【论著】
四川省甲肝减毒活疫苗纳入免疫规划后的流行病学效果分析
敬嵛淋1，2，郑红茹2，漆琪2，马千里2，王进2，杜飞2，刘宇2，李银乔2
，
陈筱纯2，刘家洁2，胡新2，赵家俊2，方刚2，栾荣生
1
［摘要］目的观察四川省甲肝减毒活疫苗（简称“甲肝疫苗”）纳入免疫规划以来的流行病学效果。方法采用生态学
研究方法，对四川省甲肝疫苗纳入免疫规划前后的全省甲肝发病情况、甲肝突发公共卫生、甲肝疫苗接种率事件等资料进行统计分析。结果
甲肝疫苗纳入免疫规划后全省甲肝报告发病率下降明显，疫苗实际保护率逐年上升至79.21%（2014
年）。全省甲肝报告发病率与甲肝疫苗调查接种率呈显著负相关（r s =－0.898，P ＜0.05）。甲肝疫苗
纳入免疫规划后，甲肝高发地区甲肝报告发病率下降显著，疫苗实际保护率达80%以上。全省甲肝突发公共卫生事件明显减少，2010－2014年全省仅发生1起甲肝突发公共卫生事件。结论甲肝疫苗的保护效果显著。民族地区的免疫规划工作仍需加强，以进一
步提高甲肝疫苗保护效果。
［关键词］病毒性肝炎；甲肝；甲肝减毒活疫苗；疫苗实际保护率［中图分类号］Ｒ186
［文献标识码］A
［文章编号］1006－4028（2016）08－0804－05
作者单位：1
四川大学华西公共卫生学院（成都
610041）
2
四川省疾病预防控制中心免疫规划所
作者简介：敬嵛淋（1986－），女，医师，免疫规划管理通讯作者：方刚，男，主任医师，公共卫生
栾荣生，
男，教授，流行病与卫生统计学Epidemiological Effects of Live ，Attenuated Hepatitis A Vaccine
after the Expanded Program on Immunization （EPI ）
JING Yulin 1，2
，ZHENG Hongru 2，QI Qi 2，MA Qianli 2，WANG Jin 2，DU Fei 2，
LIU Yu 2，LI Yinqiao 2，CHEN Xiaochun 2，LIU Jiajie 2，HU Xin 2，
ZHAO Jiajun 2，FANG Gang 2，LUAN Ｒongsheng 1
1
West China School of Public Health Sichuan University ，Chengdu 610041，Sichuan Province ，China．
2
Sichuan Center for Dia Control and Prevention．
Abstract Objective To evaluate the epidemiological effects of live ，attenuated hepatitis A vaccine after the Ex-panded Program on Immunization （EPI ）．Methods Bad on the Ecologic study method ，the hepatitis A situa-tion ，emergency public health issue of hepatitis A and the coverage rate of hepatitis A vaccine were analyzed before and after EPI in Sichuan．Ｒesults After EPI ，the incidence of hepatitis A obviously declined and the hepatitis A vaccine effective protective rate in the total population incread to 79.21%（2014）．There was a sig-nificant negative correlation between the reported incidence of hepatitis A and the investigation coverage rate of hepatitis A vaccine （r s =－0.898，P ＜0.05）．The incidence of hepatitis A decread significantly and the vaccine effective protective rate was over 80%in the high epidemic areas after EPI．The emergency public health issue
was obviously reduced ，which was only 1ca during 2010－2014．Conclusion After EPI ，the live ，attenuated hepatitis A vaccine could effectively protective the popula-tion in Sichuan．However ，the EPI work in minority re-gions should be strengthened to enhance the effect of hep-atitis A vaccine．
Key words viral hepatitis；type A hepatitis；live attenuated hepatitis A vaccine；the vaccine effective protec-tive rate
甲型病毒性肝炎（以下称甲肝）是由甲型肝炎病毒引起的一种以肝脏损害为主的传染病。病毒主要经粪－口途径传播［1］，粪便污染水源、食物可形成暴发及流行。主要感染对象为儿童及青少年，对人民健康造成了严重威胁，影响经济发展和社会稳定，是一个严重的公共卫生问题［2］。自1990年病毒性肝炎分型以来，四川省甲肝报告发病率一度高达81.53/10万，远超其他病毒性肝炎分型。四川省于1990年代初引进甲肝疫苗，2008年正式在全省范围将甲肝疫苗纳入国家免疫规划，8年来，四川省甲肝防控工作取得阶段性成效。现将全省甲肝疫苗效果分析如下。
1材料与方法
1.1甲肝疫情资料来源中国疾病预防控制中心传染病报告信息管理系统和突发公共卫生事件管理信息系统。
1.2甲肝疫苗接种率资料来源四川省疾病预防控制中心年度常规免疫规划疫苗接种率抽样调查工作结果。
1.3统计分析
1.3.1对比分析采用χ2检验方法分地区、人群对比分析甲肝疫苗纳入免疫规划前后的全省甲肝报告发病率，并计算疫苗实际保护率。其中对照组为甲肝疫苗纳入免疫规划前（以下称扩免前）的全省各人群甲肝报告发病率；实验组为甲肝疫苗纳入免疫规划后（以下称扩免后）的全省各人群甲肝报告发病率。
实际保护率（effective protective rate，EPＲ）计算公式为：EPＲ=
对照组发明（或死亡）率－实验组发病（或死亡）率
对照组发病（或死亡）率
ˑ100%
1.3.2相关分析采用Spearman秩相关分析全省甲肝疫苗调查接种率与甲肝报告发病率的关联，计算两者的生态学相关系数（r s）。将所有收集的资料用Excel2010和SPSS16.0进行录入和统计分析。检验水准α=0.05。
2结果
2.1全省历年甲肝发病概况自1990年病毒性肝炎分型以来，四川省甲肝流行总体呈逐渐下降的趋势。报告发病率最高的年份是1991年（81.53/10万），最低为2014年（
3.23/10万）（图1）
。
二胡琴筒
图11990－2014年四川省甲肝报告发病率
2.2全省历年甲肝疫苗保护效果四川省自2008年将甲肝疫苗纳入免疫规划后，甲肝报告发病率自15.56/10万（对照组）逐年下降至
3.23/10万（2014年），二者差异具有统计学意义（χ2=8.896，P＜0.05）。甲肝疫苗调查接种率逐年上升至2011年达90%以上后，疫苗实际保护率增至70%以上，至2014年全省甲肝疫苗保护率达到79.21%（表1）。
表12008－2014年四川省甲肝疫苗实际
保护率与调查接种率
年份
报告发病率
/10万－1
实际
保护率/%
调查
接种率/%
χ2值P值
1999－2007年
平均
15.56
（此行为
对照组）2008 6.2659.77* 4.546＜0.05 2009 5.8462.4865.35 4.546＜0.05 2010 5.0067.8784.2 5.763＜0.05 2011 4.4271.6190.547.201＜0.05 2012 4.2772.5792.867.201＜0.05 2013 4.1973.1090.867.201＜0.05 2014 3.2379.2191.768.896＜0.05注：*全省2008年未开展甲肝疫苗抽样
夜晚盗汗
调查接种率工作。
2.3全省甲肝报告发病率与疫苗接种率的相关性用spearman秩相关分析全省历年的甲肝报告发病率与甲肝疫苗调查接种率的相关性，结果示两者呈显
著负相关，且密切度高（r s =－0.829，P ＜0.05）。2.4
全省不同地区甲肝疫苗保护效果
四川省在
将甲肝疫苗纳入免疫规划前，
66.67%的市州2004－2007年甲肝平均报告发病率超过8/10万，全省报告发病率达9.89/10万。扩免后，
全省报告发病率降至4.74/10万，
66.67%的市州甲肝平均报告发病率位于4/10万以下（图2）
。
图2四川省各市州扩免前后甲肝报告发病率注：左图为扩免前，右图为扩免后。
根据全省2004－2007年甲肝平均报告发病率将全省各市州划分为甲肝高、
中、低流行区。按照大于该值乘以1.5倍为高流行区，低于该值除以1.5倍为低流行区，其他为中流行区。
黑孩全省6个甲肝高流行区在扩免后第1、3、5、7年的甲肝平均报告发病率分别为15.96/10万 9.89/10万，
平均疫苗实际保护率为28.52% 58.22%。在12个中流行区中，扩免后第1、3、5、7年的甲肝平均报告发病率依次为4.98/10万 2.27/10万，平均疫苗实际保护率为40.32% 73.19%。
。3个低流行区在扩免后第1、
3、5、7年的甲肝平均报告发病率为3.72/10万 2.2/10万，平均疫苗实际保护率依次为40.17% 64.88%（表2）。
表2
四川省各市州历年甲肝报告发病率与甲肝疫苗实际保护率
地区
对照组
/10万－1
实验组
2008年2010年2012年2014年
发病率/10万－1实际保护率
/%发病率/10万－1实际保护率
/%发病率/10万－1实际保护率
/%发病率/10万－1实际保护率/%四川省9.89 6.2636.70 5.0049.44 4.2756.83 3.2367.34高流行区遂宁市22.9912.4445.897.8166.04 5.1577.59 4.0982.21攀枝花18.4817.047.847.7058.34 6.3165.85 3.0883.35德阳市15.11 4.0872.99 4.1572.56 3.4077.53 2.9680.42阿坝州24.2923.82 1.9614.3141.1015.6835.4514.0742.07甘孜州27.7115.0145.8212.3255.5218.1734.4320.4526.21凉山州22.5923.36－3.38029.36－29.9322.390.8914.6635.10中流行区成都市 6.71 3.0554.56 2.4563.45 1.6875.04 1.2681.23泸州市7.81 4.9037.19 4.2845.15 2.4169.08 1.2983.42绵阳市8.58 3.9953.47 1.6281.13 1.3484.35 1.4982.69广元市8.64 4.0053.71 2.4471.77 2.3772.58 3.0265.09乐山市8.58 5.9730.43 5.7932.547.1516.63 3.0064.98南充市7.58 4.8935.50 3.1658.26 2.7463.90 2.1271.97眉山市10.21 6.3737.55 5.1749.33 5.1049.99 3.2668.05宜宾市8.16 4.5743.95 3.2560.18 1.8677.18 1.6679.66达州市 6.92 5.4121.86 1.6676.07 1.7574.72 1.3280.89雅安市10.28 6.8633.27 4.2458.78 3.4966.02 2.8672.17巴中市8.37 4.9840.52 4.0851.21 2.9464.84 2.2673.03资阳市8.12 4.7341.81 3.2360.25 3.3358.97 3.6455.15低流行区广
安市 6.65 3.9240.98 2.9455.81 2.2765.80 2.1467.78自贡市 6.51 3.5745.19 2.5161.39 2.6858.77 2.6159.92内江市
5.60
3.68
34.34
2.97
47.01
2.22
60.34
1.85
66.95
注：对照组为2004－2007年平均发病率/10万－1
。
2.5全省2 8岁儿童甲肝疫苗实际保护效果四川省自2008年将甲肝疫苗纳入免疫规划至今，直接受益人群年龄集中在2 8岁。全省2 8岁儿童在扩免后第1、
3、5、7年甲肝报告发病率依次为7.61/10万、7.63/10万、6.74/10万、4.98/10万，与对照组差异具有统计学意义。甲肝疫苗实际保护率依次为11.1%、
10.86%、21.26%、41.82%（表3）。表3
全省2 8岁儿童甲肝报告发病率与
甲肝疫苗实际保护率
年份
报告发病率/10万－1实际
保护率/%
χ2值
P 值2004－2007平均8.56－（此行为
对照组）20087.6111.1 4.017＜0.0520107.6310.86 3.888＜0.052012 6.7421.2615.291＜0.052014
4.98
41.82
66.005＜0.05
2.5甲肝突发公共卫生事件四川省2004－2007年
甲肝突发公共卫生事件有16起，
平均4起/年，覆盖市州有9个。扩免后四川省2008－2014年甲肝突发公共卫生事件有8起，平均1起/年，覆盖市州6个。全省近5年来发生1起甲肝突发公卫事件（图3）
。
图32004－2014年四川省甲肝突发公共卫生事件
3讨论
四川省自2008年将甲肝疫苗纳入免疫规划以
来，甲肝疫苗对全人群的保护效果显著。①全省甲肝报告发病率大幅下降，
2014年的甲肝报告发病率（3.23/10万）仅为1999年（37.06/10万）的8.71%，甲肝疫苗对全人群的实际保护率自甲肝纳入免疫规划后第4年（2011年）就达到70%以上，2014年达到79.21%，与李德明、蔡文华等人的文献研究结果相似
［3，9］
。②全省甲肝报告发病率与疫苗
八味地黄丸
调查接种率呈显著负相关，与王桂爱［4］、李丽等［7］
的
文献研究结果相似。③甲肝疫苗在地区防控甲肝
疫情效果明显，甲肝分地区疫苗效果分析结果示，扩免后甲肝高流行地区如遂宁市、
攀枝花市、德阳市的疫苗实际保护率逐年上升达到80%以上，与庄昉成等人在浙江省甲肝高发区嵊泗
县、椒江城区开展甲肝疫苗大面积接种后所得到的效果观察相似植树节手抄报内容大全
fpc［5－8］
。
④甲肝疫苗对被接种儿童有直接保护效果，全省2 8岁儿童的甲肝疫苗实际保护率约41.82%，与李丽等
［7］
人开展儿童普及接种甲肝减毒活疫苗的流行病
学观察结果相似。⑤全省甲肝突发公共卫生事件自甲肝疫苗纳入免疫规划后减少明显，尤其2010－
2014年5年间仅发生1起，与龚晓红等［6］的文献结
果相似。
但在观察分析中发现全省不同地区甲肝疫苗保护效果地区差异较大。主要表现在甲肝高流行地区阿坝、甘孜、凉山州在扩免后发病率较扩免前下降不明显，
有时甚至不降反升。疫苗实际保护率也维持在20% 40%的较低水平。与高流行区遂宁市、攀枝花市、德阳市疫苗效果形成鲜明对比。考虑原因为：①民族地区甲肝报告发病意识逐渐增强，积极性提高，
通过信息系统报告甲肝发病的敏感性增强；②甲肝感染与不安全的水、卫生条件差和不良个人卫生习惯有紧密联系
［1］
，民族地区由于经济状况落后、
独特的人文风俗因素等在以上方面尚需改善；③民族地区由于地理条件相对恶劣、
经济状况相对落后，免疫规划工作开展困难，工作相对落后，不排除接种提前、接种覆盖面不够等问题；④甲肝疫苗为减毒活疫苗，对温度敏感性较高，三州地区交通条件恶劣、断电缺水、冷链保障方面不免存在不足，可能存在疫苗效果受到影响、无效接种的情况。
甲肝作为消化道传播疾病，对环境依赖性较强。发展经济、开展健康教育、改善居住环境卫生条件对甲肝防控工作有着重要作用。但改善卫生状况和提高经济水平并非一朝一夕之功，
因此将甲肝疫苗纳入免疫规划、大力推广甲肝疫苗接种无疑是保护易感人群、
降低甲肝发病率最为便捷有效的措施［10］
。
月月健健但不应忽视民族地区山高路远、语言不通、民俗差异等带给预防接种工作的巨大难度，
故建议在民族地区加大政府主导力量，提供更大的财力支持和技术支撑，使预防接种工作得以顺利有效开展。另建议在成人中大力推广甲肝疫苗接种、替代使用甲肝灭活疫苗等以提高疫苗的保护效果。
【论著】
肿瘤患者发生真菌感染危险因素的meta 分析
李卫兵，吴春霖
［摘要］目的
俄罗斯归还中国领土
探索肿瘤患者在治疗过程中真菌感染发生的危险因素。方法
查阅中国生物医学文献数据库、CNKI 、万
方等中文数据库，
对肿瘤患者真菌感染的发生相关文献进行收集；搜索的关键字包括肿瘤、真菌感染、影响因素，并追索已纳入的参考文献，对文献进行评价与资料提取，使用ＲevMan5.3与Stata11软件进行meta 分析。结果
累计检索到527篇
文献，根据纳入和排除标准最终纳入12篇文献，其中病例组899例，对照组2，202例。分析结果显示高龄（OＲ=1.90，95%CI ：2.43 2.52）、肿瘤分期较晚（OＲ=2.50，95%CI ：1.73 3.60）、PS 评分较高（OＲ=2.09，95%CI ：1.33 3.29）、白细胞计数较低（OＲ=2.49，95%CI ：1.94 3.20）、放疗中伴有糖皮质激素的使用（OＲ=1.74，95%CI ：1.32 2.29）、合并基础疾病（OＲ=5.35，95%CI ：1.94 14.75）、术后高血糖（OＲ=3.10，95%CI ：1.70 5.66）、接受了侵入性操作（OＲ=3.34，95%CI ：1.06 10.58）、住院时间较长（OＲ=1.36，95%CI ：1.16 1.61）是接受放化疗后真菌感染发生的危险因素。结论影响肿
瘤患者真菌感染的主要因素包括个体的免疫力与医疗服务，需加强院内感染患者的个体关注与院内感染的监测，以减少
肿瘤患者真菌感染的发生于病死。
［关键词］肿瘤患者；真菌感染；危险因素；meta 分析［中图分类号］Ｒ73
［文献标识码］A
［文章编号］1006－4028（2016）08－0808－04
作者单位：四川省肿瘤医院感染管理办公室
（成都
610041）
作者简介：李卫兵（1967－），男，大学本科，医院感染
管理，
189****8808， Ｒisk Factors for Fungal Infection in Cancer Patients ：A Meta －analysis
LI Weibing ，WU Chunlin
Department of Infection Control ，Sichuan Cancer Hospital ，Chengdu 610041，China．
Abstract Objective To investigate risk factors for fungal infection in cancer patients．Methods Ｒelated literatures were retrieved from Chine databas including
櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍櫍4
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（收稿日期：2015－12－25）
