中国医学伦理学Chine Medicel Ethics 2221年5月May. 2021
第34卷第5期VcP 34 No. 5
以夫妻为中心的“抗癌爱同行”框架的
概念发展和护理实践*
**基金项目：陕西省哲学社会科学重点研究基地陕西省健康文化研究中心一般项目“健康生态学视角下妇科癌症患者及其配
偶焦虑、抑郁、二元应对和婚姻质量精准干预模式的构建和实施”(J KWH2019 - Y04)
* * 通信作者，E - mVV2325uwei@xjtw eda. cn
张露22，顾炜8**，经晓宇2苗润娜1
(1西安交通大学医学部护理学系，陕西西安YlOOD, *****************；
2陕西省健康文化研究中心，陕西 西安712046)
〔摘要〕“抗癌爱同行”概念框架(P - LLCF)是基于5个模型和概念框架基础上提出的以夫妻为中心的
4D产品
概念框架，包括“事件情境”“二元中介”“癌症夫妻结局”3大结构，各结构又包含多个部分和要素，积极的 “癌症夫妻结局”是其最终目标和中心重点。基于P-LLCF 在癌症夫妻二元影响中的应用情况，从二元理论 和实践研究的新思路、与护理程序的结合应用、护理人员的新认知、研究测量工具的选择、结构要素的二元
交互性、不同要素组合的干预效果等多方面探讨P-LLC F 对中国癌症夫妻护理实践的启示，以期为中国癌 症夫妻二元影响的相关研究和实施应用提供参考。
〔关键词〕“抗癌爱同行”概念框架；癌症夫妻；二元影响
〔中图分类号〕R47 〔文献标志码〕A 〔文章编号〕1021 -8567(2021)07 -0657 -07
DOI ：10.12020/j. issm 1021 -8567.2221.27.17
The DevelopmenS and Nursing Practice o S “"he Preliminara Live with Love ”
Concepthai Famewoa Fockd on Couple Dyyds
ZHANG Lu ，, GU Wed , JING Xiaoyu , MIAO Ruma
(1 Sciooi op Nursing , XV an Jiaotonq UnVersPy Healti Scienco Cfmr , XV ' an a 7 006 1 , China , E - malt : 1620793043 @ qq. com ； 2 Healti Culturb Rearci Centsr p iSaagt , XV an 712046, China )
Abstract : ：The Preliminary Live with Lcae ” Conceptuat FrameworV (P - LLCF ) was propod on the basis of
Ove moPets anh conceptuat frameworVs , which focsd on conple dyads. P - LLCF contains 3 domains : u event situXiou ” " dydhic mediatorsanh u careyivor - paXenl dydhs ”，which contain multiple constructs anh elements.
Positive u careyivor - paXenl dydds ” are the ultimate goat anh the central focss of P - LLCF. AccorVing to the appinoahnntnoP-LLCFnthendyadnon o nohenooatoneonupindyade , henepapnedneou e ndhenntineehntmnthno
P - LLCF to the nursing practico of copplos coping with cancer as the unit in China from diVerenl perspectives
incluping the new idea of dyah-c theory anh practice rearch , the combination and applicaXon of nursing
procenuros : the new coenition of nursing stads : the Pction of mexsuremenl tools : the dyah-c interaction of constmcls and ePments anh the intervention effects of diVerenl element combinations : V the hope of providing references for the rearch and dppXcXiou of dyah-c ehects of cancer conpto dyads in China.
Keywords : The Preliminary Live with Love ConpptuX FrameworV ； Cancer ConpP Dyads ; Dyahic Effects 随着人口的增长和老龄化，癌症的发生率和死 亡率日益升高1]0癌症的诊断、治疗及预后会同时
影响患者及其配偶的身心健康、角色调整和夫妻之 间的关系等I 4。二元影响能够促进癌症夫妻共同
积极应对癌症，已成为近年来癌症夫妻关怀中的研
究热点。为强化癌症患者与其配偶作为夫妻整体
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潘彼得网址与投稿:http:/
在共同应对癌症过程中的二元作用，江南大学无锡
医学院李秋萍教授和香港理工大学Aliev教授于
2015年提出"抗癌爱同行"概念框架(the preliminary
live witf love codceptuat frameworh,P-LLCF)⑸”
笔者现综述“抗癌爱同行”概念框架的基本内容、应
用以及对我国癌症夫妻护理实践的启示，以期为癌
元的相关研究和实施应用考
和借鉴”
5“抗癌爱同行"概念框架的基本内容
5.5“抗癌爱同行”概念框架的理论基础和“吉”字
结构图
“抗癌爱同行”概念框架的理论基础包括5个
模型和概念框架：压力与应对模型(the stress and
copinf mode),SCM)⑹、丿照护积极方面的概念框架
(the copceptuat frameworh of tPc positPe aspects of
coreyivinf,CFPAC、关系亲密模型(the
mlationship intimacy modet,RIM)⑻、夫妻应对慢性
疾病的发展情境模型(the develodmept-contextuai
mode)of coxplcs coyinf witb chronic iPness,CCCI)⑼
动物搞笑
和癌症家庭护理经验模型(the conccs famity
coreyivinf experience moXW,CFCE)70”
事件情境
•日常安排被打乱
次要压力源•角色冲突•环境因素
•夫妻关系
质量—主要压力滅
•患者疾病相关因素•照护需求
•癌症的发展轨迹
二元评估
•日常生活中角色的意义•照护者的成就感
•疾病的表征
•疾病的归属
•特定压力源评估
•沟通
•相互影响
•夫妻一致性
二元应对
•问题型、情感型和意义
型应对
•支持性和合作性应对
•认知行为反应
•提前计划
•自我照顾
•参与调节压力的照护
行为
二元中介
•日常的丰富活动•照护者的自我效能感
关系改善行为
•相互自我表露•配偶的回应
•改善关系的参与度
癌症夫妻结局
二元调整
•健康和幸福感
•参与照护的连续性
•身体健康
•心理健康
•积极情绪
•消极情绪
•夫妻关系
•婚姻满意度
图5“抗癌爱同行”概念框架的“吉”字结构图
该概念框架包括3部分，如图5所示。位于结构图的椭圆形“事件情境"，是启动癌开始应对癌症事件的“行动轮”；位于中间的长方形"二元中介”起着平衡、减小或消除癌症压力的“杠杆”作用，推动癌共同评估、应对和调整癌症—658—压力，结构图中癌症夫妻的"二元评估”和“二元应对”分居于"二元调整”两侧，通过加权以维持夫妻护经验的平衡;"-元中介”环节作用大小将影响位于图形顶部的“癌症夫妻结局”，即“抗癌爱同行”概念框架的最终目标和关注重点。由于此概的结构图形类似中国汉字“吉”，亦基于此概念框架指导下构建的护理措施可以促进癌症“抗癌爱同行”，获得良好的抗癌结局”
5.0"抗癌爱同行"概念框架的结构和要素
事件情境包括"主要压力源”和“次要压力源”两部分。癌症患者及其配偶在面对癌症时共同经历大的压力，
压力分为主要和次要压力源，可通过评估和认知行为反应进行75”主要压力源涵盖3个要素，即“患者疾病相关的因素”(例如癌期、症状、治疗)、“照护
(例如生活照料、心理支持等)和“癌症的发展轨迹”(即疾病随着时间推移的发展进程和治疗进程)；次力源包括5个要素，即"夫妻关系质量”"日程安排被打乱”“失眠”“疲劳”“角色冲突”和“环境因素”环境因素例如性别、年龄、文化、生活阶段、经和医疗卫，配偶照护者的照护经验。有研究表明，女性照护性照护者更容易罹患生理、心理和社会等方面的疾病[10-18]；年长照护者较年轻照护者在照护伴侣生活、保持关系亲密度等方面抱有更积极的态度“5"5。因此，临床护理人员在向配偶照护供支持时，应该考虑到环境因素的复杂性和敏感性。
元中介共涵盖6。其中“日常的丰富活动”和“照护者的自我效能感”是积极照护的决定因素，例如给自己留出时间步、休息等会强化照护者的积极感受”“关系改善行为”包括癌症夫妻之间的相互自我表露、改善关系的参与度以及配偶的回应，该要素既能之间亲密关系的感知，同时也能不同程度力75”
癌症夫妻结局是“抗癌爱同行”概念框架的研究重点,“元评”“元”和“元”36”①“二元评估”部分涵盖8个要素，其中“中角色的意义”和“照护”强极照护，“特定压力源评估”评是否分担压力源，“沟通”指之间思想和情感的传递与反馈过程，“相互影响”指夫妻双方对彼此的影响和改
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变，夫妻一致性”即将个体水平的因素如思想、态度、认知、情感等整合到夫妻二元水平中，包括原本夫妻一致和不一致两个方面；②“二元应对”部分涵盖3个要素。应对方式包括“问题型、情感型和意义型应对”，问题型应对是指个体寻找信息、制定计划和解决问题等来改变压力状况；情感型应对是指个体运用积极的重新评价或行为调适等策略来调节与情境相关的情绪；意义型应对是指个体在困难时期（例如癌症确诊后）利用自身的信念、价值观，激励应对和维持幸福感。此外，"支持性、合作性应对”中的支持性指配偶提供情感和经济支持而参与应对癌症，合作性指配偶通过共同解决问题而参与应对癌症。“认知行为反应”包括“提前计划”“自我照顾”和“参与调节压力的照护行为”一系列应对方式;③“二元调整”部分涵盖6个要素。“健康和幸福感”和“参与照护的连续性”强调积极照护结果0“积极情绪”和“消极情绪”强调两种情绪会同时发生在癌症患者及其配偶之间，并且已有研究证实这一观点16。“夫妻关系”和"婚姻满意度”指夫妻间亲密感知、婚姻满意度等影响夫妻心理适应。健康和幸福感是应激过程的结果，包括“心理健康”和“身体健康”。
2以夫妻为中心的“抗癌爱同行”概念框架在癌症夫妻二元影响中的应用
以“抗癌爱同行”概念框架为指导，李秋萍等14设计了“照护癌症夫妻”护理措施（ca/ng for coupPs coping with cancer,'"心””proeram），其基本内容和结局测量涵盖了该概念框架的所有结构要素。关注内容包括“抗癌爱同行”概念框架中的“事件情境”“二元中介”“二元评估”“二元应对”，其中事件情境包括“主要压力源”和“次要压力源”，构成了干预项目的7次干预主题。结局指标根据该概念框架的2个结构即“二元中介”和“癌症夫妻结局”选择，包括自我效能感、二元应对、沟通、身心健康、消极情绪（焦虑抑郁）、积极情绪（益处发现）和婚姻满意度。
研究表明17，通过对92对癌症患者和其配偶照护者进行7次不同主题的授课，帮助患者夫妻获取相关信息策略和进行相关技能训练，癌症夫妻的自我效能感、二元应对、沟通、身体健康、焦虑、益处发现等方面均有明显改善，并且配偶照护者的自我效能感和身体健康比患者改善更为显著。但干预后癌症夫妻的婚姻满意度均没有显著变化，一方面这可能与研究对象的特征有关，包括患者均处于癌症晚期以及治疗费用对家庭造成了严重经济负担；另一方面可能与测量工具即二元调整量表未结合中国文化背景进行修正有关180
3以夫妻为中心的“抗癌爱同行”概念框架对癌症夫妻护理实践的启示
3.1提供了二元研究的新思路
“抗癌爱同行”概念框架的开发、形成和验证过程为二元理论和实践研究提供了新的思路，国内研究者
应在总结和借鉴国外研究成果的基础上，结合中国本土文化特性进行实践验证，探索适合中国国情行之有效的二元理论和实践方案，促使二元理论的发展成熟和相关干预模式的有效应用。
3.2结合护理程序进行临床应用
“抗癌爱同行”概念框架实现了从聚焦个体层面到聚焦夫妻二元层面的转换，临床护理人员通过关注此概念框架的结构和要素，结合癌症夫妻的具体情况进行评估、制定支持计划和实施并进行评价，逐步建立以夫妻为单位的流程化癌症护理。例如关注“二元中介”，护理人员可在起始阶段评估癌症夫妻的自我效能感；在计划实施阶段，通过配偶同步治疗性沟通、配偶同期家庭访视、配偶双方同步认知疗法、配偶同步回授法、以夫妻为中心的心理干预等［01-03］相关护理策略，帮助癌症夫妻认同并落实“日常丰富活动”，鼓励癌症夫妻进行自我表露和回应配偶，以提升癌症夫妻的自我效能感，促进癌症夫妻相互支持和照护；在评价阶段，护理人员通过评价预措施于癌自我能的改善效果，总结护理干预过程中存在的问题和经验，分析结果以完善护理干预措施。
3.3提高护理人员对配偶支持的认识
配偶的支持程度和效果会直接影响患者的心理调适和疾病转归程度以及夫妻之间的关系质量，但目前临床护理人员对于配偶支持照护的重要性和有效性仍未十分明确［2］0因此，以“抗癌爱同行”概念框架为指导框架，应用讲述教学、情景模拟、角色扮演等方法对护理人员进行培训，使护理人员重配偶
癌疾过程中的用，明护理的重点应该是“完整的个体和夫妻”，而不仅仅是
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患者个人，同时鼓励护理人员在临床工作中记录各种夫妻照护行为和事件，反思其合理性及改善的可能性。
3.0根据文化背景选择适当的测量工具
在众多以夫妻为研究对象的调查研究中，同一个结局变量会有不同的测量工具，会出现指标差异性，尤其国内外研究使用的测量工具还会出现文化差异。例如关于婚姻满意度的测量工具，包括二元调整量表、婚姻满意度问卷、婚姻调适测验、家庭亲密度和适应性量表等^27。这不仅可能会影响研究结果，而且可能会影响不同护理干预措施之间效果的比较。故还需进一步的研究来检验这些结局变量是否为符合本土文化背景的最佳测量工具。
3.0注重各结构要素的二元交互性
“抗癌爱同行”概念框架不仅涉及癌症患者或配偶照护者个体水平的因素，而且主要考虑了癌症夫妻二
元影响方面的相关因素。由其理论基础可知,“事件情境”"二元中介”和“癌症夫妻结局”3个结构之间，以及“癌症夫妻结局”结构下的"二元评估”"二元应对”"二元调整”这3个部分之间存在直接或间接的关系。未来研究还需要从夫妻二元的角度，来探索不同结构和组成部分之间的相互关系。
3.0考虑不同要素进行组合的干预效果
尽管“抗癌爱同行”概念框架的各组成部分将协同作用以促进癌症夫妻积极应对癌症，但在临床情境中，尤其是在护理人员工作繁忙或资源匮乏的情况下，关注此概念框架的全部要素是极具挑战性的难题。“抗癌爱同行”概念框架的各结构和组成部分既独立又相互依赖，因此，需更多的研究来评估侧重于其中单一要素以及不同要素进行组合的护理措施的。
综上所述“P-LLCF”概念框架首次被翻译为“抗癌爱同行”，是目前专门关注癌症患者与配偶照护者之间相爱的概念框架，爱被定义为“对伴侣整体成长的积极关怀和照护”，没有爱和被爱的感觉，关怀照护的行为就不会存在。此概念框架从夫妻二元的角度，深刻诠释了癌症夫妻作为整体在癌症护理中的意义，为癌症夫妻二元相关研究增添了新的契机，对以夫妻角度指导设计癌症护理干预措施具有潜在价值。但“抗癌爱同行”概念框架目前的应用相对局限，一方面与癌症夫妻二元研究本身相—512—对较少有关；另一方面主要是此概念框架提出时间尚短，还不成熟，故还需后续研究进一步验证和完善，评此概同下的行性和适用性，以及基于此概念框架的护理措施的效果。
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收稿日期：2020-07-14
修回日期：2020-10-07(编辑张茜)
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