流浪精神病患者合并躯体疾病的临床特征及干预效果
梁永坚
(广西壮族自治区梧州市福利医院，广西梧州㊀５４３００２)
[摘要]㊀目的㊀研究流浪精神病患者合并躯体疾病的临床特征及干预效果.㊀方法㊀选择我院２０１６年５月~２０１８年２月收治的６５例流浪精神病患者为研究组，同时选择有监护的６５例为对照组，两组患者均给予抗精神病药物治疗，并根据特征病情观察和记录两组患者的治疗情况.㊀结果㊀研究组精神分裂症或疑似精神分裂症㊁精神发育迟滞占比明显高于对照组(P＜０．０５).两组情感性精神病或疑似情感性疾病㊁其他精神障碍占比比较，差异无统计学意义(P＞０．０５).研究组皮肤软组织损伤㊁神经系统疾病㊁骨折占比均明显高于对照组(P＜０．０５).两组皮肤疾病㊁消化系统疾病及营养不良㊁心血管疾病与传染性疾病占比比较，差异无统计学意义(P＞０．０５).研究组平均住院时间明显长于对照组(P＜０．０５).两组患者精神病的好转率及临床治愈率比较，差异均有统计学意义(P＜０．０５).㊀结论㊀流浪精神合并躯体疾病患者在治疗上一般较为困难，治疗效果不理想，临床需采取针对措施，引起社会的高度重视.
[关键词]㊀流浪；精神病；躯体疾病；临床特征；效果
[中图分类号]㊀R７４９㊀[文献标识码]㊀A㊀[文章编号]㊀１００１－５６３９(２０１９)０１－００７８－０３
d o i:１０．３９６９/j．i s s n．１００１－５６３９．２０１９．０１．０３０
C l i n i c a l F e a t u r e s a n d I n t e r v e n t i o nE f f e c t i nP s y c h o s i sR a n g e r sw i t hP h y s i c a l
D i sＧe a s e s
L I A N GY o n gＧj i a n㊀(W e l f a r eH o s p i t a l o fW u z h o uC i t y,W u z h o uC i t y,G u a n g x i Z h u a n g A u t o n o m o u sR e g i o n,５４３００２,C h i n a) [A b s t r a c t]㊀O b j e c t i v e㊀T os t u d y t h ec l i n i c a l f e a t u r e sa n di n t e r v e n t i o ne f f e c t i n p s y c h o s i sr a n g e r sw i t h p h y s i c a ld i s e a s e s．㊀M e t h o d s㊀６５p s y c h o s i s r a n g e r s t r e a t e df r o m M a y２０１６t oF e b r u a r y２０１８i no u rh o s p i t a lw e r es e l e c t e da sr e s e a r c h g r o u p．６５p s y c h o s i s p a t i e n t su n d e r t h e g u a r d i a n s h i p w e r e s e l e c t e da s c o n t r o l g r o u p．T h e c l i n i c a l f e a t u r e sw e r e c o m p a r e d．㊀R e s u l t s㊀T h e p r o p o r t i o n s o f s c h i z o p h r e n i a o r s u s p e c t e d s c h i z o p h r e n i a a n dm e n t a l r e t a r d a t i o n i n r e s e a r c h g r o u p w e r eh i g h e r t h a n t h a t o f c o nＧt r o l g r o u p(P＜０．０５)．T h e r ew e r e n o s t a t i s t i c d i f f e r e n c e s o n t h e p r o p o r t i o n s o f s i n g a f f e c t i v e d i s o r d e r o r s u s p e c t e d a f f e c t i v e d i sＧo r d e r a n d t h e o r d e r d y s
p h r e n i ab e t w e e n t w o g r o u p s(P＞０．０５)．T h e p r o p o r t i o n s o f s k i n s o f t t i s s u e i n j u r y,n e r v o u s s y s t e md i sＧe a s e,f r a c t u r e i n r e s e a r c h g r o u p w e r eh i g h e r t h a nt h a t i nc o n t r o l g r o u p(P＜０．０５)．T h e r ew e r en os t a t i s t i cd i f f e r e n c e so nt h e p r o p o r t i o n s o f s k i nd i s e a s e,d i g e s t i v es y s t e m d i s e a s ea n d m a l n u t r i t i o n,c a r d i o v a s c u l a rd i s e a s e,i n f e c t i o u sd i s e a s eb e t w e e nt w o g r o u p(P＞０．０５)．A v e r a g e h o s p i t a l s t a y o f r e s e a r c h g r o u p w a s h i g h e r t h a n t h a t o f c o n t r o l g r o u p(P＜０．０５)．T h e r ew e r e s t a t i sＧt i c d i f f e r e n c e s o n i m p r o v e m e n t r a t e a n d c u r e r a t eb e t w e e n t w o g r o u p s(P＜０．０５)．㊀C o n c l u s i o n㊀B y c o n t r a s t t o p s y c h o s i s p aＧt i e n t sw i t h o u t p h y s i c a l d i s e a s e s,p s y c h o s i s r a n g e r s a r e p r o n e t oh a v e t h e p h y s i c a l d i s e a s e s t h a tm a y i n c r e a s e t h e t r e a t m e n t d i f f iＧc u l t i e s a n dd e c r e a s e t h e t h e r a p e u t i c e f f e c t．T h e r e f o r e,t h e s p e c i f i c i n t e r v e n t i o nm e a s u r e s s h a l l b e t a k e n i nc l i n i c a l p r a c t i c e．I t i s w o r t h y o f a t t e n t i o n．
[K e y w o r d s]㊀R a n g e r s;P s y c h o s i s;P h y s i c a l d i s e a s e s;C l i n i c a l f e a t u r e s;E f f e c t
㊀㊀精神病属于一种特殊疾病，其自知力差，治疗过程较长㊁易反复发作，且患者的机体功能逐渐衰
退，通常合并其他慢性疾病，对社会发展造成严重不利影响.近年来，随着社会和经济的发展，人口流动性的增大，流浪精神病患者也呈显著增长趋势[１].本研究通过比较两组流浪精神病患者的基础资料㊁住院时间及治疗效果，分析其临床特征及干预效果，现报告如下.
１㊀对象与方法
１．１㊀研究对象㊀选择２０１６年５月~２０１８年２月我院收治的６５例流浪精神病患者为研究组，其中男３８例，女２７例；年龄２０~７０岁，平均(６０．３２ʃ５．２１)岁.同期随机抽取我院住院有家属护送入院的精神病患者６５例为对照组，其中男３９例，女２６例；年龄２０~７０岁，平均(６０．５８ʃ５．４４)岁.纳入标准:(１)均符合中国精神障碍分类及诊断标准中的诊断标准[２];(２)患者均有完整的实验室㊁影像学检查;(３)研究组均无家属或无法联系到其家属，均由救助站工作人员初步判断有疑似精神障碍再转送我院.两组在年龄㊁性别等资料上比较，差异无统计学意义(P＞０．０５)，具有可性.１．２㊀方法㊀两组患者均给予抗精神病药物治疗，辅以心理治疗和行为治疗.流浪精神病患者用药情况和住院患者基本一致[３]，非经典药物以利培酮㊁氯氮平㊁喹硫平为主，经典药物以氟哌啶醇为主，情感稳定剂以丙戊酸钠为主.针对躯体疾病患者，需辅助设备及时完善各项检查，并观察患者病情，及时进行体检.流浪精神病人其躯体疾病类型几乎涉及了所有的系统，尤其是皮肤组织损伤，消化系统疾病及营养不良㊁血管疾病，并存在一定的肢体残疾.临床需要根据特征进行分析，对患者病情进行观察，对皮肤进行及时的处理.有传染疾病的患者，需及时进行隔离，避免出现医
院感染情
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况，严重病情者由救助站送综合医院或专科医院诊治.１．３㊀观察指标㊀观察比较两组患者的精神病分类情况㊁合并躯体疾病情况㊁住院时间与治疗效果.
１．４㊀统计学方法㊀采用S P S S１９．０统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数ʃ标准差( xʃs)表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ２检验，以P＜０．０５为差异有统计学意义.
２㊀结果
２．１㊀两组患者精神疾病分类情况㊀研究组中疑似精神分裂症最多，且多为慢性衰退患者，多数因长期治疗导致家庭难以负担，家庭遗弃而四处流浪[４].研究组精神分裂症或疑似精神分裂症㊁精神发育迟滞占比明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜０．０５).两组情感性精神病或疑似情感性疾病㊁其他精神障碍占比比较，差异无统计学意义(P＞０．０５).见表１.
２．２㊀两组患者合并患躯体疾病情况㊀研究组皮肤软组织损伤㊁神经系统疾病㊁骨折占比显著高于对照组，差异均有统计学意义(P＜０．０５).两组皮肤疾病㊁消化系统疾病及营养不良㊁心血管疾病与传染性疾病占比比较，差异无统计学意义(P＞０．０５).见表２.
表１㊀两组患者精神疾病分类情况[n(％)]
组别例数精神分裂症或疑似精神分裂症精神发育迟滞情感性精神病或疑似情感性疾病其他精神障碍研究组６５３２(４９．２)２５(３８．６)１(１．５)７(１０．７)
对照组６５５８(８９．２)１(１．５)１(１．５)５(７．７) t值３７．５３５４２．９３２０．００００．５３９P值０．００００．０００１．００００．４６３
表２㊀两组患者合并患躯体疾病情况[n(％)]
组别例数皮肤软组
织损伤
皮肤疾病
消化系统疾病
及营养不良
神经系统疾病心血管疾病传染性疾病骨折
研究组６５２２(３３．８５)５(７．６９)１６(２４．６２)３(４．６２)８(１２．３１)６(９．２３)５(７．６９)对照组６５８(１２．３１)３(４．６２)１０(１５．３８)０(０．００)５(７．６９)３(４．６２)０(０．００)χ２值１３．０６７０．８１６２．６６８４．７２９１．１８６１．６４９７．９９８P值０．００００．３６６０．１０２０．０３００．２７６０．１９９０．００５２．３㊀两组患者的住院时间比较㊀研究组的治疗时间为３~
３６５d，平均(１６２．５２ʃ６３．７５)d；对照组的治疗时间为１４~９２
区分d，平均(１１６．１１ʃ３２．２４)d.研究组患者的平均住院时间明
显长于对照组，差异有统计学意义(t＝５．２３８,P＝０．０００).
２．４㊀两组患者治疗效果比较㊀两组患者精神病的好转率及
临床治愈率比较，差异均有统计学意义(P＜０．０５).两组患
者躯体疾病的好转率与临床治愈率比较，差异无统计学意义
(P＞０．０５).见表３.
表３㊀两组患者治疗效果情况[n(％)]
组别例数
精神疾病
㊀好转㊀㊀临床治愈㊀躯体疾病
㊀好转㊀㊀临床治愈㊀
研究组６５３８(５８．５)㊀２７(４１．５)㊀３９(６０)㊀㊀２６(４０)㊀对照组６５２２(３３．８)㊀４３(６６．２)㊀３５(５４．７)㊀㊀３０(４６．２)㊀t值１２．２７５㊀㊀１２．２７５㊀㊀１．１１３㊀㊀㊀１．１１３㊀P值０．０００㊀㊀０．０００㊀㊀０．２９１㊀㊀㊀０．２９１㊀３㊀讨论
㊀㊀精神病是指在各种生物学㊁心理学以及社会环境因素影响下，大脑功能失调，导致认知㊁情感㊁意志和行为等精神活动出现障碍的疾病[５].流浪精神病患者由于长期在外流浪，生活质量差，缺乏家属照料，与有家属的精神患者相比，除了有严重的心理障碍，还患有多种躯体性疾病，并表现为多器
官㊁多种疾病共存为主要特点，其临床治疗难度大，延长了精神疾病的治疗时间和治疗效果.同时流浪精神病患者躯体疾病仅仅依靠精神病专科医院难以应付，造成流浪精神病患者得不到合理的医疗[６].
㊀㊀本研究流浪精神患者共患躯体疾病情况严重，并以多器官㊁多病种共存为主要特点[６].且长时间无人照看，其在入院后病情多已属严重状态，应在入院早期进行详细的体格检查和各项辅助检查.而且躯体疾病中以皮肤软组织损伤㊁消化系统疾病㊁营养不良及心血管疾病等多见，甚至出现肢体残疾的情况.对其临床特征进行分析，可能与患者长期在外流浪，经济卫生条件较差，进食并无规律，社会功能逐渐退化，生活难以自理有关.流浪精神患者合并躯体疾病的患者大多无法正确描述自己的症状，反应较为迟钝，认知功能出现退化，使治疗工作较为困难，住院治疗时间明显延长.㊀㊀综上所述，流浪精神病患者合并躯体疾病多，病情复杂，疗效差，不良反应多，应采取针对性的治疗和管理措施，并需要全社会的共同关注和支持.
[参考文献]
[１]㊀张国兵，张春林，伍业光．流浪精神病人流行病学及临床研究进㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀(下转第８１页)
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处理，计量资料以 x ʃs 表示，采用t 检验，计数资料以百分率表示，采用χ２
可能认识的人检验，以P ＜０．０５为差异有统计学意义.
２㊀结果
德天瀑布旅游攻略㊀㊀两组患者第１㊁２天的体温㊁血p H ㊁血乳酸㊁凝血酶原时间比较，观察组均明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义(P ＜０．０５
)，见表１.表１㊀两组患者的体温㊁血p H ㊁血乳酸㊁凝血酶原时间比较( x ʃs
)组别例数体温(ħ)
㊀第１天㊀㊀第２天㊀
血p H
㊀第１天㊀㊀㊀第２天㊀
血乳酸(m m o l /L )
㊀第１天㊀㊀㊀第２天㊀
凝血酶原时间(s
)㊀第１天㊀㊀第２天㊀
观察组１５３５．２ʃ０．３㊀３５．７ʃ０．２６．８ʃ０．５㊀７．０ʃ０．２６．９ʃ２．２㊀５．４ʃ１．３１４．９ʃ０．４㊀１４．６ʃ０．５对照组
１５八府巡抚是几品官
平安喜乐的意思
３６．０ʃ０．４㊀３６．３ʃ０．４７．４ʃ０．６㊀７．４ʃ０．３８．７ʃ２．４㊀６．５ʃ１．６１６．２ʃ０．８㊀１３．１ʃ０．６t 值－６．１９７㊀㊀－５．１９６－２．９７５㊀㊀－４．２９７－２．１４１㊀㊀－２．０６６－５．６２９㊀㊀㊀７．４３８P 值
０．０００㊀㊀㊀０．０００
０．００６㊀㊀㊀０．０００
０．０４１㊀㊀㊀０．０４８
０．０００㊀㊀㊀０．０００
３㊀讨论
㊀㊀高空坠落伤有自身所存在特点,
除了少数自杀患者以外，绝大多数患者主要是由于建筑等意外性损伤所引起[
３].随着现代社会经济发展，高空坠落伤严重程度与患者坠落高度紧密联系，并随着高度不断增加，患者损伤程度越严重，病情更复杂多变.目前，临床上为顺应时代发展，有学者提出损伤控制理念，主要是针对存在严重创伤患者，并将常规㊁复杂以及完整手术方案进行相应调整，重新制订分期手术方式，贯彻简单㊁快捷，以达到维持患者生理机能，并对患者伤
情进行相应控制，避免病情进一步恶化，使患者尽早复苏[４]
，同时根据患者病情调整手术方案.损伤理念是救治外伤患者复苏重要方式，现已经逐渐成为严重损伤救治领域的一项
重要治疗原则[
５]
.㊀㊀损伤控制理念能降低高处坠落患者损伤程度，同时可最大限度保存患者生理机能，是兼顾整体和局部逻辑思维的充分体现.损伤控制理念在临床上主要分为３个阶段:(１)急救：以抢救患者生命为第一宗旨，通过填塞㊁结扎㊁压迫㊁血管栓塞方式控制高空坠落伤引起的致命性出血;(２)感染：通过快速修补㊁结扎或引流㊁对残端封闭等，以感染控制;(３)对开放性损伤进行简单缝合，强调快速有效.通过以上流程能把握最佳治疗时机，控制病情，促进患者恢复，提高二次手术耐受程度.本研究表明，观察组患者在常规急救救治上予以损
伤控制理念进行救治，其基本生命体征及实验室检查均优于对照组.表明高处坠落伤患者早期实施损伤控制理念，可有
效控制原发创伤，降低感染率，为后期治疗创造条件[
６]
.㊀㊀总之,
对高处坠落伤患者在急救治疗中实施损伤控制理念，不仅能及时有效地控制患者原发性创伤，且能降低感染发生，是临床重症创伤患者救治模式的重要发展方向.
[参考文献]
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商鞅的妻子
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１
帮人
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