持续性姿势性感知性头晕（persistent posturalperceptual dizziness PPPD）的概念虽然是一个全新的概念，但是PPPD的发展经历了一系列的研究、探讨，在Barany协会的倡导下于2017年国际前庭疾病最终版PPPD诊断标正式出炉。
PPPD的前世与今生
在1870年代最初由3名德国医生描述了一种在复杂环境中出现的头晕、运动不适的综合征，伴有自主神经症状、焦虑等。 但是对这种描述的综合征是由什么导致的，三位医生的认识有所不同。Benedikt认为是“广场眩晕症（Platzschwindel）”，认为是神经眼科学介导所致；Cordes认为“广场恐怖症（Platzangst）”，认为由心理因素介导； Westphal提出姿势、运动、空间的影响，认为此种综合征是“广场恐惧症（Agoraphobie）” 的一部分，到了 20世纪初，随着神经科学、耳科学和精神病科学的发展，一些小样本病例研究空间与运动的关系 ，包括超市综合征，空间恐惧症，视觉诱发的运动症状等研究。
PPPD的今世蜕变，先理一下时间线和蜕变史。
PPPD的流行病学
周润发的经典电影PPPD的发病率是仅次于BBPV的常见疾病，在一个三级诊疗中心观察的数据显示PPPD的发病率占所有评估前庭症状来就诊病人的15-20%，疾病平均持续时间为4.5年，有些病人的症状达数十年。个体残障差异很大，从日常功能很少限制到严重障碍无法工作。病人平
均年龄是40岁，范围可从青少年到晚期成人。在我们的眩晕门诊一年的数据显示CDS占到20%，与其他大型研究中心数据相近。怎么画青蛙
寂寞的句子图 为陕西省人民医院眩晕门诊数据
PPPD的诊断标准
1. PPPD的诊断标准见下图。
2. 症状解析
（1）头晕：头脑朦胧、胀满、沉重、轻飘感，感觉其空间定向不敏感、视觉焦点不清晰，
（2）不稳：直立时不稳固或摇摆，
（3）非旋转性眩晕：摇摆、滚动、往返、上下跳动的感觉，
（4）被动运动指由运输工具或其他运动（乘车或电梯/升降梯，被人群推挤的运动，
（5）视觉刺激可以是视觉环境中的大物体的刺激：包括来往车辆，地面和墙面上覆盖的繁杂图案，大屏幕上显示的图形）也可以是在近距离看到的小物体（例如，书籍，电脑，移动电子设备）。
3. 鉴别诊断
（1）双侧前庭病：双侧（Bilateral Vestibulopathy，BVP）
前庭病属于慢性前庭综合征，BVP主要的临床表现为运动相关的姿势步态不稳和空间记忆及定向障碍，在黑暗环境和不平坦地面加重。诊断要求双侧前庭眼动反射（VOR）显著功能损害或丧失。
萝卜鸭汤（2）自主神经疾病
姿势性直立性心动过速综合征（POTS）和血管迷走性晕厥，最常见于青少年和年轻成人。
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伴或不伴高血压的直立性不耐受在老年成人更常见。
（3）脑震荡后综合征
脑创伤性损伤或鞭击损伤之后的脑震荡后综合征病人，经常会出现头痛、失眠、头晕、创伤后焦虑抑郁。如果脑震荡后综合征符合PPPD的诊断，这两个疾病可以共存的。如果不符合，应根据病史鉴别。
（4）神经变性疾病：可表现为站立或行走时的头晕或不稳。这些症状逐渐发生，持续出现，对复杂或移动视觉环境刺不敏感。如帕金森病，多系统萎缩等。
不良生活方式（5）药物不良反应：卡马西平，钙离子拮抗剂等。
PPPD的生理机制
拍猫可能生理机制见下图。
图 引自 Sebastian Wurthmann Cerebral gray matterchanges in persistent postural perceptual dizziness.
PPPD的治疗
1. 药物治疗
5羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)等抗抑郁、焦虑药物治疗可减轻患者症状，包括度洛西汀，舍曲林，文拉法辛，西酞普兰等。
2. 前庭康复
通过一系列有针对性的个体化康复训练方案，提高患者的前庭位置觉、视觉和本体感觉对平衡的协调控制能力，调动中枢神经系统的代偿功能 ，减轻或消除病人的头晕、眩晕症状，防止跌倒，改善患者的生活质量。主要通过改善前庭眼反射和前庭脊髓反射起到代偿作用。正方形的东西
