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临床分析 不同孕期孕妇凝血４项、D二聚体水平及A TⅢ表达变化分析
陈㊀玲㊀林正明
安徽省合肥市第一人民医院(２３００３０)
摘㊀要㊀目的：探讨不同孕期孕妇凝血４项㊁D二聚体水平和血浆抗凝血酶３(A TⅢ)表达变化.方法：选取２０１７年１
月－２０１８年１２月合肥市滨湖医院妇产科收治的孕妇２４０例，按孕期不同分为孕早期㊁孕中期㊁孕晚期每组各８０例,
同期本院健康体检育龄女性５０例为对照组，比较各组凝血４项㊁D二聚体及A TⅢ差异.结果：血浆凝血酶原时间(P T)㊁血浆部分凝血活酶时间(A P T T)和血浆凝血酶时间(T T)随孕期的增加而降低(P＜０．０５)，但P T㊁A P T T孕早
期组与对照组无差异,T T孕中期组与孕晚期组无差异(均P＞０．０５);F I B水平从孕早期开始增加(P＜０．０５);D D水平
随孕期增长而增高(P＜０．０５)，但孕早组与对照组比较无差异(P＞０．０５);A T３在孕早期组与对照组㊁孕中期与孕晚期
比较无差异(P＞０．０５)，孕早期高于孕中期(P＜０．０５).结论：妊娠期女性的凝血功能随孕期增加发生变化，表现为高
凝状态，临床医生应重视孕妇凝血指标的监测，及时诊治避免可能出现的并发症.
关键词㊀孕妇；不同孕期；凝血４项;D二聚体；血浆抗凝血酶３
A n a l y s i s o f t h e c h a n g e s o f p r o t h r o m b i n t i m e,a c t i v a t e d p a r t i a l t h r o m b o p l a s t i n t i m e,f i b r i n o g e n l e v e l,t h r o m b i n t i m e,D
d i m
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升级内存C H E NL i n g,L I NZ h e n g m i n g
T h eF i r s tP e o p l e sH o s p i t a l o f H e f e i,A n h u iP r o v i n c e,２３００３０
棉鞋里的阳光
A b s t r a c t㊀O b j e c t i v e:T oe x p l o r et h ec h a n g e so f p r o t h r o m b i nt i m e(P T),a c t i v a t e d p a r t i a lt h r o m b o p l a s t i nt i m e (A P T T),f i b r i n o g e n(F i b)l e v e l,t h r o m b i n t i m e(T T),D d i m e r l e v e l,a n d a n t i t h r o m b i nⅢ(A TⅢ)l e v e l o f p r e g n a n t
w o m e nd u r i n g d i f f e r e n t p e r i o do f p r e g n a n c y．M e t h o d:２４０h e a l t h yp r e g n a n tw o m e nw e r e s e l e c t e d i n s t u d yg r o u p,a n d
w e r e d i v i d e d i n t o g r o u p A(８０w o m e n i n t h e f i r s t t r i m e s t e r o f p r e g n a n c y),g r o u p B(８０w o m e n i n t h e s e c o n d t r i m e s t e r
o f p r e g n a n c y),a n d g r o u p C(８０w o m e n i n t h e t h i r d t r i m e s t e r o f p r e g n a n c y)f r o mJ a n u a r y２０１７t oD e c e m b e r２０１８．５０
h e a l t h y n o n p r e g n a n tw o m e nw e r e r e c r u i t e d i n g r o u p D．T h e l e v e l s d i f f e r e n c e o fP T,A P T T,F i b l e v e l,T T,D d i m e r
l e v e l,a n dA TⅢl e v e l o fw o m e nw e r e c o m p a r e d a m o n g t h e f o u r g r o u p s．R e s u l t:T h eP T,A P T T,a n dT To fw o m e n
h a dd e c r e a s e dw i t h t h e i n c r e a s i n gg e s t a t i o n a lw e e k so fw o m e n(P＜０．０５)
,b u t t h eP Ta n dA P T To fw o m e nh a dn o
s i g n i f i c a n t d i f f e r e n t b e t w e e n g r o u p Aa n d g r o u p D,a n d t h eP To fw o m e nh a dn o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n t b e t w e e n g r o u p B
a n d g r o u p C(P＞０．０５)．T h eF i
b a n dD d i m e r l e v e l s o fw o m e n i n g r o u p A,g r o u p Ba n d g r o u p Ch a d i n
成长纪念册c r e a s e
d i n t u r n (P＜０．０５),b u tw h i c hh a dn os i g n i f i c a n td i f f
e r e n tb e t w e e n g r o u p Aa n d g r o u p D(P＞０．０５)．T h eA TⅢl e v e lo f
w o m e nh a dn o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n t b e t w e e n g r o u p Aa n d g r o u p Da n db e t w e e n g r o u p Ba n d g r o u p C(P＞０．０５),b u t
w h i c ho fw o m e n i n g r o u p A w a s s i g n i f i c a n t h i g h e r t h a n t h a t o fw o m e n i n g r o u p B(P＜０．０５)．C o n c l u s i o n:T h e c o a g uＧ
l a t i o n f u n c t i o no f p r e g n a n tw o m e n c h a n g e sw i t h t h e i r i n c r e a s i n gg e s t a t i o n a lw e e k s,w h i c h s h o w s t h ew o m e n a r e i n t h e
s t a t e o f h i g hc o a g u l a t i o n．T h em o n i t o r i n g o f t h e c o a g u l a t i o n i n d e x e s o f p r e g n a n tw o m e n s h o u l db e p a i dm o r e a t t e n t i o n
t o,a n d t h e p o s s i b l e c o m p l i c a t i o n s o f p r e g n a n tw o m e n s h o u l db e t i m e l y d i a g n o s e da n d t r e a t e d i n c l i n i c．
K e y w o r d s㊀P r e g n a n tw o m e n;D i f f e r e n t p r e g n a n c y;C o a g u l a t i o n f u n c t i o n i n d e x e s;D d i m e r;A n t i t h r o m b i nⅢ
㊀㊀妊娠期女性血液处于高凝状态，这是机体为防止D O I:１０．３９６９/j．i s s n．１００４ ８１８９．２０２１．０１．０３４
收稿日期:２０１９ １１ １５㊀修回日期:２０２０ ０１ ０７生产时出现大出血而产生的一种正常生理反应.由于凝血与止血系统发生了改变，凝血因子增多，抗凝系统的作用减弱，因此为避免孕期出现血栓性和出血
６４１中国计划生育学杂志２０２１年１月第２９卷第１期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．２９,N o
．１,J a n u a r y２０２１
性疾病，需要重视对妊娠期女性凝血功能的监测.本研究探讨孕妇不同孕期时常规凝血指标水平及其变化趋势，为临床指导产科诊疗提供实验室数据.１资料与方法
噪声管理
１．１研究对象
选取２０１７年１月－２０１８年１２月合肥市滨湖医院妇产科收治的不同孕期孕妇２４０例，按孕期不同分为４组；同时选择同期健康体检的育龄期女性５０例为对照组，排除心血管㊁血栓及器官器质性病变等因素，排除心血管㊁血栓及器官器质性病变等因素.本研究经本院伦理委员会审批.１．２检测方法，观察指标及使用仪器
抽取纳入对象静脉血置于含０．２m l的０．１０９m o l/L枸橼酸钠抗凝剂的真空采血管中,１h内３０００g离心１５m i n分离血浆待测.用凝固法检测血浆凝血酶原时间(P T)㊁血浆部分凝血活酶时间(A P T T)㊁纤维蛋白原(F I B)，血浆凝血酶时间(T T)，免疫比浊法检测血浆D 二聚体含量(D D)，发色底物法检测血浆抗凝血酶３(A TⅢ)水平，使用美国I n s t r u m e n tL a o r a t o r y C o(I L C)配套试剂盒和室内质控品，按试剂盒说明书操作，使用A C L T O P７００自动血凝分析仪.
１．３统计学方法
应用S P S S１９．０分析处理数据.计量资料以( x ʃs)表示，各组间差异比较应用齐性方差分析的S i d a k t检验.以P＜０．０５为差异具有统计学意义.２结果
２．１基本情况
孕妇组年龄(２９．６ʃ５．０)岁(１６~４５岁)，孕早期８０例，年龄(２９．７ʃ５．５)岁；孕中期８０例，年龄(２９．５ʃ４．９)岁；孕晚期８０例，年龄(２９．６ʃ４．５)岁.对照组年龄(２９．６．ʃ５．１)岁(１８~４４岁)，与孕妇组年龄无差异(P＞０．０５).
２．２各组检测指标水平比较
孕妇各组及对照组P T㊁A P T T㊁F I B㊁T T㊁D D㊁A TⅢ检测水平见表１.
表１㊀各组血凝指标水平情况( xʃs)
检测㊀对照组(５０例)孕早期(８０例)孕中期(８０例)孕晚期(８０例) P T(S)１０．８５６ʃ０．９１５１０．７７５ʃ０．９２２１０．２３９ʃ０．６８６９．８７１ʃ０．６３３A P T T(S)３２．８０８ʃ０．９１５３１．１７３ʃ３．６１１２８．８８５ʃ２．７５６２７．７２１ʃ２．３１９F I B(g/L)２．８３２ʃ０．４９０３．４６１ʃ０．５１６３．９８９ʃ０．７３２４．３６９ʃ０．５４３T T(S)１５．３８６ʃ１．７２３１４．５５３ʃ１．４５４１３．９３４ʃ１．１４６１４．００８ʃ１．３６
８D D(u g/m l)０．１７２ʃ０．１３３０．２３５ʃ０．２０４０．４１１ʃ０．２７６０．５７９ʃ０．２６４A TⅢ(％)１００．８８ʃ８．７９５９７．１ʃ１１．９７２９０．０８８ʃ１２．８０５８８．９１３ʃ１３．８１３
２．３各组血凝指标比较
P T㊁A P T T，孕早期组与对照组相比无差异(P ＞０．０５)，其余各组比较有差异(P＜０．０５);F I B，对照组与孕妇组不同孕期比较，以及不同孕期比较均有差异(P＜０．０５);T T，对照组与孕妇组各期组比较，以及孕早期与孕中期，孕中期与孕晚期比较有差异(P＜０．０５);D D，孕早期与对照组比较无差异，其余各组比较均有差异;A TⅢ，在孕早期组与对照组㊁孕中期与孕晚期比较无差异，余各组比较均有差异(P ＜０．０５).差异见表２.
表２㊀各组间血凝各指标比较(P值)
各组比较㊀P T A P T T F I B T T D D A TⅢ对照组
㊀㊀与孕早期组０．９９７０．０９５０．００００．０３７０．２０７０．２３４㊀㊀与孕中期组０．００１０．００００．００００．００００．００００．０００㊀㊀与孕晚期组０．００００．００００．００００．００００．００００．０００孕早期组
㊀㊀与孕中期组０．００００．００００．００００．０２１０．００００．００３㊀㊀与孕晚期组０．００００．００００．００００．０９７０．００００．００１孕中期组与孕晚期组０．００４０．０２９０．００２０．９９９０．００１０．９９４７４１
中国计划生育学杂志２０２１年１月第２９卷第１期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．２９,N o．１,J a n u a r y２０２１
３讨论
有研究发现孕期发生出血性疾病，当产妇出现子宫收缩无力时，产后大出血就会变得异常凶险；孕妇血液中凝血因子增多，活性蛋白C的获得性抵抗，游离蛋白S的降解减少，纤溶系统作用减弱，导致孕妇血液处于高凝状态，再加上血流缓慢㊁内皮细胞损伤等，使孕妇发生静脉血栓(V T E)概率较正常人高５~１０倍，可能诱发肺血栓栓塞和胎盘血管栓塞，也可能导致先兆子痫㊁胎盘早剥㊁胎儿宫内生长受限死胎和再次妊娠流产[１].临床医师需在整个孕期重视对孕妇凝血指标的监测.
P T能敏感反映凝血因子水平和功能，而A P T T则能够反映内源性和共同凝血途径的功能[２].T T能反映共同凝血途径中纤维蛋白变成纤维蛋白原的过程.本研究发现P T㊁A P T T和T T均随孕期的增加而降低，这是因为孕期女性在胎盘分泌的雌二醇和黄体酮影响下，肝细胞合成的凝血因子增加，导致外源性和内源性凝血途径系统作用增强[３].而本研究孕早期P T㊁A P T T与对照组未见差异，这可能与孕
早期孕妇多存在食欲不佳，营养摄入不足平衡了激素对机体的影响.
F I B能反映血浆凝固状态，升高提示机体纤溶活性降低，利于血栓形成[４].本研究中，与对照组相比，孕妇组F I B水平随孕期持续性上升，这是机体为适应分娩出血产生一种保护性生理变化.升高原因：一方面是肝脏在激素作用下合成的纤维蛋白原增加；另一方面是随着孕期增加，孕妇纤溶系统活性出现缓慢减小.另外纤维蛋白原在血小板聚集过程中也起关键性作用.血小板被激活后膜上出现的
遵守英文G P I b/I I a复合体，与纤维蛋白原结合后形成血小板聚集体，最终发展为血栓[５].过高的F I B水平提示血栓发生的可能性大，提示临床医师应引起重视，必要时及时药物干预.
D D越来越多应用于产前深静脉血栓症(D V T)㊁肺栓塞(P E)㊁产后出血㊁弥散性血管内凝血(D I C)等诊治[６].本研究中孕妇组D D水平随孕期进展而升高，孕期纤溶系统活性增强有利于子宫螺旋动脉和静脉窦内血栓的清除，这与妊娠期的高凝状态形成了一种较高水平的动态平衡，可有效预防生产时出血，并加快子宫内膜的修复[７].
A TⅢ是机体主要抗凝物质，在孕期平衡机体发生血栓倾向中起重要作用.有研究发现先天性抗凝血酶缺乏的患者发生静脉血栓的机率增至１８％~７０％，妊娠状态下同样如此[８].本研究随着孕期的增加，孕妇A TⅢ水平降低，这是因为孕期体内凝血因子不断增加，内源性和外源性凝血途径激活增加，机体为平衡这一高凝状态，避免发生出血性疾病, A TⅢ的消耗增加致其在血浆内水平下降.
妊娠是一种正常的生理状态，会导致机体凝血系统㊁止血系统和纤溶系统发生一系列改变.凝血因子增多使得血液处于高凝状态，这是机体为了生产时发生出血和更好的产后修复做出的一种良性生理改变，但高凝倾向会导致血栓性疾病，如深静脉血栓和胎盘栓塞，由此导致的先兆子痫㊁胎盘早剥等可能进一步激活机体纤溶系统，使孕妇血液状态可能从高凝变成低凝，易发生产后大出血，危及孕妇和胎儿的生命.因此提示临床，在孕期应加强对孕妇凝血４项㊁D D及A TⅢ水平的监测，为及时诊治各种并发症提供参考依据.
参考文献牛蛙养殖技术
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(P r s,P r c,A T I I I)a n dF V LP o s i t i v i t y w i t hP r e e c l a m p s i a a n d/
o rE c l a m p s i a i nP r e g n a n t W o m e n[J]．I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l o f
H e m a t o l o g y O n c o l o g y a n d S t e m C e l l R e s e a r c h,１O c t o b e r
晚上失眠了怎么办
２０１４,８(４):５ １１．
[责任编辑：董㊀琳]
８４１中国计划生育学杂志２０２１年１月第２９卷第１期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．２９,N o．１,J a n u a r y２０２１
