。第4个公因子上只有条目1和31两个条目，由于其包含的条目数太少不宜单独构成一个因子,因此删
除这2个条目。
对余下的24个条目进行第二次因素分析，结果显示,KMO值为0.894，,Bartlett球型检验达到显著水平(P<0.001),说明适合进行因素分析。经过主成分分析,共提取了4个特征值>1.00的因子，累计可以解释总方差的60.148%。经方差最大正交旋转,因子载荷数均在0.4以上。其中第一个因子包含8个条目；第二个因子包含8个条目；第三个因子包含5个条目；第四个因子包含3个题项。
（2）验证性因素分析 利用AMOS17.0软件运用极大似然法进行验证性因素分析，结果如下：
中文修订版PPUS量表模型的拟合指标
项目 χ2值 df χ2/df GFI AGFI TLI RMSEA CFI |
377.37 246 1.53 0.83 0.80 0.88 0.06 0.90 |
|
2.4 中文修订版疾病不确定感父母量表的信度检验
量表所包含的4个维度内部一致性系数Cronbach'sα系数分别为0.887、0.897、0.795、0.602。全量表内部一致性系数Cronbach'sα值为0.929，折半信度为桦尺蠖0.868，4周后重测信度为0.927（P<0.01）。
3 讨论
3.1 量表的效度评价
疾病不确定感父母量表中文修订版具有较好的结构效度。有学者认为，量表各维度之间及各维度与量表总分之间相关性≥0.3，就符合测量学的要求［12］。本研究显示量表各个维度之间及各维度与总分之间的相关性为0.499-0.934（P<0.01），显示测评白血病患儿父母疾病不确定感问卷结构效度尚可。经两次探索性因子分析抽取4个因子，与原量表因子数相同但是条目略有改动。这可能与量表的文化背景和统计学样本规模等多种因素有关。在今后的研究中，按照我国文化背景对此条目进行重新修订或扩大样本量后，再进行讨论。
通过探索性因素分析得到白血病患儿父母疾病不确定感问卷的理论，通过验证性分析确定数据与理论模型的拟合程度。研究，好的模型应该有较小的χ2数码经络治疗仪值，如χ2/df≤5、RMSEA≤0.
10和高的CFI、TLI、AGFI、GFI值，本量表符合此要求。
3.2 量表信度评价
研究显示，疾病不确定感父母量表各个条目与量表总分呈显正相关，相关系数在0.382～0.755，除条目29外，余下各条目决断值也具有计学意义，说明本量表条目的区分度良好，一般认为信度系数在0.8以上的测验为可靠，但公开发表的测验研究论文中，1个或几个信度系在0.6～0.7的也很常见［13］。中文修订版疾病不确定感父母量表所包含的4个维度的Cronbach'sα系数0.602~0.897，全量表Cronbach'sα系数为0.929，折半信度为0.868，重测信度为0.927，说明本量表具有良好的一致性，达到测量学对量表信度的要求。
3.3 研究的局限性和不足
本研究的样本量小且单一，深度和广度的尚有一定局限性。评估研究也是一个动态的不断改进的过程，希望能展开进一步研究，在实践中对本量表进行验证及改善，以完善疾病不确定感父母量表。
参考文献
[1] Budner S.Intolerance of ambiguity as a personality variable.J Pers.1962,30:29-50.
[2] Calvin RL,Lane PL. Perioperative uncertainty and state anxiety of or thopeadic surgical Patients[J].Orthopaedic Nursiry,1999,18 (6):61-66
[3] Lazarus,R.S.,Folk，法国瑞士S.Stress,appraisal and coping.NewYork:SPringer.1984.
[4] Mishel MH.Uncertainty in illness,Image:Journal of Nursing Scholarship,1988, 20(4), 225-232.
