社区获得性军团菌肺炎３９例临床分析
庞㊀莉，张杜超，秦㊀崇，刘㊀佳，潘㊀磊
(首都医科大学附属北京世纪坛医院呼吸与危重症医学科，北京１０００３８
自负什么意思
)D O I :１０．１１７４８/b j m y ．i s s n ．１００６－１７０３．２０２１．０５．００７收稿日期:２０２１Ｇ０１Ｇ２１；修回日期:２０２１Ｇ０３Ｇ０５基金项目：科研基金资助项目[２０１９年医疗服务与保障能力提升(医疗卫生机构能力建设)](编号:z １５５０８００００００４
)通讯作者：潘磊.
西周都城
摘要：目的㊀了解社区获得性军团菌肺炎(L P )的临床特征，提高对本病认识.方法㊀收集确诊社区获得性L P 的住院患者
３９例,
对其临床资料进行回顾性总结分析.比较单纯军团菌感染组及合并其他病原菌感染组临床表现㊁实验室检查㊁胸部C T 及治疗预后等方面的差异结果㊀３９例患者，共有３４例(８７．２％)合并基础疾病，主要为高血压(３８．５％)㊁冠心病(３３．３％)
㊁２型糖尿病(２５．６％)㊁恶性肿瘤(２３．１％)㊁肾功能不全(３５．９％)㊁脑血管病(２０．５％)等.单纯军团菌感染１８例(４６．２％)，合并其他细菌或真菌感染２１例(５３．８％).合并感染组的年龄及基础疾病(恶性肿瘤㊁冠心病㊁高血压㊁脑血管病)情况显著高于单纯感染组，差异有统计学意义(P ＜０．０５).临床表现主要为发热(９４．９％)㊁咳嗽(９２．３％)㊁呼吸困难(２０．５％)㊁肌肉酸痛(２０．５％)
，两组间差异无统计学意义.３９例患者中，肝功能异常占３０．８％㊁低蛋白血症占７６．９％㊁白细胞升高占４３．６％㊁中性粒细胞百分比升高占７９．５％㊁C R P 升高占９２．３％㊁P C T 升高占７１．８％.合并感染组中，低蛋白血症㊁白细胞及P C T 升高所占比例显著增高，两组差异有统计学意义.３９例患者均表现为斑片影，其中多发斑片影３３例(８４．６％)，单发斑片影６例(１５．４％)，合并胸腔积液１０例(２５．６％)，两组间差异无统计学意义.１８例单纯军团菌肺炎患者均给予喹诺酮类抗菌素治疗２周并痊愈.２１例合并感染组患者，给予喹诺酮类联合β内酰胺类药物，有４例(１９．０％)死亡,１７例(８１．０％)痊愈.结论㊀社区获得性军团菌肺炎临床及影像学表现不典型，对于高龄合并基础疾病的老年人，需要警惕军团菌肺炎合并其他细菌及真菌感染的可能，早期诊断并尽早应用喹诺酮类联合β内酰胺类药物，对改善预后至关重要.关键词：嗜肺军团菌;㊀肺炎;㊀治疗;㊀临床分析中图分类号:R ５６３．１＋９㊀㊀文献标识码:A
AC l i n i c a lA n a l y s i s o f ３９C a s e s o fC o m m u n i t y A c q u i r e dL e g
i o n e l l aP n e u m o n i a P A N G L i ,Z H A N G D u c h a o ,Q I N C h o n g
,L I UJ i a ,P A N L e i (B e i j i n g S h i j i t a nH o s p i t a l ,C a p i t a lM e d i c a lU n i v e r s i t y ,B e i j i n g １
０００３８,C h i n a )A b s t r a c t :O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e c l i n i c a lc h a r a c t e r i s t i c s o f c o m m u n i t y a c q u i r e d L e g
i o n e l l a p n e u m o n i a (L P )a n d i m p r o v e t h eu n d e r s t a n d i n g o
fL P ．M e t h o d s T h e c l i n i c a l d a t ao f ３９p a t i e n t sw i t h L Pw e r e a n a l y z e d r e t r o s p e c t i v e l y ．T h e c l i n i c a lm a n i f e s t a t i o n s ,l a b o r a t o r y e
x a m i n a t i o n ,c h e s tC Ta n d t r e a t m e n t p r o g n o s i s b e t w e e nL e g i o n e l l a i n f e c t i o n g r o u p a n do t h e r i n f e c t i o n g r o u p sw e r ec o m p a r e d ．R e s u l t s ３４(８７．２％)c a s e sh a db a s i cd i s e a s e s ,m a i n l y h y p e r t e n s i o n (３８．５％),c o r o n a r y h e a r td i s e a s e (３３．３％),t y p e ２d i a b e t e s (２５．６％),m a l i g n a n t t u m o r (２３．１％),r e n a l i n s u f f i c i e n c y (
３５．９％),a n d c e r e b r o v a s c u l a rd i s e a s e (２０．５％)．L e g i o n e l l ai n f e c t i o n
w a sf o u n di n １８c a s e s (４６．２％)a n do t h e r b a c t e r i a l o rf u n g a l i n f e c t i o n s i n ２１c a s e s (５３．８％)．T h ea g ea n db a s i cd i s e a s e s (m a l i g
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i t hi n f e c t i o n w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e rt h a nt h a ti nt h e g r o u p w
i t hi n f e c t i o n a l o n e (P ＜０．０５)．T h e m a i n c l i n i c a l m a n i f e s t a t i o n sw e r e f e v e r (９４．９％),c o u g h (９２．３％),d y s p n e a (２０．５％),a n d m u s c l ea c h e (２０．５％)．T h e r ew a sn os t a t i s t i c a l s i g n i f i c a n c eb e t w e e nt h et w o g r o u p
s ．I n ３９p a t i e n t s ,３０．８％h a da b n o r m a l l i v e r f u n c t i o n ,７６．９％h a dh y p o p r o t e i n e m i a ,４３．６％h a di n c r e a s e dl e u k o c y t e ,７９．５％h a di n c r e a s e d n e u t r o p h i l ,９２．３％h a d i n c r e a s e d C R P ,a n d ７１．８％h a d i n c r e a s e d P C T ．T h e p r o p
o r t i o n o f ８
４７L a b e l e d I mm u n o a s s a y s&C l i n M e d ,M a y
．２０２１,V o l ．２８,N o ．５
h y p o p r o t e i n e m i a,l e u k o c y t e a n d P C T i n c r e a s e d s i g n i f i c a n t l y i n t h e c o m b i n e di n f e c t i o n g r o u p, c o m p a r e dw i t ht h es i m p l ei n f e c t i o n g r o u p,a n dt h ed i f f e r e n c e w a ss t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t．T h i r t yＧn i n e p a t i e n t s s h o w e d p a t c h y s h a d o w,i n c l u d i n g m u l t i p l e p a t c h y s h a d o wi n３３c a s e s(８４．６％),s i n g l e p a t c h y s h a d o w i n６c a s e s(１５．４％),a n d p l e u r a le f f u s i o n i n１０c a s e s(２５．６％)．１８c a s e s o f p n e u m o p h i l u s p n e u m o n i aw e r et r e a t e d w i t h q u i n o l o n ea n t i b i o t i c s f o r２w e e k sa n dr e c o v e r e d．I n２１p a t i e n t sw i t hi n f e c t i o n s,４(１９．０％)d i e da n d１７(８１．０％)r e c o v e r e d．C o n c l u s i o n T h ec l i n i c a la n d i m a g i n g m a n i f e s t a t i o n s o fL e g i o n e l l a p n e u m o n i aa r en o t t y p i c a l．F o r t h ee l d e r l y w i t hb a s i cd i s e a s e s, i t i s n e c e s s a r y t ob e a w a r e o f t h e p o s s i b i l i t y o f c o m m u n i t y a c q u i r e dL e g i o n e l l a p n e u m o n i aw i t ho t h e r b a c t e r i a l a n d f u n g a l i n f e c t i o n s．T h e e a r l y d i a g n o s i s a n d e a r l y a p p l i c a t i o n o f q u i n o l o n e s c o m b i n e dw i t h βＧl a c t a m s a r e e s s e n t i a l t o i m p r o v e t h e p r o g n o s i s．
K e y w o r d s:L e g i o n e l l a p n e u m o p h i l a;㊀P n e u m o n i a;㊀T r e a t m e n t;㊀C l i n i c
a l a n a l y s i s
㊀㊀军团菌肺炎是由嗜肺军团杆菌引起的肺部感染性疾病，有时可发生暴发流行.近年来，军团菌肺炎发病率有上升趋势，延误治疗可造成多器官功能衰竭甚至死亡的后果[１].本文对２０１５年８月至２０１９年１２月我院收治的３９例患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下.
材料和方法
㊀㊀１㊀一般资料
㊀㊀２０１５年８月至２０１９年１２月首都医科大学附属北京世纪坛医院收治的３９例嗜肺军团菌肺炎患者作为研究对象.
㊀㊀２㊀纳入标准
㊀㊀同时符合以下纳入标准者纳入研究:①所有患者均依据２０１６年版中华医学会呼吸病学分会制定的«社区获得性肺炎管理指南(修订)»，符合社区获得性肺炎的诊断标准[２];②符合军团菌肺炎诊断标准[３].符合发热㊁咳嗽㊁咳痰等肺炎临床表现㊁肺C T 等影像学依据支持肺炎及军团菌I g M抗体阳性同时无其他致病源所导致肺炎依据诊断为军团菌肺炎.㊀㊀３㊀方法
㊀㊀收集患者基本信息(包括年龄㊁性别)，基础疾病㊁实验室检查(包括血常规㊁血生化㊁C R P㊁P C T㊁军团菌㊁支原体㊁衣原体㊁E B病毒和C MV病毒的I g M 抗体㊁细菌涂片及培养)㊁肺C T及预后.军团菌抗体检测采用酶联免疫吸附测定法(e n z y m eＧl i n k e d i mm u n o s o r b e n t a s s a y,E L I S A).
㊀㊀４㊀统计学处理
㊀㊀计量数据正态分布且方差齐性采用t检验，非正态分布计量数据采用成组秩和检验，计数数据因总例数小于４０应用确切概率法比较差异,P＜０．０５为差异有统计学意义.
结㊀㊀果
㊀㊀１㊀一般资料
㊀㊀纳入研究的军团菌肺炎患者共３９例，其中男１９例(４８．７％)，女２０例(５１．３％)；年龄范围３２~９６岁，平均６６．１ʃ２１．４岁，中位数７５．０岁.基础疾病情况，共有３４例(８７．２％)合并基础疾病，其中高血压１５例(３８．５％)㊁冠心病１３例(３３．３％)㊁２型糖尿病１０例(２５．６％)㊁恶性肿瘤９例(２３．１％)㊁肾功能不全１４例(３５．９％)㊁脑血管病８例(２０．５％).见表１.
表１㊀３９例嗜肺军团菌肺炎基本资料
项目例数构成比(％)性别(男)１９４８．７
合并基础疾病３４８７．２
㊀２型糖尿病１０２５．６
㊀恶性肿瘤９２３．１
㊀淋巴管肌瘤病１２．６
㊀冠心病１３３３．３
㊀高血压１５３８．５
㊀心功能不全４１０．３
㊀肾功能不全１４３５．９
㊀间质性肺疾病２５．１
㊀慢性阻塞性肺疾病２５．１
㊀睡眠呼吸暂停低通气综合征３７．７
㊀脑血管病８２０．５
㊀㊀单纯军团菌感染１８例(４６．２％)，合并其他细菌或真菌感染２１例(５３．８％).其中真菌感染７例㊁革兰阳性菌感染１１例㊁革兰阴性菌感染１０例.合并感染组的年龄及合并基础疾病情况显著高于单纯嗜肺军团菌肺炎组，差异有统计学意义(P＜０．０５).其中高龄，合并恶性肿瘤㊁冠心病㊁高血压㊁脑血管病在两组间差异有统计学意义.见表２.
９４７
标记免疫分析与临床㊀２０２１年５月第２８卷第５期
表２㊀单纯嗜肺军团菌肺炎与合并感染组基本资料比较[n (％),x ʃs ]
项目
单纯军团菌肺炎(n ＝１８
)
合并感染(n ＝２１)P 值
年龄５３．９ʃ１９．１７６．５ʃ１７．８０．０００５性别(男)６(３３．３)１３(６１．９)０．１１１０合并基础疾病１３(７２．２)２１(１００．０
)０．０１４９㊀２型糖尿病２(１１．１)８(３８．１)０．０７４０㊀恶性肿瘤１(５．６)８(３８．１)０．０２３２㊀淋巴管肌瘤病
１(５．６
)０(０．０
)０．４６１５㊀冠心病２(１１．１)１１(５２．４)０．００８２㊀高血压２(１１．１)１３(６１．９)０．００２４㊀心功能不全０(０．０
)４(１９．０)０．１１００㊀肾功能不全５(２７．８)９(４２．９)０．５０４３㊀间质性肺疾病
０(０)２(９．５)０．４８９９㊀慢性阻塞性肺疾病１(５．６)１(４．８)１．００００㊀睡眠呼吸暂停低通气综合征
３(１６．７
)０(０．０)０．０８９３㊀脑血管病
１(５．６)７(３３．３)０．０４８９
㊀㊀２㊀临床表现
㊀㊀３９例患者临床表现主要为发热(９４．９％)㊁咳嗽(９２．３％)㊁呼吸困难(２０．５％)㊁胸痛(１２．８％)
㊁肌肉酸痛(２０．５％)㊁恶心㊁呕吐(１０．３％).合并感染组发热㊁咳嗽㊁呼吸困难所占比例较单纯感染组升高，差异无统计学意义.见表３.
表３㊀３９例患者临床表现及辅助检查
项目
例数构成比(％)发热３７９４．９咳嗽３６９２．３呼吸困难８２０．５胸痛５１２．８恶心㊁呕吐４１０．３肌肉酸痛８２０．５肝功能异常１２３０．８低蛋白血症３０７６．９贫血１８４６．２白细胞升高
１７４３．６中性粒细胞百分比升高３１７９．５C R P 升高
３６９２．３P C T 升高２８７１．８多发斑片影３３８４．６单发斑片影６１５．４胸腔积液
１０
２５．６名侦探柯南多少集
㊀㊀３㊀实验室检查及影像学表现
㊀㊀３９例患者中，肝功能异常１２例(３０．８％)㊁低蛋白血症３０例(７６．９％)㊁贫血１８例(４６．２％)㊁白细胞升高１７例(４３．６％)㊁中性粒细胞百分比升高３１例
(７９．５％)㊁C R P 升高３６例(９２．３％)㊁P C T 升高２８例
(７１．８％).合并感染组与单纯嗜肺军团菌肺炎组比较，低蛋白血症㊁白细胞计数升高及P C T 水平升高所占比例显著增高，差异有统计学意义.见表４.
表４㊀单纯军团菌肺炎与合并感染组临床及
㊀㊀辅助检查比较[n (％)
]项目
单纯军团菌肺炎(n ＝１８
)合并感染(n ＝２１
)P 值
发热１６(８８．９)２１(１００．０)０．２０６５咳嗽１６(８８．９)２０(９５．２)０．５８６４呼吸困难２(１１．１)６(２８．６)０．２４７２胸痛１(５．６)４(１９．０)０．３４８９恶心㊁呕吐０(０．０)４(１９．０)０．１１００肌肉酸痛３(１６．７)５(２３．８)０．７０２３肝功能异常５(２７．８)７(３３．３)０．７４２４低蛋白血症９(５０．０)２１(１００．０)０．０００２贫血５(２７．８)１３(６１．９)０．０５３７白细胞升高
４(２２．２
)１３(６１．９)０．０２２７中性粒细胞百分比升高１２(６６．７)１９(９０．５)０．１１２３C R P 升高
１５(８３．３)２１(１００．０)０．０８９３P C T 升高７(３８．９)２１(１００．０)０．０００１多发斑片影１６(８８．９)１７(８１．０)０．６６７４单发斑片影２(１１．１)４(１９．０)０．６６７４胸腔积液
２(１１．１)８(３８．１)０．０７４０
０
５７L a b e l e d I mm u n o a s s a y s&C l i n M e d ,M a y
．２０２１,V o l ．２８,N o ．５
㊀㊀４㊀影像学表现
㊀㊀３９例患者均表现为斑片影，其中多发斑片影３３例(８４．６％)，单发斑片影６例(１５．４％)
，合并胸腔积液１０例(２５．６％).两组间影像学表现无统计学差异.见图１
阿根廷队
.
注:①②患者入院第１天胸部C T 示双肺多发斑片样渗出影，左上肺实变，内可见支气管充气征，伴有左侧少量胸腔积液;③④治疗１周后右上叶渗出影略有减小，左侧胸腔积液减少(胸穿术后);⑤⑥治疗６周后双肺渗出影明显吸收好转;⑦⑧双肺渗出影基本吸收，左上肺叶遗留纤维索条影和坏死物质排出后形成的空腔生意英文
图１㊀军团菌肺炎治疗前后胸部影像表现
㊀㊀５㊀治疗及预后
㊀㊀１８例单纯嗜肺军团菌肺炎患者均给与喹诺酮类抗菌素治疗，平均住院日８d ，出院后继续口服喹诺酮类药物至用药时间２周,１８例随访患者均痊愈.
２１例合并感染组患者中,
喹诺酮联合哌拉西林他唑巴坦治疗１０例，喹诺酮联合头孢哌酮舒巴坦治疗１例，喹诺酮类联合碳青霉烯类治疗１０例，平均住院日１１d ，有４例(１９．０％)死亡㊁１７例(８１．０％)
痊愈，见图１㊁表５.
表５㊀单纯嗜肺军团菌肺炎与合并感染组治疗及预后比较[n (％)
]项目
单纯军团菌肺炎(n ＝１８
)合并感染(n ＝２１
)P 值
抗生素喹诺酮类
１８(１００．０
)－㊀喹诺酮联合哌拉西林他唑巴坦－１０(４７．６)㊀喹诺酮类联合头孢哌酮舒巴坦－１(４．８
)㊀喹诺酮类联合碳青霉烯类－１０(４７．６)平均住院日８．０１１．００．０８６０∗死亡
０(０．０
)４(１９．０)０．１１００
㊀㊀㊀注:∗秩和检验
讨㊀㊀论
㊀㊀以往的研究[４
做梦生气Ｇ５
]显示军团菌肺炎的危险因素包括男性㊁免疫抑制剂的使用㊁糖尿病㊁慢性肺病㊁肾功
能衰竭等.本研究结果同样也表明慢性病史是军团菌感染的危险因素.本实验研究患者中有８７．２％合并基础疾病，其中冠心病㊁高血压㊁２型糖尿病㊁肾功能不全㊁脑血管病㊁恶性肿瘤及慢性肺病所占比例高于２０％.尤其在高龄，合并恶性肿瘤㊁冠心病㊁高血压㊁脑血管病患者中，需警惕军团菌肺炎合并其他病
原菌感染风险，如G ＋及G －细菌及真菌感染.
㊀㊀军团菌肺炎临床表现差异很大,
从无明显症状至多器官受累，与其他细菌混合感染，形成 难治性肺炎 .典型患者常为亚急性起病，半
急不择途
数以上患者有疲乏㊁无力㊁肌痛㊁寒战㊁高热㊁常伴干咳㊁胸痛，部分患者有咯血㊁恶心㊁呕吐或腹泻.随着肺部病变进
展，重者可发生呼吸困难[
４,６Ｇ８
].本组研究患者主要表现为发热(９４．９％)㊁咳嗽(９２．３％)
㊁呼吸困难(２０．５％)㊁肌肉酸痛(２０．５％)㊁胸痛(１２．８％)
㊁恶心㊁１
５７标记免疫分析与临床㊀２０２１年５月第２８卷第５期
呕吐(１０．３％)，与既往研究基本一致.军团菌肺炎临床表现无明显特异性，尤其是合并其他病原菌感染的患者，发热及呼吸困难程度更严重.
㊀㊀在嗜肺军团菌肺炎实验室检查中，可有白细胞总数和中性粒细胞增高，还可见到肝功能异常㊁血清乳酸脱氢酶升高㊁血尿㊁低钠血症㊁低磷血症等.本组研究资料显示，约１/３出现肝功能异常，其
中低蛋白血症比例高达７６．９％.在炎症指标方面，白细胞升高占４３．６％㊁中性粒细胞百分比升高占７９．５％㊁C R P升高占９２．３％㊁P C T升高２８例占７１．８％.值得注意的是，合并感染组白细胞及P C T升高程度显著高于单纯军团菌肺炎组，合并感染组白蛋白降低程度显著低于单纯军团菌肺炎组.如果对于临床上出现发热㊁呼吸困难合并低蛋白血症的军团菌感染患者，若血白细胞及P C T显著升高，需警惕合并其他病原体感染可能[９].
㊀㊀胸部影像学表现无特异性，病灶多位于下叶单侧或双侧，常有斑片影㊁结节样增生影㊁实变影及网状阴影，约１/３合并胸腔积液[１０Ｇ１１].本研究显示军团菌肺炎主要表现为斑片影，以多发斑片影为主，占８４．６％，且其中２５．６％合并胸腔积液.在军团菌合并其他致病菌感染组中，胸腔积液所占比例更高，考虑除了与感染因素相关外，也与低蛋白血症相关.㊀㊀军团菌作为细胞内繁殖菌，临床有效的药物为大环内酯类㊁利福平和第三代喹诺酮类.研究表明，喹诺酮类药物的临床疗效优于大环内酯类，主要表现在退热快㊁住院时间和并发症减少，因此提出将第三代喹诺酮类作为首选药[１２Ｇ１３].本组研究中，单纯军团菌肺炎组均应用第三代喹诺酮类(莫西沙星０．４gq d)，用药时间２周，随访患者均痊愈.对于合并其他细菌感染患者，在喹诺酮基础上联合青霉素类㊁头孢菌素类或碳青霉烯类，合并真菌感染者加用伏立康唑等抗真菌药物.在合并感染组中，有４例(１９％)死亡，提示军团菌合并其他致病菌感染后死亡率显著升高，因此对合并基础疾病且血炎症指标显著升高的军团菌肺炎患者，需警惕混合感染可能，需及时联合用药.
㊀㊀综上，军团菌肺炎临床及影像学表现不典型，对于高龄合并基础疾病的患者，需要警惕军团菌肺炎合并其他细菌及真菌感染可能，早期诊断并尽早应用喹诺酮类联合β内酰胺类药物，对改善预后至关重要.
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D e p a r t m e n t P a t i e n t s[J]．O p e n F o r u m I n f e c t D i s,２０１９,６
(７):o f z２６８．
[８]HU N G Y P,WU C J,C H E NC Z,e t a l．C o m p a r i s o n s o f c l i n i c a l c h a r a c t e r s i n p a t i e n t s w i t h p n e u m o c o c c a l a n d L e g i o n e l l a p n e u m o n i a[J]．J M i c r o b i o lI mm u n o lI n f e c t,２０１０,４３(３):２１５Ｇ２２１．
[９]E W I G S,T U S C H Y P,FÄT K E N H E U E R G．D i a g n o s t i ku n d T h e r a p i e d e rL e g i o n e l l e nＧP n e u m o n i e[D i a g n o s i sa n dt r e a t m e n t o fl e g i o n e l l a p n e u m o n i a[J]．P n e u m o l o g i e,２００２,５６(１１):６９５Ｇ７０３．
[１０]M I T T A LS,S I N G H A P,G O L D M,e ta l．T h o r a c i c i m a g i n g f e a t u r e s o f l e g i o n n a i r e s d i s e a s e[J]．I n f e c tD i sC l i nN o r t hA m,２０１７,３１(１):４３Ｇ５４．
[１１]Z H A N GZ,L I UX,C H E NL,e t a l．C h e s t r a d i o g r a p h i c c h a r a c t e r i s t i c s o f c o mm u n i t yＧa c q u i r e dL e g i o n e l l a p n e u m o n i ai nt h ee l d e r l y[J]．
C h i n M e d J(E n g l),２０１４,１２７(１２):２２７０Ｇ２２７４．
[１２]G E R S H E N G O R N H B,K E E N E A,D Z I E R B A A L,e t a l．T h e a s s o c i a t i o no f a n t i b i o t i c t r e a t m e n t r e g i m e na n dh o s p i t a lm o r t a l i t y i n p a t i e n t s h o s p i t a l i z e dw i t hL e g i o n e l l a p n e u m o n i a[J]．C l i n I n f e c t D i s,２０１５,６０(１１):e６６Ｇe７９．
[１３]MY K I E T I U K A,C A R R A T A LÀJ,F E R NÁN D E ZＧS A BÉN, e t a l．C l i n i c a l o u t c o m e s f o r h o s p i t a l i z e d p a t i e n t sw i t hL e g i o n e l l a p n e u m o n i a i n t h ea n t i g e
n u r i ae r a:t h e i n f l u e n c eo f l e v o f l o x a c i n t h e r a p y[J]．C l i n I n f e c tD i s,２００５,４０(６):７９４Ｇ７９９．
２５７L a b e l e d I mm u n o a s s a y s&C l i n M e d,M a y．２０２１,V o l．２８,N o．５
