病原/流病 | 流病 | 临表 | 诊断 | 治疗 | 预防/鉴别 | 备注 | ||||||||||||||||||||||||||||||
流行性出血热 EHF /HFRS 肾综合症出血热 Epidemic Hemor- rhagic fever/ Hemorrhagic fever with renal syndrome 汉坦V | ①啮齿类（鼠） ②呼吸道（主）/消化道/接触 ③普易，后较强免疫力 ④亚欧（我国普遍高发） ⑤四季（冬春主） ⑥男青壮年农民/工人 | 发热、休克、充血、出血、急性肾衰 潜伏期：7-14d 五期： ①发热期：发热、全身中毒症状（三痛：头/眼眶/腰痛）、毛细血管损伤（三红：脸部/颈胸部/结膜）、肾损害 ②低血压休克期 ③少尿期 ④多尿期 ⑤恢复期 | ①冬春、病前两月进疫区、鼠类接触 ②五期经过+早期临表（发热中毒症状、充血出血外渗体征、肾损害） ③辅助 血RT：血液浓缩（红/白/Hb↑ PLT↓） 尿：蛋白（+++），膜状物 确诊 血清/ 血细胞/尿→病毒抗原 血清→IgM抗体 IgG双份血清效价↑4倍以上 早期/非典型患者诊断 RT-PCR→RNA | 三早一就：早发现/休息/治疗，就近处理 ①期：抗v（利巴韦林）、减轻外渗、改善中毒症状（忌强发汗退烧药）、预防DIC ②期：积极补容、纠正酸中毒、改善微循环（血管活性药/糖皮质激素） ③期+④期（移行期/多尿早期）：稳定内环境、促进利尿、导泻、透析 ④期（多尿晚期）：维持水电平衡、防治继发感染 | ①疫情监测 ②防/灭鼠 ③做好食品/个人卫生 ④疫苗 ⑤期：营养、逐步恢复工作 | [乙脑备注] ①人畜共患 ②乙类传染病 ③乙脑极期严重表现：高热、抽搐、呼衰 ④致死主因：呼衰 ⑤并发症：支气管肺炎（max） ⑥抽搐病因：高热、脑水肿、呼吸道阻塞致脑组织缺氧、脑实质病变 ⑦猪是主要传染源的原因：猪感染率高，感染后血中病毒数量多，病毒血症期长，而人的病毒血症仅5天，且血中病毒数量较少。 ⑧脑膜刺激征：克氏征、布氏征、颈项强直 | ||||||||||||||||||||||||||||||
流行性乙型脑炎（乙脑） 日本乙型脑炎 Epidemic encephalitis B 乙脑V | ①猪（主） ②蚊媒传播（三带喙库蚊） ③普易，多隐性感染，后较强免疫力 ④亚洲（我国普遍） ⑤夏秋季（7/8/9月） ⑥10岁以下儿童 | 高热、意识障碍、抽出、病理反射、脑膜刺激征，重者常有后遗症 潜伏期：10-14d 四期： ①初期 ②极期：脑实质受损表现→高热、意识障碍、抽搐、呼衰（中枢性主）、其他神经系统症状（脑膜刺激征）、循环衰竭（少） ③恢复期 ④后遗症期：6月后所存在的症状 分型：轻、中（普通）、重、极重（爆发） | ①夏秋季（7/8/9月），10岁↓儿童 ②突然起病，脑实质病变（高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理反射阳性），脑膜刺激征较轻 ③辅助 血RT：白/NE↑ 脑脊液：无菌性脑膜炎改变（非化脓性、无色透明、压力↑、白C轻↑） 早期诊断→特异性IgM抗体 回顾性诊断→补体结合抗体（IgG抗体） 流行病学调查→血凝抑制抗体 病毒分离、RT-PCR→RNA | 及时处理，把好三关←抢救关键 ①一般治疗：吸痰、拍背、翻身 ②对症治疗：把好“三关” 高热：物降主、药物辅、亚冬眠 抽搐：去除病因、镇静止痉 呼衰 ③肾上腺皮质激素治疗 ④抗菌治疗 ⑤恢复期及后遗症治疗 | [鉴别] ①中毒性菌痢 ②化脓性脑膜炎（流脑） ③结核性脑膜炎 ④脑型疟疾 ⑤其它病毒性脑炎（HCV）、肠道V、腮腺炎V [预防] ①控制传染源：饲养卫生/人畜分开/仔猪疫苗 ②防/灭蚊 ③疫苗 | |||||||||||||||||||||||||||||||
流行性脑脊髓膜炎（流脑） Epidemic cerebrospinal meningitis (meningococcal meningitis) 脑膜炎奈瑟菌/双球菌 Neisria meningitidis，Nm | ①带菌者（主）、患者 ②呼吸道传播、飞沫传播（2米以内）密切接触（2岁↓） ③普易，多隐性感染，后持久免疫力 ④冬春季（3/4月） 周期性：通常3-5年一次小流行，8-10年一次大流行 流行期间A群主 非流行期间B/C群主 ⑤世界性分布，我国A群主 说梦话是病吗⑥5岁↓（尤6月-2岁） | 突发高热、剧烈头痛、皮肤黏膜瘀点、脑膜刺激征，严重者出现感染性休克、脑实质损害，危及生命 潜伏期：2-3d 四型： ①普通型（90%↑）：四期 前驱期（上呼吸道感染期，1-2d）：多无 败血症期（1-2d）：高热、毒血症症状、瘀点/斑（皮肤、结膜、软腭粘膜）、重者紫黑色坏死/大疱 脑膜炎期（2-5d）：与败血症期症状同时出现（高热、毒血症症状）、CNS症状（剧烈头痛、频繁喷射状呕吐、脑膜刺激征）、重者（谵妄、神志障碍、抽搐） 恢复期：1-3周痊愈 ②暴发型（三型）：起病急骤、病势凶险、儿童多见 a休克型（华-佛综合征）：中毒症状重，皮疹融合、坏死，循环衰竭（突出特征），脑膜刺激征不明显 b脑膜脑炎型：脑实质损害、脑水肿、脑疝（重者）、呼衰 | ①冬春季，儿童 ②突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点/瘀斑、脑膜刺激征 ③辅助 血RT：白C、NE↑↑ 确诊 细菌学→涂片（瘀点斑、脑脊液） 细菌培养（血、脑脊液） 脑脊液：化脓性（浑浊），压力↑ 免疫学检测：特异性抗原/抗体 RIA法测脑脊液β2微球蛋白→早期诊断、鉴别诊断、病情检测、预后判断 p.s.患者迅速出现脑实质损害/感染性休克→提示爆发型 c混合型 ③轻型 ④慢性败血症型（罕见）：成人，发热、皮疹、关节炎 | 普通型： ①一般治疗：隔离、护理、对症 ②病原治疗：尽早足量，青霉素G （氯霉素、头孢菌素、磺胺嘧啶） ③对症治疗：降温、降颅压 暴发型： ①休克型：及早应用抗生素 治疗休克 酌情使用激素 治疗DIC ②脑膜炎型：尽早使用抗生素 减轻脑水肿，防止脑疝 激素 呼衰治疗 | [鉴别] ①其他化脓性脑膜炎/结核性脑膜炎：细菌学证实 ②流行性乙型脑炎：夏秋季，脑实质损伤为主的临表，脑脊液呈浆液性，特异性IgM抗体 ③败血症休克型与其他细菌引起的败血症及感染性休克：后者可有原发灶，无季节性，血培养致病菌 [预防] ①管理传染源：早期发现病人，密切接触者观察7天 ②切断传播途径：保持室内通风 ③提高人群免疫力：疫苗、药物（复方磺胺甲口恶唑） | ①本病在小儿化脓性脑膜炎发病率居首位 ②华-佛综合症： Waterhou-Friderichn’s Syndrome | ||||||||||||||||||||||||||||||
疟疾 Malaria 疟原虫（4种）： 间日疟、三日疟、卵形疟、恶性疟 | ①患者、带虫者 ②叮咬（主，雌性按蚊） 输血、母婴（极少） ③普易，后免疫力不强，可再感染 ④地域性明显 我国主要：间日疟 云南海南：间日/恶性疟 ⑤温带：夏秋季 | 反复发作的间歇性寒战、高热、继之大汗后缓解 潜伏期：间日/卵形疟13-15d，三日疟24-30d，恶性疟7-12d 1.典型：突发性寒战、高热、大量出汗，贫血、脾大（反复发作造成大量红C破坏） 寒战发热期（2-6h）→大汗期（1-2h）→间歇期（间日/卵形疟48h、三日疟72h，恶性疟36-48h无规律） 2.脑型疟（恶性疟的严重临床类型、间日疟偶见） 临表：剧烈头痛、发热、意识障碍、肾损害→昏迷、死亡 3.输血后疟疾、母婴传播的疟疾：不复发 | ①疫区、蚊虫叮咬、近期输血史 ②典型临表：间歇发作性寒战、高热、大汗，贫血、脾大 特殊表现： 脑型疟疾→发作数次后神志不清、抽搐、昏迷 溶血尿毒综合征→贫血、黄疸、肾衰 脑型疟：典表+神志不清、抽搐、昏迷 ③辅助 血RT：多次发作后，红C/Hb↓ 确诊 血/骨髓涂片：疟原虫 血斑点杂交、荧光染色、PCR | ①抗疟原虫治疗：氯喹仪器设备管理→杀虫 伯氨喹→抗复发 青蒿素→耐氯喹者 ②对症治疗：纠正低血糖、补液等 p.s.黑热尿(溶血尿毒综合征)：急性血管内溶血。急性起病，寒战，高热，腰痛，酱油样尿（血红蛋白尿），黄疸，贫血，严重者可发生急性肾功能衰竭。 | [鉴别] 败血症、伤寒、钩体病、泌尿系感染、脑炎 [预防] 控制传染源：口服乙胺嘧啶联合伯氨喹→根治 提高人群免疫力：预防用药（氯喹） 切断传播途径：灭蚊防蚊 | ①再燃（recrudescence）：由血液中残存的疟原虫引起，多见于病愈后1-4周，可多次出现。 复发（relap）：由寄生于肝细胞内的迟发型子孢子引起，只见于间日/卵形疟，多见于病愈后3-6个月。 ②病解：溶血、脏器微血管阻塞损害 | ||||||||||||||||||||||||||||||
细菌性痢疾 （菌痢） Bacillary dyntery 痢疾杆菌（志贺菌属）分四群： A痢疾志贺菌 B福氏志贺菌 C鲍氏志贺菌 D宋内志贺菌 | ①患者、带菌者 ②消化道传播（手、苍蝇、食物、水） ③普遍易感，可反复感染 ④夏秋季 ⑤温带、亚热带（我国） ⑥学龄前儿童、青壮年（20-40岁） | 腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便，可伴发热、全身毒血症症状，严重可出现感染性休克、中毒性脑病。 潜伏期：1-2d 分型： 1.急性菌痢（3型←按毒血症、肠道症状轻重） ①普通型（典型←A型）：急起畏寒高热，腹痛腹泻（稀水样→脓血便），里急后重，伴头痛、乏力、食欲减退，日便10-20次↑，肠鸣音亢进，左下腹压痛，1-2周自限，少迁延慢性。 ②轻型（非典型←D型）：急性腹泻，日10次↓，2-7d，余无/微（对比典型）。 ③中毒性菌痢（3型←A型）：2-7岁儿童，起病急骤、病势凶险。临表：突发高热、严重毒血症、休克、中毒性脑病，局部肠道症状轻→24h后腹泻、痢疾样便。 休克型（周围循环衰竭型）：感染性休克→面色苍白、皮肤花斑、肢端厥冷及紫绀。较常见。 脑型（呼吸衰竭型）：严重脑症状→颅内高压、意识障碍、呼吸衰竭、脑疝等。病死率高。 混合型：具有以上两型之表现，病死率最高。 2.慢性菌痢（←B型）：急性菌痢病程超过２个月未愈 急性发作型、慢性迁延型、慢性隐匿型 | ①夏秋季，不洁饮食/病人接触史 ②急性菌痢：发热、腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便、左下腹明显压痛 慢性菌痢：急性菌痢史，病程＞2月 中毒性菌痢：儿童，高热、惊厥、意识障碍、腹泻 ③诊断 直肠拭子/盐水灌肠→便镜检→多数白/脓C、红C 确诊 粪便培养→痢疾杆菌 | [治疗] 1.急性菌痢：一般、对症、抗菌治疗 2.中毒性菌痢：综合急救、早期治疗 关于母爱的名言警句 ①抗菌：静脉给药，喹诺酮类/第三代头孢菌素 ②休克型：扩容纠酸、改善微循环（山莨菪碱）、强心升压（西地兰/多巴胺） ③脑型：脱水、止痉、防呼衰 ④对症：降温、镇静 3.慢性菌痢：综合治疗 [预防] ①管理传染源：彻底隔离 ②切断传播途径：三管一灭（管理饮水/饮食/粪便，灭苍蝇） ③保护易感人群：口服痢疾活菌苗 | [鉴别] 1.急性菌痢 ①阿米巴痢疾 ②其他细菌性肠道感染：空肠弯曲菌肠炎、大肠埃希菌感染←便培养 ③细菌性食物中毒：潜伏期短，时间集中，进食被污染海产品史，集体发病，腹痛显著，腹泻、呕吐，黄水便（脓血便/里急后重少），病程短（1-4d），便培养/呕吐物/可疑食物分离到同一种病菌（确诊） ④急性肠套叠：小儿，腹痛啼哭数小时后血黏液便，镜检红C主 ⑤急性坏死性出血性小肠炎：青少年，发热、腹痛、腹泻、血便、毒血症重、短期出现休克，全腹压痛、严重腹胀，便培养无菌 2.中毒性菌痢 ①乙脑-脑型中毒性菌痢 ②中毒性休克（金葡/G-杆菌败血症引起）：有原发灶，血培养阳性，后期X线见血源性金葡菌肺炎 3.慢性菌痢：直肠癌/结肠癌、血吸虫病、非特异性溃疡性结肠炎 | ①病变主要在乙状结肠、直肠 ②并发症：志贺菌败血症、关节炎 后遗症：脑型→耳聋、失语 ③肠粘膜病理特点 急性菌痢：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，浅表溃疡 慢性菌痢：肠粘膜水肿、增厚、充血，溃疡形成-修复→凹陷性疤痕，肠腺黏膜囊肿，肠息肉 | ||||||||||||||||||||||||||||||
伤寒 Typhoid fever 伤寒杆菌/沙门菌S.typhi ↓ 病理基础：全身单核-巨噬细胞系统增生性反应，以回肠末段集合淋巴结和孤立滤泡病变为重 | ①患者（2-4w传染性max） 带菌者（暂时性/慢性） ②粪-口（消化道，主） 密切接触传播 ③普易，后持久免疫力，伤寒/副伤寒无交叉免疫 ④夏秋季 ⑤全世界（热带/亚热带） ⑥儿童、青少年 | 持续发热、表情淡漠、相对缓脉、腹痛、玫瑰疹、肝脾肿大、白C减少等，有时出现肠出血、肠穿孔等严重并发症。 潜伏期：7-14d （区别于败血症） 典型（4期，病程4-5w）： ↓ 初期(1w)：起病缓慢，发热(首发症状)，畏寒，无寒战，体温阶梯样↑ 极期(2-3w)：伤寒特征性临表 ①持续发热（稽留热/弛张热，＞2周） ②神经系统中毒症状：表情淡漠、呆滞、反应迟钝、耳鸣、听力下降，严重（谵妄、颈项强直、昏迷），儿童（抽搐） ③相对缓脉/重脉 ④消化系统症状：右下腹/弥漫性隐痛，便秘主，腹泻少 ⑤肝脾肿大 ⑥玫瑰疹：7-14d出现，淡红色充血性稍隆起，2-4mm，压之褪色，10个↓，胸腹、肩背部，2-4d暗淡消失，可分批出现。 ⑦可出现肠穿孔、肠出血（←常见并发症） 缓解期(4w) 恢复期(5w) 不典型（4型）：轻型、暴发型、迁延型、逍遥型 特殊：小儿伤寒、老年伤寒、再燃、复发 | ①当地伤寒疫情，既往伤寒菌苗接种否，伤寒病史，近期病人接触史，夏秋季 ②持续发热＞1周； 伴全身中毒症状（表情淡漠、食欲不振、腹胀）； 胃肠症状（腹痛、腹泻/便秘）； 相对缓脉；玫瑰疹；肝脾肿大； *并发肠穿孔/肠出血。 ③确诊 骨髓培养（适用于已用抗菌药） 血培养（病程1-2w） 便/尿培养（病程3-4w） 辅助 肥达反应→阳性 血RT→白C↓、淋巴%↑、嗜酸↓/消失 [并发症] ①肠出血 ②肠穿孔 ③中毒性肝炎 ④中毒性心肌炎 ⑤支气管炎、肺炎 ⑥溶血尿毒综合症 ⑦急性胆囊炎 | ①一般治疗 消毒隔离→体温正常后15d，每隔5d送便培养，连续2次阳性方解除隔离 休息、护理 饮食→流食/无渣半流食，少量多餐，退热2周恢复正常饮食（否则易诱发肠出血、穿孔） ②对症治疗 降温：物降主，药降（阿司匹林）慎 便秘：低压灌肠，禁高压灌肠/泻剂 腹胀：禁促肠蠕动药（新斯的明） 腹泻：低糖低脂食物，禁鸦片酊 肾上腺皮质激素：仅严重毒血症状（谵妄、昏迷、休克） ③病原治疗 成人→第三代喹诺酮类(沙星类) 儿童/孕妇→第三代头孢菌素 | [鉴别] ①病毒性上呼吸道炎 ②细菌性痢疾 ③疟疾 ④G-杆菌败血症 ⑤血行播散性结核病 ⑥恶性组织细胞病 ⑦流行性斑疹伤寒 [预防] ①控制传染源 ②切断传播途径（主） ③疫苗（伤寒、副伤寒甲/乙三联菌苗） | ①复发：伤寒症状消失、退热后1-3周，临床症状再现，血培养再次阳性。 ②再燃：病程2-3周后，体温出现波动下降但尚未正常，又再度上升，持续5-7天后热退。 ③肥达反应 ④伤寒发病机制与临床联系 ⑤抗原：鞭毛抗原（H） 菌体抗原（O） Vi抗原 | ||||||||||||||||||||||||||||||
副伤寒 Paratyphoid fever | [病原] 副伤寒甲/乙/丙杆菌 S.paratyphiA/B/C | [流病] ①患者、带菌者 ②消化道潜伏期8-10d | [临表]副伤寒甲、乙 ①胃肠炎症状：腹痛、腹泻、呕吐 ②发热：弛张热 ③皮疹：较伤寒多、大、色深 ④中毒症状：轻，肠道病变轻，少肠出血/穿孔 ⑤死亡率低 | [临表]副伤寒丙（三型）：急性起病，热型不规则，热程2-3w ①败血症型：并发肺部感染、骨/关节化脓性病变 ②伤寒型 ③急性胃肠炎型 | [治疗]与伤寒同 副伤寒丙：脓肿形成→手术排脓+抗菌素 | |||||||||||||||||||||||||||||||
传染性非典型肺炎infection atypical pneumonia/ 严重急性呼吸综合症（SARS） Severe acute repiratoty syndrome SARS冠状病毒 SARS-CoV | ①患者 ②短距离飞沫（主，2m） 接触传播（接触患者呼吸道分泌物/消化道排泄物/体液） 实验室传播 ③普易，后较持久免疫力 ④明显的家庭和医院聚集现象 ⑤青壮年主，患者家庭成员/医务人员高危 | 起病急，发热、头痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰、腹泻等。部分伴有肺炎，病情进展迅速，易造成ARDS、呼吸衰竭。 潜伏期：3-6d 自限性疾病 典型： ①起病急 ②发热（首发）：高热畏寒、弛张热/不规则热，热程1-2w ③全身中毒症状：伴头痛、肌肉酸痛、全身乏力，部分腹泻（稀便/水样便） ④呼吸系统症状：初期干咳少痰、偶血丝，无上呼吸道卡他症状（鼻塞、流涕）；进展期频繁咳嗽、白色粘痰、气促、呼吸困难 ⑤肺部体征：不明显，部分少许干/湿啰音或肺实变体征。偶少量胸腔积液体征（局部叩浊/呼吸音减低） 三期：早期、进展期、恢复期 临床类型：无症状、轻度上呼吸道感染、严重的肺炎 [并发症] ①肺部继发感染 ②肺间质改变 ③纵隔气肿/皮下气肿/气胸 ④胸膜病变 ⑤心肌病变 ⑥骨质缺血性改变 | [诊断依据] ①发病前2w内与SARS病人接触史/疫区；属受传染的群体发病者之一；有明确传染他人的证据 ②起病急，首发症状发热＞38℃（弛张/不规则/稽留热），糖皮质激素可干扰热型，偶畏寒；伴头痛、关节/肌肉酸痛、乏力、腹泻，无上呼吸道卡他症状；干咳少痰偶血丝，可胸闷，严重气促/呼吸窘迫；肺部体征不明显，少湿罗音/肺实变体征 ③辅助 血RT：白C↓，淋巴C数↓（非%，尤CD4+），部分PLT↓评语近人 生化：ALT（谷丙）↑、LDH↑ 血气：SvO2（血氧）↓ 确诊（三者之一） a.IFA/ELISA→ 血清SARS-CoV抗体转阳（急性期阴性→恢复期阳性）/ 抗体滴度4倍以上增高（恢复期比急性期） b.组织培养→分离出SARS-CoVer c.RT-PCR→SARS-CoV RNA（+） （重复一次方确诊） 患病21天内，上三种（-）不能排除，需21天后再行标本抗体检测以确定是否为SARS感染。 ④胸片/CT：斑片状膜玻璃密度影，部分进展迅速，短期大片融合；多叶/双侧改变，吸收消散慢；阴影与体征可不一致 | [治疗原则] ①早发现、早隔离、早诊断、早治疗 ②病人应严格隔离于传染病医院病房内 ③病房和房间内通风良好 [治疗] 无特效药，对症治疗为主 [预防] ①控制传染源：疫情报告、隔离治疗、密切接触者医学观察 ②切断传播途径：社区综合预防、保持个人卫生、严格隔离病人 ③保护易感人群：无疫苗、医务人员个人防护 | [鉴别] 1.上感、流感 2.细菌性/真菌性肺炎 3.AIDS合并肺部感染 4.军团病、肺结核、流行性出血热、肺部肿瘤、非感染性间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等 | ①乙类传染病，按甲类执行 ②定义：指由SARS冠状病毒（SARS-CoV）引起的，主要通过近距离空气飞沫和密切接触传播的呼吸道传染病。在家庭和医院有显著的聚集现象。 ③潜伏期传染性无/低 ④SARS-CoV对人体组织具有泛嗜性，主致肺、免疫系统损伤。 ⑤IFA：间接荧光抗体试验 | ||||||||||||||||||||||||||||||
[其他类型诊断标准] ①临床诊断：流病+症状+胸片+排除其他疾病（无实验室） ②疑似：a.无流病→进一步流病追访+病原学检查 b.无胸片→动态复查胸片/CT ①医学隔离观察：2周内与患者/疑似接触史，无临表→隔离观察2周 ②重症SARS（任意一项） a.呼吸困难，呼吸频率≥30次/min且伴有下列情况之一 a-1 胸片显示多叶病变 （或）病灶总面积占双肺总面积1/3↑ a-2 病情进展，48h内病灶面积↑超50% （且）占双肺总面积的1/4↑ b.出现明显的低氧血症，氧合指数低于300 mm Hg（39.9 kPa） c.出现休克或多器官功能障碍综合征（MODS） | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
登革热（断骨热） Dengue fever 登革V Dengue virus | ①患者、隐形感染者 （病前6-18h→病后3d） ②叮咬：白纹/埃及伊蚊 ③普易，后同型巩固免疫力（各型间无交叉免疫，与乙脑交叉免疫） ④热带、亚热带 我国：广东/西、海南、港澳台 ⑤夏秋雨季 海南3-12月 广东5-11月 ⑥新流行→成人 常年流行区→儿童 城市→农村 | 突起发热，全身肌肉/骨/关节痛，极度疲乏，皮疹，淋巴结肿大，白C↓ 潜伏期：3-15d 三型：典型、轻型、重型 典型 ①发热：急起高热畏寒，24h达40℃，5-7d后骤退正常。部分双峰/马鞍热。伴头痛、眼球后痛、骨/肌肉/关节痛、极度乏力，可有胃肠道症状（恶心/呕吐/腹痛/腹泻/便秘），脉搏（早期加速→后期相对缓脉），早期颜面潮红、结膜充血、浅表淋巴结肿大 ②皮疹：病程3-6d出现，痒、不脱屑，同时有两种以上皮疹，全身 ③出血（少） ④轻度肝肿大，偶黄疸（更少） 轻型：发热较低，全身疼痛较轻，皮疹稀少，无出血倾向，病程1～4天。 似流感，流行期病例多，易被忽视。 | ①夏秋雨季，广州以南，大量高热病例 ②起病急、高热、全身疼痛、明显乏力、皮疹、出血、淋巴结肿大、束臂试验阳性 ③辅助 血RT：白C↓，*PLT↓ *尿RT：蛋白、红C *生化：ALT轻↑ 确诊 单份血清补体试验CF：滴度＞1：32 红细胞凝集抑制试验HI：滴度＞1：1280 中和抗体试验：双份血清抗体滴度恢复期比急性期升高＞4倍 ELISA→IgM抗体（早期诊断） 病毒分离 RT-PCR→RNA（早期诊断、血清型鉴定） 重型：早期临表似典型登革热，发热3-5d后病情突然加重。脑膜脑炎/消化道大出血/出血性休克。死于中枢性呼衰/出血性休克。 | [治疗原则] 无特殊药物，主支持、对症 一般：防蚊隔离至完全退热，卧床休息、流质/软食 对症：物降、补水（水电平衡）、止血、防治脑水肿 | [鉴别] 1.轻型流感 2.麻疹 3.猩红热 4.流行性出血热 5.钩端螺旋体病 [预防] ①控制传染源：疫情监测、早发现、早诊断、及时隔离 ②切断传播途径（根本）：防蚊、灭蚊 ③无疫苗 | ①并发症：急性血管内溶血 ②病机：似伤寒，两次病毒血症 病解：肝/肾/心/脑退行性变 ③四个血清型 | ||||||||||||||||||||||||||||||
麻疹 Measles/ Rubeola 麻疹V Measles virus | ①患者（唯一） （发病前2d→出疹后5d） ②飞沫传播（主） 密切接触 ③普易，后持久免疫力 ④冬春季 ⑤6月-5岁儿童 | 发热、咳嗽、流涕、眼结膜炎、科氏斑（Koplik spots，口腔麻疹黏膜斑）、皮肤斑丘疹 潜伏期：6-21d（10±），经主/被动免疫3-4周 典型（三期）：病程9-12d 前驱期： ①发热（38-39℃）、不适、全身症状 ②眼部症状：结膜充血、畏光、流泪、眼分泌物增多 ③上呼吸道卡他症状：鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽，日渐加重 ④口腔内出现科氏斑 (见备注) 出疹期： ①皮疹 时间：多在第4d，少数于第2-7d出疹 顺序： 耳后、发际 ↓昼夜间 前额、面、颈 ↓次日 ← （2-3d播及全身） 胸、腹、背、四肢 ↓三日 手掌、足底 特点： 初→圆形玫瑰色斑丘疹，疹间皮肤正常，皮疹加压退色。 第四天→皮疹出透，可融合呈卵圆形或不规则形，或呈深红棕色或暗红棕色，少数呈出血性皮疹。 | [诊断] ①当地麻疹流行，麻疹病人接触史 ②急起发热、上呼吸道卡他症状、结膜充血、畏光、口腔科氏斑 ③辅助 血象：多核巨细胞 血RT：WBC↓，淋巴%↑，淋巴总数↓↓ 确诊 ELISA：特异性IgM抗体 IgG抗体效价早期比恢复期升高4倍以上←血凝抑制试验、中和试验、补体结合试验 病原学→病毒分离、麻疹病毒抗原、RNA ②全身症状：体温高达40℃，眼部及呼吸道症状加重， 肺部可闻湿罗音，重者有谵妄,抽搐。 ③其他：脾肿大，淋巴结轻度肿大，腹痛，重症有显著腹泻，大便可含少许脓细胞。 ④胸片：轻重不等的弥漫性肺部浸润改变；肺纹理增多。 恢复期： ①约病程6天，体温下降， ②卡他症状基本消失，中毒症状减轻， ③皮疹按出疹顺序消退，残留棕色色素沉着，伴糠麸样细小脱屑 | [治疗]无特异抗病毒药物，对症治疗、加强护理、预防并发症 一般治疗 对症治疗 并发症治疗 | [鉴别] 1.风疹 2.幼儿急疹 3.猩红热 4.药物疹 | ①副黏液病毒，一个血清型 ②传染期患者口/鼻/咽/眼结膜分泌物均含v，恢复期不带v。 | ||||||||||||||||||||||||||||||
| [并发症] 1.支气管肺炎（Max） 2.喉炎（易喉梗阻窒息死亡） 3.心肌炎 4.脑炎 5.亚急性硬化性全脑炎SSPE←（最具特征性的远期并发症） | [预防] ①管理传染源 患者隔离至疹后5天 伴呼吸道并发症者应延长到出疹后10d 对有接触史的易感儿隔离检疫3周 曾作被动免疫者应延长至4周 ②切断传播途径 流行期间易感儿避免到公共场所 无并发症的患儿在家中隔离 医护人员要作消毒隔离 | ③保护易感人群 主动免疫： 疫苗：麻疹减毒活疫苗 对象：未患过麻疹的小儿 时间：8个月龄初种，7岁复种 被动免疫 疫苗：人血丙种球蛋白 对象：体弱患病易感儿接触麻疹后 时间：接触病人后5天内 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
非典型麻疹 轻型麻疹：具一定免疫力者←近期接受过被动免疫、曾接种过疫苗 重型麻疹：中毒性麻疹、休克性麻疹、出血性麻疹、疱疹性麻疹 异型麻疹：发生在接种麻疹灭活疫苗后4-6年，无麻疹粘膜斑，皮疹呈多形性，恢复期高滴度血凝抑制抗体诊断，病毒分离阴性，无传染性。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
水痘 Varicella/ Chickenpox 水痘-单纯疱疹病毒VZV | ①病人（唯一）（出疹前1d→皮疹完全结痂） ②飞沫、直接接触疱疹液（主），接触被污染用具、输血（少） ③普易，后持久免疫力 ④冬春 ⑤儿童/新生儿 | 潜伏期：10-24d（14±） 前驱期：症状轻微（中度发热、乏力、咽痛等），1-2d 出疹期 顺序：躯干/头部→面部/四肢 分批出现，每批历时1-6d 过程：红斑疹→丘疹→疱疹→结痂 （间隔数小时）（1-2d） 多形性发疹：同一部位可见四种形态同时存在 分布：向心性分布 (躯干→头面→四肢→手掌/足底) 依次减少 形态：似露珠水滴、椭圆、3-5mm、单房性、周有红晕、伴瘙痒，疹液透明→混浊，1-2d后疱疹从中心干枯结痂，红晕消失 | [诊断] ①流病资料 ②临床表现 ③病原学检测：病毒分离/抗原检查/核酸DNA检测 p.s.实验室检查 ELISA→IgM 补体结合试验→IgG（4倍） 疱疹刮片：核内包涵体、多核巨细胞 | 水痘：自限性 一般治疗 对症治疗 抗病毒：阿昔洛韦（早期使用） 防治并发症：皮质激素不宜用 | ①管理传染源 可疑或确诊为水痘的患者进行隔离。一般可在家中隔离治疗至疱疹全部结痂或出疹后7d； 避免与易感儿/孕妇接触 ②切断传播途径 房间尽可能让阳光照射，打开玻璃窗(玻璃阻挡可杀灭病毒的日光紫外线)； 定时开窗门使空气流通也有杀灭空气中病毒的作用。 接触水痘疱疹液的衣服、被褥、毛巾、玩具、餐具等，分别采取洗、晒、烫、煮、烧消毒。 ③保护易感者 （VZIG） 被动免疫：水痘带状疱疹免疫球蛋白 主动免疫：减毒活疫苗 | ①水痘和带状疱疹都是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染所导致的表现不同的两种急性传染病。 ②VZV：双链DNA，仅一个血清型 ③新生儿可患水痘：孕妇产前6d患水痘可感染胎儿，出生后10-13d发病 | ||||||||||||||||||||||||||||||
带状疱疹 Herps zoster | ①水痘/带状疱疹患者 ②潜伏性感染的病毒再激活 ③普易，后极少复发 ④常年散发 ⑤免疫功能低下者/ 年龄↑→发病率↑ | 病程：半个月 过程：皮肤发红→红色斑丘疹→水疱→脓疱→干涸→结痂 (2-3w) (1-3d) (很快) (3d) (1w)(10-12d) →脱痂，疼痛消失，遗留暂时性的红斑/色素沉着 形态：米粒→绿豆（大小不等），分批出现 疱液清亮，严重时可呈血性/坏死溃疡 特征：沿肋间/三叉神经支配的单侧皮肤呈带状分布， 暖春电影下载（胸＞腰/面），伴显著的神经痛 自觉症状：沿神经节段的皮肤疼痛剧烈难忍。疼痛可发生在皮疹出现前，表现为感觉过敏，轻触诱发疼痛。疼痛常持续至皮疹完全消退后，有时可持续一年之久。 | 带状疱疹：自限性 止痛：罗通定 抗病毒：阿昔洛韦（早期使用） 预防继发感染 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
流行性腮腺炎 Mumps/ Epidemic parotitis 腮腺炎病毒 | ①早期患者/隐性感染者 （腮腺肿大前7d→后9d） ②呼吸道飞沫传播（主） 胎盘传染 ③普易，后持久免疫力 ④冬春季（4-7月） ⑤儿童/青少年（1-15岁） | 唾液腺非化脓性肿胀疼痛 潜伏期：8-30（18±） 首发症状：耳下部肿大 ↓数小时→1-2d（低热、头痛、乏力、肌肉酸痛、咽炎等） ①发热：38℃-40℃ ②腮腺肿大：多一侧先肿，1-4d累及对侧，可累及颌/舌下腺。以耳垂为中心、向前/后/下发展，梨形、坚韧感、边缘不清。局部皮肤紧张发亮，表面灼热，多不红，有轻触痛。腮腺管口（于上颌第二臼齿处的颊粘膜）早期常有红肿。腮腺四周蜂窝组织水肿，上达颞部/颧骨弓，下至颌部/颈部，面貌变形。腺体肿大明显时，有胀痛及感觉过敏，张口咀嚼及进酸性饮食时加重。腮腺肿大多于1-3d到达高峰，持续4-5d逐渐消退而恢复正常。整个病程约10-14d 颌下腺肿大：颈部明显肿胀，颌下扪及柔韧轻触痛椭圆腺体 舌下腺肿大：舌/颈部肿胀，吞咽困难 | ①冬春季，流行，发病前2-3w接触史 发热和以耳垂为中心的腮腺肿大； ②无腮腺肿大的脑膜脑炎/脑膜炎/睾丸炎等，需血清学检查和病毒分离确诊 实验室检查 辅助 血/尿淀粉酶(AMY)↑→（与肿胀程度正比）鉴别 血脂肪酶→并发胰腺炎确诊 补体结合试验→↑4倍/一次血清效价1：64 血凝抑制试验→恢复期/早期效价差4倍↑ 确诊 中和抗体试验→（+）现症感染 抗原检查→早期诊断 | ①全身及对症治疗 a.呼吸道隔离至腮腺肿胀完全消退 b.氦氖激光局部照射→止痛、消肿 c.中医中药→疏风清热、解毒消肿 内服：普济消毒饮 外敷：青黛散/紫金锭醋调 ②病原治疗：早期应用干扰素/利巴韦林 ③并发症治疗 | [鉴别] 1.化脓性腮腺炎 2.颈部/耳前淋巴结炎 3.症状性腮腺肿大 4.其他病毒所引起的腮腺炎 5.其他原因所致的腮腺肿大 6.其他病毒所致的脑膜脑炎 [预防] ①及早隔离患者至腮腺中完全消退 ②减毒活疫苗 麻疹、腮腺炎二联活疫苗 （一般免疫球蛋白、成人血液、胎盘球蛋白均无预防本病的作用） | ①人是病毒唯一宿主 ②S抗体→无保护性；补体结合法测得，用于诊断。 V抗体→有保护作用；补体结合、血凝抑制、中和抗体法检测，监测免疫反应。 | ||||||||||||||||||||||||||||||
猩红热 Scarlet fever A组β型溶血性链球菌（G+，化脓链球菌） | ①患者、带菌者 （发病前24h→高峰） ②飞沫（主） 皮肤伤口→外科型 产道→产科型猩红热 ③普易，后抗毒素免疫、抗菌免疫 ④冬春季 ⑤5-15岁儿童（幼儿园/小学） ⑥温带，我国北方主 | 发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹、疹退后明显脱屑，少数出现变态反应性心/肾/关节损害（并发症） 潜伏期：2-5d 临床分型（四型） 1.普通型（主） 复工复产方案①发热：持续性，达39℃±，伴全身中毒症状（头痛等） ②咽峡炎：咽痛、吞咽痛、局部充血、脓性渗出液，颌下/颈部淋巴结非化脓性炎症改变 ③皮疹 顺序：耳后/颈部/上胸部→胸背/上肢→下肢（迅速蔓延） 特征：a.均匀分布，弥漫充血性丘疹，针尖大小，压之褪色，痒（部分“粟粒疹”，严重出血性皮疹） b.皮肤皱褶处“线状疹”（pastia，帕氏线） c.“口周苍白圈” d.“草莓舌”→“杨梅舌” 过程：发热第2d出现→48h高峰→2-3d按出疹顺序退尽（重者1w）→皮肤脱屑（粟粒疹→片状，手/足掌指→套状，面部/躯干→糠屑状） | ①冬春季，病前数日患者接触史，既往猩红热病史 ②发热，咽峡炎，典型皮疹及血象改变→初步诊断 口周苍白圈、草莓舌/杨梅舌→临床诊断 恢复期膜状脱皮→辅助诊断 ③辅助 血象：白C 10-20*109/L，NE 80%↑，胞质内见中毒颗粒；出疹后嗜酸↑5%-10% 确诊 鼻咽拭子、脓液培养→A链 实验室检查 ①血象：WBC/NE↑，重者有中毒颗粒 出疹后/疹退期→嗜酸↑， ②尿常规：早期→一过性轻度蛋白尿 晚期并发肾炎→尿Pr增加，有红/白C、管型 ③鼻咽试子：培养有A组β型溶血性链球菌生长，免疫荧光法/胶乳凝集试验检查咽试子涂片可作出快速诊断 ④ASO：恢复期可见 ⑤多价红疹毒素试验：早期（+），恢复期（-） | ①一般治疗：卧床、隔离 ②病原治疗：青霉素5-7d （红霉素、复方磺胺甲恶唑） 目的：缩短病程、减轻病情、减少并发症 ③对症治疗 2.脓毒型（少）：咽峡炎重，渗出物多，脓性假膜 3.中毒型（少）：毒血症（主）→高热、头痛、剧烈呕吐、神志不清、中毒性心肌炎、感染性休克，死亡率高 4.外科型+产科型：无咽峡炎，皮疹先出现在伤口周围，后蔓延全身 | [鉴别] 麻疹、风疹、药疹、金葡菌感染 其他：传单、腺病毒、A组柯萨奇病毒、单纯疱疹病毒感染等 [预防] ①患者隔离：自治疗日起＞7d 咽拭子培养3次（-）且无化脓性并发症→解除隔离 ②接触者处理：晨检、咽拭子培养、隔离治疗 | 1.致病力 ①毒素 红疹毒素→发热、猩红热皮疹、出发Schwartzman反应青口贝的营养价值 溶血素O/S ②蛋白酶：链激酶、链道酶、透明质酸酶 2.病例改变 ①化脓性病变 ②中毒性病变 ③变态反应性病变 | ||||||||||||||||||||||||||||||
神经型食物中毒 （肉毒中毒） 肉毒杆菌（G+厌氧） | ①含肉毒素的食物。患者无传染性。 ②消化道传播主，也可经呼吸道、眼结膜、破损皮肤进入人体。 | 眼肌/咽肌瘫痪等神经系统受损症状 潜伏期：12-36h，与毒素量有关（潜伏期↓→病情重） 症状：病初可有全身乏力、头痛头晕、恶心呕吐，继之出现视力模糊以及复视斜视；胆碱能神经传递受损时，可出现唾液和泪液分泌减少、尿潴留、便秘等表现；严重者出现吞咽、咀嚼、语音困难，甚至呼吸衰竭。 体征：上眼睑下垂，眼外肌运动无力，眼球调节功能减退/消失，瞳孔对光反应迟钝/消失；舌、腭、咽、呼吸肌/四肢肌肉呈对称性弛缓性软瘫，深腱反射减弱/消失，会出现语言/吞咽/呼吸/肢体运动障碍；皮肤感觉正常，不出现病理反射 死因：呼衰、心衰、肺炎 | 婴儿肉毒中毒(infant botulism)：便秘、拒奶、全身驰软。颈软不能抬头及脑神经损害。病情进展迅速，可因呼吸麻痹死亡。也有轻症仅有腹胀或轻微便秘、乏力者。 创伤性肉毒中毒(traumatic botulism)：一般无恶心、呕吐等胃肠道症状，可有发热、毒血症表现。 [治疗] 一般治疗：清除胃肠道内毒素、补液营养、保持呼吸道通畅及氧供、加强护理 抗毒素治疗：早期足量多价抗毒血清，用药前必须先做皮肤过敏试验 | [诊断] ①同餐者集体发病。 ②胆碱能神经传递受损表现：咽干、便秘、视力模糊、CNS损害、肌肉软瘫等 ③病原学检查：可疑食物/呕吐物/排泄物→厌氧培养 毒素检查：动物试验→毒素试验、中和试验、禽眼睑接种试验 婴儿肉毒中毒→检测患儿粪便中肉毒杆菌、肉毒素 创伤性肉毒中毒→检测伤口肉毒杆菌/血清中肉毒素 | [鉴别] ①咽炎：早期由于咽干、红、痛，应与鉴别 ②肠梗阻、肠麻痹：呕吐、腹痛、便秘 ③阿托品中毒：黏膜干燥、瞳孔扩大 ④多发性神经炎/重症肌无力/白喉后神经麻痹/脊髓灰质炎：无力及瘫痪 [预防] 生熟分开 熟食保管 加热彻底 | ①细菌性食物中毒（bacterial food poisoning）：由于进食被细菌/细菌毒素污染的食物引起的急性感染中毒性疾病，临床分为胃肠炎型（主）和神经型。 | ||||||||||||||||||||||||||||||
本文发布于:2023-06-10 02:45:59，感谢您对本站的认可！
本文链接：https://www.wtabcd.cn/fanwen/fan/82/916093.html
版权声明：本站内容均来自互联网，仅供演示用，请勿用于商业和其他非法用途。如果侵犯了您的权益请与我们联系，我们将在24小时内删除。
| 留言与评论（共有 0 条评论） |
